La maladie de Sudeck

Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.

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La maladie de Sudeck est maintenant principalement appelée syndrome douloureux régional complexe (SDRC). La maladie de Sudeck est un tableau clinique dans lequel il y a une douleur persistante dans la zone de la plaie après une blessure. De plus, la conscience corporelle, la mobilité et d'autres fonctions corporelles peuvent être perturbées. Les symptômes de la maladie de Sudeck peuvent être améliorés grâce à un traitement antidouleur interdisciplinaire. Lisez tout ce que vous devez savoir sur le sujet ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. G57G56M89

Maladie de Sudeck: description

La maladie de Sudeck (SDRC) est le résultat de lésions tissulaires. Une telle blessure est souvent causée par des accidents, mais elle peut aussi être le résultat d'interventions chirurgicales. Plusieurs semaines après la blessure, une douleur survient soudainement dans la région touchée, ce qui ne peut plus être expliqué par la blessure d'origine. Les bras ou les jambes (extrémités) sont le plus souvent touchés, mais dans de rares cas, le visage ou d'autres parties du corps sont également touchés.

En plus de la douleur, les personnes touchées présentent d'autres symptômes, de sorte que la maladie est maintenant principalement appelée «syndrome douloureux régional complexe» ou SDRC. D'autres symptômes de la maladie de Sudeck sont, par exemple, un trouble de la conscience corporelle, une hypersensibilité au toucher, une mobilité réduite ou une rétention d'eau.Ces perturbations se produisent exclusivement sur le site de la blessure ou à proximité immédiate de celui-ci.

La maladie a d'autres synonymes, dont certains sont dépassés, mais sont encore largement utilisés par les médecins. Les termes suivants décrivent le même tableau clinique :

• La maladie de Sudeck
• algoneurodystrophie
• Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
• syndrome de Sudeck
• Algodystrophie
• Dystrophie de Sudeck
• Maladie de Sudeck
• Dystrophie sympathique réflexe

Il existe deux types de SDRC : le SDRC de type I et le SDRC de type II. Les deux types de SDRC ont les mêmes symptômes, mais ils diffèrent en termes de type de blessure d'origine qui a déclenché le SDRC :

Avec SDRC I, aucune lésion nerveuse directe ne peut être démontrée lors de la blessure initiale. Cela peut être le cas, par exemple, d'une entorse à la cheville. Le SDRC I est également connu sous le nom de maladie de Sudeck classique. Environ 90 pour cent des cas de SDRC sont de type I SDRC.

Dans SDRC II, la maladie est basée sur des lésions nerveuses vérifiables, par exemple à la suite d'une opération majeure ou d'une fracture osseuse, qui entraîne presque toujours des lésions des voies nerveuses. Le SDRC II est également connu sous le nom de causalgie. Environ dix pour cent des cas de SDRC sont de type II SDRC.

La maladie de Sudeck se développe de manière post-traumatique chez environ deux à cinq pour cent des patients qui se blessent à une extrémité. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes, tout comme les personnes âgées de 40 à 70 ans. La maladie est plus fréquente dans les bras que dans les jambes. Si la maladie de Sudeck est reconnue tôt et traitée de manière adéquate, les symptômes peuvent s'atténuer ou disparaître complètement chez plus de la moitié des patients atteints du syndrome SDRC si l'évolution n'est pas compliquée.

Maladie de Sudeck: symptômes

Les symptômes de la maladie de Sudeck sont exprimés directement sur ou au moins près du site de la blessure d'origine. Les perturbations affectent à la fois la sensation (système sensoriel) ainsi que le mouvement (système moteur) et le contrôle inconscient des fonctions corporelles (système nerveux autonome). L'éponyme de la maladie, le chirurgien Paul Sudeck, a décrit trois stades des symptômes, qui se succèdent au cours de la maladie. Dans la pratique, cependant, ce cours progressif ne peut presque jamais être vu aussi clairement. Fondamentalement, les trois phases donnent un bon aperçu des symptômes possibles :

Stade I - Stade inflammatoire : A ce stade, les symptômes sont similaires à ceux d'une inflammation aiguë. Des signes typiques d'inflammation apparaissent sur la zone touchée :

• Rougeur (rubor)
• Gonflement pâteux (œdème)
• Douleur spontanée (Dolor)
• Restriction fonctionnelle (Functio laesa)
• Surchauffe (calor)

Stade II - Stade dystrophique : La douleur est un peu moins à ce stade. Contrairement au stade I, la peau est plutôt froide et pâle. Les articulations touchées peuvent se raidir et les muscles peuvent être décomposés (dystrophie musculaire). La radiographie montre une décalcification des os dans la zone touchée du corps.

