La rétinopathie diabétique

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Dr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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La rétinopathie diabétique est une maladie secondaire du diabète (diabète sucré). Chez les personnes touchées, l'hyperglycémie a endommagé la rétine, de sorte que la vue se détériore. Certains patients deviennent même aveugles.Les diabétiques doivent faire contrôler leurs yeux régulièrement afin que les dommages rétiniens puissent être détectés tôt. En savoir plus sur la rétinopathie diabétique !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. E11E10E13O24H36E12E14

Rétinopathie diabétique : description

La rétinopathie diabétique (maladie de la rétine diabétique) désigne des dommages à la rétine de l'œil en raison d'une glycémie élevée. Elle peut survenir dans les diabètes de type 1 et de type 2.

La rétine est constituée de cellules nerveuses spécialisées (photorécepteurs) qui convertissent les rayons lumineux tombant dans l'œil en influx nerveux. Une glycémie élevée endommage les petits vaisseaux sanguins de la rétine, de sorte que les photorécepteurs reçoivent trop peu d'oxygène. Aux stades avancés, des vaisseaux sanguins nouveaux mais instables se forment dans la rétine. Les personnes touchées voient de moins en moins bien et, dans les cas graves, peuvent même devenir aveugles. La rétinopathie diabétique est la principale cause de cécité d'âge moyen dans les pays développés.

Les médecins distinguent deux stades différents de la maladie dans la névralgie liée au diabète : Le stade initial est la rétinopathie diabétique non proliférative. Des années plus tard, cela peut se transformer en rétinopathie diabétique proliférante, avec un risque de cécité. En plus de ces deux stades, il existe également une forme particulière de la maladie dans laquelle la rétine est endommagée, notamment au niveau de la macula (tache jaune, point de vision la plus nette) : la maculopathie diabétique.

Rétinopathie diabétique non proliférante

« Non prolifératif » signifie qu'aucun nouveau vaisseau rétinien ne se forme à ce stade de la maladie. Mais même maintenant, le tissu de l'œil est insuffisamment alimenté en sang, de sorte que les cellules rétiniennes reçoivent trop peu d'oxygène.

Ce flux sanguin réduit déclenche des changements structurels typiques de la rétine, que l'ophtalmologiste peut voir lors de l'examen du fond d'œil. À ce stade, le patient lui-même ne remarque souvent pas sa maladie. Seuls certains patients rapportent une perte du champ visuel (due à un saignement dans la rétine) et une détérioration progressive de la vision.

Rétinopathie diabétique proliférante

Dans les stades avancés de la rétinopathie diabétique, le corps essaie de compenser le manque marqué d'oxygène dans la rétine en formant de nouveaux vaisseaux sanguins dans l'humeur vitrée. Cependant, ceux-ci sont très instables et ont tendance à se déchirer ou à éclater. Le résultat est des saignements fréquents et une accumulation de liquide dans la rétine. Ces nouveaux vaisseaux se forment également dans l'iris (rubeosis iridis) et autour du point où le nerf optique rejoint la rétine (papille du nerf optique).

La rétinopathie diabétique proliférante constitue une menace sérieuse pour la vue des patients. La plupart du temps, la vue est déjà gravement altérée. À ce stade, cependant, il existe un risque de cécité complète.

Maculopathie diabétique

La maculopathie diabétique est une forme particulière de rétinopathie diabétique. L'endroit de la vision la plus nette (macula) dans la région de la rétine est particulièrement affecté par l'augmentation permanente du taux de sucre dans le sang. Le liquide s'accumule dans les tissus. Les patients ont donc de grandes difficultés dans la vie de tous les jours, par exemple en conduisant ou en lisant.

Rétinopathie diabétique : symptômes

En raison des dommages causés aux cellules nerveuses de la rétine, la vue devient de plus en plus mauvaise. Cela a duré quelques années. Les dommages progressent souvent lentement, surtout au cours des premières années de la maladie, mais peuvent s'accélérer par la suite. Il est généralement remarqué tardivement par les personnes touchées.

De plus, la rétinopathie diabétique peut également provoquer des symptômes aigus : si un vaisseau rétinien se rompt et qu'un saignement se produit dans la rétine, des taches sombres peuvent apparaître soudainement dans le champ de vision. Si le saignement est excessif, le sang peut également pénétrer dans l'humeur vitrée de l'œil et provoquer ce qu'on appelle une hémorragie du vitré. Les personnes concernées voient passer des points noirs ("pluie de suie").

De plus, la rétinopathie diabétique peut provoquer un décollement de la rétine (ablatio retinae) à un stade avancé. Ceci est perceptible, par exemple, par des éclairs lumineux et une perte soudaine du champ visuel.

Rétinopathie diabétique : causes et facteurs de risque

La rétinopathie diabétique est causée par une glycémie élevée en permanence. Plus le taux de sucre dans le sang est mauvais, plus il est probable que la rétinopathie diabétique se développe.

