paludisme

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Le paludisme est une maladie tropicale-subtropicale causée par des parasites unicellulaires. Ceux-ci sont transmis par les moustiques anophèles. Le symptôme typique est une fièvre qui alterne avec des intervalles sans fièvre (fièvre intermittente). S'il est traité correctement, le paludisme a généralement un bon pronostic. Si elle n'est pas traitée, cependant, elle peut être fatale. Lisez ici comment la maladie se développe, comment reconnaître le paludisme et comment il est traité !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. B50B51B54B52B53

Bref aperçu

• Qu'est-ce que le paludisme Maladie infectieuse tropicale-subtropicale causée par des parasites unicellulaires (plasmodes). Selon le type d'agent pathogène, différentes formes de paludisme se développent (paludisme tropical, paludisme tertiana, paludisme quartana, paludisme de Knowlesi), bien que des infections mixtes soient également possibles.
• Occurrence : régions tropicales et subtropicales du monde entier (sauf Australie). L'Afrique est particulièrement touchée. Chaque année, environ 200 millions de personnes dans le monde développent le paludisme, dont environ 600 000 meurent (principalement des enfants).
• Contagion : généralement par la piqûre de moustiques anophèles hématophages infectés par des agents pathogènes du paludisme.
• Symptômes : typiques sont les accès de fièvre (d'où le nom de fièvre intermittente), dont le rythme dépend du type de paludisme. D'autres symptômes possibles sont, par exemple, une sensation générale de maladie, des maux de tête et des courbatures, de la diarrhée, des nausées, des vomissements et des étourdissements.
• Thérapie : entre autres, cela dépend du type de paludisme. Les agents pathogènes sont traités avec des médicaments antiparasitaires. Les symptômes et les complications sont également traités au besoin.
• Prévision : En principe, tout paludisme peut être guéri. Dans le cas du paludisme tropical en particulier, le pronostic dépend du traitement précoce et correct du patient.

Où survient le paludisme ?

Le paludisme sévit dans les régions tropicales et dans de nombreuses régions subtropicales du monde, à l'exception de l'Australie. Les différentes zones de paludisme diffèrent en partie par le type d'agent pathogène du paludisme qui y est commun. De plus, le nombre de nouveaux cas chaque année (incidence) varie dans les différentes zones de paludisme. Plus cette incidence est élevée dans une région, plus il est probable que non seulement la population locale mais aussi les voyageurs soient infectés par le paludisme.

En ce qui concerne le risque d'infection par le paludisme, l'Organisation mondiale de la santé distingue les domaines suivants :

• Zones sans risque de paludisme : par exemple Europe, Amérique du Nord, Australie, Sri Lanka
• Zones à faible risque (limité) de paludisme : par exemple certaines zones au Mexique, au Costa Rica et en Thaïlande, au Cap-Vert
• Zones à haut risque de paludisme : par exemple, presque toute la région tropicale-subtropicale de l'Afrique au sud du Sahara, une grande partie de l'Inde et de l'Indonésie

Ces dernières années, des personnes dans le sud de l'Europe (comme l'Espagne, la Grèce) ont également contracté le paludisme avec la variante essentiellement inoffensive du paludisme tertiana.

Vous trouverez ci-dessous des informations sur le risque de paludisme dans certaines régions du monde :

Zones de paludisme en Afrique

Environ 90 pour cent de tous les cas de paludisme sont enregistrés en Afrique. Par exemple, il existe un risque élevé d'infection toute l'année au Kenya en dessous de 2 500 mètres d'altitude, y compris dans les zones touristiques de la côte et dans les villes. Dans la grande majorité des cas au Kenya, la forme de paludisme la plus dangereuse - le paludisme tropical (causé par Plasmodium falciparum).

Les autres pays africains présentant un risque élevé de paludisme toute l'année sont le Malawi, Madagascar, le Ghana, la Gambie, le Libéria, la République du Congo, le Nigeria, la Sierra Leone et les Comores. En Tanzanie, le risque de contagion du paludisme est élevé toute l'année dans les régions situées en dessous de 1 800 mètres (également dans les villes). Le risque de paludisme est faible entre 1 800 et 2 500 mètres et sur l'île de Zanzibar.

L'Afrique du Sud présente également des différences régionales en termes de risque d'infection palustre : dans la province du Nord, au sud-est et à l'est de la province de Mpumalanga (y compris le parc national Kruger et les parcs nationaux voisins) et dans le nord et le nord-est de la province du Limpopo, la période dure de septembre à mai un risque élevé de paludisme et un risque moyen à faible de juin à août. Dans le reste du nord, le risque d'infection palustre est faible. Le reste de l'Afrique du Sud et les villes sont considérés comme exempts de paludisme.

Dans le nord et le nord-est de la Namibie (comme la bande de Caprivi, Kavango West, Kavango North, Ohangwena), il existe un risque élevé de paludisme toute l'année. Dans certaines régions du nord-est (district d'Otjozondjupa), le risque de paludisme est élevé de septembre à mai et faible le reste de l'année. Dans le reste du pays, le risque d'infection est largement faible. Certaines régions (comme la capitale Windhoek, la côte et le désert du Namib) sont même considérées comme exemptes de paludisme. Presque tous les cas de maladie en Namibie peuvent être attribués au dangereux paludisme tropical - comme en Afrique du Sud.

