Enzymes cardiaques

et Eva Rudolf-Müller, médecin

Jens Richter est rédacteur en chef chez Depuis juillet 2020, le médecin et journaliste est également responsable en tant que COO des opérations commerciales et du développement stratégique de

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Eva Rudolf-Müller est rédactrice indépendante au sein de l'équipe médicale Elle a étudié la médecine humaine et les sciences de la presse et a travaillé à plusieurs reprises dans les deux domaines - en tant que médecin en clinique, en tant que critique et en tant que journaliste médicale pour diverses revues spécialisées. Elle travaille actuellement dans le journalisme en ligne, où un large éventail de médicaments est offert à tous.

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Les enzymes cardiaques sont des substances chimiques qui contrôlent le métabolisme dans le muscle cardiaque. En tant que valeur de laboratoire, ils aident le médecin à identifier les maladies cardiaques telles que l'insuffisance cardiaque, la crise cardiaque ou l'inflammation du myocarde et à évaluer leur gravité. Les enzymes cardiaques donnent souvent l'indice décisif en cas d'urgence et permettent ainsi un début de traitement rapide, parfois salvateur. En savoir plus sur la fonction et l'importance des enzymes cardiaques ici !

Que sont les enzymes cardiaques ?

Les enzymes sont des protéines qui effectuent des tâches spéciales dans les cellules du corps. Si les cellules sont endommagées, les enzymes pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent être mesurées à l'aide d'un test sanguin. Les valeurs sanguines déterminées en laboratoire qui indiquent des lésions cardiaques sont souvent - scientifiquement incorrectes - résumées sous le terme "enzymes cardiaques". Cela inclut également, par exemple, les hormones et les composants protéiques des cellules du muscle cardiaque.

Ce flou dans la définition n'a pas de sens pour l'usage clinique. Il est beaucoup plus important que les enzymes cardiaques puissent identifier les lésions cardiaques aussi rapidement et précisément que possible, dans le cas d'une crise cardiaque, par exemple, souvent peu de temps après l'événement. Les enzymes cardiaques comprennent principalement les substances suivantes :

Enzyme cardiaque créatine kinase (CK)

La créatine kinase est une enzyme importante dans le métabolisme énergétique des cellules musculaires. Selon le type cellulaire, les enzymes diffèrent légèrement, on parle ici d'isoenzymes différentes, qui sont identifiées par une lettre d'addition. L'isoenzyme CK-MB peut être principalement attribuée au cœur et peut donc indiquer des dommages cellulaires dans le muscle cardiaque.

Cependant, environ trois pour cent de l'enzyme cardiaque CK-MB se trouvent également dans les muscles squelettiques, de sorte que la CK-MB peut également être augmentée en raison d'un effort musculaire intense ou après des blessures musculaires (par exemple après une chute). Il est donc important de déterminer l'enzyme CK-MM, qui est principalement associée aux muscles squelettiques, en plus de la CK-MB.

Le rapport des deux isoenzymes est donc particulièrement important. Si CK-MB et CK-MM sont tous deux élevés, cela suggère qu'ils proviennent des muscles squelettiques. Si, cependant, la CK-MM est normale, alors que l'enzyme cardiaque CK-MB a augmenté de manière significative au-dessus de la limite supérieure, alors des dommages cardiaques sont probables.

Un problème avec le CK-MB pour sa pertinence en tant qu'indicateur de crise cardiaque est que l'enzyme cardiaque n'augmente de manière caractéristique que quatre heures après l'événement. Cela signifie qu'un infarctus très récent peut être ignoré si le CK-MB est déterminé exclusivement. Un autre avantage est que le CK-MB permet au médecin d'estimer assez bien l'étendue des dommages affectés au cœur, car la concentration sanguine du CK-MB est en corrélation avec la taille des dommages au muscle cardiaque.

Troponine cardiaque (cTnI / cTnT)

La troponine est une protéine régulatrice au sein d'une unité de travail de la cellule musculaire, le filament d'actine. C'est très spécifique aux organes. La troponine cardiaque (cTnl et cTnT) n'est présente que dans le cœur et est donc un marqueur très sensible. Sa concentration dans le sang augmente de manière mesurable si un seul gramme du muscle cardiaque est endommagé. La valeur de laboratoire n'est pas affectée par des blessures ou des dommages cellulaires ailleurs dans le corps.

Cependant, une augmentation de la troponine n'est détectable qu'un peu moins de quatre heures après une crise cardiaque. Cela signifie que la troponine ne convient pas au diagnostic précoce de l'infarctus du myocarde. Comme il fuit toujours des cellules endommagées après plusieurs jours, la numération globulaire peut être élevée même une à deux semaines après une crise cardiaque. En cas de dysfonctionnement rénal sévère, le taux de troponine peut être augmenté, même sans crise cardiaque, car elle s'accumule dans le sang et ne peut pas être excrétée.

Myoglobine

La myoglobine est une protéine musculaire qui est d'une importance cruciale pour l'apport d'oxygène aux cellules musculaires. Considérée isolément, la valeur est très imprécise pour le diagnostic cardiaque, car la myoglobine est présente dans toutes les cellules musculaires du corps. Si les cellules musculaires sont endommagées, la myoglobine s'échappe de la cellule dans le sang. La valeur augmente rapidement après une crise cardiaque ou toute autre lésion musculaire et convient donc pour détecter très tôt une crise cardiaque.

Aspartate aminotransférase (AST/GOT)

L'aspartate aminotransférase n'est en fait pas une enzyme cardiaque spécifique. Il est important pour le métabolisme du sucre dans les cellules musculaires squelettiques ainsi que dans le muscle cardiaque. Lorsque les cellules meurent, l'AST (GOT) est libérée et une plus grande partie pénètre dans le sang.

