Mastoïdite

Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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La mastoïdite est une inflammation purulente de l'os derrière l'oreille. La mastoïdite se développe généralement à la suite d'une otite moyenne qui n'a pas été traitée ou qui a été traitée trop brièvement. L'inflammation est déclenchée par différents types de bactéries. Avec un traitement rapide et cohérent, la mastoïdite a un bon pronostic. Cependant, si elle n'est pas traitée, des complications peuvent survenir et mettre la vie en danger. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la mastoïdite ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. H70

Mastoïdite: description

La mastoïdite (également appelée inflammation mastoïde) est une inflammation purulente de l'ébullition qui se trouve derrière l'oreille. Cet os (appelé médicalement os mastoïde) a une forme allongée et pointue qui rappelle vaguement une verrue, d'où le nom du processus mastoïde (pars mastoidea). L'intérieur du processus mastoïdien n'est pas complètement rempli de masse osseuse; son intérieur est partiellement rempli de cavités tapissées de cellules de la membrane muqueuse. Dans la mastoïdite, il y a une inflammation ici.

L'apophyse mastoïde est derrière l'oreille, derrière elle peut être ressentie comme un renflement. Il est directement relié à la cavité tympanique (Cavum tympani). La cavité tympanique est la partie de l'oreille moyenne où se trouvent les osselets. Si une inflammation s'y produit, on parle d'« otite moyenne ». En raison de la proximité spatiale, la mastoïdite est généralement toujours une maladie secondaire ou une complication de l'otite moyenne.

La mastoïdite est aujourd'hui la complication la plus fréquente de l'otite moyenne. Les infections de l'oreille moyenne touchent principalement les enfants et les adolescents, tandis que les adultes sont moins susceptibles de contracter la maladie. C'est pourquoi la mastoïdite survient également plus fréquemment dans l'enfance. Néanmoins, en raison de la bonne traitabilité de l'otite moyenne, il s'agit d'une maladie rare. 1,2 à 1,4 enfant sur 100 000 enfants sont considérés comme concernés par cette complication.

Mastoïdite chronique

La mastoïdite chronique doit être différenciée de la mastoïdite aiguë. La mastoïdite chronique est un peu moins fréquente que la mastoïdite aiguë, mais elle est plus dangereuse. Dans la mastoïdite chronique, le processus mastoïdien devient également enflammé. Cependant, cette inflammation ne se fait pas ressentir à travers les symptômes (comme la fièvre ou la douleur) qui sont classiquement associés à la mastoïdite. Pour cette raison, il peut passer inaperçu pendant des semaines, voire des mois. Les médecins appellent donc également cette forme mastoïdite masquée. Si la mastoïdite chronique persiste longtemps, les bactéries continuent de se multiplier. Ils ont également beaucoup de temps pour se propager davantage dans le corps et affecter d'autres zones. Il n'est pas rare que la mastoïdite chronique entraîne des dommages considérables.

Mastoïdite: symptômes

Les symptômes de la mastoïdite apparaissent environ deux à quatre semaines après le début d'une otite moyenne aiguë. La plupart du temps, leurs symptômes se sont atténués puis réapparaissent soudainement. La mastoïdite peut en être la cause.

En général, les symptômes de la mastoïdite sont similaires à ceux de l'otite moyenne. Il est donc très difficile pour un profane de faire la différence entre les deux maladies. Dans tous les cas, ils doivent être traités le plus rapidement possible. En général, par conséquent, un médecin doit être consulté par mesure de précaution si un ou plusieurs des symptômes suivants apparaissent :

• Douleur dans et autour de l'oreille. Une douleur lancinante constante est typique.
• Fièvre prolongée
• L'audition se détériore
• Agitation, troubles du sommeil, cris violents
• Épuisement

De plus, avec la mastoïdite, il y a un gonflement et une sensibilité palpables de l'extérieur sur le processus mastoïdien, ce qui ne se produit pas avec l'otite moyenne. Si le gonflement est sévère, il poussera l'oreille vers le bas sur le côté. En conséquence, l'oreillette se démarque clairement. De plus, de grandes quantités d'un liquide laiteux s'écoulent souvent de l'oreille. Le patient peut refuser de manger et sembler apathique.

Chez les jeunes enfants, il est difficile de déterminer exactement quels symptômes sont présents. Un signe d'otite moyenne et de mastoïdite est lorsque les enfants se tiennent les oreilles ou secouent fréquemment la tête. De nombreux jeunes enfants souffrent également de nausées et de vomissements. La mastoïdite est souvent moins grave chez les bébés que chez les enfants plus âgés. Les parents doivent donc porter une attention particulière aux moindres changements dans le comportement de leur enfant.

