Mort cardiaque subite

Dr. méd. Fabian Sinowatz est pigiste au sein de l'équipe éditoriale médicale de

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La mort subite d'origine cardiaque peut tuer une personne de manière totalement inattendue. Cependant, la seconde mort pourrait être évitée dans de nombreux cas, car elle est généralement annoncée par des signes avant-coureurs. La mort subite d'origine cardiaque est finalement toujours causée par une arythmie sévère. Qu'il soit possible de le reconnaître à temps et de le traiter avec succès décide en quelques minutes entre la vie et la mort. Découvrez ici tout ce que vous devez savoir sur la mort subite d'origine cardiaque.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I46

Mort subite d'origine cardiaque : description

Selon les experts, la mort subite d'origine cardiaque (seconde mort) est l'une des causes de décès les plus courantes en Allemagne. On estime que sur les quelque 800 000 à 900 000 décès en Allemagne chaque année, environ 100 000 à 200 000 sont dus à une mort subite d'origine cardiaque.

Dans la majorité absolue des cas, la mort subite d'origine cardiaque peut être attribuée à une maladie cardiaque grave. Dans de nombreux cas, cette maladie cardiaque se fait sentir à l'avance. La mort subite d'origine cardiaque peut ainsi être évitée dans de nombreux cas grâce à une évaluation et un diagnostic opportuns.

Cependant, la mort subite d'origine cardiaque touche très rarement des personnes en parfaite santé et des jeunes sans symptômes majeurs. Parfois, une maladie génétique est retrouvée rétrospectivement, ce qui favorise les arythmies cardiaques sévères. Cependant, une cause claire ne peut pas être trouvée dans tous les cas. Les scientifiques sont maintenant conscients de certains déclencheurs qui peuvent provoquer une mort subite d'origine cardiaque. Ceux-ci incluent un effort physique intense et des événements émotionnellement stressants.

Mort subite d'origine cardiaque : symptômes

La mort subite d'origine cardiaque est initialement indiquée par une perte de connaissance brutale chez la personne concernée. De plus, la respiration spontanée s'arrête en peu de temps. La perte de conscience résulte d'un arrêt cardiaque (arrêt cardiaque soudain) : le cœur ne pompe plus suffisamment de sang vers le cerveau et les autres organes. Le manque d'oxygène qui en résulte (hypoxie) entraîne un dysfonctionnement du cerveau. Sans oxygène, les cellules du cerveau meurent au bout de quelques minutes seulement. La personne atteinte ne sent plus son pouls et ses pupilles se dilatent. Si cette condition n'est pas corrigée en quelques minutes, la mort (mort cardiaque subite) surviendra après un court laps de temps.

La mort subite d'origine cardiaque survient souvent sans avertissement. Selon l'étude Oregon Sudden Unexpected Death Study, cependant, un deuxième décès est précédé de signaux d'avertissement dans plus de la moitié des cas. Ceux-ci incluent des symptômes qui pourraient indiquer des dommages possibles au cœur. Dans la grande majorité des cas, la mort subite d'origine cardiaque peut être attribuée à une maladie cardiaque qui existe depuis longtemps. Les symptômes typiques d'une maladie cardiaque pouvant entraîner une mort subite d'origine cardiaque comprennent :

• Sensation de pression ou d'oppression dans la poitrine gauche, en particulier lors de l'exercice : Signes possibles d'un trouble circulatoire chronique dans le cadre d'une maladie coronarienne ou d'une crise cardiaque.
• Vertiges ou évanouissements : parfois causés par des rythmes cardiaques anormaux qui provoquent un léger manque d'oxygène dans le cerveau.
• Essoufflement et rétention d'eau (œdème) : typique de l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque).
• Arythmies cardiaques prononcées : Un pouls trop rapide (tachycardie) ou trop lent (bradycardie) peut indiquer une arythmie cardiaque dangereuse imminente.

