Déchirure vaginale

Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.

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La déchirure vaginale d'une femme peut survenir surtout pendant l'accouchement. C'est une blessure souvent saignante. Elle peut survenir notamment avec les accouchements par forceps ou ventouse. Parfois, la déchirure vaginale est extrêmement douloureuse. Il peut souvent être bien traité avec une suture chirurgicale immédiatement après la naissance. Lisez tout sur la déchirure vaginale, ses risques et le traitement ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. O71

Déchirure vaginale: description

Un vagin rompu est une blessure hémorragique du vagin. Il survient généralement lors d'un accouchement vaginal naturel ou d'un accouchement vaginal-chirurgical. Dans ce dernier cas, l'enfant est également accouché par le vagin, mais contrairement à l'accouchement spontané, des aides telles que les forceps (accouchement par forceps) ou la ventouse (aspiration sous vide) sont nécessaires pour aider l'enfant à se mettre au monde. Ces instruments augmentent le risque de déchirer le vagin.

Déchirure vaginale : Explications basées sur l'anatomie

Une déchirure vaginale peut se produire dans différentes parties du vagin. C'est un tube musculaire et à l'extrémité supérieure, il est relié au col de l'utérus via le col de l'utérus. Dans certains cas, le vagin peut se déchirer et le vagin se déchire (colporrhexis). Mais il peut aussi déchirer les lèvres. On parle alors d'une déchirure des lèvres. Le barrage entre le vagin et l'anus peut également se déchirer si le vagin se rompt.

Déchirure vaginale: symptômes

Une mère peut saigner abondamment du vagin après un accouchement spontané, un forceps ou une ventouse. Cependant, le saignement peut également être plus faible ou se dérouler à l'intérieur du corps. La déchirure vaginale n'est alors souvent reconnue par le gynécologue que lors d'un examen postnatal. Une déchirure vaginale peut être à la fois extrêmement douloureuse et peu douloureuse. Une déchirure des lèvres, c'est-à-dire une déchirure des lèvres, est généralement très douloureuse car les lèvres ont de nombreuses terminaisons nerveuses. Si une déchirure des lèvres se produit lorsque l'enfant sort de la tête, un collier de sang peut souvent être vu dans le cou du nouveau-né.

Déchirure vaginale : causes et facteurs de risque

La cause la plus courante d'une rupture du vagin est l'accouchement vaginal. Une déchirure vaginale peut également survenir lors d'un accouchement spontané, mais elle est plus fréquente lors d'un accouchement par forceps ou cloche d'aspiration. D'autres facteurs de risque de déchirure vaginale sont une déchirure périnéale profonde ou une incision périnéale trop petite (épisiotomie). Une pression trop forte pendant l'accouchement peut également déchirer le vagin. De plus, une mauvaise élasticité du tissu vaginal (due par exemple à des cicatrices) ainsi que les peurs et les crampes de la mère augmentent le risque de rupture du vagin. Divers facteurs chez l'enfant peuvent également contribuer au développement d'une rupture du vagin. Ceux-ci comprennent une large ceinture scapulaire, une posture de la tête qui s'écarte de la norme et un bras à côté de la tête.

Déchirure vaginale : prévention

Afin de réduire le risque de rupture vaginale avant même l'accouchement, la femme enceinte peut entraîner spécifiquement les muscles de son plancher pelvien. Un massage quotidien du périnée au cours des trois à cinq dernières semaines avant l'accouchement peut également aider car il améliore un peu l'élasticité des tissus. Certaines mesures peuvent également être prises lors de l'accouchement pour éviter une rupture du vagin. Cela inclut la relaxation de la mère dans la salle d'accouchement. Cela peut également aider si la sage-femme couvre à plusieurs reprises l'extérieur du vagin avec des compresses humides et chaudes pendant la période de travail.

Déchirure vaginale : examens et diagnostic

Votre gynécologue diagnostiquera et traitera une rupture du vagin. S'il soupçonne une rupture vaginale, il pose - s'il n'était pas lui-même le médecin accoucheur - les questions suivantes, entre autres, afin de recueillir vos antécédents médicaux (anamnèse) :

• Quand as-tu accouché ?
• Comment s'est passé l'accouchement ?
• Avez-vous déjà eu un enfant ?
• Avez-vous de la douleur ou de l'inconfort dans votre vagin?

