Fracture vertébrale

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Une fracture vertébrale survient à la suite d'un traumatisme indirect (par exemple, chute d'une grande hauteur), d'un traumatisme direct (par exemple, chute avec impact direct sur les vertèbres) ou d'une ostéoporose. Elle peut s'exprimer par la douleur liée au mouvement. Parfois, une vertèbre cassée reste asymptomatique et passe souvent inaperçue. Selon le type de fracture, une fracture vertébrale est traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. En savoir plus sur la fracture vertébrale ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S22T08S32T02

Fracture vertébrale: description

La colonne vertébrale se compose d'un total de sept vertèbres cervicales, douze thoraciques, cinq lombaires, cinq sacrum et quatre à cinq coccyx. Avec un système ligamentaire et musculaire complexe ainsi que les disques intervertébraux et leur forme caractéristique en double S, la colonne vertébrale est un système élastique fonctionnel qui peut absorber les charges.

Les corps vertébraux forment ensemble le canal vertébral dans lequel passent la moelle épinière (partie du système nerveux central) et toutes ses voies. Les nerfs dits rachidiens (système nerveux périphérique) proviennent de la moelle épinière et font saillie latéralement entre les vertèbres.

En cas de surcharge, l'appareil musculo-ligamentaire peut se déchirer et/ou une fracture vertébrale peut survenir. Cela peut blesser la moelle épinière et les nerfs rachidiens.

Formes de fracture vertébrale

Une vertèbre se compose d'un corps vertébral, de l'apophyse épineuse et des deux apophyses transverses. Par conséquent, selon l'emplacement, la fracture vertébrale est divisée en:

• Fracture vertébrale
• Fracture de l'apophyse épineuse
• Fracture transversale du processus

Les médecins font également la distinction entre trois types de fractures différents, qui peuvent aller dans des directions différentes. Il s'agit de la classification de Magerl, qui correspond à la classification AO (AO = groupe de travail sur les problèmes d'ostéosynthèse) :

• Type A - Blessures de compression : Cela comprime la vertèbre, entraînant une empreinte ou une impaction de la plaque de couverture (effondrement de la plaque de couverture et de la plaque de base du corps vertébral). Si l'avant de la vertèbre est comprimé, une fracture en coin se produit.
• Type B - Blessures par distraction : Un couple rompt la vertèbre dans le sens transversal. De telles blessures se produisent dans la région vertébrale postérieure. De plus, le disque intervertébral peut être déchiré.
• Type C - Blessures de rotation : Elles surviennent lors d'une rotation. Les ligaments longitudinaux et assez souvent les disques intervertébraux sont également touchés.

Les fractures vertébrales sont également divisées en fractures stables et instables. Ceci est important pour la décision thérapeutique ultérieure.

Fracture vertébrale stable

Avec une fracture vertébrale stable, les tissus mous ainsi que les ligaments environnants restent intacts. Le canal rachidien n'est donc pas rétréci, de sorte qu'aucun symptôme neurologique n'apparaît. La personne affectée peut généralement être traitée et mobilisée à un stade précoce.

Une fracture vertébrale stable est par exemple une simple fracture par compression axiale (type A). En raison de la compression, le corps vertébral est stable contre les forces axiales et également contre les forces dans le sens de la flexion. 85 pour cent de toutes les blessures à la colonne vertébrale sont principalement des fractures stables. Les fractures du corps vertébral suivantes sont des fractures stables :

• Blessures discales isolées
• Fracture isolée du corps vertébral sans lésion discale, fractures par compression
• Fracture isolée de l'arc vertébral
• Fracture du corps vertébral avec lésion discale

Fracture vertébrale instable

Une fracture vertébrale instable se produit lorsque la section de la colonne vertébrale affectée peut être déformée par des forces agissant dans différentes directions. Ceux-ci incluent, par exemple, les blessures de distraction (type B) et les blessures de rotation (type C). Dès que la paroi postérieure du corps vertébral est touchée, on parle de fracture vertébrale instable, car il existe un risque que la moelle épinière soit lésée par des fragments d'os déplacés. La blessure peut entraîner une paraplégie. Dans le cas de fractures instables, la personne affectée est limitée dans sa mobilité pendant une période plus longue.

