Pilule abortive

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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La pilule abortive est un moyen de mettre fin à une grossesse non désirée. Il contient l'ingrédient actif mifépristone. Il inhibe la progestérone, une hormone du corps, essentielle au développement et au maintien de la grossesse. Cependant, la pilule abortive ne peut mettre fin qu'à une grossesse précoce - pas à une grossesse plus avancée. Lisez les questions et réponses les plus importantes sur la pilule abortive ici !

Qu'est-ce que la pilule abortive ?

La pilule abortive est un comprimé dont l'ingrédient actif est la mifépristone. Il peut être utilisé pour réaliser une interruption médicale de grossesse (avortement). Cependant, cela n'est possible qu'en début de grossesse. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, la pilule abortive perd de son efficacité.

Pas de pilule du lendemain !

La pilule abortive ne doit pas être confondue avec la pilule du lendemain. Selon la préparation, cela doit être pris au plus tard 72 ou 120 heures après un rapport sexuel non protégé et inhibe ou retarde principalement l'ovulation - c'est-à-dire empêche la grossesse de se produire. Cela signifie que la pilule du lendemain n'est pas une pilule abortive.

Comment fonctionne la pilule abortive ?

L'ingrédient actif de la pilule abortive - la mifépristone - est une hormone artificielle. Il bloque l'effet de la progestérone, une hormone de l'organisme, essentielle pendant la grossesse : il prépare la muqueuse de l'utérus à l'implantation de l'ovule fécondé et assure le maintien de la grossesse. Si l'effet progestérone est maintenant inhibé par la pilule abortive, le col de l'utérus s'ouvre, la muqueuse utérine et le sac de fruits avec l'embryon se détachent et peuvent - comme pour une période menstruelle - être rejetés.

La mifépristone rend également la muqueuse de l'utérus plus réceptive à un autre médicament que la femme reçoit pour augmenter l'effet de la pilule abortive : elle reçoit également une prostaglandine artificielle (par exemple, le misoprostol). Il s'agit d'un agent inducteur du travail qui stimule les contractions de l'utérus et favorise ainsi le rejet du tissu de grossesse.

Qui recevra la pilule abortive ?

L'avortement médicamenteux par mifépristone n'est possible que jusqu'au 63e jour après le début des dernières règles, c'est-à-dire jusqu'à la 9e semaine de grossesse. Cependant, la pilule abortive n'est pas simplement disponible en pharmacie et sur ordonnance. Au contraire, il ne peut être dispensé que par des cliniques et des cabinets médicaux agréés autorisés à pratiquer des avortements. Avant la résiliation, une consultation puis un délai de carence de trois jours sont requis par la loi. Les femmes enceintes intéressées par un avortement médicamenteux ont donc besoin d'un rendez-vous de consultation au plus tard au début de la neuvième semaine après les dernières règles.

Un avortement avec des comprimés (mifépristone, prostaglandine) n'est possible que si ces exigences légales sont remplies - à condition qu'il n'y ait aucune raison médicale contre cela.

Raisons médicales contre l'arrêt du traitement

L'interruption de grossesse avec les comprimés de mifépristone et de prostaglandine n'est pas possible dans les cas suivants :

• Grossesse suspectée en dehors de l'utérus (comme une grossesse extra-utérine)
• insuffisance surrénale chronique
• porphyrie congénitale (un groupe de maladies métaboliques rares)
• asthme sévère, incurable ou non traité
• allergie connue à l'un des ingrédients du médicament (mifépristone, prostaglandine, etc.)
• DIU au cuivre ou DIU aux hormones couché dans l'utérus (l'interruption médicale n'est possible qu'après le retrait du DIU)

En cas d'insuffisance hépatique, d'insuffisance rénale et de malnutrition, la pilule abortive n'est pas non plus conseillée pour être du bon côté car il n'y a pas d'études pertinentes à ce sujet.

Décision au cas par cas en cas de coagulation sanguine altérée

Chez les femmes qui ont un trouble de la coagulation ou qui sont actuellement traitées avec des médicaments anticoagulants (tels que Marcumar, héparine), un avortement médicamenteux peut provoquer des saignements dangereusement abondants. Le médecin doit donc décider au cas par cas s'il vaut mieux mettre fin à la grossesse non désirée par aspiration au lieu d'une pilule abortive.

Comment est le processus?

