Énurésie

et Sabine Schrör, journaliste médicale et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Dr. méd. Fabian Sinowatz est pigiste au sein de l'équipe éditoriale médicale de

En savoir plus sur les experts

Sabine Schrör est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié l'administration des affaires et les relations publiques à Cologne. En tant que rédactrice indépendante, elle est à l'aise dans une grande variété d'industries depuis plus de 15 ans. La santé est l'un de ses sujets de prédilection.

En savoir plus sur les experts

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.

L'énurésie (énurésie nocturne) est ce que les médecins appellent l'énurésie nocturne dès l'âge de cinq ans sans cause organique. Les enfants en sont le plus souvent touchés - environ un enfant de sept ans sur dix se mouille la nuit. Les punitions ou les interdictions de boire, en revanche, n'aident pas du tout ! Au lieu de cela, un pédiatre doit clarifier la cause de l'énurésie et commencer un traitement approprié avec la famille. En savoir plus sur l'énurésie ici!

Bref aperçu

• Qu'est-ce que l'énurésie ? Mouillage involontaire dans la nuit après le 5ème anniversaire et sans cause organique. Les enfants sont principalement touchés, les garçons plus souvent que les filles.
• Formes : énurésie monosymptomatique (mouillage nocturne), énurésie non monosymptomatique (mouillage nocturne et altération de la fonction vésicale pendant la journée), énurésie primaire (mouillage nocturne continu depuis la naissance), énurésie secondaire (mouillage nocturne répété après une période d'au moins six mois de sécheresse).
• Causes : Vraisemblablement plusieurs facteurs sont impliqués, tels que la disposition familiale, la maturation retardée de certaines zones du cerveau, le manque d'hormone antidiurétique, une faible capacité de la vessie, des facteurs psychologiques et psychosociaux.
• Diagnostic : antécédents médicaux, journal de la vessie, protocole de 14 jours, examen physique, prélèvement d'urine, examen échographique des reins et de la vessie, mesure du débit urinaire (uroflowmetry), etc.
• Options de traitement : par exemple, tenir des journaux de consommation et d'élimination, des entrées de calendrier pour les nuits sèches et humides, des éloges de l'enfant pour les nuits sèches, si nécessaire un entraînement du plancher pelvien, une rétroaction biologique, une thérapie comportementale, des médicaments.

Énurésie : définition

L'énurésie (en grec : en « in » et ourein « wet ») est comprise comme une humidification involontaire pendant le sommeil nocturne sans aucune cause organique (physique). D'autres termes sont l'énurésie nocturne et l'incontinence urinaire nocturne.

À proprement parler, l'énurésie survient lorsqu'un enfant fait pipi la nuit au moins une fois par mois pendant une période de trois mois après son 5e anniversaire. Chez les jeunes enfants, cependant, une perte non désirée d'urine pendant le sommeil est considérée comme normale (incontinence urinaire physiologique).

Mouiller un jour

Il y a aussi des enfants qui perdent de l'urine par inadvertance pendant la journée sans cause organique. Les médecins qualifient ce mouillage pendant la journée d'incontinence urinaire non organique (fonctionnelle) pendant la journée.

Énurésie : formes

Il existe deux formes principales d'énurésie : l'énurésie monosymptomatique (NEM) et l'énurésie nocturne non monosymptomatique (Non-MEN) :

• Enuresis Nocturna monosymptomatique (MEN): Les enfants atteints ne se mouillent que la nuit pendant leur sommeil. C'est pourquoi on parle ici de « pipi au lit ». Il n'y a eu aucune anomalie dans la journée.

• Énurésie nocturne non monosymptomatique (Non-MEN) : En plus de l'énurésie nocturne, il existe également des symptômes pendant la journée qui indiquent une fonction vésicale perturbée, comme une vessie hyperactive (avec des mictions fréquentes et incontrôlables) ou un report habituel de la vidange de la vessie (afin de ne pas interrompre la lecture, par exemple). Il peut également s'agir de mouiller pendant la journée. Ensuite, le médecin diagnostique deux troubles : une incontinence urinaire non HOMME (pour l'énurésie nocturne) et une incontinence urinaire non organique (fonctionnelle) pendant la journée.

Selon le début de l'énurésie nocturne, les médecins font également la distinction entre l'énurésie primaire et secondaire :

• Énurésie primaire : Les enfants atteints s'imprègnent la nuit sans phase de dessèchement depuis la naissance, sans présenter d'autres symptômes urologiques.