Au Botswana, le risque de paludisme est élevé toute l'année dans les zones au nord de la ville de Maun (dont le delta de l'Okavango, le parc national de Chobe, etc.). De septembre à mai, cela s'applique également au reste de la moitié nord du pays en dessous de Maun. Le reste de l'année, le risque d'infection palustre est faible dans cette zone. Le risque de paludisme est minime presque partout dans la moitié sud du pays, sauf à Gabarone - la capitale est considérée comme exempte de paludisme.

En Egypte, un très faible risque de paludisme est à prévoir dans les environs de la ville d'El Faiyûm entre juin et octobre.

Zones de paludisme en Asie

En Asie, le risque d'infection par le paludisme varie fortement selon les régions. La Thaïlande, par exemple, présente un faible risque de paludisme toute l'année dans les zones frontalières de la moitié nord (y compris les zones touristiques du Triangle d'Or) et dans la moitié sud du pays (y compris les côtes). Il en va de même pour le parc national de Khao Sok et la plupart des îles (telles que Ko Chang, Ko Mak). En revanche, les zones centrales de la moitié nord de la Thaïlande, Bangkok, Chanthaburi, Chiang Mai, Chiang Rai, Pattaya, Phuket, Samet, Ko Samui et les îles de la province de Krabi sont considérées comme exemptes de paludisme. Soit dit en passant, près d'un quart des agents pathogènes du paludisme en Thaïlande sont responsables Plasmodium falciparum de, l'agent causal du dangereux paludisme tropical.

En Indonésie, les grandes villes sont exemptes de paludisme. Dans d'autres régions, le risque de contracter le paludisme est minime (ex. Sumatra, Bali, Java), faible (ex. îles des Moluques) ou élevé (Irian Jaya / Papouasie occidentale et île de Sumba). Plasmodium falciparum (Déclencheur du paludisme tropica) est l'agent pathogène du paludisme le plus courant ici.

En Inde, il existe de nettes différences régionales et saisonnières en termes de risque d'infection palustre : dans l'est et le nord-est du pays, à des altitudes inférieures à 2 000 mètres, il existe un risque de contracter le paludisme toute l'année. Ce risque est le plus élevé entre mai et novembre. Dans le reste du pays, le risque de paludisme est minime toute l'année en dessous de 2 000 mètres d'altitude. Cela s'applique également aux villes de Delhi, Rajasthan et Mumbai ainsi qu'aux îles Andaman et Nicobar. Les altitudes supérieures à 2 000 mètres de l'Himachal Pradesh, du Jammu-et-Cachemire, du Sikkim, de l'Arunchal Pradesh et des Laccadives sont exemptes de paludisme.

En Malaisie, le risque de paludisme à l'intérieur des terres est faible à minime toute l'année. La capitale Kuala Lumpur et l'État de Penang sont considérés comme exempts de paludisme.

En Chine, le risque de paludisme est faible toute l'année dans les zones rurales situées à moins de 1 500 mètres d'altitude dans la province du Yunnan à la frontière avec le Myanmar. Il en va de même pour certaines régions du Tibet oriental. Le reste du pays, y compris Hong Kong, est exempt de paludisme.

Le Vietnam a un risque élevé de paludisme dans les régions frontalières avec le Cambodge et un risque minime dans le reste du pays. Les grands centres-villes ne sont pas des zones impaludées.

Le Sri Lanka n'est pas non plus considéré comme une zone de paludisme.

Zones de paludisme dans les Caraïbes, en Amérique centrale et du Sud

En Haïti, le risque de paludisme est élevé toute l'année dans les provinces de GrandÁnse et Nippes. Dans le reste du pays (y compris les villes), le risque d'infection est faible. Quand quelqu'un développe le paludisme en Haïti, c'est presque toujours le déclencheur Plasmodium falciparum (L'agent causal du paludisme tropical). En République dominicaine, ce pathogène est responsable de toutes les infections paludéennes. Cependant, le risque d'infection n'existe que dans certaines zones (par exemple dans les provinces de l'Ouest) et il est également faible toute l'année.

Il n'y a actuellement aucun cas documenté d'infections palustres contractées en Jamaïque. Le vecteur - le moustique Anopheles - est commun sur l'île. C'est pourquoi les experts recommandent d'utiliser un anti-moustique en toute sécurité.

Au Mexique, il existe un risque minime à faible de contracter le paludisme au niveau régional. Sont touchés entre autres le sud de la province de Chihuahua, la province du Chiapas et certaines zones des provinces de Cancun, Durango, Sonora et Tabasco. Dans toutes ces régions, il n'est considéré comme un agent pathogène du paludisme que Plasmodium vivax commune, l'une des deux causes du paludisme tertiaire.