Cependant, ces symptômes ne doivent pas nécessairement indiquer une mort subite d'origine cardiaque imminente. Les arythmies cardiaques, en particulier, surviennent chez des personnes en parfaite santé et, dans de nombreux cas, sont inoffensives. Cependant, si vous remarquez de tels symptômes, vous devriez les faire clarifier par un médecin. Cela peut souvent prévenir la mort subite d'origine cardiaque en cas d'urgence.

Mort subite d'origine cardiaque : causes et facteurs de risque

La mort subite cardiaque a de nombreuses causes possibles. Ce que ces causes ont cependant en commun, c'est qu'elles conduisent généralement à une grave arythmie cardiaque et donc à un arrêt cardiaque. Le plus souvent, la mort subite d'origine cardiaque est due à une arythmie cardiaque, que les médecins appellent fibrillation ventriculaire. Dans la fibrillation ventriculaire, l'excitation électrique du cœur est complètement désordonnée et chaotique. En raison de l'activité électrique asynchrone, le muscle cardiaque ne peut plus littéralement se contracter, mais se contracte à des fréquences élevées, mais sans aucune puissance de pompage significative.

Sans une fonction de pompage suffisante du cœur, les organes ne peuvent plus être alimentés en sang et ne peuvent donc plus être alimentés en oxygène vital. Le manque d'oxygène (hypoxie) dans le cerveau provoque une défaillance fonctionnelle au bout de quelques secondes seulement, ce qui rend la personne inconsciente. Sans la fonction cérébrale, la respiration spontanée s'arrête après environ une minute, ce qui aggrave encore le manque d'oxygène.

Dans la majorité absolue des cas, la mort subite d'origine cardiaque peut être attribuée à une maladie cardiaque grave :

• Très fréquent (environ 80 pour cent des cas) : Maladie coronarienne (CHD)
• Fréquent (10 à 15 % des cas) : maladies du muscle cardiaque (cardiomyopathies, myocardite) ou anomalies structurelles (dommages aux valves cardiaques)
• Rare (environ 5 % des cas) : troubles du système de conduction électrique du cœur (syndrome du QT long, syndrome de Brugada, cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène)

Les chercheurs soupçonnent qu'en plus de ces maladies prédisposantes, un déclencheur spécifique est également nécessaire pour que la mort subite d'origine cardiaque se produise. Dans le cas d'une maladie cardiaque sous-jacente, les scientifiques estiment que les situations et les substances suivantes sont des déclencheurs potentiels de mort subite d'origine cardiaque :

• trouble circulatoire aigu des artères coronaires ("crise cardiaque"), principalement avec une maladie coronarienne préexistante
• effort physique prononcé comme le sport intense
• situations de stress émotionnel
• Médicaments qui affectent la conduction des stimuli dans le cœur (tels que les médicaments qui prolongent le temps QT)
• Drogues comme l'alcool, la cocaïne et les amphétamines
• Modifications des sels sanguins (déséquilibres électrolytiques)

Mort subite d'origine cardiaque : examens et diagnostic

En cas d'urgence aiguë, la mort subite d'origine cardiaque ne peut être évitée que par un diagnostic immédiat et correct de l'arythmie cardiaque sous-jacente. Ceci est réalisé avec l'électrocardiogramme (ECG). Cela permet au médecin de reconnaître les mesures à prendre en cas d'urgence.

Cependant, les maladies qui favorisent la mort subite d'origine cardiaque peuvent également être diagnostiquées avant qu'un événement mettant la vie en danger ne se produise. En particulier, si une personne présente déjà des symptômes indiquant une maladie cardiaque et donc potentiellement une menace de mort subite d'origine cardiaque, une évaluation médicale doit être effectuée d'urgence. Il peut être utilisé pour diagnostiquer et traiter des problèmes cardiaques graves avant que la mort subite d'origine cardiaque ne survienne.