Chez les personnes atteintes, les nombreuses molécules de sucre dans le sang endommagent les parois internes des plus petits vaisseaux sanguins (capillaires). Ces dommages sont également appelés microangiopathie. Elle affecte tous les petits vaisseaux du corps, mais surtout les vaisseaux rétiniens et les vaisseaux rénaux.

Si les cellules nerveuses de la rétine ne sont plus suffisamment alimentées en sang et en oxygène en raison des lésions vasculaires, elles meurent. De plus, les capillaires endommagés peuvent fuir. La fuite de sang qui en résulte endommage également les cellules nerveuses de la rétine.

En plus de l'augmentation de la glycémie, d'autres facteurs de risque contribuent également à endommager les petits vaisseaux de l'œil. Ceci comprend:

• hypertension artérielle (hypertension artérielle)
• fumeur
• augmentation du cholestérol (et d'autres taux de graisse dans le sang)
• changements hormonaux, par exemple pendant la puberté ou la grossesse

Rétinopathie diabétique : examens et diagnostic

Le diagnostic de « rétinopathie diabétique » est généralement posé par l'ophtalmologiste. Habituellement, il ou elle mène d'abord une discussion détaillée avec vous en tant que patient afin de recueillir vos antécédents médicaux (anamnèse). Décrivez en détail vos symptômes à l'ophtalmologiste. Le médecin pose souvent des questions telles que :

• Depuis combien de temps souffrez-vous de diabète ?
• Avez-vous vu beaucoup de vision floue ces derniers temps ?
• Voyez-vous parfois des points noirs qui semblent passer ?
• Vous souffrez d'hypertension artérielle ?
• Est-ce que tu fumes?
• Êtes-vous connu pour avoir des lipides sanguins élevés ou un taux de cholestérol élevé?

La fondoscopie est l'examen le plus important pour le diagnostic de la rétinopathie diabétique. Le médecin examine le fond d'œil, ce qui est totalement indolore pour le patient.

Dans la rétinopathie diabétique, les vaisseaux sanguins endommagés peuvent être visibles dans le fond d'œil, selon le stade de la maladie. De plus, des renflements vasculaires (anévrismes), des hémorragies rétiniennes, des infarctus de la rétine (« foyers de coton ») et des dépôts de graisse dans la rétine (« exsudats durs ») peuvent être observés.

Enquêtes supplémentaires

Parfois, des examens complémentaires sont nécessaires pour clarifier plus précisément la rétinopathie diabétique. Cela comprend, par exemple, un examen couleur des vaisseaux rétiniens (angiographie par fluorescence) : Une substance fluorescente est injectée comme agent de contraste pour visualiser les vaisseaux. La tomographie par cohérence optique (OCT) peut également être utilisée pour examiner plus en détail l'emplacement de la vision la plus nette (macula).

Rétinopathie diabétique : traitement

La rétinopathie diabétique survient lorsque le taux de sucre dans le sang est trop élevé. La meilleure thérapie est donc le meilleur contrôle possible de la glycémie. Tout autre facteur de risque pouvant exister doit également être pris en compte. De plus, des traitements ophtalmologiques particuliers peuvent potentiellement ralentir la progression de la maladie.

Contrôle de la glycémie

Dans le traitement du diabète de type 2, un taux de sucre dans le sang (HbA1c) à long terme entre 6,5 et 7,5 pour cent est généralement visé. Dans le diabète de type 1, la valeur doit être inférieure à 7,5 pour cent. Dans certains cas, cependant, le médecin traitant peut spécifier un objectif thérapeutique différent :

Par exemple, si les valeurs élevées de sucre dans le sang d'un patient ont déjà endommagé des vaisseaux moyens et gros (tels que les vaisseaux des jambes ou les artères coronaires), la valeur HbA1c doit être comprise entre 7,0 et 7,5 %. S'il existe déjà des lésions rénales liées au diabète (néphropathie diabétique), des valeurs inférieures à 7,0% sont souvent visées.

Traitement des facteurs de risque

Tous les facteurs de risque de dommages vasculaires qui peuvent être présents doivent également être traités afin d'empêcher l'augmentation des dommages à la rétine. L'une des mesures thérapeutiques les plus importantes consiste à utiliser des médicaments pour abaisser l'hypertension artérielle. L'augmentation des taux de lipides sanguins (cholestérol, triglycérides) doit être réduite par des mesures diététiques. De plus, les patients doivent éviter l'alcool et la nicotine, car ces aliments de luxe sont également mauvais pour les vaisseaux sanguins.

Options de traitement ophtalmologique

La rétinopathie diabétique avancée peut être traitée par une thérapie au laser et des médicaments injectés dans l'œil (humeur vitreuse). S'il y a un saignement dans le corps vitré, le corps vitré peut être retiré et remplacé par un liquide clair.

