fracture de la clavicule

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Une fracture de la clavicule (fracture de la clavicule) est généralement causée par une chute sur la main tendue ou le coin de l'épaule. Les symptômes typiques sont une douleur dépendante du mouvement. Parfois, la clavicule cassée est également visible de l'extérieur. Dans de nombreux cas, il peut être traité de manière conservatrice à l'aide d'un pansement spécial. La chirurgie est rarement nécessaire. En savoir plus sur la clavicule cassée ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S42

Fracture de la clavicule: description

La clavicule (clavicule) est la seule connexion osseuse entre le squelette du bras et du tronc. Il passe entre le sternum (sternum) et une extension de l'omoplate (acromion).

La fracture de la clavicule (fracture de la clavicule) est l'une des fractures osseuses les plus courantes, représentant trois à cinq pour cent de toutes les fractures et environ 45 pour cent de toutes les blessures à l'épaule. Chaque année, environ 64 personnes sur 100 000 se cassent la clavicule - et la tendance est à la hausse : le changement de comportement de loisirs, dans lequel la tendance est aux sports à haut risque, augmente également la fréquence des fractures de la clavicule.

Le plus souvent, ce type de fracture survient chez les personnes dans la troisième décennie de la vie. Le sexe masculin en particulier est touché par le sport et les accidents de la circulation. Pour les enfants et les personnes âgées, il s'agit généralement d'une chute au sol.

Malgré sa fréquence, une clavicule cassée est l'un des os cassés les plus inoffensifs. Après la fracture du radius près du poignet (fracture du radius distal), cette fracture est la deuxième fracture la plus fréquente chez l'adulte.

Fracture de la clavicule: symptômes

Un symptôme typique d'une fracture de la clavicule est la douleur. Toute tentative de bouger le bras de ce côté ou de la poitrine est extrêmement douloureuse. Les personnes concernées adoptent donc souvent une posture protectrice. Un bruit de frottement audible de l'os fracturé lors du déplacement est également une indication d'une fracture.

Il y a généralement une ecchymose et un gonflement juste au-dessus de la clavicule cassée. Si la fracture est différée, une étape dans le trajet de la clavicule peut souvent être observée chez les personnes minces - en particulier lorsque l'on compare les côtés. Dans le cas des personnes obèses (adipeuses) ou souffrant de blessures multiples (patients traumatisés multiples), cependant, la formation des marches est souvent négligée.

S'il y a une fracture dans le tiers externe de la clavicule, ce qu'on appelle un phénomène de touche de piano peut se produire. Une extrémité de la pause se lève et peut être enfoncée comme une touche de piano.

Très rarement (chez un à deux pour cent de tous les patients), la fracture de la clavicule est ouverte, c'est-à-dire que des morceaux d'os dépassent de la peau.

Une fracture de la clavicule peut également se produire pendant l'accouchement. Les symptômes mentionnés ci-dessus sont souvent moins prononcés chez les bébés atteints.

Fracture de la clavicule : causes et facteurs de risque

Une fracture de la clavicule est généralement causée par un traumatisme indirect. Cela comprend surtout une chute sur la zone de l'épaule, dans laquelle la clavicule entre l'articulation de l'épaule et l'articulation sterno-claviculaire (articulation sternum-clavicule ou articulation clavicule médiale - la connexion articulée entre le sternum et la clavicule) est soumise à une contrainte de flexion.

Une cause moins fréquente est les chutes sur la main tendue, par exemple en faisant du patin à roues alignées ou du vélo. En fait, une fracture de la clavicule est le type de fracture le plus courant chez les cyclistes.

Plus rarement, un traumatisme direct d'un coup ou d'une chute à l'épaule avant est à l'origine d'une fracture de la clavicule. Dans un accident de moto, la clavicule peut se casser si le bord inférieur du casque de moto est pressé contre la clavicule.

En cas de traumatisme indirect, la clavicule se brise généralement au milieu (90 %) et en cas de traumatisme direct, elle se brise généralement dans le tiers externe de l'os.

Parfois, une fracture de la clavicule survient chez le nouveau-né lors de l'accouchement, notamment lorsque la ceinture scapulaire de l'enfant est resserrée lors de son passage dans le bassin maternel. Ceci est particulièrement fréquent chez les gros bébés.