Conversation médecin-patient

Le premier point de contact pour les symptômes pouvant indiquer une maladie cardiaque est un spécialiste en médecine générale ou un spécialiste en médecine interne et en cardiologie (cardiologue). Avant les examens proprement dits, le médecin peut utiliser des questions spécifiques (collecte des antécédents médicaux = anamnèse) pour savoir si une maladie cardiaque est possible et quels examens sont nécessaires au diagnostic. Par exemple, le médecin peut vous poser les questions suivantes :

• Remarquez-vous une pression ou une oppression dans votre poitrine lorsque vous faites un effort physique ?
• Cette sensation irradie-t-elle vers d'autres parties du corps, par exemple le cou, la mâchoire ou le bras gauche ?
• Avez-vous déjà eu une situation dernièrement où vous avez eu des vertiges sans raison particulière ?
• Vous êtes-vous évanoui dernièrement ?
• Avez-vous remarqué une rétention d'eau, par exemple sur vos chevilles ?
• Êtes-vous essoufflé lorsque vous faites un effort physique, par exemple lorsque vous montez des escaliers ?
• Avez-vous remarqué des "palpitations" ?

Mort subite d'origine cardiaque : examen physique

Dans le cadre de l'examen physique, le médecin aura une première impression de votre fonction cardiaque en palpant votre pouls et en écoutant votre cœur avec son stéthoscope (auscultation). Cela lui permet de déterminer si le cœur bat régulièrement et à la bonne vitesse (fréquence cardiaque) et si des bruits cardiaques anormaux dus à des problèmes cardiaques structurels (tels que des valvules cardiaques malades) sont perceptibles.

De plus, une rétention d'eau (œdème) peut être détectée lors de l'examen physique. L'œdème des pieds et des jambes en particulier peut indiquer une faiblesse cardiaque.

L'écoute des poumons fait également partie de l'examen de routine, car les problèmes cardiaques peuvent souvent également affecter les poumons. Par exemple, si le cœur est faible, de l'eau peut s'accumuler dans les poumons (œdème pulmonaire). Il est également important de mesurer votre tension artérielle.

Mort subite d'origine cardiaque : Enquêtes complémentaires

En fonction du résultat de l'anamnèse et de l'examen physique, le médecin traitant organisera d'autres examens pour plus de précisions. Un électrocardiogramme (ECG) est presque toujours effectué. Cela permet d'enregistrer une multitude de changements pathologiques dans le cœur, ce qui peut entraîner une mort subite d'origine cardiaque. Étant donné qu'un ECG normal n'enregistre que quelques battements cardiaques, dans certains cas, un enregistrement sur 24 heures est nécessaire (ECG à long terme). Ceci est particulièrement utile lorsqu'on les interroge sur les arythmies cardiaques qui ne surviennent qu'occasionnellement.

Très souvent, le médecin organise également une échographie cardiaque (UKG, échocardiographie). Cela peut être utilisé pour identifier les maladies cardiaques structurelles telles qu'une paroi cardiaque épaissie, un cœur hypertrophié ou des dommages aux valves cardiaques. Un examen radiographique du thorax (radiographie thoracique) est également utile afin de pouvoir évaluer d'éventuelles modifications pathologiques du cœur et des poumons.

En cas de suspicion de durcissement des artères dans les artères coronaires (maladie coronarienne, coronaropathie), des diagnostics plus complexes sont généralement nécessaires: cela inclut un ECG d'effort sur un vélo ergomètre. Un ECG est enregistré pendant que le patient pédale sur le vélo. De nombreux changements pathologiques n'apparaissent dans l'ECG qu'au cours d'un effort physique.

S'il existe des indications de maladie coronarienne, des examens complémentaires peuvent être indiqués, par exemple un cathétérisme cardiaque (= coronarographie), une échocardiographie d'effort ou d'autres imageries telles que la scintigraphie myocardique (examen médical nucléaire du muscle cardiaque). La mort subite d'origine cardiaque est de loin la cause la plus fréquente de maladie coronarienne (CHD).

Mort subite d'origine cardiaque : traitement

Malgré les nombreuses causes possibles, une arythmie cardiaque grave est toujours le déclencheur immédiat de la mort subite d'origine cardiaque. Il s'agit généralement d'une fibrillation ventriculaire, moins souvent d'une arythmie cardiaque lente (bradycardie) ou d'un arrêt cardiaque soudain (asystolie). La mort cardiaque subite imminente est une urgence absolue qui nécessite un diagnostic correct immédiat et des contre-mesures immédiates. Sinon, la personne affectée est morte en quelques minutes.