Stade III - Stade atrophique : la douleur est beaucoup plus faible ou complètement disparue à ce stade. La peau est remarquablement fine et brillante. Dans l'ensemble, il y a une nette perte (atrophie) du tissu conjonctif et des muscles. Les articulations affectées peuvent être complètement raidies et inopérables.

Comme déjà décrit ci-dessus, la maladie de Sudeck affecte les trois qualités du système nerveux : la sensation, la motricité et le système nerveux autonome.

Le système de capteurs peut être altéré des manières suivantes :

• Douleur persistante au repos comme à l'effort
• Paresthésie
• Sensibilité excessive à la douleur à des stimuli inoffensifs tels que le toucher (hyperalgésie)
• Perturbation de la perception corporelle (par exemple, ne pas remarquer l'extrémité affectée, "syndrome de négligence")

Les pannes de moteur peuvent être caractérisées par :

• Mobilité limitée, à la fois active et passive
• L'exécution de petits mouvements précis est perturbée
• La force avec laquelle les mouvements sont effectués est diminuée par la douleur
• Des tremblements musculaires involontaires, des contractions musculaires et des tensions peuvent également survenir dans de rares cas

Les signes de dommages au système nerveux autonome sont :

• Une modification de la circulation sanguine dans la peau et donc une couleur et une température de peau différentes par rapport au membre sain
• Transpiration accrue dans la partie affectée du corps
• Rétention d'eau (œdème)
• Les cheveux et les ongles, le tissu conjonctif, les muscles et les os peuvent être perturbés dans leur croissance (trophisme), par exemple plus de cheveux peuvent pousser sur la partie affectée du corps.

Le stress psychologique subi par les personnes touchées par la maladie de Sudeck en raison des plaintes chroniques ne doit pas non plus être ignoré. La douleur constante et la mobilité restreinte peuvent conduire à l'abattement et au retrait social. En cas de souffrance sévère, les effets psychologiques du syndrome SDRC doivent donc être traités de manière ciblée, par exemple psychothérapeutique.

Maladie de Sudeck : causes et facteurs de risque

Théoriquement, la dystrophie de Sudeck peut se développer après n'importe quelle blessure. L'étendue de la blessure n'est pas nécessairement liée à la gravité de la douleur. Par exemple, une blessure très mineure peut provoquer une grave maladie de Sudeck. De la même manière, des blessures massives peuvent guérir sans qu'une algodystrophie ne se produise.

Dans l'ensemble, la maladie de Sudeck se développe chez deux à cinq pour cent des patients présentant une blessure aux extrémités. Les femmes sont plus souvent touchées par la maladie, tout comme les personnes âgées de 40 à 70 ans. Le syndrome de Sudeck survient particulièrement souvent après une fracture du rayon (fracture du radius). Les tissus sont également lésés pendant la chirurgie, ce qui peut entraîner le développement de la maladie. Cependant, des milliers d'interventions chirurgicales sont effectuées chaque jour en Allemagne sans les symptômes correspondants. Pourquoi la maladie de Sudeck se développe dans certains cas n'est toujours pas claire.

Les facteurs de risque possibles qui le rendent plus susceptible de se produire après une blessure comprennent :

• Fractures osseuses près de l'articulation (le meilleur exemple est la fracture du rayon)
• Ajustement douloureux (réduction) des articulations disloquées
• Douleur persistante et non traitée après une fracture
• Resserrer les bandages après une blessure

Un autre facteur de risque est les expériences passées traumatisantes et insuffisamment traitées. D'autres facteurs psychologiques tels qu'une anxiété accrue ou des problèmes d'estime de soi peuvent également influencer le développement ou l'évolution de la maladie de Sudeck.

Causes de la maladie de Sudeck : dérégulation du système nerveux autonome

Après une lésion nerveuse, ce sont surtout les parties du système nerveux inconscient (autonome) qui sont probablement principalement responsables du développement de la maladie de Sudeck. En particulier, le système nerveux sympathique (partie du système nerveux autonome) semble être significativement impliqué dans le développement du SDRC. Les deux adversaires du système nerveux autonome (sympathique et parasympathique) assurent le contrôle involontaire des fonctions corporelles telles que la circulation sanguine, la sécrétion sudorale ou la fonction cardiaque.

On ne sait pas encore exactement quels mécanismes sont à l'origine de cela. Mais il y a des hypothèses. Les dommages causés à ces fibres nerveuses par des lésions tissulaires entraînent un dérèglement excessif du système nerveux sympathique, ce qui perturbe le processus de guérison. C'est pourquoi la maladie de Sudeck est également connue sous le nom de dystrophie sympathique réflexe. L'hyperactivité du système nerveux sympathique altère la sensation de douleur. Les substances qui causent la douleur sont de plus en plus libérées au niveau de la zone touchée. Ceux-ci à leur tour perturbent le flux sanguin et les formes de rétention d'eau. Diverses structures sont de plus en plus remodelées, c'est pourquoi la douleur et le dysfonctionnement persistent.

