La contracture de Dupuytren

Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.

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La contracture de Dupuytren (également la maladie de Dupuytren, la contracture de Dupuytren, la maladie de Dupuytren) est une maladie des tendons de la main. À mesure que les structures tendineuses de la paume de la main se raccourcissent, les patients perdent la capacité d'étirer leurs doigts. Les symptômes peuvent être améliorés à l'aide d'une opération. Souvent, cependant, les symptômes réapparaissent après un certain temps. Lisez tout sur les symptômes et le traitement de la contracture de Dupuytren ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M72

La contracture de Dupuytren : description

La contracture de Dupuytren est une maladie des tendons de la main du nom de Guillaume Dupuytren. Le médecin français a signalé la maladie à ses étudiants pour la première fois en 1831. La contracture de Dupuytren touche principalement les hommes de plus de 50 ans. Chez les femmes, la maladie est globalement plus bénigne et ne survient qu'à un âge plus avancé. La maladie de Dupuytren est particulièrement fréquente chez les personnes d'origine nord-européenne.

Le mot contracture vient du latin « contrahere », qui signifie « contracter ». En médecine, il décrit le raccourcissement ou le rétrécissement de structures telles que les muscles ou les tendons. Ce changement restreint la mobilité des articulations.

La contracture de Dupuytren décrit un tableau clinique des mains. Des maladies similaires se produisent également sur le pied ou le pénis. On les appelle alors maladie de Ledderhose (sur le pied) ou Induratio pénis plastica (sur le pénis).

La contracture de Dupuytren : symptômes

En règle générale, la maladie de Dupuytren est indolore. Les patients remarquent d'abord un durcissement en forme de mèche sur l'annulaire et l'auriculaire. Au fil du temps, les tendons fléchisseurs des doigts affectés se raccourcissent. Cela fixe les doigts dans la position fléchie. Les patients ont de plus en plus de mal à redresser leurs doigts. De plus, le fascia palmaire (aponévrose palmaire) laisse des cicatrices, de sorte que les patients peuvent sentir de petits nœuds sur la paume de la main.

La contracture de Dupuytren affecte souvent les deux mains. L'étendue des contractures sur les mains peut varier.

La contracture de Dupuytren : causes et facteurs de risque

La cause exacte de la contracture de Dupuytren n'est pas encore connue. On pense que les influences génétiques jouent un rôle dans son développement. L'évolution de la maladie est également susceptible d'être influencée par l'information génétique. Par exemple, la maladie de Dupuytren est beaucoup plus rapide et plus grave chez certaines personnes que chez d'autres.

En plus de la composante génétique, d'autres maladies jouent également un rôle dans le développement et l'évolution de la contracture de Dupuytren. De nombreux patients souffrent également de diabète sucré. Mais l'abus d'alcool et les troubles épileptiques (épilepsie) sont également des maladies avec lesquelles la contracture de Dupuytren est plus fréquente.

La contracture de Dupuytren : examens et diagnostic

Si vous ressentez une tension dans la paume de votre main et avez des difficultés à bouger, notamment à étirer vos doigts, consultez un médecin orthopédiste. Si vous suspectez la maladie de Dupuytren, ils vous demanderont d'abord en détail vos antécédents médicaux (anamnèse). Il vous posera entre autres les questions suivantes :

• Avez-vous des restrictions sur le déplacement de vos mains ?
• Depuis combien de temps les plaintes existent-elles?
• Les deux mains sont-elles affectées par l'inconfort ?
• Avez-vous un parent par le sang ou avez-vous un parent par sang qui souffre de la maladie de Dupuytren ?

Votre médecin procédera alors à un examen physique. Il examinera vos mains pour voir s'il y a une rétraction cutanée. Il scanne ensuite la paume de votre main pour sentir tout changement noueux ou durcissement sur la paume ou le long des côtés fléchisseurs des doigts. Il déplace ensuite vos doigts un par un pour évaluer la gravité de la restriction de mouvement.

La contracture de Dupuytren : mise en scène

La contracture de Dupuytren est divisée en différentes étapes. Une classification courante est celle de Tubiana. Les forces des contractures de tous les doigts sont enregistrées et classées comme suit :

• Étape 0 : aucune plainte
• Stade 1 : contractures entre 0 et 45°
• Stade 2 : contractures entre 45 et 90°
• Stade 3 : contractures entre 90 et 135°
• Stade 4 : contractures supérieures à 135°

La contracture de Dupuytren : images cliniques similaires

Le médecin doit différencier les autres maladies d'une éventuelle maladie de Dupuytren. Ceux-ci inclus:

• Callus (nouvelle formation de substance osseuse, par exemple après une rupture)
• Kystes (cavités remplies de liquide)
• Polyarthrite rhumatoïde (« rhumatisme articulaire »)
• contractures dites intrinsèques (à partir de l'articulation ou de la synoviale, pas des tendons ou des muscles)
• Overbones dans la paume de la main (ganglions palmaires)
• Tendinite (tendosynovite)
• Masse (tumeur)

La contracture de Dupuytren : traitement

Le traitement de choix est la chirurgie de la maladie de Dupuytren. Cependant, il ne faut pas le faire trop tôt dans l'évolution de la maladie. La chirurgie Dupuytren est recommandée si le patient ne peut plus poser la main affectée à plat sur la table. Celle-ci est généralement atteinte au stade 1 à 2, c'est-à-dire avec des contractures supérieures à 30°.

Le traitement conservateur, c'est-à-dire le traitement non opératoire de la maladie de Dupuytren, n'obtient aucun succès démontrable dans la contracture de Dupuytren. La progression de la maladie ne peut être arrêtée par des massages ou de la physiothérapie seuls.

La contracture de Dupuytren : chirurgie

Dans l'opération de Dupuytren, l'aponévrose raccourcie sur la paume de la main est fendue en forme de zigzag. Cette technique permet de laisser peu ou pas de cicatrices lors de l'opération. Le but de l'opération est d'enlever tout le tissu raccourci.

L'objectif principal de l'opération est de restaurer la mobilité de la main et non de guérir la maladie. Des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs peuvent survenir comme effet secondaire de l'opération.

Traitement Dupuytren après chirurgie

Après l'opération, la main est immobilisée dans un plâtre d'avant-bras pendant environ cinq jours. Après environ deux semaines, les points de suture peuvent être tirés. Il est important que les mesures de rééducation telles que l'ergothérapie et la physiothérapie soient commencées tôt après la procédure afin d'assurer la mobilité de la main. Certains patients développent la maladie de Sudeck, un dysfonctionnement douloureux de la main.

Les objectifs de la thérapie postopératoire de la main Dupuytren sont :

• Prévention ou au moins atténuation des œdèmes, des contractures et des troubles de la cicatrisation
• Préservation de la capacité d'étirement obtenue grâce à la chirurgie de Dupuytren
• Réduction de la douleur à la libération de la douleur
• Restauration de la mobilité et de la force normales avec renforcement des fonctions telles que la préhension
• Renforcement de l'adaptation quotidienne et obtention d'une capacité de travail normale

La contracture de Dupuytren: évolution de la maladie et pronostic

La contracture de Dupuytren prend différentes formes chez différents patients.La maladie débute généralement par un durcissement de la paume de la main. Cela peut durer des mois à des années sans autre changement. Ceci est généralement suivi d'une rétraction de la peau et de problèmes d'étirement des doigts.

Chez certains patients, la contracture de Dupuytren est beaucoup plus rapide que chez d'autres. Même après un traitement chirurgical réussi, la contracture de Dupuytren peut réapparaître après des années.

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