Les fractures vertébrales suivantes sont instables :

• Fracture entorse des vertèbres (généralement sur la colonne cervicale)
• Fracture comminutive avec lésion du tissu discal et fragments déplacés antérieur et postérieur
• Fractures luxées avec un pli de 25 degrés
• Fractures des apophyses articulaires avec apophyses épineuses béantes
• Blessures à l'arc vertébral

Fracture vertébrale: symptômes

Si une vertèbre est cassée, une douleur locale survient généralement, que le patient se repose, bouge ou effectue des mouvements intenses. En raison de la douleur, il adopte généralement une posture de soulagement. Cela peut entraîner une tension des muscles environnants (tension musculaire).

Dans le cas des fractures des vertèbres cervicales, les personnes touchées soutiennent souvent la tête avec leurs mains en raison de la posture instable de la tête. Il peut également y avoir une ecchymose (hématome) à l'arrière du cou.

Si la fracture vertébrale s'accompagne de lésions nerveuses, des tirs soudains et une douleur intense (douleur neuropathique) ainsi que des brûlures ou des coups de couteau (douleur neurogène) peuvent survenir. Des troubles sensoriels (paresthésie) sont également possibles. De plus, la mobilité peut être restreinte dans le segment qui correspond à la hauteur de la blessure.

Fracture vertébrale : causes et facteurs de risque

Une fracture vertébrale peut avoir diverses causes. Ils peuvent être divisés en deux groupes :

Fracture vertébrale traumatique

Une fracture vertébrale est principalement causée par une force indirecte, par exemple une chute d'une grande hauteur sur les jambes (fracture en chaîne), sur les fesses ou la tête. Les traumatismes directs tels qu'un coup à la colonne vertébrale ou une fracture vertébrale ouverte après une blessure par balle sont extrêmement rares. Mais même avec de simples traumatismes mineurs comme un saut périlleux sur le tapis d'exercice ou un moignon sur le parking, cela peut entraîner une grave fracture vertébrale aux conséquences graves.

En général, les transitions entre le rachis cervical et le rachis thoracique, entre le rachis thoracique et le rachis lombaire et entre le rachis lombaire et le sacrum sont particulièrement à risque de blessure. Environ la moitié de toutes les fractures vertébrales affectent la transition entre la colonne thoracique et la colonne lombaire. Les situations typiques suivantes peuvent entraîner un traumatisme médullaire :

• Les blessures à la ceinture pelvienne (« blessures à la ceinture de sécurité ») peuvent provoquer une fracture vertébrale ainsi que des blessures à l'abdomen.
• Lors d'une chute d'une grande hauteur, une fracture de l'os du talon se produit souvent avec une fracture de la colonne thoracique et lombaire.
• Les disques intervertébraux et les structures ligamentaires peuvent se déchirer si les mouvements corporels rapides sont brusquement arrêtés (traumatisme de décélération).

Fracture spontanée de la vertèbre

Si une fracture vertébrale survient sans accident correspondant, d'autres causes doivent être envisagées. L'ostéoporose (perte osseuse) joue un rôle particulièrement important chez les personnes âgées. L'os perd de la masse osseuse et devient instable. Une petite quantité de force est souvent suffisante pour casser la vertèbre.

Une fracture vertébrale causée par l'ostéoporose est également connue sous le nom de « fracture de frittage ». Les plaques de base et de couverture se brisent comme une vertèbre de poisson ou la paroi avant du corps vertébral comme un vortex en coin. Cela se produit particulièrement souvent dans la colonne thoracique inférieure et la colonne lombaire supérieure. Si les personnes âgées tombent sur le visage, elles souffrent souvent d'une fracture de la tanière - un type de fracture du cou (dense = extension en forme d'épine de la deuxième vertèbre cervicale).

En dehors de l'ostéoporose, les maladies suivantes peuvent également entraîner une fracture vertébrale inattendue en cas de traumatisme mineur :

• Métastases osseuses, tumeurs osseuses
• spondylarthrite ankylosante
• Plasmocytome (myélome multiple - un type de cancer du sang)
• Inflammation des vertèbres (spondylarthrite)

Fracture vertébrale : examens et diagnostic

Le spécialiste responsable des suspicions de fractures vertébrales est un médecin spécialisé en orthopédie et en traumatologie. Il vous posera d'abord des questions sur un accident antérieur et vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles incluent :

• Avez-vous eu un accident? Que s'est-il passé là-bas ?
• Y a-t-il eu un traumatisme direct ou indirect ?
• As-tu mal? Si oui, dans quel domaine et avec quels mouvements ?
• Y a-t-il eu des blessures ou des dommages antérieurs ?
• Avez-vous déjà eu des plaintes?
• Avez-vous des engourdissements dans les bras ou les jambes?
• Avez-vous également eu des troubles gastro-intestinaux, des difficultés à uriner ou des problèmes de déglutition ?

