Trouble de la marche

Dr. méd. Fabian Sinowatz est pigiste au sein de l'équipe éditoriale médicale de

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Un trouble de la marche se produit lorsque la vitesse de marche est réduite ou que le schéma de marche est anormalement modifié. Un trouble de la marche doit toujours être pris au sérieux, car des maladies graves peuvent être à l'origine de celui-ci. D'autre part, les troubles de la marche peuvent avoir des conséquences dramatiques sur la vie d'une personne atteinte, car la perte de mobilité menace la personne atteinte d'une perte d'autonomie, ce qui limite sévèrement sa qualité de vie. Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur les causes et le traitement des troubles de la marche.

Trouble de la marche : description

Les troubles de la marche peuvent varier en gravité. Si une légère boiterie est parfois à peine perceptible, des troubles sévères de la marche peuvent également rendre la marche totalement impossible et ainsi limiter massivement la mobilité de la personne concernée. Les médecins parlent d'un trouble de la marche lorsque la démarche d'une personne s'écarte considérablement de la norme en termes de vitesse de marche ou de schéma de marche. Alors que les jeunes marchent à une vitesse d'environ 2,5 mètres par seconde lorsqu'ils marchent normalement, elle n'est que d'environ 1,5 mètre par seconde pour les personnes plus âgées. Mais cela doit encore être considéré comme un développement normal de l'âge. Cependant, si la vitesse de marche est nettement inférieure, il pourrait s'agir d'un trouble de la marche.

En plus de la vitesse, le modèle de démarche peut également être perceptible. Normalement, le schéma de marche doit apparaître « harmonieux », c'est-à-dire que la marche doit représenter un mouvement globalement fluide et symétrique. Balancer vos bras avec vous fait partie d'un modèle de démarche harmonieux. Une démarche normale se caractérise également par le fait que les pieds ont une distance normale les uns des autres, la longueur de foulée est normale et la plante du pied n'est ni trop ni trop peu relevée lors de la marche lorsque le pied est avancé.

Étant donné que la marche est généralement intuitive, la plupart des gens ne s'inquiètent pas des processus complexes du système nerveux et des muscles qui sont réellement nécessaires à la marche normale. L'organe de l'équilibre, la perception de ses propres mouvements (inconscients), l'information par les yeux et le contrôle précis des muscles sont particulièrement importants pour une démarche sereine. Un trouble dans l'un de ces domaines peut conduire à un trouble de la marche.

Trouble de la marche : causes et maladies possibles

Les causes d'un trouble de la marche sont nombreuses. Fondamentalement, la plupart des troubles de la marche peuvent être attribués à deux causes principales : un trouble du sens de l'équilibre ou un trouble du système musculo-squelettique.

Dans certains cas, plusieurs causes conduisent à un trouble de la marche (trouble de la marche multifactoriel). Dans ce qui suit, vous découvrirez pourquoi le sens de l'équilibre est si important pour une démarche normale et pourquoi les troubles du système musculo-squelettique peuvent entraîner des troubles de la marche. Une fois que l'on a compris cette origine commune des troubles de la marche, il est beaucoup plus facile de comprendre la multitude de causes possibles d'un trouble de la marche.

Altération du sens de l'équilibre

Pour qu'une personne puisse se tenir debout et marcher debout, elle a besoin d'un sens de l'équilibre intact. Si cela manque, des troubles de la marche et des chutes peuvent survenir.

Trois systèmes de perception du corps sont principalement impliqués dans le sens de l'équilibre : les yeux (système visuel), l'organe d'équilibre dans l'oreille interne (système d'équilibre) et les informations de la périphérie du corps, qui sont transmises via les voies nerveuses et les moelle épinière à d'importants centres sensoriels et moteurs du cerveau et y sont traités (système proprioceptif).

Si l'un de ces trois systèmes tombe en panne, les deux systèmes restants peuvent souvent compenser cela, de sorte que le sens de l'équilibre n'est que légèrement perturbé. Cependant, si deux des systèmes sont touchés, un déséquilibre se produit inévitablement. Tous ces processus ont en commun qu'ils se déroulent généralement inconsciemment et que l'on ne prend conscience de leur existence que dès qu'ils ne fonctionnent plus comme d'habitude.