Cependant, la concentration n'augmente que huit à douze heures après la crise cardiaque. Étant donné que les autres enzymes cardiaques sont supérieures dans leur expressivité, la détermination de l'AST n'est plus pertinente pour le diagnostic de crise cardiaque aujourd'hui.

Lactate déshydrogénase (LDH)

À proprement parler, la lactate déshydrogénase n'est pas non plus une enzyme cardiaque, mais une protéine importante dans le métabolisme énergétique des muscles et des organes. C'est une enzyme présente dans toutes les cellules du corps. Il n'est donc pas spécifique du cœur et ne joue donc pas de rôle dans le diagnostic de crise cardiaque aiguë. Mais il peut être utilisé pour estimer la taille d'un infarctus.

Hormone cardiaque BNP

Le BNP est une hormone dont le précurseur (proBNP) est produit par les cellules du muscle cardiaque. Si la charge de travail du cœur augmente, davantage de proBNP est libéré dans la circulation sanguine afin de soulager le cœur : via une excrétion accrue de sodium et un élargissement des vaisseaux sanguins.

Pour cela, le proBNP est divisé à parts égales en BNP actif dans la circulation et en NT-proBNP biologiquement inactif. Ce dernier peut être particulièrement bien prouvé et sert ainsi au médecin d'indicateur du stress sur le cœur - par exemple en cas d'insuffisance cardiaque. Le BNP est donc adapté à la fois au diagnostic et au suivi de l'évolution de l'insuffisance cardiaque.

Quand déterminez-vous les enzymes cardiaques?

Le médecin fera déterminer les enzymes cardiaques à partir d'un échantillon de sang si, sur la base de certains symptômes ou résultats d'examens, il soupçonne que le patient a subi une crise cardiaque ou a une autre maladie cardiaque grave (par exemple une inflammation du myocarde ou une faiblesse cardiaque) . Les signes typiques de maladie cardiaque sont par exemple :

• Faiblesse et essoufflement pendant l'exercice ou même au repos
• douleur soudaine et intense dans la poitrine et / ou les épaules ou dans la partie supérieure de l'abdomen
• Transpiration froide
• anxiété
• Décoloration pâle ou bleuâtre de la peau et des lèvres
• Modifications de l'ECG (électrocardiogramme)

Étant donné que certaines enzymes cardiaques sont élevées pendant un certain temps après une crise cardiaque ou en cas de maladie cardiaque de longue date, certaines valeurs conviennent à ce que l'on appelle le suivi des progrès. Le médecin peut dire à partir du schéma caractéristique des paramètres de laboratoire si un muscle cardiaque malade ou endommagé guérit ou si un traitement médicamenteux (par exemple pour une insuffisance cardiaque) fonctionne bien.

Enzymes cardiaques : valeurs de référence

Pour interpréter les valeurs des enzymes cardiaques, le médecin doit comparer les valeurs mesurées avec un tableau de valeurs normales, les valeurs dites de référence. Vous trouverez ici un aperçu des valeurs les plus importantes et leur valeur informative pour le diagnostic cardiaque !

Enzyme cardiaque	Valeur de référence	sens
CK-MB	0 - 25 U/l ou <6 % de la CK totale	Augmentation de : infarctus du myocarde ou myocardite
Troponine (cTnT / cTnI)	<0,4 µg/l	Diagnostic aigu : infarctus du myocarde (> 2,3 µg/l) et myocardite (0,4-2,3 µg/l)
BRANCHE	Hommes : 10 - 50 U/l Femmes : 10 - 35 U/l	Contrôle de suivi des lésions du muscle cardiaque, mais aussi des maladies du foie / des voies biliaires
LDH	Hommes : 135 - 225 U/l Femmes : 135 - 215 U/l	non spécifique, adapté pour surveiller l'évolution d'une crise cardiaque
NT-pro BNP	Selon l'âge, le sexe et le laboratoire : Hommes <50 ans : <84 pg/ml Hommes 50 - 65 ans : <194 pg/ml Femmes <50 ans : <155 pg/ml Femmes 50 - 65 ans : <222 pg/ml	Augmentation en cas d'insuffisance cardiaque et de charge de pression prolongée sur le ventricule gauche

Quand les enzymes cardiaques sont-elles abaissées ?

Les enzymes cardiaques n'ont d'importance médicale que lorsqu'elles sont élevées. Chez les patients ayant un cœur sain, ils ne se trouvent qu'en faibles concentrations dans le sang.

Quand les enzymes cardiaques sont-elles élevées ?

Des concentrations accrues d'enzymes cardiaques (ou d'autres hormones et protéines du cœur) indiquent des dommages ou une surcharge du tissu musculaire cardiaque. Ceux-ci surviennent principalement avec les maladies ou blessures suivantes :

• Crise cardiaque
• Inflammation du muscle cardiaque (myocardite)
• Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)
• Ecchymose du muscle cardiaque (contusion cardiaque)
• Maladie coronarienne

Que faire si les valeurs des enzymes cardiaques changent ?

Si les enzymes cardiaques sont sensiblement élevées lors d'un contrôle de routine, la cause doit toujours être recherchée. À cette fin, le médecin procédera à d'autres examens (par exemple, ECG, échocardiogramme, cathéter cardiaque ou IRM).

Les enzymes cardiaques sont également spécifiquement déterminées pour vérifier et confirmer une maladie suspectée résultant de symptômes typiques ou de résultats de tests.

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