Les questions sur les engourdissements, les troubles de la déglutition, etc. découlent du fait qu'environ dix pour cent de toutes les lésions de la colonne vertébrale endommagent également les nerfs, ce qui peut provoquer de tels symptômes. De plus, le traumatisme sous-jacent est généralement grave, ce qui peut également affecter les reins et la rate, par exemple.

Examen clinique

Lors de l'examen clinique, le médecin vérifie s'il est possible de marcher ou de se tenir debout. Il teste également la mobilité générale du patient. Ensuite, les nerfs crâniens, la sensibilité et la motricité sont vérifiés pour voir s'il y a des déficits neurologiques. De plus, le médecin vérifie s'il y a une tension ou un durcissement dans le muscle (tension musculaire) ou un torticolis (torticolis).

Procédures d'imagerie

Un examen radiographique dans deux plans est une partie importante du diagnostic de la fracture vertébrale. Des enregistrements de fonction sont également effectués. Ils permettent d'évaluer avec précision si les disques intervertébraux ou les ligaments ont également été blessés. De plus, les distances entre les apophyses épineuses des vertèbres, les cavités du corps vertébral et la forme des vertèbres sont évaluées.

La tomodensitométrie (TDM) est particulièrement adaptée comme méthode d'imagerie pour les zones difficiles à voir. Cela est particulièrement vrai pour la zone de transition entre la colonne cervicale et la colonne thoracique. Les blessures dans cette zone peuvent être évaluées avec précision à l'aide de la tomodensitométrie. S'il y a des déficits nerveux, un scanner est toujours effectué.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'est généralement pas nécessaire pour les blessures aiguës. Il n'est utilisé que lorsque la moelle épinière et les disques intervertébraux pourraient également être blessés.

Fracture vertébrale: traitement

En principe, le traitement des fractures vertébrales peut être effectué à la fois de manière conservatrice et chirurgicale. La méthode la plus appropriée dans chaque cas individuel dépend du type de blessure (telle qu'une fracture stable ou instable) et également de l'âge du patient.

Traitement des fractures vertébrales : conservateur

Une fracture stable est généralement traitée de manière conservatrice. Il est conseillé au patient de se détendre et de rester au lit jusqu'à ce que la douleur se soit améliorée. Cependant, dans certains cas, la forme modifiée du corps vertébral cassé peut plier la colonne vertébrale. Une courbure prononcée peut entraîner un inconfort permanent. Dans le cas d'une courbure de 20 degrés ou plus dans la zone thoracique et lombaire, une intervention chirurgicale est donc généralement réalisée.

En cas de fracture stable de la colonne cervicale, elle peut être réalignée avec une extension (Crutchfield) sous contrôle radiologique - les articulations vertébrales sont étirées dans le sens axial. Le rachis cervical est ensuite immobilisé à l'aide d'un collier souple (cravate de Schanz), d'un collier rigide (cravate de Philadelphie), d'un plâtre Minerva ou d'un fixateur de halo.

Dans le traitement conservateur des fractures vertébrales de la colonne thoracique et lombaire, un corset à trois points ou un corset en plâtre (plastique) est utilisé.

Traitement des fractures vertébrales : Chirurgical

Une hernie vertébrale instable est généralement opérée car il y a toujours le risque que la moelle épinière soit blessée ou ait déjà été blessée. Le but du traitement chirurgical est de réaligner et de stabiliser rapidement la colonne vertébrale afin de soulager le plus rapidement possible la pression sur les nerfs. Cela s'applique également à la paraplégie complète - même s'il n'est pas possible d'évaluer s'il y aura une amélioration après une opération. Il est toujours difficile de prédire dans quelle mesure la moelle épinière de la personne atteinte est endommagée.