Système visuel : Le cerveau reçoit en permanence des informations sur la position du corps dans l'espace à travers les yeux. Ces informations sont traitées dans le cerveau et contribuent de manière significative à stabiliser la position verticale. De nombreux déséquilibres ne sont perceptibles que lorsque les personnes concernées ferment les yeux et perdent l'équilibre lorsque cette information est perdue.
Système d'équilibre : L'organe d'équilibre est situé dans l'oreille interne. Il enregistre les rotations ainsi que l'accélération et la décélération du corps. Tout le monde a un organe d'équilibre dans l'oreille interne droite et gauche. Pour un sens normal de l'équilibre, il est important que les organes d'équilibre des deux côtés soient intacts. Si l'un des deux échoue, des informations contradictoires apparaîtront. Cela peut sérieusement perturber le sens de l'équilibre et provoquer des étourdissements.
Système proprioceptif : Il s'agit du sens du toucher et de l'information de la périphérie du corps sur la position du corps dans l'espace. Cela semble compliqué au début, mais c'est en fait assez simple : pour le sens de l'équilibre, il est essentiel que les informations du corps soient constamment transmises via les voies nerveuses et la moelle épinière au cerveau et y soient traitées. Il existe de minuscules capteurs dans la peau, les muscles et les articulations qui transmettent en permanence des informations sur la position du corps au cerveau. Même si une personne ne se tient que immobile sur les deux jambes, des mouvements correctifs minimes des muscles sont nécessaires pour maintenir une position sûre. Pour une démarche normale, les informations doivent être enregistrées et traitées à tout moment afin que le cerveau puisse planifier la bonne quantité de force musculaire pour la prochaine étape. Le système proprioceptif peut être endommagé au niveau des voies nerveuses périphériques ainsi que dans la moelle épinière ou même dans les centres importants du cerveau.

Trouble musculo-squelettique

Pour qu'une personne puisse marcher normalement, elle dépend d'un système musculo-squelettique fonctionnel en plus d'un sens de l'équilibre. Cela signifie que sa force musculaire est suffisante et que sa mobilité n'est pas limitée par une fonction articulaire normale. Si la force musculaire est trop faible, un mouvement normal n'est possible que dans une mesure limitée.

Un muscle ne bouge que lorsqu'il est stimulé par une impulsion nerveuse. En cas de faiblesse musculaire, la cause peut d'une part résider dans le muscle lui-même. Cependant, cela peut aussi être causé par un problème dans les voies nerveuses qui activent le muscle. Si une articulation ne bouge pas normalement, elle bloque le mouvement.

Très souvent, une articulation est endommagée par des signes d'usure ou par une inflammation chronique, ce qui signifie qu'elle ne peut plus être déplacée normalement. Dans les troubles de la marche, les problèmes musculaires et articulaires du pied, de la jambe et des hanches sont particulièrement importants.

Aperçu des causes courantes des troubles de la marche

Afin de mettre un certain ordre dans les nombreuses causes possibles d'un trouble de la marche, une subdivision en raisons neurologiques, orthopédiques et psychogènes du trouble de la marche est logique. Ces zones se chevauchent certainement assez souvent, de sorte que, par exemple, un trouble de la marche peut être attribué non pas à une, mais souvent à plusieurs de ces trois catégories.

Raisons neurologiques d'un trouble de la marche

Cette catégorie comprend principalement les maladies du cerveau et du système nerveux dans lesquelles un trouble de la marche peut survenir :

la maladie de Parkinson	Typique de la maladie de Parkinson est un petit pas, une démarche penchée en avant.
sclérose en plaque	Dans la sclérose en plaques, des troubles de l'équilibre surviennent en particulier, qui conduisent à une démarche instable.
Polyneuropathie	La polyneuropathie est un terme générique désignant les lésions des nerfs périphériques, par exemple causées par le diabète (diabète sucré), l'alcool, les médicaments, etc. doivent être particulièrement élevés. (Marche de la cigogne / marche pas à pas).
Dommages à l'oreille interne	Les dommages à l'un des deux organes d'équilibre de l'oreille interne, par exemple dus à des médicaments, une inflammation ou des maladies telles que la maladie de Menière, entraînent des troubles de l'équilibre et des vertiges.
Carence en vitamines	Par exemple, un manque de vitamine B12 peut entraîner une myélose funiculaire, dans laquelle, en plus des paresthésies dans les bras et les jambes, des troubles de la marche surviennent également.
accident vasculaire cérébral	Les dommages au cerveau causés par un accident vasculaire cérébral peuvent entraîner diverses formes de troubles de la marche, selon la zone du cerveau touchée.
Effets secondaires des médicaments	Les médicaments qui agissent sur le cerveau, comme les neuroleptiques, les antiépileptiques et les benzodiazépines, peuvent être à l'origine d'un trouble de la marche.
Tumeur au cerveau / Tumeur de la moelle épinière	Selon la localisation de la tumeur, les fonctions sensorielles et/ou motrices sont perturbées.
Maladies inflammatoires	Par exemple, avec la borréliose du système nerveux central (neuroborréliose), des troubles du mouvement tels que des troubles de la marche sont possibles.
Élargissement des ventricules cérébraux en raison de l'augmentation de la pression du LCR	Les maladies dans lesquelles l'eau nerveuse exerce une pression sur les cellules nerveuses du cerveau et les endommage ainsi, peuvent provoquer des troubles de la marche ("Hakim Trias"). Des exemples sont ce qu'on appelle la pseudotumeur cérébrale ou l'hydrocéphalie à pression normale.
alcoolisme	La consommation chronique d'alcool entraîne des lésions cérébrales (syndrome de Wernicke-Korsakoff).