Au Guatemala, dans le district administratif (département) d'Escuintla sur la côte Pacifique, le risque d'infection palustre est élevé toute l'année. La plupart des autres régions du pays présentent un risque moyen à minime toute l'année. Les villes de Guatemala City (capitale) et d'Antigua ainsi que le lac Atitlán sont considérés comme exempts de paludisme.

Il existe un faible risque de paludisme dans certaines régions du Salvador et du Costa Rica.

En Amérique du Sud, par exemple, le bassin amazonien présente un risque élevé de paludisme. Le Brésil, le Venezuela, la Bolivie, l'Équateur, la Colombie, le Pérou, la Guyane française et la Guyane ont une part dans cette région. Dans d'autres régions et pays d'Amérique du Sud, le risque d'infection est modéré à minime. Certaines régions sont également considérées comme exemptes de paludisme. Au Pérou, par exemple, le Machu Picchu, le lac Titicaca et la capitale Lima. Au Brésil, par exemple, il n'y a aucun risque d'infection dans les villes de Brasilia et Rio de Janeiro ou aux cascades d'Iguaçu, et toute l'Argentine est exempte de paludisme.

Zones de paludisme au Moyen-Orient

En Turquie, les zones touristiques sont considérées comme exemptes de paludisme. Dans le sud-est de l'Anatolie et dans les plaines d'Amikova et de Cukurova, le risque de contracter le paludisme est faible de mai à octobre. Cependant, seul l'agent pathogène du paludisme est répandu Plasmodium vivax - La cause du paludisme tertiana moins dangereux.

En Irak, entre mai et novembre, le risque de paludisme est minime dans le nord-est en dessous de 1 500 mètres au-dessus du niveau de la mer et dans le sud du pays. En Iran, certaines régions du sud et du sud-est du pays présentent un risque minime d'infection entre mars et novembre.

Au Yémen, on peut être infecté par le paludisme toute l'année et dans tout le pays, le risque augmentant du nord au sud.

Prophylaxie du paludisme

Il n'existe pas de vaccin contre le paludisme. Cependant, si vous respectez diverses mesures de protection, vous pouvez prévenir l'infection. Surtout, cela inclut des mesures qui réduisent le risque de piqûres de moustiques dans les zones de paludisme. Par exemple, dans ces zones, vous devez porter des vêtements de couleur claire qui couvrent le corps autant que possible (manches longues, pantalons longs, chaussettes). Si nécessaire, vous pouvez au préalable imprégner vos vêtements d'un anti-moustique. Il est également judicieux d'avoir un endroit protégé contre les moustiques, par exemple avec une moustiquaire devant la fenêtre et une moustiquaire au-dessus du lit.

De plus, dans certains cas, la prévention du paludisme avec des médicaments (chimioprophylaxie) est possible et utile.

Il est préférable de demander conseil à un médecin (idéalement un spécialiste de la médecine tropicale ou des voyages) à temps avant de commencer votre voyage. Il peut vous recommander la bonne prophylaxie antipaludique - en fonction du risque de paludisme dans le pays dans lequel vous vous rendez, de la durée du voyage et du type de voyage (par exemple, une randonnée ou un voyage à l'hôtel).

En savoir plus sur les différentes manières de prévenir le paludisme dans le texte Prophylaxie du paludisme.

Paludisme : causes et facteurs de risque

Le paludisme est causé par de petits parasites unicellulaires appelés plasmodes. Il en existe environ 200 espèces différentes. Cinq d'entre eux peuvent provoquer des maladies chez l'homme :

• Plasmodium falciparum : la cause du paludisme tropical, la forme la plus dangereuse de paludisme. Ce type se trouve dans la plupart des régions impaludées. Il est responsable de presque tous les cas de paludisme en Afrique, de la moitié de tous les cas de paludisme en Asie du Sud-Est, d'environ 70 pour cent de tous les cas de paludisme en Méditerranée orientale et de 65 pour cent de tous les cas de paludisme dans la région du Pacifique occidental.
• Plasmodium vivax et Plasmodium ovale : causes du paludisme tertiaire. P.vivax est l'agent pathogène prédominant sur le continent américain et est responsable des trois quarts de tous les cas de paludisme là-bas. P. ovale d'autre part se produit principalement en Afrique de l'Ouest.
• Plasmodium malariae : la cause du paludisme quartana. Présent dans les régions tropicales du monde.
• Plasmodium knowlesi : Distribué uniquement en Asie du Sud-Est. Déclenche le paludisme principalement chez les singes (macaques) et seulement occasionnellement chez l'homme.

Paludisme : modes de transmission

Les agents pathogènes du paludisme sont le plus souvent causés par la piqûre d'un moustique femelle suceur de sang du genre anophèle transmis qui est infecté par des plasmodes. Le moustique anophèle (familièrement : moustique du paludisme) est exclusivement crépusculaire et nocturne. Cela signifie : L'infection palustre se produit généralement par piqûre le soir ou la nuit.