• Énurésie secondaire : Après une phase sèche d'au moins six mois, les enfants se mouillent à nouveau la nuit. Cette forme est moins fréquente que l'énurésie primaire.

L'énurésie : les causes

L'énurésie peut avoir diverses causes. Généralement, plusieurs facteurs interviennent dans leur développement.

Énurésie nocturne monosymptomatique (MEN)

Ce qui déclenche exactement l'énurésie nocturne isolée sans autres symptômes n'a pas été clarifié de manière concluante selon l'état actuel de la science. Cependant, une prédisposition familiale peut être démontrée à la fois pour la forme primaire et secondaire de la NEM : la probabilité d'énurésie chez l'enfant est de 44 % si l'un des parents a également mouillé. Il monte à 77 pour cent si les deux parents souffraient d'énurésie.

Sur la base d'une prédisposition génétique, il y a vraisemblablement un retard de maturation dans le cerveau : on suppose que chez les personnes atteintes de NEM, les structures nerveuses responsables du contrôle de la vessie mûrissent avec un retard.

D'autres facteurs qui pourraient jouer un rôle dans le développement de l'énurésie monosymptomatique (NEM) sont :

• Déficit en ADH : l'hormone antidiurétique (ADH) est produite par l'hypophyse (glande pituitaire) et libérée selon l'horloge interne - généralement principalement la nuit pour réduire la production d'urine pendant le sommeil. Chez les HOMMES, cependant, l'hypophyse libère souvent trop peu d'ADH la nuit. Ensuite, plus d'urine est produite que la vessie de l'enfant ne peut en contenir.

• Sommeil particulièrement profond : Plusieurs études et les expériences de nombreux parents ont montré que les enfants HOMMES sont exceptionnellement difficiles à réveiller. Le sommeil particulièrement profond fait que les enfants ne ressentent pas l'envie d'uriner. Si la vessie est trop pleine, elle se vide involontairement.

• Faible capacité vésicale : Parfois, la vessie d'un enfant est tout simplement trop petite pour la quantité d'urine produite.
• Polyurie: Dans la polyurie, la vessie est de taille normale, mais elle produit trop d'urine.
• Vidange incomplète de la vessie : Par exemple, si l'urètre est trop étroit, la vessie ne peut pas se vider complètement. Cela laisse une urine résiduelle après chaque utilisation des toilettes. En conséquence, la vessie se remplit plus rapidement, ce qui peut entraîner une humidification nocturne.

• Trop de liquides le soir : Si vous buvez trop le soir avant d'aller vous coucher, cela peut également conduire à des HOMMES. Selon une étude, une quantité de 25 millilitres ou plus de liquide par kilogramme de poids corporel peut déclencher le mouillage nocturne.

Les facteurs mentaux et psychosociaux jouent à peine un rôle dans le développement de la NEM primaire. Cependant, ils sont d'une plus grande importance lorsqu'un enfant recommence à mouiller nocturne après une période d'au moins six mois de sécheresse (MEN secondaire).Les déclencheurs peuvent alors être, par exemple, la séparation des parents, le passage de la maternelle à l'école, la naissance d'une fratrie ou le déménagement d'un appartement.

Énurésie Nocturne Non Monosymptomatique (Non-HOMME)

L'énurésie nocturne et les symptômes diurnes sont soit le résultat d'un trouble non organique de la fonction vésicale, soit un mélange de retard de maturation génétiquement déterminé (comme la NEM) et d'un trouble non organique de la fonction vésicale.

Le non-NEM est le plus souvent observé chez les enfants présentant une vessie hyperactive et une capacité vésicale réduite, ainsi qu'avec un report habituel de la miction (retard de la miction) :

Une envie fréquente et excessive d'uriner, qui peut difficilement être supprimée, est typique d'une vessie hyperactive. Pendant la journée, certaines des personnes atteintes parviennent encore à retenir l'urine. Mais la nuit pendant le sommeil, lorsque le contrôle conscient est perdu, il s'agit de mouiller involontairement.

Le report de la miction se produit lorsqu'un enfant s'habitue à retenir son urine pendant longtemps - par exemple parce qu'il ne veut pas arrêter de jouer pour uriner. Après un certain temps, la vessie s'adapte à cela, de sorte qu'à un moment donné, même une vessie clairement pleine ne déclenchera plus l'envie d'uriner. Pendant le sommeil, la vessie se vide inaperçue.