La procédure suivante est recommandée pour le secouriste si une personne perd connaissance soudainement et est menacée de mort subite d'origine cardiaque :

Passer un appel d'urgence (Tél. : 112) et demander de l'aide aux passants.

Vérifiez brièvement le pouls et la respiration. De plus, il faut regarder dans la bouche de la personne inconsciente et vérifier si un corps étranger bloque les voies respiratoires.

Si vous n'avez pas de pouls ou de respiration, commencez immédiatement la réanimation cardio-pulmonaire : alternez entre 30 compressions thoraciques sur le sternum et 2 réanimations bouche-à-bouche ou bouche-à-nez. S'il y a deux premiers intervenants ou plus sur le site, ils doivent se relayer tous les 30 :2 cycles pour éviter la fatigue.

Si disponible, un défibrillateur externe automatisé (DEA) doit être utilisé comme secouriste. Ceux-ci sont désormais placés dans de nombreux lieux publics (banques, mairies, etc.) ou dans les transports en commun (stations de métro, trains, etc.). Les appareils sont très faciles à attacher et guident l'assistant étape par étape à travers les mesures nécessaires avec une annonce. Une fois les électrodes fixées, le DAE analyse indépendamment le rythme cardiaque et ne déclenche un choc électrique qu'en cas de perturbation du rythme cardiaque pouvant faire l'objet d'un choc (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire sans pouls). Le déploiement rapide d'un défibrillateur peut sauver des vies !

Mort subite d'origine cardiaque : c'est ce que fait l'ambulance

Pour un urgentiste qui a été appelé, l'objectif premier en situation d'urgence est d'éviter le danger aigu pour la vie et de transporter le patient vers une clinique appropriée de manière stabilisée. La cause de l'arrêt cardiovasculaire peut alors y être clarifiée en détail. Le médecin urgentiste procède également en principe selon le schéma susmentionné. Tout d'abord, le rythme cardiaque est analysé avec un ECG sur place pendant la réanimation cardio-pulmonaire en cours. Si la défibrillation est insuffisante ou s'il existe une arythmie cardiaque non choquante (asystolie, activité électrique sans pouls), le médecin urgentiste peut tenter de rétablir un rythme cardiaque normal avec des médicaments comme l'adrénaline. La mort subite d'origine cardiaque peut souvent être évitée grâce à l'intervention immédiate d'assistants qualifiés.

Mort subite d'origine cardiaque : évolution de la maladie et pronostic

En cas de mort subite d'origine cardiaque imminente, l'évolution de la maladie et le pronostic sont influencés de manière décisive par la rapidité avec laquelle les contre-mesures appropriées sont prises après la survenue d'un arrêt cardiovasculaire. Sans traitement, l'arrêt cardiaque provoque la mort en quelques minutes en raison de dommages irréversibles au cerveau. S'il s'écoule trop de temps entre un arrêt cardiaque et une réanimation réussie, de graves lésions cérébrales peuvent subsister, ce qui transforme la personne en un besoin de soins.

La mort subite d'origine cardiaque peut être évitée dans de nombreux cas par deux mesures principales :

Premièrement, les symptômes qui suggèrent une maladie cardiaque potentielle ne peuvent être ignorés. Avec des examens simples, les maladies cardiaques menaçantes, qui sont souvent responsables de mort subite d'origine cardiaque, peuvent être diagnostiquées et traitées à un stade précoce.

Deuxièmement, si un défibrillateur est rapidement disponible et utilisé avec une réanimation cardio-pulmonaire appropriée, les chances de survivre à une mort subite cardiaque augmentent. Vous apprenez les deux dans des cours de premiers secours, que vous devez répéter régulièrement (selon les experts au moins tous les deux ou trois ans). Ce n'est qu'alors que vous pourrez aider efficacement une personne à risque de mort subite d'origine cardiaque en cas d'urgence.

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