Cancer des testicules

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Le cancer du testicule est la maladie tumorale maligne la plus fréquente chez les hommes âgés de 25 à 45 ans. Il est généralement facile à traiter. C'est pourquoi la plupart des patients peuvent être guéris. Afin de pouvoir détecter précocement le cancer des testicules, tous les hommes doivent régulièrement scanner leurs testicules dès la puberté. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur le sujet : Comment reconnaître le cancer des testicules ? Qu'est-ce qui le cause? Quelles sont les options de traitement? Quelles sont les chances de guérison du cancer des testicules ?

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. C62

Bref aperçu

Qu'est-ce que le cancer des testicules ? Tumeur maligne du tissu testiculaire. Habituellement, un seul testicule est touché. Les types les plus courants de cancer des testicules sont les séminomes, suivis des non-séminomes.
Fréquence : Cancer le plus fréquent chez les hommes entre 25 et 45 ans (âge moyen des patients : 38 ans) - le cancer des testicules représente 20 à 30 pour cent de tous les cancers dans ce groupe d'âge. Les hommes plus jeunes et plus âgés tombent beaucoup moins souvent malades. Globalement, le cancer des testicules est un cancer rare (environ 4 000 nouveaux cas par an en Allemagne).
Symptômes : induration palpable et indolore dans le scrotum, testicules hypertrophiés (avec sensation de lourdeur), seins hypertrophiés et douloureux, à un stade avancé, symptômes supplémentaires dus à des tumeurs secondaires (métastases) tels que toux et douleurs thoraciques en cas de métastases pulmonaires
Traitement : ablation du testicule affecté ; puis selon le stade de la tumeur et le type de cancer du testicule, stratégie de surveillance (« wait and see »), chimiothérapie ou radiothérapie ; éventuellement ablation des ganglions lymphatiques affectés
Pronostic : Le cancer du testicule est généralement très traitable. La plupart des patients peuvent être guéris.

Cancer du testicule : symptômes et détection précoce

Il en va de même pour le cancer des testicules comme pour les autres types de cancer : plus la tumeur maligne est découverte et traitée tôt, meilleures sont les chances de guérison. Mais comment reconnaître le cancer des testicules ?

Induration palpable

L'un des symptômes les plus courants du cancer des testicules est un durcissement indolore du scrotum : la surface du testicule est bosselée ou bosselée. Tout homme peut ressentir une boule dure dans le testicule (éventuellement un cancer des testicules) s'il s'examine régulièrement. Il est important de comparer le testicule modifié avec le deuxième testicule. Cela facilite l'identification des différences.

Dans environ 95% des cas, le cancer des testicules affecte un seul des deux testicules. Chez les cinq pour cent restants des patients, des cellules cancéreuses se développent dans les deux testicules.

Augmentation de la taille et de la lourdeur

Si un testicule grossit, c'est aussi un signe possible de cancer des testicules. La plupart des patients signalent ce symptôme la première fois qu'ils consultent un médecin. D'une part, cette augmentation de taille peut être causée par la croissance tumorale elle-même. Par contre, la raison peut être une accumulation de liquide (hydrocèle ou casse d'eau).

En raison de l'augmentation de la taille, le testicule affecté est lourd. Chez certaines personnes atteintes, cette sensation de lourdeur s'accompagne de tiraillements qui peuvent irradier dans l'aine.

des douleurs

Chez certains patients, la douleur dans la région des testicules est un symptôme supplémentaire du cancer des testicules. Les saignements dans les tissus cancéreux peuvent provoquer des picotements ou des pincements. Cependant, la douleur est rarement le premier signe du cancer des testicules.

Si vous avez des douleurs dans la région des testicules, vous ne devriez pas penser tout de suite à un cancer des testicules ! Habituellement, il y a une inflammation des testicules (orchite) ou une épididymite (épididymite) derrière elle. Un examen chez l'urologue apporte une certitude.

Dans le cancer du testicule avancé, les ganglions lymphatiques à l'arrière de l'abdomen s'agrandissent. Cela peut causer des maux de dos.

Croissance des seins

Certaines tumeurs testiculaires produisent des hormones féminines. Chez certains patients, par exemple, des niveaux accrus d'œstrogènes peuvent être trouvés dans le sang. L'hormone de grossesse bêta-gonadotrophine chorionique humaine (β-HCG) est également produite par certaines tumeurs testiculaires. En raison de la production d'hormones, la poitrine de l'homme s'agrandit (d'un côté ou des deux). Les médecins qualifient ce symptôme de cancer des testicules de véritable gynécomastie, car le tissu glandulaire du sein se multiplie en fait ici. La fausse gynécomastie, quant à elle, décrit la croissance des seins par le stockage des graisses.