Déchirure vaginale : examen physique

Votre médecin examinera ensuite le vagin. Pour ce faire, vous vous allongez sur le dos, les jambes écartées et le médecin insère un spéculum (un instrument allongé et extensible) dans votre vagin pour le déplier. De cette façon, un examen précis de l'ensemble de la muqueuse vaginale est possible et une déchirure vaginale peut être détectée à un stade précoce. Cet examen au spéculum doit être effectué systématiquement après chaque accouchement vaginal.

Le médecin examine également le soi-disant périnée, c'est-à-dire le pont cutané entre le vagin et l'anus. Il peut y avoir une déchirure périnéale accompagnant la déchirure vaginale. Avec un petit décalage après la naissance, des saignements du vagin de la mère peuvent être observés sans examen supplémentaire si le vagin est rompu.

Déchirure vaginale : autres maladies possibles

En cas de saignement post-partum (survenant après l'accouchement), le médecin doit faire la différence entre d'autres causes et une éventuelle déchirure vaginale. Ceux-ci inclus:

• Atonie utérine (contraction insuffisante de l'utérus)
• Rétention placentaire (décollement incomplet du placenta)
• Déchirure périnéale
• Troubles de la coagulation

Déchirure vaginale : traitement

Un vagin rompu est généralement traité chirurgicalement. Les deux côtés de la déchirure sont à nouveau cousus. Ceci est fait avec des fils résorbables (auto-dissolvants). La technique de couture est soit une couture à un seul bouton, c'est-à-dire que plusieurs fils individuels sont définis. Ou une couture continue est choisie.

Devant la suture du vagin, la zone concernée est anesthésiée. Cela se fait sous forme d'anesthésie dite locale. L'anesthésique (par exemple la mépivacaïne ou la lidocaïne) est soit injecté sous la membrane muqueuse du vagin, soit appliqué sous forme de spray. L'anesthésique local empêche la transmission du stimulus douloureux par les voies nerveuses. Après un court temps d'exposition, la déchirure vaginale peut être cousue sans douleur. Dans le cas d'une déchirure vaginale particulièrement profonde ou d'une déchirure de l'utérus ou d'une déchirure des lèvres incluant le clitoris, la suture doit être réalisée sous anesthésie générale, sinon elle peut être très douloureuse.

Déchirure vaginale : traitement en dehors d'une clinique

Si une déchirure vaginale se produit en dehors d'un cadre clinique, le transport vers une clinique à proximité doit être organisé. Jusque-là, le patient doit être conservé selon Fritsch. Cela signifie que la patiente allongée sur le dos reçoit une compresse très absorbante dans le vagin et croise les jambes au niveau des genoux.

Déchirure vaginale : traitement dans des cas particuliers

S'il n'y a pas qu'une simple déchirure du vagin mais une déchirure du vagin de l'utérus (colporrhexis), dans la plupart des cas, un traitement chirurgical par ouverture abdominale (laparotomie) doit être réalisé. Un vagin rompu saigne souvent abondamment et peut mettre la vie en danger. Étant donné que de nombreuses artères qui alimentent l'utérus (utérus) sont endommagées par la déchirure, il est souvent nécessaire d'enlever l'utérus pour sauver la vie de la patiente.

Une déchirure longitudinale des lèvres ne doit pas toujours être suturée, car elle ne saigne souvent que pendant une courte période. Une déchirure labiale transversale, en revanche, nécessite presque toujours un traitement chirurgical.

Déchirure vaginale: évolution de la maladie et pronostic

Dans l'ensemble, la déchirure vaginale a un bon pronostic. Il guérit généralement en quelques jours. Étant donné que des sutures résorbables (auto-dissolvantes) sont normalement utilisées pour la suture, elles n'ont pas besoin d'être tirées plus tard.

La cicatrisation des plaies peut éventuellement être perturbée par la formation d'ecchymoses (hématomes). Ceux-ci doivent ensuite être enlevés chirurgicalement (« nettoyés ») afin de donner à la déchirure vaginale la chance de guérir. D'autres raisons pour une plaie béante plus large malgré un traitement chirurgical (déhiscence de la suture) peuvent être :

• infection
• Trouble de la cicatrisation des plaies z. B. par un système immunitaire affaibli
• sutures inappropriées

Ces complications nécessitent un traitement spécial afin de bien guérir si le vagin est rompu. De plus, il est plus fréquent pour les troubles de la cicatrisation que le résultat soit sous-optimal d'un point de vue cosmétique.

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