Il existe une formule simple pour le risque d'infection dans une certaine région : plus il y a de moustiques anophèles dans une région, plus ils infectent de personnes. Si ces patients ne sont pas traités et sont à nouveau piqués par un moustique non affecté, celui-ci peut absorber l'agent pathogène et le transmettre à une autre personne lors du prochain repas sanguin.

Il est très rare que des personnes en dehors des zones impaludées développent la maladie tropicale. Par exemple, il y a ce qu'on appelle le paludisme d'aéroport : des moustiques anophèles infectés importés par avion peuvent piquer des personnes dans l'avion, à l'aéroport ou à proximité immédiate et les infecter avec le pathogène du paludisme.

Une transmission du pathogène du paludisme est également possible via une transfusion sanguine ou via des aiguilles infectées (aiguilles à injection, aiguilles à perfusion). En raison des règles de sécurité strictes, cela n'arrive que très rarement en Allemagne. Cependant, avec les transfusions sanguines dans les zones impaludées, le risque d'infection peut être plus élevé.

La transmission de la femme enceinte à l'enfant à naître est également possible dans de rares cas : l'agent pathogène peut passer du sang de la mère au sang de l'enfant via le placenta.

L'anémie falciforme offre une certaine protection contre le paludisme. Le paludisme est beaucoup moins fréquent et beaucoup moins prononcé chez les personnes atteintes de cette maladie héréditaire. Dans l'anémie falciforme, la forme des globules rouges est modifiée de telle sorte que l'agent pathogène du paludisme ne peut pas les attaquer ou ne peut les attaquer que dans une mesure limitée afin de s'y reproduire. C'est probablement la raison pour laquelle l'anémie falciforme est particulièrement fréquente dans de nombreuses régions impaludées.

Cycle de vie de l'agent pathogène du paludisme

Les agents pathogènes du paludisme sont transmis des moustiques aux humains sous forme de sporozoïtes. Les sporozoïtes sont le stade de développement infectieux de l'agent pathogène. Les parasites atteignent le foie par la circulation sanguine et y pénètrent dans les cellules hépatiques. À l'intérieur de la cellule, ils se transforment en la prochaine étape de développement : les schizontes, qui remplissent presque toute la cellule hépatique. Des milliers de mérozoïtes mûrs apparaissent à l'intérieur. Leur nombre dépend du type d'agent pathogène du paludisme - à Plasmodium falciparum (Agent causal du dangereux paludisme tropica) il est le plus élevé.

Enfin, le schizonte s'ouvre et libère les mérozoïtes dans le sang.Ils affectent les globules rouges (érythrocytes). Dès qu'un mérozoïte a pénétré, il se transforme en un autre énorme schizonte qui remplit pratiquement tout l'érythrocyte. De nombreux nouveaux mérozoïtes se forment à l'intérieur du schizonte. Dès que le schizonte (et les globules rouges environnants) éclate, les mérozoïtes sont libérés et peuvent à leur tour attaquer les globules rouges.

Dans le paludisme tertiana, M. quartana et Knowlesi, les érythrocytes infectés s'ouvrent de manière synchrone pour libérer les mérozoïtes. Le résultat est des attaques rythmiques de fièvre. Dans le paludisme tropical, l'éclatement des érythrocytes n'a pas lieu de manière synchrone, de sorte qu'il en résulte des accès de fièvre irréguliers.

C'est ainsi que le paludisme se propage

Le paludisme est causé par des plasmodes (parasites) qui sont transmis à l'homme par les moustiques.

à Plasmodium vivax et P. ovale (Agent causal du paludisme tertiana) seuls certains des mérozoïtes des globules rouges se développent en schizontes. Le reste entre dans une phase de repos et reste dans les érythrocytes sous forme de soi-disant hypnozoïtes pendant des mois, voire des années. À un moment donné, ces formes de repos peuvent redevenir actives et se transformer en schizontes (et plus loin en mérozoïtes). Par conséquent, le paludisme tertiaire peut rechuter des années après l'infection.

Ce qui suit s'applique à tous les agents pathogènes du paludisme : Certains mérozoïtes ne se transforment pas en schizontes dans les globules rouges, mais en cellules sexuelles femelles et mâles à vie longue (gamétocytes). Si le patient atteint de paludisme est à nouveau piqué par un moustique anophèle, il ingère ces gamétocytes avec le repas de sang. Dans l'estomac du moustique, les gamétocytes femelles et mâles fusionnent pour former un ovule fécondé (oocyste). De nombreux sporozoïtes en émergent. Ils sont retransmis à une personne lors du prochain repas sanguin du moustique - la boucle est bouclée.

Le paludisme est-il contagieux ?

L'agent pathogène du paludisme ne peut pas être transmis directement de personne à personne - sauf par contact sanguin, comme entre une femme enceinte infectée et son enfant à naître ou par des transfusions sanguines contaminées. Sinon, il n'y a aucun danger pour les autres personnes de la part des malades.