Le -HCG est également considéré comme un marqueur tumoral important. Il s'agit d'un taux sanguin typique de certains cancers des testicules. Il permet de diagnostiquer le cancer des testicules et d'évaluer l'évolution de la maladie.

Les seins hypertrophiés peuvent également être douloureux.

Symptômes de colonisation cancéreuse

Si le cancer des testicules continue de progresser, les cellules cancéreuses peuvent se propager dans tout le corps via la lymphe et les vaisseaux sanguins et former de nouvelles tumeurs quelque part. De tels établissements (métastases) du cancer des testicules se produisent principalement dans les poumons. Cependant, d'autres organes peuvent également être touchés, comme le cerveau, les os et le foie. Selon l'organe affecté, des plaintes correspondantes surviennent.

Par exemple, les métastases pulmonaires provoquent souvent une toux (parfois avec des expectorations sanglantes) et un essoufflement. La douleur thoracique est également un symptôme courant. La colonisation du cancer des testicules dans les os provoque des douleurs osseuses. Les métastases hépatiques peuvent rapidement devenir perceptibles sous forme de nausées, de perte d'appétit et de perte de poids non désirée. Si les cellules cancéreuses se propagent dans le cerveau, des défaillances neurologiques peuvent s'ajouter aux signes courants du cancer des testicules.

"Les jeunes hommes devraient congeler leur sperme"

Trois questions pour

Prof. Dr. méd. Marcus Hentrich,
Oncologie interne
1
À quelle fréquence un homme doit-il sentir ses testicules ?

Prof. Dr. méd. Marcus Hentrich
Il n'y a pas de recommandation officielle. Mais faites-le régulièrement. Si vous découvrez quelque chose, par exemple une grosseur, si quelque chose tire, pince ou si le testicule est enflé d'une manière ou d'une autre, consultez un médecin. J'ai découvert que les jeunes hommes d'aujourd'hui prennent beaucoup plus soin d'eux-mêmes qu'avant. Le fait que quelqu'un vienne nous voir avec une tumeur testiculaire presque de la taille d'une boule est l'exception absolue.
2
Faut-il toujours opérer un cancer des testicules ?

Prof. Dr. méd. Marcus Hentrich
Généralement oui. Le testicule malade doit disparaître. Mais vous pouvez généralement bien vivre avec ce qui reste. Nous recommandons de congeler un échantillon de sperme pour les jeunes hommes dont la planification familiale n'est pas encore terminée. Malheureusement, la caisse enregistreuse ne paie généralement pas pour cela, mais vous devriez quand même le faire. Si vous le souhaitez, vous pouvez également vous faire insérer une prothèse testiculaire pour des raisons esthétiques.
3
Que puis-je faire moi-même pour soutenir le traitement?

Prof. Dr. méd. Marcus Hentrich
Participer! La bonne chose à propos du cancer des testicules est que le taux de guérison est si élevé. Vous êtes expulsé de la vie pour une courte période. Mais le cancer des testicules est souvent découvert si tôt que les patients n'ont même pas besoin de chimiothérapie. Il est vrai qu'il faut enlever le testicule et examiner les ganglions lymphatiques. Les programmes de suivi sont également importants. Mais alors la perspective que la vie revienne à la normale est très élevée.
Prof. Dr. méd. Marcus Hentrich,
Oncologie interne
Dr. Prod. méd. Marcus Hentrich est directeur médical et médecin-chef, ainsi qu'un spécialiste en médecine interne, hématologie et oncologie à la Rotkreuzklinikum Munich.

Cancer du testicule : traitement

En principe, les mesures de traitement suivantes sont disponibles pour le traitement du cancer des testicules :

opération
Stratégie de surveillance : « wait and see »
Radiothérapie (radiothérapie)
chimiothérapie

Le médecin traitant proposera un plan de traitement personnalisé à un patient atteint d'un cancer des testicules. Les patients doivent demander au médecin de participer au projet « Deuxième avis sur les tumeurs testiculaires » (www.zm-hodentumor.de). Dans ce projet basé sur Internet, les médecins peuvent demander à des spécialistes du cancer des testicules une deuxième évaluation des résultats et du traitement prévu d'un patient. De cette façon, la planification de la thérapie peut être considérablement améliorée si nécessaire.