Mastoïdite : causes et facteurs de risque

La mastoïdite chez les bébés et les enfants est généralement causée par des bactéries telles que des pneumocoques, des streptocoques et Haemophilus influenzae de type b, et souvent des staphylocoques chez les bébés. Puisqu'il n'y a pas de voie extérieure qui mène directement au processus mastoïdien, la mastoïdite est généralement le résultat d'autres maladies.

Dans la plupart des cas, la mastoïdite est précédée d'une véritable chaîne d'infection. Les enfants sont rapidement et fréquemment infectés par divers types de virus, qui provoquent alors une inflammation de la gorge et du pharynx. L'infection virale réduit les défenses de l'organisme. Cela crée facilement une infection supplémentaire par des bactéries (surinfection). Les bactéries peuvent entrer du pharynx via la trompe d'Eustache (qui relie le pharynx et l'oreille moyenne) directement dans l'oreille moyenne et déclencher également une inflammation ici. La mastoïdite se développe souvent à la suite d'une otite moyenne non traitée ou traitée trop tard. Même si une otite moyenne est traitée trop brièvement, les bactéries peuvent se propager de l'oreille moyenne dans le processus mastoïdien.

Un drainage difficile des sécrétions en cas d'infection favorise la mastoïdite. Cela se produit, par exemple, avec un nez très enflé ou des oreilles bouchées. Un système immunitaire affaibli favorise également les infections. Un affaiblissement des défenses immunitaires se produit par exemple dans le cadre d'un traitement par antibiotiques ou corticoïdes (par exemple la cortisone) et dans certaines maladies chroniques (par exemple le VIH ou le diabète sucré).

Mastoïdite : examens et diagnostic

Si une mastoïdite est suspectée, un médecin des oreilles, du nez et de la gorge est la bonne personne à qui parler. Dans une première conversation, il enregistrera les antécédents médicaux (anamnèse). Vous avez la possibilité de décrire vos réclamations en détail. Dans le cas des enfants, les parents fournissent généralement des informations. Le médecin peut poser des questions telles que :

• Avez-vous (ou votre enfant) eu une infection récemment ?
• Depuis combien de temps les plaintes existent-elles?
• Avez-vous remarqué une décharge de votre oreille?

Un examen physique suit l'anamnèse. Le médecin recherche d'abord les changements externes. Par exemple, il peut détecter la rougeur ainsi que la douleur et la sensibilité au-dessus ou derrière l'oreille. À l'aide d'un miroir auriculaire (otoscope), le tympan et le conduit auditif interne sont examinés. Cet examen est aussi appelé otoscopie. S'il y a un gonflement du tympan, celui-ci est déterminé, entre autres, par un léger réflexe qui se situe à un endroit différent du tympan que dans une oreille saine. De plus, l'intérieur de l'oreille est rouge.

Un diagnostic plus approfondi est posé à l'hôpital s'il existe une suspicion raisonnable de mastoïdite. Cela a du sens car la thérapie doit commencer dès que possible et une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans certaines circonstances. Si le médecin ne l'a pas encore fait, une numération formule sanguine sera d'abord effectuée. S'il y a une inflammation dans le corps, certaines valeurs du test sanguin sont augmentées. Ceux-ci incluent le nombre de globules blancs (leucocytes), la valeur de la protéine C-réactive et le taux de sédimentation des globules sanguins. Pour déterminer les agents responsables de l'inflammation, un frottis est prélevé sur l'oreille. Une culture est créée à partir de cela en laboratoire. Le résultat est disponible en une à deux semaines. En règle générale, le traitement de la mastoïdite est commencé avant que le résultat final ne soit disponible.

Le diagnostic est ensuite confirmé à l'aide d'une radiographie ou d'une tomographie par ordinateur. Le médecin peut identifier les complications possibles sur les images résultantes - par exemple, si du pus s'est accumulé dans les zones environnantes. Obtenir une radiographie et une tomodensitométrie peut être difficile pour les jeunes enfants. S'il existe des résultats clairs qui étayent la suspicion de mastoïdite, les médecins dispensent dans certains cas ces examens complémentaires.

Mastoïdite : traitement

La mastoïdite, comme d'autres infections bactériennes, est traitée avec des antibiotiques. Selon l'agent pathogène responsable de la mastoïdite, différents antibiotiques sont particulièrement efficaces. Si l'agent pathogène exact n'a pas (encore) été déterminé, dans la plupart des cas, un antibiotique à large spectre, un ingrédient actif du groupe des pénicillines, est utilisé. Ils agissent contre un grand nombre de bactéries différentes, mais sont particulièrement efficaces contre les staphylocoques et les streptocoques, les agents responsables les plus courants de la mastoïdite.

Le moyen le plus simple d'administrer des antibiotiques aux bébés et aux jeunes enfants est par voie veineuse (perfusion). Cela garantit que le médicament se retrouve réellement dans la circulation sanguine et n'est pas recraché. Chez les adolescents et les adultes, les antibiotiques sont administrés sous forme de comprimés. De plus, des analgésiques peuvent être prescrits pour soulager les maux d'oreille.

