La démence vasculaire
Mis à jour leMartina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.
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La démence vasculaire se développe à la suite de troubles circulatoires dans le cerveau. Elle ne peut pas toujours être clairement distinguée des autres formes de démence, car des formes mixtes se produisent également - telles que la démence multi-infarctus. Il s'agit d'une forme de démence causée par de multiples et généralement très petits caillots sanguins dans le cerveau. Apprenez-en plus sur la démence vasculaire ici : causes, symptômes, diagnostic, thérapie et pronostic !
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. F01
Démence vasculaire: description
La « démence vasculaire » est causée par un apport sanguin perturbé au tissu cérébral. Selon le mécanisme de ce trouble circulatoire, les médecins différencient les différentes formes de démence vasculaire. En conséquence, il existe, par exemple, une démence multi-infarctus, qui est causée par plusieurs petits infarctus cérébraux (AVC ischémiques). Les autres formes sont la démence vasculaire sous-corticale et la démence vasculaire mixte (corticale et sous-corticale).
La démence vasculaire représente environ 10 à 15 pour cent de toutes les démences. Un autre 20 pour cent sont des formes mixtes de démence vasculaire et d'Alzheimer.
Démence vasculaire: symptômes
Les personnes atteintes de démence vasculaire ont du mal à parler de manière cohérente, à écouter attentivement et à s'orienter. Cela vous donne souvent l'air confus. Il existe également des troubles de la conduite et de la concentration ainsi que des sautes d'humeur. Ce dernier peut s'exprimer, par exemple, par le fait que les personnes concernées basculent très rapidement entre le rire et les pleurs (souvent sans émotion correspondante).
La démence vasculaire est également associée à des déficits neurologiques focaux (causés par l'infarctus cérébral) : par exemple, une hémiplégie, des troubles de la marche et des réflexes musculaires accrus peuvent survenir. Des troubles de la vidange de la vessie (troubles de la miction) sous forme d'impératif d'uriner ou d'incontinence sont également possibles.
La personnalité et le comportement social ne sont pas affectés par la démence vasculaire. Les performances de la mémoire ne sont souvent que légèrement affectées par la maladie - très différente de la maladie d'Alzheimer, la forme la plus courante de démence.
Démence vasculaire : causes et facteurs de risque
La démence vasculaire est causée par un flux sanguin insuffisant dans le cerveau (ischémie cérébrale), ce qui provoque la mort des cellules nerveuses. Divers mécanismes peuvent déclencher une telle ischémie :
La forme classique de démence vasculaire est la démence multi-infarctus : elle survient lorsque plusieurs infarctus cérébraux (AVC ischémiques) surviennent en même temps ou à des moments différents et provoquent la mort d'une masse critique de tissu nerveux.
Dans d'autres cas, la démence vasculaire est causée par un infarctus unique, parfois petit, dans un endroit stratégiquement important (comme le thalamus) qui perturbe les voies de conduction. Les médecins parlent ici de « démence par infarctus stratégique ».
Le trouble circulatoire peut également être causé par un épaississement des parois des petits vaisseaux sanguins qui alimentent les zones cérébrales plus profondes en sang. Cela conduit à de petits infarctus (lacunes) et à des dommages aux fibres nerveuses (dommages à la moelle). Les médecins parlent d'encéphalopathie vasculaire sous-corticale (SVE).
Chez certains patients, la démence vasculaire est le résultat d'hémorragies cérébrales mineures ou majeures (le deuxième grand groupe d'accidents vasculaires cérébraux après l'infarctus cérébral). On parle alors de « démence hémorragique ».
Il existe également d'autres formes plus rares de démence vasculaire.
Démence vasculaire : facteurs de risque
Divers facteurs favorisent la démence vasculaire. Ceux-ci incluent, par exemple, l'hypertension artérielle, les maladies cardiaques, le diabète sucré, l'hypercholestérolémie, l'obésité, le manque d'exercice et le tabagisme.
Démence vasculaire : diagnostic
Si une démence vasculaire (ou un autre type de démence) est suspectée, le médecin fera d'abord un historique médical (anamnèse) en conversation avec le patient et souvent aussi avec ses proches :
Il présente les symptômes décrits et pose des questions sur les maladies actuelles ou antérieures telles que les maladies cardiovasculaires, les maladies des vaisseaux cérébraux, l'hypertension artérielle, les taux élevés de lipides sanguins et le diabète. Il s'enquiert également de la consommation de nicotine et d'alcool du patient. Le médecin demande également dans quelle mesure le patient est physiquement actif et s'il prend des médicaments.
Examen physique
L'anamnèse est suivie d'un examen physique. Si une démence vasculaire est suspectée, le médecin vérifie l'état cardiovasculaire (pression artérielle, action cardiaque, bruits cardiaques, taille du cœur, etc.) et l'état neurologique (sens du toucher et de l'équilibre, coordination, motricité et force ainsi que réflexes) .