Fracture de la clavicule : examens et diagnostic

Si vous soupçonnez une clavicule cassée, vous devriez consulter un médecin spécialisé en orthopédie et en chirurgie traumatologique. Il vous demandera d'abord exactement comment l'accident s'est produit et vos antécédents médicaux (anamnèse). Certaines questions du médecin peuvent inclure:

• Êtes-vous tombé sur votre épaule ou une main tendue?
• Comment s'est passé exactement l'accident ?
• Pouvez-vous encore bouger votre épaule ou votre bras ?
• As-tu mal?
• Avez-vous déjà eu des symptômes tels que des douleurs, une mobilité réduite ou une luxation antérieure de l'épaule ?

La description de la façon dont l'accident s'est produit et les symptômes sont souvent suffisants pour que le médecin considère une clavicule cassée. Cela devient plus difficile si le patient est inconscient en raison de blessures multiples (traumatismes multiples) et que d'autres blessures sont initialement au premier plan.

Examen physique

Un examen plus détaillé est nécessaire pour clarifier le diagnostic suspecté d'une fracture de la clavicule. Le médecin examine l'articulation de l'épaule (articulation acromio-claviculaire) et l'articulation sternum-clavicule (articulation sterno-claviculaire). Il teste soigneusement la mobilité de l'épaule et du bras et fait attention à la sensibilité. Le flux sanguin et la sensibilité dans le bras affecté sont également vérifiés.

Il est également important d'exclure les blessures d'accompagnement telles qu'un pneumothorax (entrée d'air dans l'espace pleural). Ceci est possible grâce à l'auscultation (écoute) des poumons.

Procédures d'imagerie

Ceci est généralement suivi d'un examen radiographique dans différents plans. Cela permet de clarifier avec certitude s'il y a une clavicule cassée, où passe exactement la ligne de rupture et la gravité de la blessure. S'il n'est pas clair si d'autres articulations sont affectées, des images de l'articulation de l'épaule, de l'articulation sternum-clavicule et de la poitrine sont prises. Une échographie de l'épaule et de l'articulation de la cheville peut être utile pour plus de précisions.

Les fractures claviculaires moyennes ne peuvent parfois pas être évaluées par une seule radiographie. Dans ce cas, une tomodensitométrie (TDM) peut être nécessaire. Un CT est généralement réalisé même pour les patients polytraumatisés gravement blessés.

Les lésions associées à une fracture de la clavicule, telles que les lésions du ligament capsulaire de l'épaule, peuvent être évaluées à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (imagerie par résonance magnétique, IRM).

Chez les nourrissons, le pédiatre reconnaît une clavicule cassée en fonction de la posture de soulagement et de la palpation de la clavicule. Les radiographies sont rarement prises sur les bébés.

Fracture de la clavicule: traitement

Le traitement d'une fracture de la clavicule vise à soulager la douleur et à restaurer un os résistant et stable à un stade précoce. Selon le type de fracture, elle peut être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale.

Fracture de la clavicule : traitement conservateur

Environ 90 pour cent de toutes les clavicules cassées peuvent être traitées avec succès de manière conservatrice. Le patient reçoit d'abord des analgésiques et le côté affecté est immobilisé avec un sac à dos ou un bandage en écharpe :

En cas de fracture, le bandage dorsal est appliqué sur le tiers moyen et moyen de la clavicule. Des contrôles réguliers doivent être effectués pour s'assurer du bon positionnement du pansement, faute de quoi les fragments risquent de se déplacer. En règle générale, les adultes doivent porter le bandage du sac à dos pendant trois à quatre semaines et les enfants pendant dix jours. Après six semaines, une mobilité libre et sans douleur de l'articulation de l'épaule devrait être possible.

En cas de fracture du tiers latéral de la clavicule, un bandage Gilchrist (bandage en fronde) est appliqué.

Ce traitement conservateur utilisant un sac à dos ou un bandage en écharpe est particulièrement adapté pour une clavicule cassée qui n'est pas raccourcie et a peu ou pas de déplacement. La douleur et la mobilité de l'épaule et du bras renseignent sur le succès du traitement.

Si après trois à quatre semaines, il y a encore une instabilité douloureuse de la fracture, cela indique une altération de la cicatrisation osseuse. Après 12 semaines sans formation de cal osseux, on parle de cicatrisation retardée, qui conduit à une pseudarthrose (fausse articulation) dans environ 50 pour cent des cas.