La première étape du traitement du cancer des testicules est généralement la chirurgie. Les autres étapes du traitement dépendent du stade de la maladie et du type de tumeur (séminome ou non-séminome - de loin les formes les plus courantes de cancer des testicules).

Cancer du testicule : chirurgie

Au cours de la chirurgie du cancer du testicule, le testicule, l'épididyme et le cordon spermatique affectés sont enlevés chirurgicalement. Les médecins parlent d'ablation des testicules ou d'orchidectomie. Dans quelques cas, le cancer du testicule peut également être opéré de manière à préserver une partie du testicule. Cela peut alors continuer à produire des hormones. Cette procédure est particulièrement utile pour les patients qui n'ont qu'un seul testicule. Par mesure de sécurité, le testicule opéré doit généralement être irradié par la suite.

À la demande du patient, un échantillon de tissu de la taille d'un grain peut être prélevé sur l'autre testicule pendant la procédure et immédiatement examiné au microscope. Ceci est conseillé, car des cellules pathologiquement altérées peuvent également être trouvées dans le deuxième testicule chez environ cinq pour cent des patients. Dans ce cas, ce testicule peut être retiré en même temps.

Le testicule retiré peut être remplacé par une prothèse à la demande du patient. Pour ce faire, un coussin en silicone de la taille et de la forme appropriées est inséré dans le scrotum restant. Si une chimiothérapie est nécessaire après l'ablation du testicule, la pose de la prothèse testiculaire sera attendue.

Stades tumoraux

Le tissu cancéreux des testicules retiré est examiné à l'aide de tissus fins. Avec d'autres examens (tels que la tomodensitométrie), le stade de la maladie peut être déterminé (voir ci-dessous : examens et diagnostic). On distingue grossièrement les stades tumoraux suivants :

Stade I : tumeur maligne uniquement dans les testicules, pas de métastases.
Stade II : Invasion des ganglions lymphatiques voisins (régionaux), mais pas d'établissements cancéreux plus éloignés (métastases à distance) ; Selon la taille ou le nombre de ganglions lymphatiques affectés, le stade II est encore subdivisé (IIA, IIB, IIC).
Stade III : métastases à distance également présentes (par exemple dans les poumons) ; Selon le degré de gravité, d'autres subdivisions (IIIA, IIIB, IIIC).

Séminome

Le type le plus courant de cancer des testicules est le séminome. Dans les premiers stades (stade I), le traitement ultérieur après l'ablation des testicules se limite souvent à la stratégie de surveillance : le patient doit subir des examens réguliers approfondis pour voir si le cancer est réapparu. Au début, ces contrôles sont programmés très étroitement. Les intervalles de temps entre eux peuvent être augmentés ultérieurement.

Afin d'améliorer le pronostic, un séminome peut également être traité par chimiothérapie ou radiothérapie dans les premiers stades après l'opération. Si le séminome est plus avancé au moment où les testicules sont retirés, les patients recevront dans tous les cas une chimiothérapie ou une radiothérapie après la procédure. Quelle forme de thérapie est la meilleure option dans chaque cas individuel dépend, entre autres, du stade exact de la tumeur.

En principe, il est également possible de combiner radiothérapie et chimiothérapie. Cette variante thérapeutique n'est actuellement testée que dans des études cliniques pour un séminome.

Vous pouvez en savoir plus sur le traitement des séminomes ainsi que d'autres informations importantes sur cette forme la plus courante de cancer des testicules dans l'article Seminom.

Non-séminome

Les non-séminomes sont le deuxième type de cancer du testicule le plus courant après les séminomes. Ici aussi, les étapes du traitement après l'ablation des testicules dépendent du stade de la tumeur :

Cancer du testicule stade I.

Dans le cas de non-séminomes (tels que les séminomes) après l'ablation des testicules, la stratégie de surveillance est généralement suffisante à ce stade précoce : à l'aide de contrôles réguliers, toute rechute peut être détectée et traitée à un stade précoce .

Par définition, le cancer des testicules de stade I est limité aux testicules et ne s'est pas encore propagé aux ganglions lymphatiques ou à d'autres zones du corps. Malgré les méthodes d'imagerie modernes telles que la tomodensitométrie, cela ne peut pas être dit avec une certitude à 100 pour cent. Parfois, les implantations cancéreuses (métastases) sont si petites qu'elles ne peuvent pas être détectées par imagerie. Deux facteurs peuvent indiquer de telles métastases invisibles (occultes) :

Lors de l'examen du tissu tumoral retiré, on constate que le cancer du testicule s'est propagé dans la lymphe ou les vaisseaux sanguins voisins. Le risque de métastases occultes augmente alors jusqu'à environ cinquante pour cent.
Une fois la tumeur retirée, les marqueurs tumoraux respectifs dans le sang ne diminuent pas ni même n'augmentent.