Raisons orthopédiques d'un trouble de la marche

Cette catégorie comprend principalement les troubles musculo-squelettiques pouvant entraîner des troubles de la marche :

Usure des articulations (arthrose)	L'arthrose peut gravement restreindre la mobilité d'une articulation et ainsi entraîner des troubles de la marche, surtout si les genoux, les hanches ou les chevilles sont touchés.
Sténose vertébrale	Lorsque le canal rachidien est rétréci par les structures osseuses, une douleur intense survient lors de la marche (en particulier en descente).
Maladies rhumatismales	Les maladies du groupe dit rhumatismal peuvent rendre une démarche normale impossible en raison de la destruction des articulations et de la douleur chronique.
Faiblesse musculaire	Les maladies héréditaires avec faiblesse musculaire (dystrophie musculaire, dystrophie musculaire myotonique, etc.) sont principalement responsables des troubles de la marche.
prolapsus discal	Une hernie discale (prolapsus discal) signifie souvent une douleur intense pour les personnes touchées, qui peuvent également développer des troubles de la marche en conséquence.
Maladie artérielle périphérique	Pas une maladie orthopédique au sens strict : les troubles circulatoires provoquent des douleurs dans les jambes, ce qui signifie que les personnes concernées ne peuvent marcher que sur de courtes distances.
Spasticité musculaire	Une augmentation de la tension musculaire (tonicité musculaire) peut résulter de lésions cérébrales et rendre la marche normale difficile.
Blessures	Par exemple, une fracture du col du fémur est très souvent la cause d'un problème de marche chez les personnes âgées.

Raisons psychologiques d'un trouble de la marche (trouble psychogène de la marche)

En plus des raisons physiques mentionnées ci-dessus pour un trouble de la marche, des problèmes émotionnels peuvent également être responsables d'une démarche perturbée. Les maladies mentales sous-jacentes sont très diverses. Le trouble psychogène de la marche est devenu connu grâce à des travaux de recherche sur ceux qui reviennent de la guerre après la Première Guerre mondiale.

Certains rapatriés de guerre ont été tellement traumatisés par les événements de la guerre qu'ils ont montré des troubles de la marche évidents et très bizarres. Cette traumatisation des soldats s'appellerait aujourd'hui syndrome de stress post-traumatique (TSPT).

Un trouble de la marche psychogène ne se produit pas uniquement dans le contexte du SSPT. Les causes psychologiques peuvent être très différentes. Cependant, ils ont tous en commun qu'ils ne sont pas principalement causés par un dysfonctionnement du système nerveux ou du système musculo-squelettique, mais sont en fait principalement de nature psychologique.

Souvent, la gravité du trouble de la marche dans les troubles de la marche psychogènes peut fluctuer très fortement (fluctuation). Il peut arriver que certains jours une démarche normale ne soit pas du tout possible, tandis que quelques jours plus tard, le schéma de la démarche est à peine ou pas du tout altéré. Les troubles psychogènes de la marche n'ont pas encore fait l'objet de recherches adéquates, de sorte que la thérapie est souvent difficile. Dans certains cas, une amélioration peut être obtenue grâce à un traitement hospitalier avec physiothérapie et approches comportementales.

Troubles de la marche : quand consulter un médecin ?

