LDH

et Eva Rudolf-Müller, médecin

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Eva Rudolf-Müller est rédactrice indépendante au sein de l'équipe médicale Elle a étudié la médecine humaine et les sciences de la presse et a travaillé à plusieurs reprises dans les deux domaines - en tant que médecin en clinique, en tant que critique et en tant que journaliste médicale pour diverses revues spécialisées. Elle travaille actuellement dans le journalisme en ligne, où un large éventail de médicaments est offert à tous.

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La LDH (lactate déshydrogénase) est présente dans chaque cellule et donc dans tous les organes. À chaque lésion de la membrane cellulaire et à chaque mort cellulaire, l'enzyme pénètre dans la circulation sanguine. En raison de sa stabilité, il s'accumule dans le sang et peut donc être utilisé comme paramètre de laboratoire pour les dommages cellulaires. Par exemple, une augmentation de la LDH peut indiquer une crise cardiaque survenue il y a jusqu'à deux semaines. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur la valeur LDH ici.

Qu'est-ce que la LDH ?

La LDH (lactate déshydrogénase) est une enzyme impliquée dans la fermentation lactique. Avec l'aide de la fermentation lactique, les cellules tirent de l'énergie du sucre dans le sang (glucose) sans avoir besoin d'oxygène. La lactate déshydrogénase est présente dans toutes les cellules : l'activité enzymatique la plus élevée peut être détectée dans les muscles squelettiques, le muscle cardiaque, les reins, le cerveau et le foie.

La lactate déshydrogénase est située à l'intérieur des cellules. Si les cellules sont détruites, l'enzyme est libérée et peut être mesurée dans le sang. Une valeur élevée de LDH en laboratoire indique que des cellules sont mortes quelque part dans le corps. Étant donné que la lactate déshydrogénase est présente dans de nombreux tissus, il s'agit d'un marqueur non spécifique qui peut être élevé dans de nombreuses maladies.

Quand la LDH est-elle déterminée ?

La LDH est mesurée lorsque le médecin soupçonne une destruction des tissus quelque part dans le corps, par exemple une anémie causée par la dégradation des globules rouges (anémie hémolytique) ou une crise cardiaque.

La lactate déshydrogénase est composée de quatre sous-unités, dont il existe deux types : le type H (cœur) et le type M (muscle). Selon la combinaison, il existe cinq isoenzymes LDH différentes. Ce sont des variantes de l'enzyme ayant la même fonction, mais qui sont plus fréquentes dans certains organes. A partir du type d'isoenzyme qui est élevé, on peut donc déduire quel organe est vraisemblablement endommagé.

Les cinq isoenzymes LDH sont :

Isoenzyme	Sous-unités	Part du total LDH	Occurrence principale
LDH-1	H H H H (H4)	15 - 23 %	Principalement le muscle cardiaque, également les globules rouges (érythrocytes) et les reins
LDH-2	HHHM (H3M)	30 - 39 %	Érythrocytes, reins, cœur, poumons
LDH-3	HHMM (H2M2)	20 - 25%	Poumons, plaquettes sanguines (thrombocytes), système lymphatique
LDH-4	HMMM (HM3)	8 - 15 %	différents organes
LDH-5	M M M M (M $)	9 - 14 %	Principalement les muscles squelettiques, y compris le foie

Le corps décompose les différents types de lactate déshydrogénase à des vitesses différentes. La moitié de la LDH-5 se décompose après huit à douze heures, la moitié de la LDH-1 seulement après trois à sept jours.

Les médecins utilisent ce long temps de dégradation pour la LDH-1 lors du diagnostic d'une crise cardiaque : l'isoenzyme reste significativement élevée le plus longtemps après une crise cardiaque aiguë et convient donc pour un diagnostic tardif. Il peut indiquer une crise cardiaque jusqu'au 10e au 14e jour après. La proportion de cette isoenzyme est généralement supérieure à 45 pour cent de la lactate déshydrogénase totale.

Des paramètres plus récents en médecine cardiaque, tels que la troponine T ou la troponine I, peuvent être détectés dans le sang jusqu'à sept à dix jours après une crise cardiaque. Ces marqueurs sont plus sensibles à une crise cardiaque que la LDH. Cependant, s'il s'agit de détecter une crise cardiaque qui n'est plus fraîche, la détection de la lactate déshydrogénase peut être nécessaire.