Une miction dite dyscoordonnée peut également survenir dans l'énurésie non monosymptomatique. Dans ce cas, la vessie ne peut pas être complètement vidée lors de la miction en raison de la tension dans les muscles du plancher pelvien. La raison de la tension peut être une position assise inconfortable sur les toilettes ou une douleur en urinant. En règle générale, le jet d'urine est affaibli lorsque vous urinez et s'interrompt à plusieurs reprises. L'urine reste dans la vessie, qui peut alors être vidée par inadvertance la nuit. Dans le même temps, des infections des voies urinaires et des troubles de la défécation peuvent survenir avec une miction dyscoordonnée.

Des facteurs psychologiques et psychosociaux, tels que décrits sous NEM, peuvent également être impliqués dans le développement de l'énurésie non monosymptomatique.

Troubles concomitants

Des troubles psychologiques concomitants cliniquement pertinents peuvent être trouvés chez environ 20 à 30 pour cent de tous les enfants souffrant d'énurésie nocturne (en particulier chez les non-MEN). Ceux-ci incluent, par exemple, le TDAH, les comportements sociaux perturbés, les peurs et la dépression. Parfois, ces troubles d'accompagnement sont le résultat de l'énurésie. Dans d'autres cas, elles précèdent l'énurésie, par exemple en cas d'énurésie secondaire après le divorce ou le déménagement des parents.

Les enfants qui se mouillent pendant la journée présentent également des troubles psychologiques d'accompagnement dans 20 à 40 pour cent des cas.

Des troubles du sommeil (comme l'apnée du sommeil) et des troubles du développement (comme le langage) peuvent également accompagner l'énurésie.

Cas particulier : mouillage chez l'adulte

On pense qu'environ un pour cent des adultes sont également touchés par l'énurésie. Comme pour les enfants, une grande variété de causes peuvent être responsables. Un retard de maturation dans le cerveau est parfois également observé chez les patients adultes atteints d'énurésie. Cependant, les chances que le problème se résolve « par lui-même » sont extrêmement minces.

Le déficit en ADH peut également être à l'origine de l'énurésie chez l'adulte. De plus, le stress psychologique tel que le stress ou les peurs peut conduire à un mouillage involontaire.

L'énurésie : que faire

Une visite chez le médecin est toujours recommandée pour l'énurésie, cela s'applique aussi bien aux enfants qu'aux adultes. Ce n'est pas une urgence. Cependant, il faut exclure que des maladies physiques ou des troubles mentaux soient à l'origine de l'humidification involontaire. Aller chez le médecin est également conseillé car l'énurésie peut mettre beaucoup de stress psychologique sur les personnes touchées.

Le bon contact médical pour l'énurésie chez l'enfant est le pédiatre. Les adultes doivent contacter leur médecin de famille.

Énurésie : diagnostic

L'objectif du médecin est d'écarter les causes organiques d'une hémorragie involontaire et de classer l'énurésie selon sa forme (énurésie primaire ou secondaire, MEN ou non).

Antécédents médicaux et protocoles

Tout d'abord, le médecin crée les antécédents médicaux (anamnèse). Pour ce faire, il pose à la personne concernée ou aux parents diverses questions telles que :

• Quand vous mouillez-vous - seulement la nuit ou aussi pendant la journée ?

• À quelle fréquence mouille-t-il?

• Y a-t-il d'autres symptômes en plus de l'humidité, comme des mictions fréquentes ou une incontinence fécale ?

• Est-ce seulement mouiller à la maison ou aussi ou exclusivement dans un environnement étranger ?

• À quelle fréquence vous ou votre enfant allez aux toilettes chaque jour ?

• Vous ou votre enfant devez vous lever pour uriner la nuit ?

• Le jet d'urine est-il faible et vous ou votre enfant devez-vous serrer ou serrer pour uriner ?

• Avez-vous déjà eu une inflammation de la vessie ou de l'urètre ?

• Combien, quoi et quand buvez-vous ou votre enfant buvez-vous ?

• Y a-t-il des signes d'un retard de développement général chez l'enfant?

• Est-ce que vous ou votre enfant présentez des problèmes de comportement ?

• Y a-t-il des problèmes familiaux et/ou scolaires ou du stress au travail ou dans une relation ?

Le médecin peut vous demander de tenir un journal appelé journal de la vessie. Il convient de noter pendant au moins 48 heures la fréquence à laquelle la personne en question a vidé sa vessie, la quantité d'urine excrétée et la quantité d'alcool que la personne en question a bu.