Dans de tels cas, il existe un risque accru que le cancer du testicule se soit déjà propagé. Par mesure de sécurité, après l'ablation des testicules, il n'est pas recommandé de suivre une stratégie de surveillance, mais une chimiothérapie (1 cycle) est recommandée : les patients reçoivent trois agents chimiothérapeutiques sur plusieurs jours : cisplatine, étoposide et bléomycine (collectivement appelés PEB) . Il peut également être conseillé d'enlever les ganglions lymphatiques à l'arrière de l'abdomen (lymphadénectomie). La personne concernée est alors étroitement surveillée et contrôlée.

Cancer du testicule stades IIA et IIB

Dans ces deux stades du cancer du testicule, les ganglions lymphatiques sont déjà impliqués et donc agrandis. Ensuite, il existe deux options pour un traitement ultérieur après l'ablation des testicules :

Soit les ganglions lymphatiques affectés sont enlevés chirurgicalement, éventuellement suivis d'une chimiothérapie (si des cellules cancéreuses individuelles doivent rester dans le corps).
Ou le patient reçoit trois cycles de chimiothérapie immédiatement après l'opération testiculaire. Après cela, vous pouvez retirer chirurgicalement tous les ganglions lymphatiques encore affectés.

Cancer du testicule stades IIC et III

Dans ces stades avancés sans séminome, les patients sont traités avec trois à quatre cycles de chimiothérapie après l'ablation du testicule.S'il y a encore des ganglions lymphatiques touchés, ils sont enlevés (lymphadénectomie).

Effets secondaires du traitement du cancer des testicules

La chimiothérapie du cancer des testicules (et d'autres formes de cancer) peut avoir divers effets secondaires : cellules racinaires. Les effets secondaires possibles sont, par exemple, l'anémie, les saignements, la chute des cheveux, les nausées et les vomissements, la perte d'appétit, l'inflammation des muqueuses, les troubles auditifs et les sensations anormales dans les mains et les pieds. Les cytostatiques attaquent également le système immunitaire. Les patients sont donc plus sensibles aux agents pathogènes pendant le traitement.

En règle générale, ces effets secondaires disparaissent une fois la chimiothérapie terminée. De plus, les médecins peuvent aider avec des mesures et des conseils appropriés pour atténuer les effets indésirables du traitement (tels que les médicaments antinauséeux).

S'il y a une atteinte (suspectée) des ganglions lymphatiques à l'arrière de l'abdomen, cette région est souvent traitée par radiothérapie. L'effet secondaire le plus courant ici est une légère nausée. Elle survient quelques heures après l'exposition et peut être soulagée par des médicaments. D'autres effets secondaires possibles sont une diarrhée temporaire et une irritation de la peau dans la zone irradiée (comme des rougeurs, des démangeaisons).

Cancer du testicule : causes et facteurs de risque

Le cancer du testicule (carcinome testiculaire) chez les hommes adultes survient dans plus de 90 % des cas à partir des cellules germinales des testicules. On les appelle tumeurs germinales. Le petit reste constitue les tumeurs non germinales. Ils proviennent du tissu de soutien et conjonctif du testicule.

Tumeurs des cellules germinales : séminomes et non-séminomes

Les tumeurs des cellules germinales sont divisées en deux groupes principaux : les séminomes et les non-séminomes.

Un séminome provient de cellules souches dégénérées du sperme (spermatogone). C'est le type le plus courant de tumeur maligne des cellules germinales dans le testicule. L'âge moyen des patients est d'environ 40 ans.

Où survient le cancer des testicules?

Dans le séminome particulièrement fréquent, les cellules germinales dégénèrent dans le tissu testiculaire. Ils sont souvent palpables à l'extérieur comme un nœud serré.

Le terme non-séminome comprend toutes les autres formes de cancer germinatif des testicules qui surviennent à partir d'autres types de tissus. Il comprend:

Tumeur du sac vitellin
Cancer chorionique
carcinome embryonnaire
Tératome ou la forme maligne du tératocarcinome

Les patients sans séminome ont en moyenne 25 ans.

Le stade préliminaire des séminomes et des non-séminomes est appelé néoplasie intraépithéliale testiculaire (TIN) (intraépithéliale = située dans le tissu de couverture, néoplasie = néoplasme). Les nouvelles formations naissent des cellules germinales embryonnaires avant même la naissance. Ils reposent dans le testicule et peuvent évoluer plus tard en cancer des testicules.