Examen neuropsychologique
L'examen neuropsychologique est également particulièrement important pour le diagnostic de démence vasculaire. Divers tests sont effectués afin de pouvoir enregistrer le trouble de la fonction cérébrale ("tests de démence" tels que le test de l'horloge, le MMST et le DemTect). De tels déficits sont très inconstants dans la démence vasculaire.
Imagerie
Les tests d'imagerie tels que la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont importants pour écarter d'autres causes des symptômes. Il peut s'agir, par exemple, de tumeurs cérébrales, d'hémorragies cérébrales ou d'une "tête d'eau" (hydrocéphalie). Des modifications tissulaires caractéristiques peuvent également indiquer quelle variante de démence vasculaire est présente, par exemple une démence multi-infarctus ou une démence résultant d'un infarctus dans des points de commutation importants du cerveau (infarctus stratégique).
Une échographie des vaisseaux sanguins alimentant le cerveau peut révéler des constrictions (sténoses) et des occlusions.
Tests de laboratoire
Un échantillon de sang du patient est systématiquement examiné si une démence vasculaire est suspectée. Des paramètres tels que les sels sanguins (électrolytes), la glycémie et les valeurs hépatiques sont importants afin d'identifier les facteurs de risque de lésions vasculaires pouvant être traitées médicalement. En outre, d'autres causes de démence (telles qu'une hypothyroïdie ou un dysfonctionnement hépatique) peuvent être détectées sur la base des analyses de sang.
Si les résultats restent ambigus, un échantillon de liquide céphalo-rachidien (liqueur) est prélevé dans la colonne vertébrale (ponction lombaire) et examiné en laboratoire. De cette manière, par exemple, les maladies inflammatoires ou immunologiques du cerveau peuvent être exclues comme cause des symptômes.
Test génétique
La démence vasculaire peut être associée à diverses maladies vasculaires génétiques. Certains d'entre eux peuvent être détectés à l'aide de méthodes de génétique moléculaire. De tels tests génétiques ne devraient être effectués qu'en cas de suspicion justifiée.
Démence vasculaire : thérapie
La cause de la démence vasculaire ne peut pas être traitée. Cependant, vous pouvez essayer d'atténuer les symptômes avec diverses mesures thérapeutiques.
Des médicaments
Il n'existe pas de médicaments contre la démence vasculaire qui soient approuvés et dont l'efficacité ait été scientifiquement prouvée. Dans certains cas, cependant, des médicaments sont administrés pour contrer les symptômes psychiatriques. De telles préparations n'ont pas d'approbation spécifique pour la démence vasculaire, elles sont donc utilisées ici en « utilisation hors AMM ».
Parfois, les soi-disant inhibiteurs de l'acétylcholinestérase et la mémantine sont utiles dans la démence vasculaire. Ces médicaments sont utilisés comme médicaments contre la démence, en particulier dans la maladie d'Alzheimer.
Il existe également des preuves qu'un certain extrait de feuilles de ginkgo (Ginkgo biloba EGb761) est efficace pour la démence vasculaire.
Les facteurs de risque pertinents pour les lésions vasculaires et les maladies vasculaires sous-jacentes (telles que l'augmentation des taux de lipides sanguins, l'hypertension artérielle, etc.) doivent également être traités avec des médicaments appropriés. Cela devrait prévenir d'autres lésions vasculaires et infarctus.
Traitement non médicamenteux
La démence vasculaire, comme d'autres formes de démence, doit également être traitée de manière non médicamenteuse. Par exemple, l'entraînement cognitif, l'ergothérapie, la musicothérapie et la danse peuvent être utiles pour la démence. Si vous ne parvenez pas à marcher, les personnes concernées doivent recevoir des aides à la marche et un entraînement régulier à la marche. Un entraînement régulier à la propreté est conseillé si vous avez des problèmes de continence.
Les mesures non médicamenteuses sont également importantes pour les facteurs de risque vasculaire et les maladies sous-jacentes. Par exemple, le médecin recommandera au patient de s'abstenir de fumer à l'avenir et de modifier son alimentation (moins de graisses animales, plus de graisses végétales, etc.).
Démence vasculaire : évolution et pronostic
La démence vasculaire ne suit pas une évolution uniforme - les mécanismes sous-jacents de la maladie peuvent être très différents. Les symptômes apparaissent généralement soudainement (démence vasculaire après un accident vasculaire cérébral) et s'aggravent souvent par étapes. Cependant, certaines formes de démence vasculaire progressent également lentement.
L'évolution de la maladie (ainsi que les symptômes) est également influencée par le fait que la démence purement vasculaire n'est pas toujours présente. Les patients souffrent souvent d'une forme mixte, par exemple la démence d'Alzheimer et la démence vasculaire. L'espérance de vie et l'évolution sont alors difficilement prévisibles.
En général, l'espérance de vie des patients est réduite dans de nombreux cas. Les patients atteints de démence vasculaire meurent souvent de maladies telles qu'une pneumonie, un accident vasculaire cérébral ou des troubles circulatoires aigus du cœur (syndrome coronarien aigu = terme générique désignant l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine instable).
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