Un journal de 14 jours est également utile, dans lequel le mouillage involontaire pendant la nuit et pendant la journée ainsi que la fréquence de l'évacuation intestinale, des frottis de selles ou de la défécation sont documentés.

Dépistage des symptômes mentaux

Comme mentionné ci-dessus, l'énurésie est souvent associée à des troubles mentaux. Pour cette raison, des questionnaires spéciaux sur les troubles mentaux doivent également être utilisés pour clarifier le mouillage. Des questionnaires parentaux à large bande validés tels que la liste de contrôle du comportement de l'enfant (CBCL) sont recommandés.

Si la suspicion d'un trouble mental est confirmée, les parents ou les personnes concernées doivent être informés en conséquence et un traitement approprié initié, si nécessaire.

Examens de base

Il existe différentes méthodes d'examen à la disposition du médecin pour clarifier l'énurésie. Parfois, une référence à un autre spécialiste (par exemple, un urologue) peut être nécessaire pour cela. Les examens utiles sont :

• Examen physique : L'objectif est d'exclure les causes organiques de mouillage et d'identifier les troubles qui l'accompagnent. Le médecin examine l'anus et la région génitale (à la recherche de signes de rétrécissement du prépuce, d'inflammation des organes génitaux externes, etc.), le sacrum (malformation ?) et les jambes (différence de longueur des jambes ? Troubles du mouvement et de la marche ? etc.).

• Examen échographique : Le médecin examine les reins et la vessie pour détecter des changements structurels. Il détermine également des paramètres fonctionnels tels que l'épaisseur de la paroi vésicale et la quantité d'urine résiduelle qui peut rester dans la vessie après la miction.

• Échantillon d'urine : L'urine est examinée pour écarter les infections des voies urinaires.

Enquêtes supplémentaires

Si nécessaire, des examens complémentaires sont utiles pour clarifier l'énurésie. Quelques exemples:

Une mesure du débit urinaire (uroflowmetry) avec détermination de l'urine résiduelle aide à détecter les troubles de la vidange de la vessie : le patient urine ici dans un entonnoir de mesure spécial. Le débit d'urine (en millilitres par seconde), la quantité et la durée d'urine sont mesurés. Toute urine résiduelle est également déterminée. L'examen doit être répété plusieurs fois.

Ceci s'applique également à l'uroflowmetry avec mesure de l'activité du plancher pelvien (flow EMG). La mesure du débit urinaire est ici couplée à une mesure de l'activité électrique des muscles du plancher pelvien. De cette façon, vous pouvez savoir si des troubles nerveux ou musculaires sont responsables du mouillage.

traitement

L'urothérapie est la base du traitement de l'énurésie. Il comprend toutes les méthodes de traitement conservatrices, non chirurgicales et non médicamenteuses utilisées pour le dysfonctionnement des voies urinaires inférieures. L'objectif est d'utiliser des instructions structurées pour améliorer le contrôle de la vessie et améliorer la qualité de vie.

Les éléments de l'urothérapie dite standard sont :

• Information et démystification : Le médecin explique à l'enfant et à ses parents, entre autres, comment l'urine est formée et excrétée dans le corps et où il peut y avoir des problèmes. Il explique également les concepts de thérapie et les troubles associés qui peuvent exister.
• Instructions pour une miction optimale (comportement mictionnel) : Le médecin explique comment et à quelle fréquence l'enfant doit aller aux toilettes pour uriner. Des visites régulières aux toilettes sont pratiquées selon un plan établi. Par exemple, vous pouvez programmer des heures de rappel (toutes les deux à quatre heures) sur une montre numérique ou un téléphone portable, que l'enfant doit utiliser de manière autonome.
• Instructions pour boire et manger : L'enfant doit boire suffisamment de liquides pendant la journée (la quantité recommandée dépend de l'âge et des activités possibles comme le sport), mais moins le soir. La règle des 7 tasses a fait ses preuves : tout au long de la journée, l'enfant doit boire 7 tasses de 150 à 200 ml chacune (selon l'âge), la dernière portion environ deux heures avant d'aller se coucher. Si l'enfant souffre également de constipation, il existe des conseils nutritionnels spéciaux.

