Mélioïdose

Astrid Leitner a étudié la médecine vétérinaire à Vienne. Après dix ans de pratique vétérinaire et la naissance de sa fille, elle se tourne - plus par hasard - vers le journalisme médical. Il est rapidement devenu évident que son intérêt pour les sujets médicaux et son amour de l'écriture étaient la combinaison parfaite pour elle. Astrid Leitner vit avec sa fille, son chien et son chat à Vienne et en Haute-Autriche.

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La mélioïdose est une maladie infectieuse causée par la bactérie Burkholderia pseudomallei. La maladie est répandue dans les régions tropicales et subtropicales, pour les Européens, c'est un mal des transports important. Lisez ici les symptômes de la mélioïdose et comment elle est traitée !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. A24

Bref aperçu

• Qu'est-ce que la mélioïdose ? La mélioïdose est une maladie bactérienne qui survient principalement dans les régions tropicales et subtropicales. Les médecins parlent aussi de pseudo-morve ou de maladie de Whitmore. Pour les Européens, il s'agit d'une maladie de voyage et tropicale importante.
• Symptômes : Selon l'évolution de la maladie, le tableau clinique va de l'absence totale de symptômes à l'empoisonnement du sang mettant la vie en danger. Les premiers signes sont généralement de la fièvre, des infections cutanées avec formation de grumeaux et/ou des problèmes pulmonaires.
• Causes : Infection par la bactérie Burkholderia pseudomallei
• Facteurs de risque : voyages dans des zones à risque, maladies sous-jacentes telles que diabète sucré ou cancer, lupus érythémateux disséminé, déficit immunitaire, grossesse
• Diagnostic : détection de l'agent pathogène (à partir de plaies cutanées, des muqueuses, de sang ou d'urine), détection d'anticorps dans le sang, tomodensitométrie ou tomographie par résonance magnétique pour détecter les abcès dans les organes internes
• Traitement : antibiotique pendant plusieurs semaines ou mois, ablation chirurgicale des abcès
• Prévention : Mesures d'hygiène générale, soins des plaies cutanées, pas de vaccination possible

Qu'est-ce que la mélioïdose ?

La mélioïdose (pseudo-morve, maladie de Whitmore) est une maladie infectieuse causée par la bactérie Burkholderia pseudomallei. Les symptômes typiques sont la fièvre et la toux, et à mesure que la maladie progresse, une pneumonie peut se développer, qui peut être sévère. Si la bactérie se propage dans tout le corps par le sang, il existe un risque d'empoisonnement du sang (septicémie) mettant la vie en danger. Dans d'autres cas, des changements cutanés typiques ou des abcès se développent dans les organes internes.

Le terme pseudo-morve fait référence à la similitude avec la morve, une maladie des solipèdes causée par la bactérie Burkholderia mallei.

Répartition et fréquence

La mélioïdose ne survient que dans des cas exceptionnels en Europe. Ce sont principalement les voyageurs qui sont infectés dans les régions tropicales et subtropicales et importent l'agent pathogène. Les principales zones de distribution sont l'Asie du Sud-Est (en particulier la Thaïlande), Singapour et le nord de l'Australie. La bactérie a également été trouvée sporadiquement en Inde, en Chine, à Taïwan, en Amérique du Nord et du Sud.

Les cas de mélioïdose ne surviennent que rarement : environ 165 000 personnes tombent malades dans le monde chaque année, les hommes un peu plus souvent que les femmes. La maladie survient à tout âge, mais est plus fréquente entre 40 et 60 ans.

En plus des humains, les animaux domestiques, les animaux sauvages et les rongeurs développent également une mélioïdose, c'est pourquoi la maladie est une zoonose. On entend par là les maladies transmises des animaux aux humains (et vice versa).

Quels sont les symptômes de la mélioïdose ?

Les symptômes qui surviennent diffèrent d'une personne à l'autre. L'éventail des plaintes va de l'absence totale de symptômes à l'empoisonnement du sang mettant la vie en danger.

La majorité des infections sont asymptomatiques. Les personnes touchées ne remarquent même pas leur maladie ou ne présentent que de légers symptômes pseudo-grippaux. Chez environ trois pour cent de ces patients, la maladie n'éclate que des mois ou des années après le premier contact avec l'agent pathogène. Les personnes ayant des maladies antérieures, les personnes immunodéprimées et les malades chroniques sont particulièrement touchées.