Paludisme : période d'incubation

Le paludisme ne se déclare pas immédiatement après avoir été infecté par l'agent pathogène. Au lieu de cela, un certain temps s'écoule entre l'infection et l'apparition des symptômes. La durée de cette période d'incubation dépend du type d'agent pathogène. En général, les temps d'incubation suivants s'appliquent :

• Plasmodium falciparum (Déclenche le paludisme tropical) : 7 à 15 jours
• Plasmodium vivax et Plasmodium ovale (Déclencheur de M. tertiana) : 12 à 18 jours
• Plasmodium malariae (Déclencheur de M. quartana) : 18 à 40 jours
• Plasmodium knowlesi (Déclencheur du paludisme de Knowlesi) : 10 à 12 jours

Dans certaines circonstances, la période d'incubation peut être beaucoup plus longue dans certains cas : Plasmodium vivax aussi bien que P. ovale peuvent, comme mentionné ci-dessus, former des formes dormantes (appelées hypnozoïtes) dans le foie. Même des années plus tard, ceux-ci peuvent à nouveau quitter le foie, se multiplier dans les globules rouges et provoquer des symptômes. à P.vivax cela est possible jusqu'à deux ans après l'infection P. ovale jusqu'à cinq ans après cela.

Plasmodium malariae ne développe pas de formes de repos (hypnozoïtes). Cependant, le nombre de parasites dans le sang peut être si faible qu'il peut s'écouler jusqu'à 40 ans avant que les symptômes n'apparaissent.

Paludisme : symptômes

En général, des symptômes tels que fièvre, maux de tête et courbatures ainsi qu'un sentiment général de maladie apparaissent en premier dans le paludisme. Des diarrhées, des nausées, des vomissements et des étourdissements sont également possibles. Certains patients attribuent à tort les symptômes à une simple infection pseudo-grippale ou à la grippe.

Dans le détail, il existe quelques différences dans les symptômes des différentes formes de paludisme :

Symptômes du paludisme tropical

Le paludisme tropical est la forme de paludisme la plus dangereuse. Les symptômes apparaissent ici plus violemment qu'avec d'autres formes et affaiblissent considérablement l'organisme. La raison en est que l'agent pathogène (Plasmodium falciparum) affecte à la fois les globules rouges jeunes et plus âgés (parasitémie illimitée) et détruit ainsi un nombre particulièrement important d'érythrocytes dans le cours ultérieur.

Les symptômes du paludisme tropical sont généralement des maux de tête et des courbatures, de la fatigue et des rechutes irrégulières de fièvre ou même une fièvre continue. Des vomissements et de la diarrhée accompagnés de fièvre peuvent également survenir. Certains patients développent également des problèmes respiratoires tels qu'une toux sèche. De plus, la dégradation massive des globules rouges provoque une anémie.

Conséquences & complications

Au cours de la maladie, la rate peut grossir (splénomégalie) car elle doit faire un travail considérable dans le paludisme : elle doit décomposer les nombreux globules rouges qui sont détruits par l'agent pathogène du paludisme. Si la rate dépasse une taille critique, la capsule splénique environnante peut se déchirer (rupture de la rate, rupture de la rate). Cela conduit à des saignements abondants ("syndrome de splénomégalie tropicale").

L'hypertrophie du foie (hépatomégalie) à la suite de l'infection palustre est également possible. Il peut être accompagné d'un ictère (ictère).

L'hypertrophie simultanée du foie et de la rate est appelée hépatosplénomégalie.

Chez environ un pour cent des patients, les agents pathogènes pénètrent dans le système nerveux central (paludisme cérébral). Cela peut, par exemple, déclencher une paralysie, des convulsions, des troubles de la conscience et même le coma. En fin de compte, les personnes touchées peuvent mourir.

Les agents pathogènes du paludisme peuvent également attaquer les poumons (paludisme pulmonaire). Les complications fréquentes sont l'œdème pulmonaire (rétention d'eau dans les poumons). Le cœur peut également être atteint (paludisme cardiaque), ce qui peut entraîner des lésions du muscle cardiaque, par exemple.

D'autres complications possibles du paludisme tropical sont une altération de la fonction rénale (insuffisance rénale aiguë), un collapsus circulatoire, une anémie due à une dégradation accrue des globules rouges (anémie hémolytique) et une « coagulopathie intravasculaire disséminée » (CIVD) : cela active la coagulation du sang à l'intérieur du sang intact. vaisseaux qui consomment des quantités massives de plaquettes sanguines - un manque de plaquettes sanguines (thrombocytopénie) se développe avec une tendance accrue aux saignements.

En particulier chez les femmes enceintes et les enfants, il existe également un risque que le paludisme tropical soit associé à une hypoglycémie (hypoglycémie). Les signes possibles comprennent une faiblesse, des étourdissements, des fringales et des convulsions.

Symptômes du paludisme tertiaire

Avec cette forme de la maladie, les symptômes du paludisme sont généralement beaucoup plus faibles. Cela commence par une fièvre soudaine et d'autres symptômes non spécifiques tels que des maux de tête. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il y a des poussées de fièvre rythmées : elles surviennent généralement tous les deux jours (c'est-à-dire toutes les 48 heures). D'où l'ajout de "tertiana" au nom : jour 1 avec fièvre, jour 2 sans fièvre, jour 3 avec fièvre à nouveau. Les crises de fièvre présentent généralement l'évolution suivante :

Les patients ont des frissons en fin d'après-midi puis très rapidement une fièvre d'environ 40 degrés Celsius. Après environ trois à quatre heures, la température revient rapidement à la normale, accompagnée d'une transpiration abondante.