Fracture de la clavicule : chirurgie

Une opération de la clavicule cassée peut être envisagée dans les cas suivants :

• pause reportée
• Rupture avec fragment intermédiaire (fragment de commutation en z)
• Blessures multiples (traumatismes multiples)
• fracture ouverte
• Fracture avec lésions vasculaires et nerveuses supplémentaires
• fracture bilatérale de la clavicule
• pseudarthrose douloureuse

Dans l'ensemble, une clavicule cassée est désormais opérée plus souvent afin d'obtenir une position de fracture sûre.

Clous, plaques, fils

Dans le cas d'une clavicule cassée avec deux fragments, des clous de type Prevot ou TEN (Titanic-elastic-nail) sont utilisés. Pour les formes de fractures plus complexes qui ont plus de deux fragments, des systèmes de plaques à angle stable ou non sont utilisés. En cas de fracture de la clavicule dans le tiers externe de l'os, des broches de Kirschner (fil flexible) avec cerclage (fil ou fil) ou, dans des cas particuliers, une plaque à crochets peuvent être utilisées.

Après l'opération

Après l'opération de fracture de la clavicule, le patient reçoit généralement des analgésiques tels que le paracétamol ou l'ibuprofène. Une écharpe de bras est mise en place pour protéger le bras.

L'articulation de l'épaule ne doit alors être déplacée que doucement jusqu'à un maximum du plan horizontal pendant six semaines. Les sports qui font pression sur les épaules ne peuvent être pratiqués qu'après le contrôle radiologique, lorsque la stabilité osseuse a été prouvée. Cependant, cela devrait commencer après douze semaines au plus tôt.

Fracture de la clavicule chez les enfants

Chez les enfants, il s'agit généralement d'une fracture de la diaphyse fermée. Il est traité avec l'écharpe de bras pour les petits enfants et avec le bandage de sac à dos pour les enfants plus âgés. Si le tiers externe de la clavicule est blessé, une chirurgie ouverte peut être nécessaire. La cassure est temporairement stabilisée avec une broche de Kirschner.

Fracture de la clavicule: évolution de la maladie et pronostic

Une clavicule cassée a généralement un bon pronostic. Cependant, les patients sous-estiment souvent à quel point la mobilité est limitée par la fracture.

Fracture de la clavicule : complications

Les complications suivantes peuvent survenir avec une fracture de la clavicule :

• Échec de la cicatrisation osseuse
• L'os ne peut pas être réaligné
• Raccourcissement de la clavicule
• des douleurs
• Gonflement dans le bras
• Épingles et aiguilles (paresthésie avec picotements)
• Le bras et l'épaule ne peuvent pas être déplacés comme ils l'étaient à l'origine

Une opération est toujours associée à certains risques, comme l'inflammation. Cependant, ceux-ci se produisent rarement. Les complications suivantes peuvent survenir dans le cadre de l'opération:

• Troubles de la cicatrisation des plaies
• infection
• L'implant échoue, se casse ou dérive
• Cicatrices
• Troubles sensoriels

Fracture de la clavicule : temps de cicatrisation

La durée et l'évolution de la guérison d'une fracture de la clavicule varient en fonction du type de fracture.

Avec un traitement conservateur d'une fracture de la clavicule, le pronostic est généralement très bon. Un léger raccourcissement ou un désalignement de la clavicule après la fin du traitement n'a généralement pas d'effet négatif sur la fonction de l'articulation de l'épaule.

Après environ trois semaines, vous pouvez lever votre bras à l'horizontale. Après six semaines au plus tôt, un cal (tissu osseux nouvellement formé) est visible sur le contrôle radiographique. À ce stade, vous devriez avoir à nouveau une mobilité à peu près libre et être en grande partie sans douleur. Cependant, vous ne devez reprendre les sports qui sollicitent l'épaule qu'après la douzième semaine.

Avec la thérapie chirurgicale, le patient est généralement à nouveau complètement résilient un peu plus rapidement. Un implant inséré est retiré à nouveau après trois mois au plus tôt. Dans le cas de fractures sévères, vous devez attendre au moins six mois, même si le processus de guérison n'est pas compliqué.

À long terme, des résultats esthétiques ou fonctionnels moins qu'optimaux sont obtenus chez 30 % des personnes atteintes d'une fracture de la clavicule.

Chez les enfants, une clavicule cassée guérit généralement après quatre semaines, avec une forte formation de callosités. L'os se reconstruit ensuite au fil des années. Une fracture de la clavicule qui survient à la naissance guérit généralement sans complications.

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