L'avortement médicamenteux avec la pilule abortive se déroule généralement en plusieurs étapes, qui comprennent trois visites chez le médecin en plus de la consultation :

1. Conseils

Si vous souhaitez avorter - qu'il soit médicamenteux (avec la pilule abortive) ou instrumental (succion) - vous devez d'abord demander conseil à un organisme agréé par l'État, par exemple "Pro Familia". Vous trouverez ici les coordonnées des centres de conseil reconnus dans votre région.

Avec la consultation obligatoire, le législateur veut s'assurer que vous êtes pleinement informé avant de prendre votre décision - sur les options de résiliation ainsi que sur les options de soutien si vous décidez en faveur de l'enfant. Vous avez également la possibilité de parler au conseiller de vos doutes, craintes et souhaits - le conseiller est lié par la confidentialité.

Dans tous les cas, la conversation doit être menée avec un esprit ouvert : le conseiller doit / ne peut pas vous influencer dans un sens ou dans l'autre, mais seulement vous aider à prendre votre propre décision pour ou contre la grossesse.

A la fin de la consultation, un bordereau de consultation vous sera remis. Il s'agit de la confirmation écrite que vous avez été informée conformément aux paragraphes 5 et 6 de la loi sur les conflits de grossesse. Votre nom et la date de la consultation y sont également inscrits. Il n'y a rien sur le contenu de la consultation. La présentation de la fiche conseil est un préalable pour qu'un médecin ou une clinique puisse vous donner la pilule abortive.

Parfois, à la fin de l'entretien, le conseiller recommande à une femme enceinte de se revoir avant de délivrer la fiche de conseil. Il ne peut cependant le faire que s'il a encore suffisamment de temps pour interrompre la grossesse dans le délai légal (12 semaines après la conception) si la femme le souhaite.

2. Examen préliminaire

Au plus tôt trois jours après votre consultation, vous pouvez vous présenter au cabinet médical ou à la clinique pour un premier rendez-vous, qui est autorisé à pratiquer des avortements. Vous devez avoir avec vous les documents suivants :

• Certificat de conseil (ou certificat d'avortement autorisé pour des raisons médicales ou criminologiques, par exemple si la future mère est en danger ou si la grossesse est le résultat d'un viol)
• Carte d'assurance
• éventuellement preuve de groupe sanguin
• Si vous avez droit à une aide financière pour l'avortement, vous pouvez avoir un certificat de prise en charge des frais

Le médecin fera une échographie pour voir à quel point votre grossesse est avancée. Il précisera également si vous avez des raisons médicales contre l'utilisation de la pilule abortive (plus la préparation supplémentaire de prostaglandine). Il vous demandera, entre autres, si vous avez des maladies antérieures (comme l'asthme, une maladie rénale), si vous utilisez des médicaments et, si oui, lesquels.

Si rien ne s'oppose à un avortement médicamenteux, le médecin vous expliquera la procédure exacte et les effets secondaires possibles de la pilule abortive et de la préparation de prostaglandines.

3. Prendre la pilule abortive

Après l'examen préliminaire et l'entretien, le médecin vous donnera la pilule abortive - soit un comprimé de 600 mg de mifépristone, soit trois comprimés de 200 mg chacun. Vous devez les prendre sous sa supervision. Vous pouvez ensuite rentrer chez vous - avec des instructions précises du médecin sur ce que vous devez faire en cas de problèmes de santé (par exemple, saignements abdominaux excessifs).

La plupart des femmes développent des saignements similaires à leurs règles normales environ 24 heures après avoir pris la pilule abortive. Quelques femmes (trois pour cent) ont même des saignements plus abondants, qui éliminent déjà l'embryon et la muqueuse utérine - quelque chose qui ne se produit normalement qu'après l'administration de la préparation de prostaglandines. La deuxième visite prévue chez le médecin, où cette préparation est effectivement administrée, doit alors toujours être prise.

4. Administration de prostaglandine

Le deuxième rendez-vous chez le médecin ou à la clinique est prévu 36 à 48 heures après la prise de la pilule abortive. Lors de ce rendez-vous, vous recevrez une préparation de prostaglandines :

• Jusqu'au 49e jour de grossesse (c'est-à-dire la 7e semaine de grossesse), la prostaglandine est administrée sous forme de comprimé par voie orale. Le comprimé peut être maintenu dans la joue ou sous la langue jusqu'à ce qu'il se dissolve. L'ingrédient actif est ensuite absorbé dans le sang à travers la membrane muqueuse.
• Si vous êtes déjà dans la 8e ou la 9e semaine de grossesse, la prostaglandine est introduite sous forme de comprimé par le vagin.