Tumeurs non germinales

Les tumeurs non germinales sont beaucoup plus rares que les tumeurs germinales (tumeurs de la lignée germinale, tumeurs du stroma gonadique). Ce sont des croissances cellulaires qui proviennent des cellules de soutien et de tissu conjonctif du testicule. Ils sont soit bénins, soit malins. Le représentant le plus important des tumeurs germinales malignes est le cancer des testicules à cellules de Leydig. Il émerge des cellules de Leydig. Ils produisent l'hormone sexuelle testostérone et stimulent ainsi la production de spermatozoïdes, entre autres.

Les tumeurs non germinales sont principalement retrouvées chez les enfants. Ils sont très rares chez les hommes adultes (probablement chez les personnes âgées).

Pourquoi le cancer des testicules se développe-t-il?

La cause exacte du cancer des testicules n'est pas encore connue. Cependant, les chercheurs dans le passé ont identifié certains facteurs de risque pour son développement.

Antécédents de cancer des testicules

Un antécédent de cancer des testicules est le facteur de risque le plus important : toute personne ayant déjà eu un cancer des testicules a un risque 30 fois plus élevé de développer à nouveau une tumeur maligne des testicules.

Testicules non descendus

Habituellement, les deux testicules migrent de la cavité abdominale dans le scrotum pendant le développement du fœtus (parfois après la naissance). Dans le cas d'un testicule non descendu (Maldescensus testis), en revanche, l'un des testicules ou les deux testicules restent soit dans la cavité abdominale, soit dans l'aine (testicules abdominaux ou inguinaux). Parfois, le testicule est situé à l'entrée du testicule et peut être poussé dans le scrotum sous pression, mais glisse immédiatement à nouveau. On parle alors de codes glissants.

Un testicule non descendu augmente la probabilité de développer un cancer des testicules. Ce danger existe toujours même si le testicule non descendu a été corrigé chirurgicalement : Par exemple, le risque de cancer des testicules est de 2,75 à 8 fois plus élevé avec un testicule surélevé qu'avec une ébauche testiculaire normale. Le risque de dégénérescence dépend de la durée du désalignement, notamment avec des ods glissants. Au-dessus du scrotum, la température corporelle de 35 à 37 degrés Celsius est nettement plus élevée que dans le scrotum (environ 33 degrés Celsius). La température plus élevée peut endommager le tissu testiculaire. Par conséquent, le risque de cancer des testicules est accru si le testicule non descendu (auparavant) était indésirable.

Malposition de l'orifice urétral

Si la bouche de l'urètre est en dessous du gland (c'est-à-dire sur la face inférieure du pénis), les médecins parlent d'hypospadias. Des études suggèrent que ce désalignement augmente le risque de cancer des testicules.

L'hypospadias et les testicules non descendus semblent avoir une cause génétique similaire. C'est pourquoi ils apparaissent souvent ensemble. Cependant, ils peuvent également se produire séparément.

Facteurs génétiques

Selon les études, les facteurs héréditaires influencent également très probablement le développement du cancer des testicules. Parce que la même tumeur survient plus fréquemment dans certaines familles. Les frères des personnes touchées ont également un risque jusqu'à douze fois plus élevé de développer un cancer des testicules. Statistiquement parlant, les fils de pères malades développent également plus souvent un cancer des testicules que les fils de pères en bonne santé.

En outre, il a été constaté que le cancer des testicules est beaucoup plus fréquent chez les hommes à la peau claire d'origine européenne que chez les hommes d'origine africaine.

Excès d'œstrogènes pendant la grossesse

La forme de loin la plus courante de cancer des testicules (tumeurs des cellules germinales) découle d'un stade préliminaire appelé TIN (néoplasie intraépithéliale testiculaire). Il est basé sur des cellules germinales qui se développent de manière incorrecte dans l'embryon avant même la naissance. L'une des raisons en est un déséquilibre hormonal pendant la grossesse, plus précisément : un excès d'hormones féminines (œstrogènes). Cela peut très probablement perturber le développement testiculaire de l'enfant à naître et conduire au stade précancéreux TIN.