Symptômes de la mélioïdose aiguë

Peau : Si l'agent pathogène pénètre dans la peau par de petites plaies, une infection cutanée localisée et purulente se produit à ce stade en quelques jours et une petite masse cutanée se forme également. Les ganglions lymphatiques à proximité du foyer d'infection s'agrandissent. Les personnes touchées ont de la fièvre et se sentent malades.Chez certains patients, l'infection cutanée évolue vers une « forme généralisée » qui affecte tout le corps et peut mettre la vie en danger.

Poumons : Si l'agent pathogène pénètre dans l'organisme par les voies respiratoires, il provoque d'abord une gêne dans les poumons. Le tableau clinique varie d'une bronchite légère à une pneumonie sévère.

Les signes d'une infection pulmonaire sont :

• fièvre

• Toux productive avec expectoration parfois sanglante
• Respiration rapide

Forme généralisée : La mélioïdose généralisée est la forme la plus sévère de la maladie. Il se développe à partir de la peau et de la forme des poumons. Les bactéries pénètrent dans le sang et se répartissent dans tout le corps. Les médecins parlent d'empoisonnement du sang ou de septicémie, souvent fatale chez les patients atteints de mélioïdose malgré le traitement.

En tant que réaction de défense de l'organisme contre les bactéries, des abcès se forment dans les poumons, le foie et la rate, dans le tractus urogénital, dans le tissu adipeux et dans les articulations.

Symptômes de la mélioïdose chronique

Dans certains cas, la mélioïdose est chronique. Dans cette forme de la maladie, des abcès se forment dans divers organes et les symptômes se développent progressivement sur des mois ou des années.

Les symptômes possibles sont :

• fièvre
• Sueurs nocturnes
• Perte de poids
• des douleurs

Cause et facteurs de risque

La cause de la mélioïdose est une infection par la bactérie "Burkholderia pseudomallei". Il survient dans les zones à haut risque dans les terres humides, les boues, les étangs et les rizières et est extrêmement résistant : le pathogène survit pendant des mois dans les endroits humides.

Si la bactérie pénètre dans le corps, elle peut causer de graves dommages. Les causes en sont les toxines (exotoxines) et les enzymes (protéase nécrosante) formées par la bactérie elle-même. Ces derniers sont des déclencheurs d'abcès qui se forment potentiellement dans tous les organes.

Comment se déroule l'infection ?

L'agent pathogène se trouve principalement dans le sol et dans l'eau. Les possibilités d'être infecté sont également diverses. Dans la plupart des cas, la bactérie pénètre dans l'organisme par contact direct avec un sol contaminé ou par des plaies cutanées. Il est également possible d'inhaler l'agent pathogène par la poussière ou l'ingestion par l'eau pulvérisée. Les aliments ou l'eau potable contaminés contenant des agents pathogènes présentent également un risque.

La transmission de personne à personne est possible, mais seulement décrite dans des cas individuels. Il en va de même pour les animaux infectés : les animaux domestiques et sauvages ainsi que les rongeurs sont des vecteurs potentiels, mais rares, en contact étroit avec l'homme.

Facteurs de risque

Le principal facteur de risque de mélioïdose est le voyage dans des régions où l'agent pathogène est répandu, en particulier en Asie du Sud-Est et en Australie du Nord.

Les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou certaines conditions préexistantes courent un risque accru de tomber gravement malades. Ceux-ci comprennent le diabète sucré, le cancer (poumons, sang), les maladies rénales, la cirrhose du foie et le lupus érythémateux disséminé. Les femmes enceintes et les personnes qui prennent des corticoïdes appartiennent également au groupe à risque. On estime que 80 pour cent de toutes les personnes atteintes de mélioïdose présentent un ou plusieurs facteurs de risque.

Les personnes qui entrent en contact avec l'agent pathogène pour des raisons professionnelles courent également un risque particulier. Il s'agit par exemple des vétérinaires, du personnel des abattoirs ou des travailleurs de laboratoire.

Qu'est-ce que le médecin?