Après l'administration de la préparation de prostaglandines, vous resterez sous surveillance médicale pendant environ trois heures. Chez la plupart des femmes, la fausse couche prévue se produit pendant cette période - la muqueuse de l'utérus et l'embryon qui y est niché sont expulsés par saignement.

Si aucun saignement ne s'est déclaré à la fin de la période d'observation de trois heures, le médecin administre généralement une deuxième dose de prostaglandine. Pour une femme sur quatre, il faut plus de 24 heures avant que la grossesse ne soit interrompue.

Pour les femmes Rh négatif, le médecin injectera également un médicament qui prévient la formation d'anticorps contre le facteur Rh. Sinon, il pourrait y avoir des complications lors d'une grossesse ultérieure avec un enfant Rh positif. En savoir plus à ce sujet ici.

Avant de pouvoir rentrer chez vous, vous recevrez des informations sur la façon de vous comporter dans les prochains jours (par exemple, ne pas avoir de rapports sexuels). Ils vous donnent également un numéro de téléphone à appeler si vous avez des questions.

5. Examen de suivi

Environ 14 à 21 jours après l'interruption de grossesse avec la pilule abortive et la prostaglandine, un contrôle de suivi au cabinet du médecin ou à la clinique est dû. C'est très important : le médecin utilise une échographie ou une prise de sang pour vérifier si la grossesse est vraiment complètement terminée. Il est possible que l'interruption n'ait pas fonctionné - la grossesse continue. Ou il y a encore du tissu de grossesse résiduel dans l'utérus.Dans de tels cas, une nouvelle administration de médicament ou une opération (aspiration) peut être nécessaire.

Pilule abortive : avantages et risques

Un avortement avec la pilule de mifépristone et la préparation de prostaglandines réussit dans environ 95 pour cent des cas. Contrairement à l'avortement instrumental (aspiration), il ne nécessite généralement pas d'anesthésie ni d'intervention chirurgicale (qui comporte également le risque d'endommager l'utérus). L'arrêt du médicament est également possible très tôt dans la grossesse. Il n'a pas non plus d'effet sur la fertilité de la femme, à condition qu'il se déroule sans complications. A cet égard, rien n'empêche un désir ultérieur d'enfant.

L'inconvénient est que l'interruption médicale s'étend sur plusieurs jours et prend donc plus de temps qu'une interruption instrumentale. Les femmes doivent être préparées à un temps de saignement moyen de 12 jours. Des saignements légers (spotting) peuvent durer jusqu'à quatre semaines, rarement plus.

Malgré les saignements, vous ne devez pas utiliser de tampons pendant les premiers jours après l'annulation pour éviter une infection de l'abdomen. Le sexe n'est pas recommandé les premiers jours pour la même raison. Votre médecin vous donnera des conseils plus détaillés sur la façon de procéder.

Effets secondaires et complications

Les effets secondaires les plus courants des pilules abortives et de l'avortement médicamenteux à base de prostaglandines comprennent des crampes abdominales, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et des problèmes circulatoires. Si nécessaire, le médecin vous prescrira des médicaments.

Après l'avortement médicamenteux, l'hémorragie de privation dure rarement si longtemps qu'un traitement médical est nécessaire (grattage). Le tissu de grossesse (placenta) laissé dans l'utérus comporte également un risque d'infection. C'est pourquoi l'examen de suivi après un avortement est si important.

Globalement, les complications après un avortement (avec comprimés ou aspiration) sont rares.

Pilule abortive : Coût

En général, les dispositions suivantes s'appliquent : Les frais d'une interruption de grossesse ambulatoire (qu'elle soit avec comprimés ou aspiration) se situent entre 350 et 600 euros. Un avortement médicamenteux coûte moins cher qu'un avortement instrumental. Si et dans quelle mesure les frais sont couverts par une autre agence (par exemple, une compagnie d'assurance-maladie) dépend initialement du fait que la résiliation a lieu conformément au règlement de conseil (comme décrit ci-dessus) ou en raison d'une indication médicale ou criminologique.

Avortement médicamenteux selon le règlement du conseil

Dans ce cas, une femme doit généralement payer l'avortement médicamenteux de sa propre poche. Seule une petite partie peut être facturée avec un certificat d'assurance maladie pour les femmes ayant une assurance maladie légale, comme le coût d'un avis médical avant l'interruption médicale.