Un léger excès d'œstrogènes peut être observé, par exemple, chez les femmes enceintes qui attendent leur premier enfant ou des jumeaux ou qui ont plus de 30 ans. La prise de médicaments à base d'œstrogènes peut également augmenter les niveaux d'hormones chez les femmes enceintes. Cependant, de nos jours, les femmes enceintes sont rarement traitées avec des hormones.

infertilité

Le risque de cancer des testicules est également accru chez un homme incapable de se reproduire. L'infertilité est basée soit sur des testicules sous-développés (hypogonadisme), soit sur un manque ou une absence totale de spermatozoïdes dans le liquide séminal (oligospermie ou azoospermie).

Les causes de l'infertilité peuvent être différentes. Parfois, c'est le résultat d'une inflammation des testicules (orchite) causée par le virus des oreillons. Des déviations (anomalies) dans le génome peuvent également rendre les hommes stériles, par exemple le syndrome de Klinefelter.

Influences externes

Dans le monde, le nombre de cas de cancer des testicules a considérablement augmenté au cours des 20 dernières années. Les experts soupçonnent donc que les influences externes dans l'enfance et au début de l'âge adulte favorisent également le développement du cancer. Mais cela doit encore être étudié plus en détail.

Cancer du testicule : diagnostic et examen

Les hommes devraient examiner et palper régulièrement leurs testicules eux-mêmes, en particulier entre 20 et 40 ans. Toute personne qui remarque un changement dans le scrotum doit consulter rapidement un urologue. Ce spécialiste des organes urinaires et génitaux peut éclairer la suspicion de cancer des testicules au moyen de certains examens.

Conversation médecin-patient

Tout d'abord, le médecin a une conversation détaillée avec le patient afin de recueillir ses antécédents médicaux (anamnèse). Le médecin pose des questions sur les symptômes, par exemple :

Avez-vous remarqué un durcissement du scrotum?
Vous ressentez une sensation de lourdeur à ce point ou même une douleur ?
Avez-vous remarqué d'autres changements chez vous, comme une augmentation de la taille des seins ?

Au cours de la conversation, le médecin précisera également les facteurs de risque possibles : Avez-vous déjà eu une tumeur testiculaire ? Avez-vous eu un testicule non descendu? Quelqu'un dans votre famille a-t-il développé un cancer des testicules? Chaque information est importante, y compris celle qui semble insignifiante pour le patient lui-même. Par exemple, un gonflement de l'aine, des maux de dos ou une toux peuvent indiquer des colonisations cancéreuses (métastases) et donc un cancer des testicules avancé.

Palper les testicules

L'entretien d'anamnèse est suivi d'un examen physique. L'examen bimanuel des testicules est particulièrement important. Le médecin tient fermement le testicule d'une main tout en le scannant de l'autre pour détecter les irrégularités. De cette façon, les deux testicules seront soigneusement examinés, même si un seul présente des changements suspects. La comparaison latérale peut fournir des informations importantes (le cancer des testicules n'affecte généralement qu'un seul testicule). Ce qui suit s'applique à l'examen de palpation : Tout élargissement ou durcissement dans et sur le testicule est suspect d'une tumeur.

Astuce : chaque homme doit sentir lui-même régulièrement ses testicules. De cette façon, il peut découvrir très tôt des changements suspects et consulter un médecin. S'il s'agit bien d'un cancer des testicules, un diagnostic précoce améliore les chances de guérison !

Vous pouvez découvrir comment procéder à l'auto-examen du testicule dans l'article Palper les testicules.

Examen palpé du thorax

Dans le cadre de l'examen physique, si un cancer des testicules est suspecté, le médecin palpera également la poitrine de l'homme. Les hormones féminines produites par une tumeur testiculaire provoquent un gonflement douloureux des glandes mammaires.

Ultrasonique

L'examen échographique pour clarifier le cancer des testicules est réalisé avec un transducteur à haute résolution. Les surfaces irrégulières qui apparaissent plus foncées que les tissus environnants sont typiques. Des foyers de cancer des testicules plus petits et non palpables peuvent également être détectés à l'échographie. L'examen est réalisé sur les deux testicules afin de pouvoir exclure une infestation bilatérale.

Test sanguin

Si un cancer des testicules est suspecté, un test sanguin approfondi est également important. À partir de là, le médecin obtient des informations sur l'état général du patient et sur la fonction des organes individuels. D'autre part, les marqueurs dits tumoraux sont déterminés dans le sang. Ce sont des protéines qui ne sont détectables que chez les patients cancéreux ou qui sont produites en quantités significativement accrues chez les patients cancéreux.