Les complications et les décès sont rares dans le paludisme tertiaire. Mais des rechutes peuvent encore survenir des années plus tard.

Symptômes du paludisme quartana

Dans cette forme rare de paludisme, les accès de fièvre surviennent tous les trois jours (c'est-à-dire toutes les 72 heures). La température peut monter jusqu'à 40 degrés et s'accompagner de frissons sévères. Après environ trois heures, la fièvre diminue avec de fortes sueurs.

Les complications possibles sont des lésions rénales et une rupture de la rate. De plus, des rechutes peuvent survenir jusqu'à 40 ans après l'infection.

Symptômes à Plasmodium knowlesi-Paludisme

Cette forme de paludisme, limitée à l'Asie du Sud-Est, n'était connue auparavant que chez certains singes (macaques). La transmission des moustiques anophèles, cependant, peut également se produire chez l'homme dans de rares cas.

Parfois, cette variante du paludisme est confondue avec le paludisme tropical ou le paludisme quartana. Cependant, cela fonctionne P. knowlesi-Le paludisme est généralement associé à des accès quotidiens de fièvre. Sinon, comme pour les autres formes de paludisme, vous pourriez ressentir des frissons, des maux de tête et des courbatures. La maladie peut être grave, mais est rarement mortelle.

Vous pouvez également être infecté par différentes espèces de Plasmodium en même temps, de sorte que les symptômes peuvent être mélangés.

Paludisme : examens et diagnostic

Si vous avez séjourné dans une zone à risque de paludisme dans les semaines précédant l'apparition des symptômes (ou y êtes toujours), vous devez consulter un médecin (médecin de famille, médecine tropicale, etc.) au moindre signe d'apparition de la maladie (surtout si vous avez de la fièvre) .). Surtout avec le dangereux paludisme tropical, un démarrage rapide du traitement peut sauver des vies !

Même des mois après un voyage dans une zone à risque de paludisme, toute maladie fébrile inexpliquée doit être examinée en conséquence. Parce que parfois le paludisme n'éclate que très lentement.

Conversation médecin-patient

Le médecin recueillera d'abord vos antécédents médicaux (anamnèse) en discutant avec vous. Les questions possibles sont :

• Quelles plaintes avez-vous exactement ?
• Quand les symptômes sont-ils apparus pour la première fois ?
• Quand avez-vous été à l'étranger pour la dernière fois ?
• Où êtes-vous allé et depuis combien de temps ?
• Avez-vous été piqué par des moustiques dans votre destination de voyage ?
• Avez-vous pris une prophylaxie médicamenteuse contre le paludisme dans la destination de voyage ?

Tests sanguins

S'il y a la moindre suspicion de paludisme (fièvre intermittente), votre sang sera examiné au microscope à la recherche d'agents pathogènes du paludisme. Pour ce faire, un « frottis sanguin fin » et/ou « frottis sanguin épais » (« goutte épaisse ») est préparé :

Avec un frottis sanguin fin, une goutte de sang est étalée finement sur une lame (petite plaque de verre), séchée à l'air, fixée, colorée et examinée au microscope. La coloration est utilisée pour rendre visible tout plasmode présent dans les globules rouges. L'avantage de cette méthode est que le type de plasmodes peut être facilement déterminé. Cependant, si seulement quelques globules rouges sont infectés par des plasmodes, l'infection peut être négligée.

La méthode de détection la plus précise est donc le frottis sanguin épais, car ici les plasmodes sont enrichis six à dix fois : A cet effet, une goutte épaisse de sang est déposée sur la lame, séchée à l'air et colorée sans fixation. En raison du manque de fixation, la coloration détruit les globules rouges, libérant les plasmodes colorés.

L'inconvénient du frottis sanguin épais est qu'il n'est pas aussi facile de déterminer le type de plasmodes qu'avec le frottis fin. Tout au plus, les agents pathogènes causant le paludisme tropical potentiellement mortel (Plasmodium falciparum) des autres agents pathogènes du paludisme (tels que P.vivax) différencier. Le frottis sanguin mince est nécessaire pour une identification précise.

Si aucun plasmode ne peut être détecté dans le test sanguin, le paludisme peut toujours être présent. Dans les premiers stades, le nombre de parasites dans le sang peut encore être trop faible pour être détecté (même pour la goutte épaisse). Donc, si la suspicion de paludisme persiste et que les symptômes persistent, le sang doit être testé à plusieurs reprises pour les plasmodes toutes les 12 à 24 heures.

Si l'investigation est une infection palustre par Plasmodium falciparum ou P. knowlesi résultats, la quantité de parasites dans le sang est également déterminée. Cette densité de parasites dans le sang (parasitémie) influence la planification du traitement.