Un trouble de la marche peut survenir dans de nombreuses maladies. Pour beaucoup d'entre eux, un diagnostic et un traitement opportuns peuvent empêcher la progression de la maladie. En dehors de cela, les troubles de la marche peuvent être le résultat de maladies graves, voire mortelles. C'est particulièrement le cas si le trouble de la marche survient soudainement et qu'il n'y a pas de cause évidente (telle que l'usure et la douleur des articulations). Par conséquent, si vous souffrez d'un trouble aigu de la marche, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Si la marche normale n'est plus possible, cela restreint extrêmement une personne dans sa vie quotidienne. De nombreuses personnes souffrant de troubles de la marche ont souvent très peur de tomber, ce qui peut encore aggraver leurs problèmes de marche. Par conséquent, un trouble de la marche est également une cause fréquente de solitude et d'isolement social lorsque les personnes touchées ne peuvent plus quitter la maison. Elle peut souvent être traitée (selon la cause). Pour ce faire, cependant, il est d'abord nécessaire que le médecin trouve la cause du trouble de la marche.

Troubles de la marche : que fait le médecin ?

Dans le cas d'un trouble de la marche, cela dépend de la cause suspectée quel médecin est la bonne personne à contacter. Si les troubles de la marche sont plus neurologiquement causés par des lésions du système nerveux (tractus nerveux, cerveau, moelle épinière), un spécialiste en neurologie peut vous aider.

S'il s'agit en revanche d'un trouble évident de l'appareil locomoteur (par exemple un problème articulaire), un spécialiste en orthopédie est une personne de contact appropriée. Si vous allez d'abord chez votre généraliste, vous ne vous trompez certainement pas. Si nécessaire, il vous orientera vers le spécialiste approprié.

Antécédents médicaux (anamnèse)

Au début de la visite chez le médecin, il y a une discussion détaillée entre le patient et le médecin, grâce à laquelle des informations importantes sur la cause du trouble de la marche peuvent être obtenues. Votre médecin vous posera diverses questions. Par exemple:

Depuis combien de temps avez-vous le trouble de la marche ?
Le trouble de la marche est-il apparu soudainement ou est-il apparu lentement ?
Le trouble de la marche est-il toujours présent ou les symptômes changent-ils ?
Dans quelles situations le trouble de la marche survient-il?
Avez-vous mal en marchant ? Si oui où?
Prenez-vous des médicaments ? Si oui, laquelle ?
Avez-vous déjà souffert de maladies (p. ex. crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, maladies orthopédiques) ?
En dehors des troubles de la marche, avez-vous d'autres plaintes telles que des étourdissements ou des troubles sensoriels dans les bras ou les jambes ?

Examen physique

Les examens physiques, orthopédiques et neurologiques sont particulièrement importants en cas de trouble de la marche. Tout d'abord, le médecin vous regarde pendant que vous marchez. En observant le schéma de la marche, le médecin peut évaluer approximativement quel type de trouble de la marche vous êtes.

De plus, le « Timed up and go test » (temps nécessaire pour se lever et marcher) est utilisé.On vous demandera de vous lever d'une chaise, de marcher dix pieds, puis de vous asseoir sur la chaise. Le médecin mesure le temps dont ils ont besoin pour cela. Il ne faut généralement pas plus de 20 secondes pour terminer cet exercice. Si cela dure plus de 30 secondes, cela doit être considéré comme évident et un trouble de la marche probable.

La prochaine étape consiste à tester votre sens de l'équilibre. Ceci est réalisé, entre autres, avec la soi-disant "tentative debout de Romberg". Il leur est demandé d'étirer leurs bras vers l'avant en position debout et de fermer les yeux lorsqu'ils y sont invités.

Si vous avez des problèmes d'équilibre lorsque vous fermez les yeux et que vous commencez à chanceler, cela indique une perturbation de la transmission des informations dans la moelle épinière, ce qui conduit à un trouble de l'équilibre ("ataxie vertébrale"). Si vous avez déjà des problèmes pour faire cet exercice les yeux ouverts et que fermer les yeux n'affecte pas la stabilité de votre posture, c'est plutôt une indication de dommages au cervelet.

Une autre enquête est le "Unterberger Tretversuch". Vous vous tenez d'une manière similaire à la tentative de Romberg debout et fermez les yeux. De plus, ils doivent se mettre en place environ 50 fois et essayer de maintenir la même position.