L'alpha-foetoprotéine (AFP) est l'un de ces marqueurs tumoraux dans le cancer des testicules. Cette protéine est produite dans le sac vitellin d'un enfant à naître pendant la grossesse. Chez l'adulte, il n'est produit qu'en très faible quantité par les cellules hépatiques et intestinales. Si un homme a une AFP élevée, cela indique un cancer des testicules - en particulier certains types de non-séminomes (tumeur du sac vitellin et carcinome embryonnaire). Dans le cas d'un séminome, cependant, la valeur de l'AFP est normale.

Un autre marqueur tumoral important dans le cancer des testicules est la bêta-gonadotrophine chorionique humaine (β-HCG). Sa valeur est particulièrement élevée dans le carcinome chorionique (une forme de non-séminome), alors que dans le séminome, elle n'est augmentée que dans environ 20 pour cent de tous les cas.

La lactate déshydrogénase (LDH) est une enzyme que l'on trouve également dans de nombreuses cellules du corps. Dans le cancer des testicules, il ne convient que comme marqueur tumoral supplémentaire (en plus de l'AFP et de l'-HCG).

Le taux sanguin de la phosphatase alcaline placentaire (PLAP) est particulièrement élevé dans un séminome. Étant donné que la valeur est augmentée chez presque tous les fumeurs, le PLAP ne convient que dans une mesure très limitée en tant que marqueur tumoral dans le cancer des testicules.

Ces marqueurs tumoraux ne sont pas élevés chez tous les patients atteints de cancer des testicules. A l'inverse, les personnes en bonne santé peuvent également afficher des valeurs élevées dans certaines circonstances. Les marqueurs tumoraux seuls ne permettent pas un diagnostic fiable. Cependant, ils sont adaptés pour évaluer l'évolution du cancer des testicules. Si, par exemple, les marqueurs tumoraux augmentent à nouveau après la fin du traitement, cela peut signaler une rechute (rechute).

CT et IRM

Si le diagnostic de cancer des testicules a été posé, la tomodensitométrie (TDM) renseigne sur l'extension de la tumeur : des coupes transversales détaillées du bassin, de l'abdomen et du thorax et éventuellement de la tête sont réalisées à l'aide de radiographies. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés et les métastases du cancer des testicules (installations de la tumeur dans d'autres parties du corps) peuvent généralement être facilement identifiés à ce sujet. Un agent de contraste est généralement injecté au patient avant l'examen pour améliorer l'imagerie.

Une alternative à la tomodensitométrie est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) : elle fournit également des images en coupe détaillées de l'intérieur du corps, mais à l'aide de champs magnétiques (et non de rayons X). Le patient n'est donc exposé à aucun rayonnement. Par exemple, une IRM est effectuée si le patient est allergique à l'agent de contraste qui doit être utilisé dans le scanner.

Exposition du testicule

Pour confirmer un diagnostic de cancer des testicules, le testicule suspect est exposé chirurgicalement. Le médecin peut alors généralement voir à l'œil nu s'il existe réellement une tumeur testiculaire maligne. En cas de doute, il prélève un échantillon de tissu qui est examiné à la recherche de cellules cancéreuses au cours de la procédure. Si c'est le cas, il sera vérifié s'il s'agit d'un séminome ou d'un non-séminome. Dans le cas du cancer du testicule, le testicule affecté est retiré immédiatement.

Cancer du testicule : évolution de la maladie et pronostic

En règle générale, le cancer des testicules peut être bien traité et généralement aussi guéri. Cinq ans après avoir reçu un diagnostic de cancer des testicules, environ 96 % des patients le sont toujours (taux de survie à 5 ans).

Ce bon pronostic est principalement dû au fait que le cancer des testicules est détecté à un stade précoce chez la plupart des patients. Les chances de succès du traitement sont alors élevées. Cependant, si le cancer s'est propagé davantage au moment où le diagnostic est posé, les chances de guérison sont aggravées. Le pronostic dans des cas individuels est également influencé, par exemple, par ...

quel type de tumeur est présent (les séminomes ont généralement un pronostic plus favorable que les non-séminomes)
dans quelle mesure le patient réagit au traitement
où des métastases se sont déjà formées dans le corps (avec des métastases ganglionnaires et pulmonaires, le pronostic est généralement plus favorable qu'avec des métastases dans le foie, les os ou la tête)
combien de temps il faudra après la dernière chimiothérapie pour que le cancer progresse à nouveau (le plus long, le moins cher)
quelles valeurs mesurées les marqueurs tumoraux ont

Point clé fertilité

De nombreux patients craignent que le traitement du cancer des testicules ne les rende stériles ou ne perde leur désir sexuel. La plupart du temps, le médecin traitant peut rassurer les personnes concernées : la majorité des patients n'ont qu'un cancer testiculaire unilatéral. Ensuite, seul le testicule malade doit être retiré. Le testicule restant est généralement suffisant pour maintenir la sexualité et la fertilité. Cependant, la production de sperme peut être quelque peu altérée par la suite. Il y a aussi des hommes dont la production de sperme est altérée avant même la maladie et le traitement.