Maladie de Sudeck : examens et diagnostic

Les patients se trompent souvent de médecin en médecin jusqu'à ce que le diagnostic soit posé. Cela est dû, entre autres, à la variété des symptômes possibles de la maladie. Fondamentalement, cependant, la maladie de Sudeck doit toujours être envisagée si la douleur survient des semaines après une blessure ou après une opération et que la partie affectée du corps est également modifiée visuellement.

La bonne personne de contact pour ce soupçon peut être, par exemple, le médecin de famille, un chirurgien ou un médecin avec la désignation supplémentaire de traitement de la douleur. Les physiothérapeutes et les ergothérapeutes ont aussi souvent beaucoup d'expérience dans le diagnostic et le traitement de la maladie de Sudeck. La détection d'un SDRC est connue comme un diagnostic d'exclusion. Cela signifie que d'autres causes possibles des symptômes doivent d'abord être exclues avant que ce diagnostic puisse être posé.

Pour le diagnostic, le médecin vous pose des questions sur vos symptômes actuels et d'éventuelles maladies et opérations antérieures (anamnèse). Questions typiques que le médecin pourrait vous poser :

• Depuis combien de temps souffrez-vous ?
• Vous êtes-vous blessé à ce stade ou avez-vous été opéré là-bas ?
• Avez-vous les radios de la blessure?
• Depuis quand remonte la blessure/l'opération ?
• Avez-vous d'autres maladies antérieures, par exemple des maladies rhumatismales?
• Prenez-vous des médicaments ?

Lors de l'examen physique, le médecin porte une attention particulière à un changement évident dans la région de la blessure. Ceux-ci incluent le rétrécissement du tissu conjonctif et des muscles (atrophie), la surchauffe de la peau, une altération fonctionnelle des articulations et éventuellement une augmentation de la transpiration et une augmentation notable de la croissance des cheveux directement sur ou à proximité de la blessure d'origine. La température de la peau peut également être mesurée et comparée avec le côté opposé sain. Les différences de température de la peau plaident en faveur d'un SDRC.

Pour être formellement diagnostiqué avec la maladie de Sudeck, les critères dits de Budapest doivent être remplis. Ces critères comprennent :

• Douleur persistante qui ne peut être expliquée par la blessure d'origine
• Le patient doit signaler au moins un symptôme parmi trois des quatre catégories suivantes et lors de l'examen le médecin doit identifier au moins un symptôme parmi deux des quatre catégories suivantes :
  
  
  • sensibilité excessive à la douleur ou au toucher
  • différences de comparaison latérale dans la température ou la couleur de la peau
  • différences de comparaison latérale dans la transpiration ou la rétention d'eau
  • mobilité réduite, tension musculaire accrue, tremblements ou faiblesse, changements dans la croissance des cheveux ou des ongles
• Les maladies autres que les causes des plaintes sont exclues (par exemple les maladies rhumatismales, le syndrome des loges, la thrombose, l'inflammation, l'arthrose, etc.)

Si quelque chose n'est toujours pas clair, les examens complémentaires suivants peuvent être effectués pour confirmer la maladie de Sudeck :

• Radiographie : de petites plaques de décalcification de l'os se forment sur l'extrémité affectée, en particulier de grandes différences par rapport à l'autre côté.
• Scintigramme à plusieurs phases ("scintigraphie du squelette à trois phases") : il y a des accumulations en forme de bande du soi-disant traceur près des articulations
• Mesure de la température de la peau : différences mesurées de façon permanente ou répétée dans la comparaison latérale de plus de 1 à 2 ° C

Maladie de Sudeck : traitement

Le traitement de la maladie de Sudeck doit être effectué par un spécialiste expérimenté, car le traitement est relativement complexe et nécessite la coopération de spécialistes de diverses disciplines (kinésithérapeutes, ergothérapeutes, médecins). De plus, le patient et le thérapeute doivent être très patients. Même de petites améliorations doivent être considérées comme un succès. Dans le cas de la maladie de Sudeck, l'accent est mis sur la thérapie interdisciplinaire de la douleur. Celui-ci est composé de :

• Thérapie médicale
• thérapie physique
• Ergothérapie
• psychothérapie
• Thérapie interventionnelle