Différentes interventions chirurgicales peuvent être envisagées pour une fracture vertébrale : Si les nerfs sont également touchés, une laminectomie est réalisée. Le chirurgien enlève des parties d'un ou plusieurs corps vertébraux.

Pour les fractures spontanées, telles que celles causées par l'ostéoporose, une cyphoplastie ou une vertébroplastie est réalisée.

En principe, deux procédures sont utilisées pour les fractures traumatiques : l'ostéosynthèse ou la fusion vertébrale.

Chirurgie des hernies vertébrales : cyphoplastie

La cyphoplastie est une méthode mini-invasive dans laquelle le corps vertébral effondré est redressé à l'aide d'un ballon. Le chirurgien stabilise ensuite la hauteur de la vertèbre en injectant du ciment.

Chirurgie hernie vertébrale : vertébroplastie

La vertébroplastie est également une méthode peu invasive pour stabiliser le corps vertébral cassé. Ici aussi, du ciment est injecté dans le corps vertébral.

Chirurgie des fractures vertébrales : ostéosynthèse

Avec l'ostéosynthèse, la fracture osseuse est vissée ou aplatie. Une fracture des tanières (extension épineuse de la deuxième vertèbre cervicale) ou une fracture bilatérale de l'arc vertébral est habituellement vissée. Les fractures du rachis thoracique et lombaire sont fixées sur plusieurs segments (fixateur interne).

Chirurgie des hernies vertébrales : fusion vertébrale

Dans un traitement de spondylodèse (opération de raidissement), deux vertèbres ou plus sont raidies avec une puce ou une plaque osseuse. Cette procédure est généralement une option pour les blessures aux ligaments et aux disques de la colonne cervicale. Les plaques sont fixées à la colonne cervicale par l'avant et l'arrière.

Si la colonne vertébrale est cambrée vers l'avant de plus de 20 degrés en raison d'une fracture par compression dans la région thoracique et lombaire, la fracture vertébrale est fusionnée de l'avant et de l'arrière. Les blessures de distraction et de torsion de la colonne thoracique et lombaire sont également raidies des deux côtés.

Fracture vertébrale: évolution de la maladie et pronostic

L'évolution de la maladie et le pronostic d'une fracture vertébrale sont généralement bons. Cependant, il joue ici un rôle majeur si le tissu nerveux a été blessé. De plus, même après le traumatisme, il existe toujours un risque de rétrécissement du canal rachidien ou de modification dégénérative des segments voisins. Les effets à long terme suivants peuvent survenir après des blessures à la colonne vertébrale :

• Trouble statique : Après la guérison de la fracture vertébrale, des problèmes orthopédiques liés à la statique peuvent survenir.
• Lésion de la moelle épinière : Toutes les lésions vertébrales présentent un risque de lésion de la moelle épinière ou des racines nerveuses. Dans le cas extrême, la paraplégie survient.
• Cyphose post-traumatique : Si les vertèbres s'effondrent par l'avant, la courbure convexe vers l'arrière de la colonne vertébrale peut s'intensifier. Dans la colonne thoracique, la courbure de la région thoracique peut augmenter (« bosse de veuve ») et diminuer dans la région lombaire.
• Scoliose post-traumatique : Une courbure latérale de la colonne vertébrale (scoliose) se produit lorsque les bords latéraux s'abaissent. Cette scoliose est arquée courte. La statique est influencée par le porte-à-faux du tronc et les disques intervertébraux au-dessus et au-dessous sont soumis à une contrainte accrue.
• Maladie de Schipper : Lors de travaux physiques lourds comme le « pelletage », les apophyses épineuses des vertèbres peuvent se rompre, notamment à partir de la septième vertèbre cervicale ou de la première vertèbre thoracique. Cependant, cela ne provoque pas de gêne majeure.

Fracture vertébrale : temps de cicatrisation

Le temps qu'il faut pour guérir une fracture vertébrale dépend de la gravité des blessures. Une fracture vertébrale stable redevient généralement ferme en quelques semaines à quelques mois sans bouger davantage. Les personnes touchées peuvent se lever immédiatement ou après environ trois semaines, selon la douleur. Cependant, une fracture vertébrale instable peut se déplacer davantage, ce qui crée le risque de comprimer la moelle épinière et d'entraîner une paraplégie.

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