Si la détection directe de l'agent pathogène dans le sang confirme la suspicion de paludisme, d'autres valeurs sanguines permettent d'évaluer la gravité de la maladie. Ceux-ci comprennent, par exemple, les globules rouges et blancs, les plaquettes (thrombocytes), la protéine C-réactive (CRP), la glycémie, la créatinine, les transaminases et la bilirubine.

Test rapide de paludisme

Des tests rapides de dépistage du paludisme sont également disponibles depuis un certain temps. Vous pouvez détecter des protéines spécifiques aux plasmodes dans le sang. Cependant, les tests rapides de paludisme ne sont pas utilisés par défaut pour diagnostiquer l'infection car ils présentent également des inconvénients :

Si le nombre de plasmodes dans le sang est très élevé ou très faible, le résultat du test peut être faussement négatif. De plus, un test rapide du paludisme ne permet pas de différencier les différents agents pathogènes du paludisme. Il n'est donc utilisé que dans certains cas, par exemple lorsqu'un test sanguin fiable (frottis sanguin épais et fin) ne peut être effectué rapidement.

Preuve du génome des plasmodes

Il est également possible d'examiner un échantillon de sang à la recherche de traces de matériel génétique (ADN) de plasmodes, de le reproduire à l'aide de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) et ainsi de prouver le type exact d'agent pathogène. Cependant, cela prend un temps relativement long (plusieurs heures) et coûte très cher. C'est pourquoi cette méthode de diagnostic n'est utilisée que dans des cas particuliers, par exemple lorsque la densité parasitaire est très faible ou lorsqu'une personne a été infectée par différents agents pathogènes du paludisme (infection mixte).

Enquêtes supplémentaires

L'examen physique après un paludisme confirmé fournit au médecin des indices sur votre état général et la gravité de l'infection. Par exemple, le médecin mesure votre température corporelle, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre tension artérielle. La fréquence cardiaque peut être déterminée à l'aide d'un ECG. Le médecin vérifiera également votre état de conscience. Lors d'un examen à la palpation, il peut également constater une hypertrophie de la rate et/ou du foie.

Dans le cas d'un mauvais état général ou d'un paludisme compliqué (comme un nombre très élevé de parasites dans le sang, une infestation du cerveau, des reins, des poumons, etc.), des examens complémentaires sont nécessaires : par exemple, des valeurs sanguines supplémentaires sont déterminés (tels que le calcium, le phosphore, le lactate, les gaz du sang, etc.). De plus, la quantité d'urine peut être mesurée et la radiographie pulmonaire (radiographie pulmonaire). La réalisation d'hémocultures peut également être utile : Parfois, le paludisme s'accompagne d'une infection bactérienne (co-infection), qui peut être détectée en faisant croître la bactérie dans un échantillon de sang.

Paludisme : traitement

Le traitement du paludisme dépend de plusieurs facteurs :

• Type de paludisme (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, paludisme de Knowlesi)
• comorbidités possibles
• Présence de grossesse
• Allergies ainsi que intolérances et contre-indications aux médicaments antipaludiques

Dans le cas de M. tropica et M. knowlesi, la gravité de la maladie influence également la planification du traitement. Il joue également un rôle ici si le patient a déjà pris des médicaments pour la prophylaxie du paludisme ou utilise actuellement un médicament concomitant (pour d'autres maladies).

Habituellement, la maladie est traitée avec des médicaments. Selon l'agent pathogène, différents agents antiparasitaires sont utilisés. Cependant, en raison de l'utilisation généralisée des médicaments dans le passé, de nombreux agents pathogènes sont désormais déjà résistants à certains médicaments (comme la chloroquine). Par conséquent, les patients atteints de paludisme doivent souvent être traités avec deux ou plusieurs substances actives différentes.

Paludisme tropical : thérapie

Les patients atteints du paludisme tropical potentiellement mortel doivent toujours être traités à l'hôpital (patients hospitalisés). Dans les cas simples, vous recevrez généralement l'un des produits combinés suivants (sous forme de comprimés) :

• Atovaquone / proguanil
• Artéméther / Luméfantrine
• Dihydroartémisinine / pipéraquine

Les comprimés doivent généralement être pris sur trois jours. Les effets secondaires possibles, selon la préparation, sont, par exemple, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée, des maux de tête, des étourdissements, une arythmie cardiaque et une toux.

Le paludisme tropical compliqué nécessite un traitement en unité de soins intensifs. Les médecins parlent de "compliqué" par exemple lorsqu'il y a trouble de la conscience, crises cérébrales, respiration faible, anémie sévère, symptômes de choc, faiblesse rénale, hypoglycémie ou une forte densité de parasites dans le sang. Dans de tels cas, le traitement de choix est l'artésunate, un agent antiparasitaire. Il est administré sous forme de seringues (injections) plusieurs fois au cours des 72 heures. Par la suite, le traitement est poursuivi par l'association de comprimés d'atovaquone/proguanil. Les effets secondaires possibles de l'artésunate comprennent des réactions fébriles, des nausées, des vomissements et de la diarrhée.