La LDH est également augmentée avec d'autres lésions du muscle cardiaque telles que l'inflammation du muscle cardiaque (myocardite) et après des opérations cardiaques.

La lactate déshydrogénase est également déterminée comme marqueur supplémentaire pour :

• certains types d'anémie (anémie)
• Troubles des muscles squelettiques
• Maladie du foie
• Empoisonnement
• Embolie pulmonaire
• tumeurs malignes

Niveaux de référence LDH

La valeur sanguine LDH est déterminée dans le sérum sanguin. Selon l'âge et le sexe, les valeurs LDH normales suivantes s'appliquent :

âge	masculin	Femelle
jusqu'à 30 jours	178-629 U/l	187 - 600 U/l
31 jours à 3 mois	158 - 373 U/l	152 - 353 U/l
4 à 6 mois	135 - 376 U/l	158 - 353 U/l
7 à 12 mois	129 - 367 U/l	152 - 327 U/l
1 à 3 ans	164-286 U/l	164-286 U/l
4 à 6 ans	155-280 U/l	155-280 U/l
7 à 9 ans	141-237 U/l	141-237 U/l
10 à 11 ans	141-231 U/l	129-222 U/l
12 à 13 ans	141-231 U/l	129-205 U/l
14 à 19 ans	117-217 U/l	117-213 U/l
à partir de 20 ans	100 - 247 U/l	120 - 247 U/l

L'abréviation "U/l" signifie unité d'enzyme par litre.

Quand le niveau de LDH est-il augmenté ?

Si la LDH est trop élevée, il peut y avoir plusieurs raisons :

Troubles sanguins

Les valeurs de lactate déshydrogénase les plus élevées se retrouvent dans les maladies du sang telles que l'anémie mégaloblastique, pernicieuse ou hémolytique. Ce sont différentes formes d'anémie. Dans l'anémie mégaloblastique, la formation des globules rouges est perturbée ; l'anémie pernicieuse est due à une carence en vitamine B12 et l'anémie hémolytique est due à la dégradation des globules rouges.

Mais même avec une hémolyse intravasculaire (destruction des globules rouges dans les vaisseaux) et une mononucléose infectieuse (fièvre glandulaire de Pfeiffer), la LDH est augmentée.

Dommages cardiaques

L'isoenzyme LDH-1 est particulièrement élevée dans les maladies cardiaques, telles que les crises cardiaques, l'inflammation du muscle cardiaque (myocardite), la péricardite (péricardite), l'inflammation de la paroi interne du cœur (endocardite) ou les arythmies cardiaques.

La lactate déshydrogénase est également augmentée en cas de lésion cellulaire après des interventions diagnostiques et thérapeutiques sur le cœur.

Troubles musculo-squelettiques

La LDH-5 est augmentée dans les maladies ou les dommages aux muscles squelettiques. Ceux-ci incluent la dystrophie musculaire, les maladies de stockage, l'inflammation musculaire, les blessures et les lésions musculaires toxiques.

Maladies du foie et des voies biliaires

Les maladies du foie ou des voies biliaires entraînent une augmentation de la LDH-3, par exemple une inflammation aiguë du foie (hépatite aiguë) ou des lésions aiguës des cellules hépatiques dues à une intoxication (par exemple par des champignons vénéneux).

Autres causes

De plus, dans l'embolie pulmonaire (LDH-3) et les tumeurs malignes, la LDH peut être augmentée.

Des valeurs faussement élevées (sans valeurs de maladie) peuvent être mesurées en :

• Hémolyse (dégradation des cellules sanguines) dans l'échantillon de sang
• l'effort physique

Que faire si la valeur LDH change

Une augmentation du taux de lactate déshydrogénase est souvent difficile à interpréter car elle peut survenir dans un grand nombre de maladies. Par conséquent, d'autres examens cliniques ou paramètres de laboratoire sont nécessaires pour clarifier la cause exacte des valeurs sanguines modifiées.

La valeur LDH peut également être augmentée après un travail physique ou sportif vigoureux ou après une prise de sang difficile et n'a alors aucune valeur de maladie. Il est donc conseillé de refaire le prélèvement sanguin si la LDH est augmentée.

Mots Clés:  la prévention Diagnostic partenariat sexuel