Mastoïdite - quand la chirurgie est-elle nécessaire?
Si la mastoïdite est très prononcée ou s'il n'y a pas d'amélioration même après quelques jours de traitement, le gonflement doit être enlevé chirurgicalement. Pour ce faire, les zones enflammées de l'apophyse mastoïde sont enlevées (mastoïdectomie). Il existe deux méthodes de chirurgie au choix, la mastoïdectomie simple et la mastoïdectomie radicale. Avec une mastoïdectomie simple, seules les cellules affectées par l'inflammation du processus mastoïdien sont enlevées. Avec la mastoïdectomie radicale, en revanche, des structures supplémentaires sont supprimées. Ceux-ci comprennent la paroi arrière du conduit auditif externe et la partie supérieure de la cavité tympanique de l'oreille moyenne. Cette intervention massive crée une grande cavité entre le processus mastoïdien et le conduit auditif externe. Cette cavité facilite la surveillance et l'entretien des espaces auriculaires et mastoïdiens. La mastoïdectomie radicale est indiquée pour la mastoïdite associée à une formation et une accumulation excessives de pus.

Pendant l'opération, un tube mince (drainage) à travers lequel le pus est drainé est placé de sorte que le liquide (principalement du pus) puisse s'échapper de l'oreille. L'opération est toujours réalisée en hospitalisation. Une petite incision est faite derrière l'oreille à travers laquelle l'opération est effectuée. La coupure guérit rapidement. Après une opération, les personnes touchées doivent rester à l'hôpital pendant environ une semaine. Après cela, cependant, ils sont généralement sans symptômes. Pendant l'opération, des antibiotiques sont administrés pour tuer toutes les bactéries qui peuvent encore être dans le corps.

Mastoïdite: évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic de la mastoïdite dépend du moment où l'infection est détectée. Afin d'éviter les maladies secondaires, la mastoïdite doit être traitée dès que possible. Plus le traitement commence tard, plus les bactéries ont de temps pour se propager dans le corps et plus les complications sont susceptibles de survenir.

Si le traitement commence à temps, les complications de la mastoïdite peuvent généralement être évitées. Avec un traitement cohérent, la mastoïdite guérit en quelques jours à quelques semaines. Pendant ce temps, les symptômes diminuent. Des dommages permanents tels qu'une perte auditive se produisent alors rarement.

Complications de mastoïdite

Si la mastoïdite n'est pas traitée, cependant, de graves complications peuvent en résulter. Si l'accumulation de pus ne peut pas s'écouler vers l'extérieur, il recherche des alternatives autour du processus mastoïdien. Cela peut conduire à une accumulation encapsulée de pus sous la mastoïde dans le périoste. De plus, du pus peut pénétrer entre les os et les méninges les plus externes (abcès épidural). Cependant, le pus peut également pénétrer dans les muscles latéraux du cou et du cou (abcès de Bezold). Une accumulation de pus encapsulé dans le cerveau (abcès cérébral) est particulièrement dangereuse, car elle peut se déplacer et ainsi pincer ou comprimer différentes structures dans le cerveau.

Les bactéries peuvent également se propager davantage dans le corps à partir du processus mastoïde. Il est particulièrement dangereux s'ils se propagent aux méninges (méningite) ou à l'oreille interne (labyrinthite). Si la bactérie pénètre dans la circulation sanguine, un empoisonnement du sang (septicémie) se produit. Le nerf facial, qui est responsable, entre autres, des muscles faciaux, court près de la mastoïde. Si cela est endommagé, un engourdissement permanent et une paralysie faciale peuvent survenir. Dans les cas extrêmes, la mastoïdite peut prendre une telle évolution potentiellement mortelle !

Il n'est pas possible de prévenir spécifiquement la mastoïdite. Cependant, vous pouvez réduire le risque de maladie en essayant de prévenir les infections et l'inflammation en général. Pour cela, renforcez vos défenses ou celles de votre enfant en mangeant équilibré et en faisant beaucoup d'exercice au grand air.

Il est important que vous ayez une otite moyenne traitée immédiatement. Ce faisant, vous devez absolument suivre les instructions du médecin. Si vous ne prenez pas l'antibiotique régulièrement ou pendant trop peu de temps, certaines bactéries peuvent survivre dans l'oreille et se multiplier à nouveau après l'arrêt de l'antibiotique. Si les symptômes de l'otite moyenne ne se sont pas atténués au bout de deux semaines, s'ils s'aggravent malgré le traitement ou s'ils réapparaissent au bout d'un certain temps, il faut à nouveau consulter un médecin et ainsi réduire le risque de mastoïdite.

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