Les problèmes de fertilité et d'abus sexuels sont encore plus importants pour les (rares) patientes qui souffrent d'un cancer testiculaire bilatéral ou qui ont déjà perdu un testicule en raison d'une maladie antérieure. Au cours de l'opération, on essaie alors de ne retirer que le tissu tumoral malin et de préserver autant de tissu testiculaire que possible. Cependant, s'il est nécessaire de retirer complètement les deux testicules (ou le seul testicule existant), la personne affectée ne peut plus engendrer d'enfants. L'hormone sexuelle testostérone n'est également plus produite. En son absence, le désir sexuel et la fonction érectile diminuent.

Il est généralement recommandé que tous les patients atteints d'un cancer des testicules fassent vérifier leur fertilité avant de commencer le traitement. La meilleure façon de le faire est d'analyser un échantillon de l'éjaculation en laboratoire pour le nombre, la forme et la "flottabilité" du sperme (spermiogramme). Alternativement, vous pouvez également mesurer le taux sanguin de FSH (hormone folliculo-stimulante) : S'il est augmenté, cela peut indiquer une production réduite de spermatozoïdes.

De plus, avant de commencer le traitement, les patients atteints d'un cancer des testicules doivent se demander s'ils souhaitent que leur sperme soit congelé par mesure de sécurité (cryoconservation). Cela permet une insémination artificielle plus tard si la patiente n'est plus capable de procréer naturellement après le traitement du cancer des testicules. Vous devez généralement payer vous-même la conservation (350 à 650 euros) et le stockage (200 à 450 euros par an).

Conseil : les patients doivent personnellement demander à l'avance à leur propre compagnie d'assurance-maladie s'ils prendront finalement en charge les frais. Parfois, les caisses enregistreuses font une exception.

La testostérone qui manque après une opération du cancer des testicules peut être remplacée par des injections, des comprimés, des préparations de gel ou des pansements.

Cancer du testicule : rechute

Afin de pouvoir détecter à un stade précoce une éventuelle rechute du cancer du testicule, les patients traités avec succès sont régulièrement examinés. Les contrôles sont très serrés au début. Plus tard, le temps entre eux sera plus long. Cela est particulièrement vrai s'il n'y a aucun symptôme et aucun signe d'une éventuelle rechute.

La probabilité de rechute du cancer du testicule dépend notamment du stade de la tumeur au moment du diagnostic initial et du type de traitement initial. Par exemple, si le cancer du testicule n'est surveillé qu'à un stade précoce après l'opération (stratégie de surveillance), le risque de rechute est plus élevé qu'avec la chimiothérapie après l'opération.

S'il y a une rechute, c'est généralement dans les deux à trois premières années après le traitement initial. Les récidives tardives sont moins fréquentes. Les patients reçoivent alors ce qu'on appelle une chimiothérapie de rattrapage : il s'agit d'une chimiothérapie à haute dose. Elle est beaucoup plus efficace que la chimiothérapie à dose normale normalement utilisée dans le traitement initial du cancer des testicules. Au lieu de cela, il a des effets secondaires plus graves. Entre autres choses, la moelle osseuse et donc la formation de sang sont beaucoup plus gravement endommagées lors d'un traitement à haute dose. Par conséquent, les cellules souches hématopoïétiques sont généralement transférées au patient (greffe de cellules souches) :

Les patients reçoivent d'abord une dose normale de chimiothérapie pour tuer autant de cellules cancéreuses que possible. Ils reçoivent ensuite des facteurs de croissance qui stimulent la formation du sang. Cela crée suffisamment de cellules souches qui peuvent être filtrées du sang du patient. Après la chimiothérapie à haute dose (chimiothérapie de sauvetage), les cellules souches sanguines prélevées sont ensuite renvoyées au patient via une veine. Les cellules souches s'installent dans la moelle osseuse endommagée et commencent à produire de nouvelles cellules sanguines.

Dans l'ensemble, ce qui suit s'applique : La rechute est plutôt rare dans le cancer des testicules. 50 à 70 pour cent des patients répondent favorablement à la chimiothérapie à haute dose qui est ensuite administrée.