Cependant, si une femme est socialement nécessiteuse, l'État fédéral dans lequel elle vit paie pour l'avortement. Cependant, elle doit introduire au préalable la demande de remboursement auprès de sa caisse d'assurance maladie. Celui-ci confirmera par écrit la prise en charge des frais, si les conditions sont remplies, puis prendra en charge le traitement financier. La femme doit apporter la confirmation avec elle au cabinet du médecin ou à la clinique lors du premier rendez-vous.

Même si vous êtes socialement dans le besoin mais n'avez pas d'assurance maladie légale, vous pouvez demander le remboursement des frais d'avortement auprès d'une caisse maladie légale de votre choix sur votre lieu de résidence.

Que signifie « socialement nécessiteux » ?

Pour la période comprise entre le 1er juillet 2020 et le 30 juin 2021, les dispositions suivantes s'appliquent : Une femme est classée comme nécessiteuse sociale si ses revenus personnels disponibles ne dépassent pas 1258 euros par mois et que ses biens personnels ne sont pas disponibles pour une utilisation à court terme. Le plafond de revenus augmente de 298 euros pour chaque enfant mineur vivant dans le ménage de la femme. En outre, la valeur limite peut être augmentée d'un maximum de 368 euros si la femme paie plus de 368 euros de loyer pour son logement.

Vous pouvez obtenir plus d'informations sur le coût de l'avortement auprès d'un centre de conseil en matière de grossesse (conflit), par exemple "Pro Familia".

Avortement médicamenteux avec indication médicale ou criminologique

Un avortement dû à une indication médicale ou criminologique est couvert par l'assurance-maladie pour les femmes avec l'assurance-maladie légale.

Les assurances-maladie privées ne couvrent généralement les frais d'une résiliation que s'il existe une indication médicale. En cas d'indication criminologique, vous devez demander à votre propre assurance privée dans quelle mesure il est possible de couvrir les frais.

Que ressentent les femmes ?

L'avortement est une situation psychologiquement stressante pour la plupart des femmes, quelle que soit la méthode d'interruption qu'elles choisissent. De nombreuses femmes considèrent que les pilules abortives et les comprimés de prostaglandines sont au moins physiquement plus doux que l'avortement à l'aide d'instruments. De plus, certaines ressentent plus d'autodétermination et de responsabilité lors de l'utilisation de médicaments que lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie, tandis que d'autres femmes ne le font pas.

Il est également perçu différemment que l'interruption de grossesse à l'aide de la pilule abortive et de la préparation de prostaglandines prend plus de temps que l'interruption instrumentale. Le fait est que les femmes subissent un avortement avec des comprimés dans toutes les phases plus consciemment que l'aspiration sous anesthésie. De plus, l'interruption médicale de grossesse avec son hémorragie d'interruption s'apparente à une fausse couche. Pour certaines femmes, cela représente une charge émotionnelle supplémentaire, pour d'autres en revanche, l'expérience directe et intense de l'interruption de grossesse aide à la traiter émotionnellement.

Conséquences mentales ?

Des études ont montré que l'avortement à lui seul n'augmente pas le risque qu'une femme développe plus tard un trouble mental, que la grossesse ait été interrompue avec une pilule abortive ou une aspiration. Il est crucial que les femmes reçoivent de bons soins médicaux et émotionnels dans cette situation exceptionnelle. Ensuite, elles ne développent pas plus souvent de problèmes psychologiques que les femmes qui mènent à terme une grossesse non désirée, comme le montre la situation actuelle de l'étude.

Cependant, des circonstances défavorables peuvent augmenter le risque de troubles mentaux après un avortement instrumental ou médicamenteux. Ceux-ci incluent, par exemple, des conditions de vie stressantes telles que des expériences de violence ou de pauvreté, mais aussi la pression du partenaire ou de la famille pour interrompre la grossesse. Même si une femme ne reçoit pas un soutien social ou émotionnel suffisant ou est forcée de garder l'avortement secret, cela peut entraîner des problèmes émotionnels.

Donnez-vous le temps de prendre une décision

Le législateur n'accorde à l'interruption de grossesse punissable qu'un délai limité. Tant que ce n'est pas presque épuisé, les femmes devraient prendre le temps nécessaire pour décider si elles veulent mettre fin à une grossesse non désirée et, si oui, comment - en utilisant une pilule abortive et une préparation ou une aspiration de prostaglandines. Des discussions sensibles et ouvertes avec un médecin ou un conseiller en conflits de grossesse peuvent aider la femme à cet égard.

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