Si l'artésunate n'est pas disponible, le paludisme tropical compliqué est traité à la place avec de la quinine (à condition que l'agent pathogène du paludisme en question n'y soit pas résistant). La prudence est recommandée car des effets secondaires graves peuvent parfois survenir, tels que troubles auditifs et visuels, bruits dans les oreilles (acouphènes), nausées et vomissements, troubles du rythme cardiaque, baisse du nombre de plaquettes sanguines (avec risque d'hémorragie interne), troubles vasculaires. inflammation (vascularite) ou œdème pulmonaire.

En plus de la quinine, les patients peuvent recevoir de la doxycycline ou de la clindamycine. Les deux sont des antibiotiques, ils agissent donc contre les bactéries. Mais ils ont aussi des propriétés antiparasitaires.

Paludisme tertiana : thérapie

Les patients atteints de paludisme tertiana peuvent souvent être traités en ambulatoire. Vous recevrez des comprimés combinés avec artéméther/luméfantrine ou atovaquone/proguanil, bien que ces médicaments ne soient pas officiellement approuvés pour cette forme de maladie (« utilisation hors AMM »). Les comprimés s'utilisent de la même manière que pour le paludisme tropical, c'est-à-dire sur trois jours.

Par la suite, les patients doivent continuer à prendre des comprimés contenant le principe actif primaquine pendant deux semaines. Ils tuent les formes dormantes d'agents pathogènes (hypnozoïtes) dans le foie et peuvent ainsi empêcher l'infection de revenir plus tard.

Paludisme Quartana : thérapie

Le paludisme à Quartana peut aussi généralement être traité en ambulatoire. La thérapie de choix est l'agent antiparasitaire chloroquine. Le médecin prescrit généralement quatre doses à prendre sur une période de 48 heures.

Un traitement de suivi avec la primaquine comme avec le paludisme tertiana n'est pas nécessaire ici car l'agent causal du paludisme quartana (Plasmodium malariae) ne développe pas de formes permanentes dans le foie (hypnozoïtes).

Knowlesi Malaria: Thérapie

Le paludisme de Knowlesi est traité de la même manière que le paludisme tropical. Cela signifie : Le traitement a lieu à l'hôpital, en cas d'évolution sévère même dans l'unité de soins intensifs. Dans les cas simples, les patients reçoivent une préparation combinée de deux principes actifs (tels que l'atovaquone/proguanil) pendant trois jours. Le paludisme de Knowlesi qui a une évolution compliquée (obscurcissement de la conscience, crises cérébrales, anémie sévère, etc.) est de préférence traité par l'artésunate. La quinine (en association avec la doxycycline ou la clindamycine) est disponible comme alternative.

Traitement de soutien

Le traitement avec des agents antiparasitaires combat directement la cause du paludisme - les plasmodes. Si nécessaire, des mesures supplémentaires sont prises contre les symptômes du paludisme. Par exemple, vous pouvez réduire la fièvre élevée avec le paracétamol, un agent antipyrétique et/ou des remèdes maison tels que des enveloppements pour les jambes. Le repos physique est également important.

Dans le paludisme tropical compliqué et le paludisme de Knowlesi compliqué, le traitement de soutien - en plus des mesures de réduction de la fièvre décrites ci-dessus - a une influence majeure sur le pronostic : par exemple, le médecin peut prescrire des transfusions sanguines pour une anémie sévère. Les médicaments contenant des dérivés de benzodiazépine aident à lutter contre les crises cérébrales. La dialyse peut être nécessaire si les reins sont faibles ou ont échoué.

Le paludisme pendant la grossesse ou l'allaitement doit toujours être traité en consultation avec un institut de médecine tropicale.

Paludisme : évolution et pronostic

L'évolution de la maladie et le pronostic du paludisme dépendent principalement de la forme et du stade auquel la maladie a été reconnue. Le paludisme tertiana et le paludisme quartana sont généralement relativement bénins. Parfois, même sans traitement, elles guérissent spontanément après quelques rechutes. Des évolutions graves et des décès ne surviennent que rarement. Le paludisme de Knowlesi est également rarement mortel.

Le plus dangereux est le paludisme tropical. En principe, ce paludisme peut aussi être guéri, surtout s'il est traité tôt et correctement. Si elle n'est pas traitée, cependant, des complications graves peuvent se développer après quelques jours seulement. Ceux-ci incluent, par exemple, des troubles de la fonction pulmonaire avec un essoufflement, une insuffisance rénale aiguë, une altération de la conscience et une chute de la pression artérielle. Ces complications doivent être traitées d'urgence, sinon les organes vitaux (cerveau, reins, etc.) peuvent finir par tomber en panne - le patient décède. Selon les statistiques, deux patients sur dix meurent si le paludisme tropical n'est pas traité ou n'est qu'insuffisamment traité.

Information additionnelle

Des lignes directrices:

• Ligne directrice « Diagnostic et thérapie du paludisme » de la Société allemande de médecine tropicale et de santé internationale (statut : 2015, version de 2016)

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