• Documentation des symptômes et du comportement mictionnel : Par exemple, l'enfant et les parents peuvent enregistrer ensemble les nuits (ou jours) sèches et « humides » dans le calendrier avec un symbole de soleil et de nuages. Lorsque les parents félicitent l'enfant pour chaque soleil, cela augmente la motivation de l'enfant. En aucun cas gronder ou punir l'enfant pour les nuages !
• Soins réguliers et soutien du médecin traitant

Selon les besoins, des méthodes d'urothérapie spéciales peuvent également être envisagées pour le traitement de l'énurésie. Il s'agit par exemple :

• Entraînement du plancher pelvien
• Biofeedback
• Stimulation électrique (TENS)
• Thérapie comportementale (AVT, alarme thérapie, « bell pants ») : L'enfant (éventuellement avec les parents) est alerté la nuit par un dispositif d'alarme (dispositif portable tel qu'un appareil de mesure en slip ou un appareil de lit) au moyen d'une bague tonalité et/ou vibration dès qu'il est mouillé - dès que l'urine atteint la sonde. Le traitement dure au moins deux à trois mois et peut être arrêté après que l'enfant soit resté au sec pendant 14 nuits consécutives. Après la fin de l'AVT, environ 50 pour cent des enfants restent au sec pendant longtemps.

La thérapie comportementale par appareillage est le premier choix pour l'énurésie si les méthodes d'urothérapie mentionnées ci-dessus ne fournissent pas à elles seules une aide suffisante. Cependant, l'enfant et les parents doivent être suffisamment motivés pour le traitement.

L'ingrédient actif desmopressine est principalement disponible pour le traitement médicamenteux de l'énurésie. Il réduit l'excrétion d'eau et est utilisé ..

• si une thérapie comportementale basée sur un appareil (TVA) n'aide pas suffisamment à lutter contre le mouillage bien qu'elle soit effectuée correctement,
• une AVT est refusée par l'enfant et les parents ou ne peut être réalisée en raison de la situation familiale,
• la famille opte pour ce dernier lors du choix entre AVT et desmopressine
• et/ou l'énurésie crée un niveau de souffrance très élevé qui doit être réduit le plus rapidement possible.

De plus, avec l'utilisation à court terme de la desmopressine, des situations critiques telles que les voyages scolaires ou les voyages de vacances peuvent être comblées.

La desmopressine se prend quotidiennement le soir sous forme de comprimé ou de comprimé orodispersible (se dissout dans la bouche) pendant une durée maximale de trois mois. Pendant le traitement, assurez-vous que l'enfant boit un maximum de 250 millilitres de liquide le soir. Il est interdit de boire quoi que ce soit la nuit.

Environ sept enfants sur dix répondent rapidement au traitement par desmopressine. Cependant, après le sevrage, l'énurésie revient souvent. Cependant, le risque de rechute peut être réduit si le sevrage ne se fait pas brutalement, mais en diminuant progressivement la dose du médicament.

Si l'énurésie s'accompagne d'autres troubles (tels que l'incontinence fécale, les infections des voies urinaires, les troubles psychologiques), ceux-ci doivent également être traités de manière appropriée - parallèlement ou avant le début du traitement des pertes d'urine non désirées.

Énurésie : vous pouvez le faire vous-même

Les enfants (et les adultes) atteints d'énurésie devraient boire suffisamment de liquides tout au long de la journée en fonction de leurs besoins, mais moins le soir. Les experts déconseillent de toute urgence les interdictions absolues de boire, elles n'ont aucun sens !

En cas de mouillage fréquent, le port de couches la nuit et/ou d'un coussin imperméable sur le matelas peut être utile.

Après avoir mouillé la nuit, l'enfant doit se doucher le matin et mettre des vêtements propres. Cela évite d'éventuelles réactions négatives à la maternelle, à l'école ou entre amis à une odeur d'urine persistante.

L'odeur d'urine peut être éliminée des vêtements et de la literie en ajoutant du bicarbonate de soude ou de l'huile d'eucalyptus lors du lavage.

Il est très important que vous n'ayez pas honte de consulter un médecin. Parce que l'énurésie est un symptôme courant et peut survenir dans n'importe quelle famille. En aucun cas, vous ne devez embarrasser ou punir votre enfant pour avoir été mouillé. Votre enfant n'agit pas mal et est susceptible d'être suffisamment mal à l'aise comme il l'est. Au lieu de cela, essayez de remonter le moral de votre enfant et dites-lui clairement qu'il ne fait rien de mal.

Dans la plupart des cas, l'énurésie disparaît chez les enfants à l'aide de mesures thérapeutiques appropriées.

Mots Clés:  Cheveu plantes vénéneuses champignon vénéneux bébé bambin