Thérapie médicale

Différents groupes de médicaments sont utilisés en fonction des symptômes qui surviennent. La thérapie de la maladie de Sudeck se concentre sur la thérapie ciblée de la douleur selon le schéma de niveau de l'OMS pour le traitement de la douleur chronique. Habituellement, vous commencez par des analgésiques dits non opioïdes (niveau 1), tels que le paracétamol ou l'ibuprofène. Si ceux-ci sont insuffisants, des opioïdes faibles (niveau 2) ou des opioïdes forts (niveau 3) peuvent être ajoutés en plus du niveau 1. Les opioïdes sont dérivés de la morphine, mais il ne faut généralement pas s'attendre à une dépendance. Les médicaments gabapentine, kétamine ou antidépresseurs dits tricycliques peuvent être administrés contre la douleur lancinante, brûlante (neuropathique). Ces médicaments sont principalement utilisés pour d'autres conditions médicales. Cependant, on sait depuis un certain temps qu'ils sont également très efficaces contre les douleurs neuropathiques.

Les bisphosphonates sont utilisés comme autre groupe de substances. Ils inhibent les cellules (ostéoclastes) qui dégradent l'os. Si la dégradation de la substance osseuse est évitée avec des médicaments, cela soulage souvent également la douleur dans le SDRC. Les médicaments calcitonine ou cortisone sont particulièrement utiles au début de la maladie de Sudeck, lorsqu'il y a une inflammation aiguë, car ils ont des effets anti-inflammatoires. En plus de l'effet anti-inflammatoire, la cortisone agit bien contre la rétention d'eau (anti-œdémateuse).

thérapie physique

La physiothérapie joue un rôle central dans le traitement de la maladie de Sudeck. Il vise à corriger les mouvements pathologiques ou les mouvements d'évitement provoqués par la douleur et à mobiliser le patient petit à petit. Il faut beaucoup de patience et d'encouragements pour que le patient essaie de bouger le membre affecté, même dans la douleur. Les mesures physiothérapeutiques comprennent également le drainage lymphatique et ce que l'on appelle la facilitation neuromusculaire proprioceptive (FNP). Des exercices de physiothérapie quotidiens sont également recommandés.

Ergothérapie

Avec l'aide de l'ergothérapie, les patients devraient apprendre à mieux faire face à leur vie quotidienne et à s'adapter à leur environnement. La tentative est faite de restaurer des séquences de mouvement normales et d'améliorer la sensation. Surtout, la sensibilité excessive à la douleur dans l'extrémité affectée devrait être réduite de cette manière.

psychothérapie

La psychothérapie pour la maladie de Sudeck est souvent utile, car la douleur chronique peut conduire à la dépression et au désespoir. En psychothérapie, les personnes touchées apprennent des techniques pour mieux faire face aux effets psychologiques de leur maladie. Par exemple, des procédures de relaxation ou des techniques spécifiques sont formées pour les aider à mieux faire face au stress émotionnel et physique et aux peurs possibles. Le traitement psychothérapeutique en plus de la thérapie purement physique est particulièrement utile pour les patients qui avaient des problèmes psychologiques avant de souffrir de la maladie de Sudeck.

Thérapie interventionnelle

Par thérapie interventionnelle, on entend les interventions dans lesquelles la maladie est traitée à l'aide de techniques interventionnelles spécifiques. Le traitement interventionnel de la maladie de Sudeck ne doit être effectué que par des spécialistes en raison des complications possibles. Ces thérapies comprennent des blocages du système nerveux sympathique, une stimulation électrique de la moelle épinière et l'introduction de baclofène dans le canal rachidien. Le bloc sympathique et la stimulation de la moelle épinière visent à soulager la douleur. Le baclofène est un médicament utilisé pour soulager les tensions musculaires sévères.

Maladie de Sudeck: évolution de la maladie et pronostic

La maladie de Sudeck est une maladie principalement chronique. Heureusement, plus de la moitié des patients ressentent un soulagement ou même une disparition des symptômes au fil du temps. Le pronostic est particulièrement favorable pour les enfants. Pour que cela se produise, la maladie doit être identifiée le plus rapidement possible et traitée de manière appropriée.

Étant donné que la maladie de Sudeck survient également dans de rares cas après des interventions chirurgicales, les interventions chirurgicales qui ne sont pas nécessaires doivent être évitées par principe. Il doit toujours y avoir une raison médicalement justifiée (une indication) pour une opération. Même si la maladie de Sudeck est extrêmement improbable avec une technique chirurgicale appropriée et un engourdissement de la douleur, les cas inutiles de la maladie de Sudeck peuvent être évités de cette manière.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée pendant longtemps, si la thérapie appropriée n'est pas utilisée ou s'il existe des facteurs de complication tels qu'une maladie mentale, la maladie de Sudeck peut devenir chronique.

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