Le diagnostic de mélioïdose est souvent difficile car la maladie n'éclate souvent que des semaines, des mois voire des années après un séjour dans une zone à risque.

Les voyageurs de retour qui souffrent d'infections fébriles ou de problèmes respiratoires sont donc invités à informer leur médecin de leurs précédents séjours à l'étranger. Le spécialiste en médecine tropicale est l'interlocuteur idéal dans ces cas. Il se spécialise dans les maladies de ce type et attribue les symptômes à la maladie respective afin d'initier un traitement approprié.

Détection d'agents pathogènes

Si une mélioïdose est suspectée, la première étape consiste à détecter la bactérie. Pour ce faire, le médecin prélève un écouvillon de la plaie cutanée ou de la gorge avec un coton-tige, selon que la peau ou les poumons sont touchés. En variante, le sang ou l'urine conviennent également comme matériau d'échantillon. Afin de déterminer de quel type de bactérie il s'agit, le médecin crée une "culture bactérienne". Les bactéries sont amenées à se développer sur un gel ou une solution nutritive appropriée. Le médecin détermine le type de bactérie en fonction de la forme de la croissance, de sa couleur et à l'aide d'examens supplémentaires. Si Burkholderia pseudomallei est trouvé dans l'échantillon, un diagnostic de mélioïdose est très probable.

Détection d'anticorps

Un autre test est effectué pour confirmer le diagnostic : le médecin examine s'il existe des défenses (anticorps) contre l'agent pathogène dans le sang. Ils prouvent qu'une infection à Burkholderia pseudomallei a déjà eu lieu.

Enquêtes supplémentaires

Pour détecter les abcès à l'intérieur du corps, le médecin effectuera généralement des tests supplémentaires. La tomodensitométrie (TDM) du thorax, de l'abdomen et du bassin et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la tête conviennent pour cela.

Comment traite-t-on la mélioïdose ?

Étant donné que la mélioïdose aiguë progresse rapidement et met la vie en danger, le patient reçoit un traitement si la maladie est simplement suspectée.

Des médicaments

Les antibiotiques sont le médicament de choix pour le traitement de la mélioïdose : Au cours des deux à huit premières semaines de traitement (traitement initial), le patient reçoit les principes actifs ceftazidime ou méropénem par voie veineuse. Le médecin prescrit ensuite des antibiotiques pendant encore trois à six mois, que le patient prend par voie orale (par exemple sous forme de comprimé). Les ingrédients actifs appropriés sont le triméthoprime/sulfaméthoxazole, la doxycycline ou l'amoxicilline/l'acide clavulanique. Les médecins qualifient cette deuxième phase de traitement de thérapie d'éradication.

Malgré le traitement, la fièvre associée à la mélioïdose ne disparaît généralement qu'au bout de neuf jours en moyenne !

opération

Le chirurgien enlève chirurgicalement les abcès dans les organes internes.

Evolution de la maladie et pronostic

Dans la plupart des cas (90 pour cent) la mélioïdose est aiguë, dans 10 pour cent de tous les cas, elle prend une évolution chronique.

La mélioïdose aiguë met la vie en danger. Si la bactérie pénètre dans la circulation sanguine, une intoxication sanguine (septicémie) se produit, qui, si elle n'est pas traitée, est mortelle dans jusqu'à 40 % des cas dans les 24 à 48 heures. Les personnes ayant déjà souffert de maladies telles que les diabétiques, les immunodéprimés ou les malades chroniques sont particulièrement à risque. Avec un traitement antibiotique approprié, plus de 90 pour cent des patients survivent.

En cas de mélioïdose sans empoisonnement du sang, le pronostic sous traitement est très bon. Les personnes qui ont déjà été infectées par l'agent pathogène sont surveillées à vie afin de détecter les rechutes à un stade précoce.

Empêcher

Les possibilités de prévention de la mélioïdose se limitent aux mesures générales d'hygiène. Il n'y a pas de vaccin.

Étant donné que l'agent pathogène est répandu dans les plans d'eau et dans le sol, les voyageurs dans les zones à risque doivent faire attention à l'hygiène personnelle et à la préparation hygiénique des aliments. Il est également important de nettoyer et de désinfecter soigneusement les plaies cutanées.

Mots Clés:  ménopause santé des femmes partenariat sexuel