Thérapie au laser

En plusieurs séances sur quelques semaines, un laser est utilisé pour créer des cicatrices ciblées sur la rétine sous anesthésie locale (coagulation au laser). Seules les zones de la rétine déjà modifiées pathologiquement sont cicatrisées, mais les cellules nerveuses sont autant que possible épargnées. En éliminant les zones pathologiquement altérées de la rétine, le besoin total en oxygène de la rétine est réduit. Cela signifie que plus d'oxygène est disponible pour les parties saines de la rétine.

La thérapie au laser peut prévenir la cécité imminente. Mais il a des effets secondaires. L'acuité visuelle antérieure n'est conservée que chez environ la moitié des patients. Après le traitement, des troubles visuels dans l'obscurité (cécité nocturne) et une restriction du champ de vision peuvent survenir. À la suite de la procédure, de l'eau peut également s'accumuler dans la rétine (œdème rétinien).

Injection de médicaments dans l'humeur vitrée

Cette injection intravitréenne peut être utilisée si le diabète a entraîné un gonflement au point de vision le plus net (œdème maculaire) avec atteinte de la fovéa. Dans la plupart des cas, des inhibiteurs dits du VEGF sont alors injectés. Ces ingrédients actifs peuvent inhiber la croissance pathologique des vaisseaux sanguins dans l'œil.

Si cette thérapie ne fonctionne pas, une cortisone peut être injectée dans l'humeur vitrée. Il a un effet d'étanchéité vasculaire et aide ainsi contre l'enflure. Cependant, les injections de cortisone augmentent le risque de cataracte et de glaucome.

Certains des ingrédients actifs utilisés ne sont pas officiellement approuvés pour l'injection intravitréenne dans l'œdème maculaire. Ils sont donc utilisés « hors AMM ». Ils ne peuvent être utilisés que si le patient est préalablement informé en détail des effets et effets secondaires du médicament et donne son consentement écrit.

Ablation du vitré (vitrectomie)

Dans certains cas, la rétinopathie diabétique est associée à un saignement dans l'humeur vitrée ou à un décollement de la rétine. Le saignement dans le corps vitré affecte la vue. De plus, l'humeur vitrée peut être anormalement modifiée, notamment en présence de rétinopathie diabétique, et ainsi provoquer un décollement de la rétine. Dans ces situations, il est logique de retirer le corps vitré, qui est presque entièrement constitué d'eau (vitrectomie). Cela se fait sous anesthésie locale. Ensuite, la cavité résultante est remplie d'un liquide ou d'un gaz.

Un risque de l'intervention : Après la vitrectomie, le risque de cataracte peut être augmenté.

Rétinopathie diabétique : évolution de la maladie et pronostic

La rétinopathie diabétique est une maladie chronique qui peut conduire à une cécité complète en quelques années après l'absence de symptômes. En raison du manque d'oxygène, de plus en plus de cellules nerveuses de la rétine meurent de manière irréversible. En conséquence, la vue se détériore de plus en plus. De plus, il existe un risque de nombreuses complications telles qu'une augmentation de la pression intraoculaire (glaucome) et un décollement de la rétine. La cécité complète due à la rétinopathie diabétique est observée chez moins d'un pour cent des patients diabétiques.

Jusqu'à présent, la maladie ne peut pas être guérie. Cependant, avec le bon traitement, leur progression peut souvent être ralentie. Le facteur déterminant pour le pronostic est avant tout la capacité de la personne concernée à contrôler sa glycémie et à éliminer les autres facteurs de risque de rétinopathie diabétique (hypertension artérielle, tabagisme, etc.).

Quand les diabétiques doivent-ils consulter un ophtalmologiste ?

Pour que la rétinopathie diabétique soit reconnue à temps, les diabétiques doivent consulter un ophtalmologiste à intervalles réguliers :

• S'il n'y a pas de modifications rétiniennes et qu'il n'y a pas de risque particulier, un examen de la vue est recommandé tous les deux ans.
• S'il n'y a pas de modifications rétiniennes, mais que d'autres facteurs de risque (tels que l'hypertension artérielle, l'hyperlipidémie, etc.) sont présents en plus de l'hyperglycémie, l'examen ophtalmologique doit être effectué une fois par an. Ceci s'applique également s'il n'est pas clair si un patient présente d'autres facteurs de risque.
• S'il y a déjà des changements liés au diabète dans la rétine, les patients doivent consulter un ophtalmologiste au moins une fois par an. Celui-ci décidera à quelle fréquence un contrôle est nécessaire dans chaque cas individuel.

Si de nouveaux symptômes apparaissent dans la zone des yeux, tels qu'une nouvelle détérioration de la vision, une vision floue ou une "pluie de suie" devant les yeux, un diabétique doit consulter immédiatement un ophtalmologiste. De cette façon, la rétinopathie diabétique ou sa détérioration peuvent être reconnues à temps.

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