Après l'exercice, il est déterminé jusqu'où elle a tourné sa position dans une direction en pédalant. Une rotation de plus de 45 degrés par rapport à la position de départ est perceptible et indique une atteinte du cervelet ou de l'organe d'équilibre. En plus d'évaluer le schéma de marche et le sens de l'équilibre, le médecin effectue également un examen neurologique général. Il évalue les réflexes, la force musculaire et la sensibilité.

Enquêtes supplémentaires

Les antécédents médicaux et l'examen physique fournissent au médecin des informations précieuses sur la cause possible du trouble de la marche. Si nécessaire, des examens complémentaires sont nécessaires afin de pouvoir poser un diagnostic fiable. D'autres examens pour clarifier un trouble de la marche comprennent :

Tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM)
Mesure de la vitesse de conduction nerveuse par électroneurographie (ENG)
Examen du sang et/ou du liquide nerveux (liqueur)
Mesure des ondes cérébrales (électroencéphalographie, EEG)
Mesure de la conduction nerveuse-musculaire (électromyographie, EMG)
Test de la vue, test auditif

Thérapies

Une fois la cause du trouble de la marche déterminée, le médecin vous expliquera quel traitement est nécessaire. Le traitement du trouble de la marche dépend entièrement de la cause sous-jacente. Alors que certaines causes (telles que la carence en vitamines ou les effets secondaires des médicaments) sont parfois réversibles, d'autres maladies visent plutôt à arrêter la progression (parkinson, sclérose en plaques).

Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire, notamment pour des causes orthopédiques. Dans de nombreux cas, les mesures de thérapie de soutien telles que la physiothérapie (physiothérapie) et les méthodes de traitement physique (telles que les bains d'exercice, les massages, les applications de chaleur, etc.) sont utiles en cas de troubles de la marche afin de renforcer la force musculaire et d'améliorer la coordination des mouvements.

Troubles de la marche : vous pouvez le faire vous-même

Dans le cas des troubles de la marche, vous pouvez également avoir une influence positive sur les symptômes par votre propre engagement. Comme pour de nombreuses autres maladies, il est important de maintenir un mode de vie sain avec suffisamment d'exercice. L'entraînement régulier des muscles et le sens de l'équilibre sont extrêmement importants dans les troubles de la marche : cela peut réduire considérablement la gravité d'un trouble de la marche, même s'il s'agit d'une cause pour laquelle il n'existe actuellement aucun remède (par exemple, la maladie de Parkinson).

Dans le cadre du traitement d'un trouble de la marche, la kinésithérapie vous apprend quelques exercices de marche. Ceux-ci doivent être effectués régulièrement à la maison. Même si la progression est lente et « pas à pas » dans le vrai sens du terme. En renforçant et en mobilisant les réserves existantes, les défauts du système nerveux peuvent souvent être compensés.

En plus des exercices de marche, une gymnastique et des marches régulières sont recommandées et faciles à faire pour la plupart des gens. En particulier, l'entraînement à la marche grâce à la « Marche Nordique » peut être très efficace. Les bâtons de marche nordique protègent également contre les chutes. Une consommation consciente et prudente d'alcool fait partie d'un mode de vie sain.

Dans le cas d'un trouble de la marche existant, l'alcool doit être complètement évité, car l'alcool endommage le cerveau et les voies nerveuses. La polyneuropathie causée par le diabète sucré (diabète) est l'une des causes les plus courantes d'un trouble de la marche. Si le diabète est découvert et traité à temps par un médecin, des conséquences graves telles qu'un trouble de la marche peuvent souvent être évitées.

Important pour les troubles de la marche : prophylaxie des chutes

Dans une certaine mesure, les chutes sont également évitables. Non seulement ils présentent un risque de blessures graves, mais ils entraînent souvent aussi la peur de marcher. Par peur d'une nouvelle chute, les personnes concernées évitent de plus en plus de marcher, ce qui entraîne une diminution continue de leurs réserves physiques. De plus, ils sortent de moins en moins souvent de la maison et peuvent parfois se retrouver dans un isolement social, ce qui a un effet particulièrement négatif sur le pronostic global.

Si une personne ayant un trouble de la marche est déjà tombée ou si une chute pourrait survenir à tout moment, des mesures préventives doivent toujours être prises pour minimiser le risque de chute et les conséquences possibles d'une chute.

Par exemple, des pantalons rembourrés spéciaux (« protecteurs de hanches ») peuvent protéger les articulations de la hanche et les os des cuisses d'une fracture en cas de chute. D'autres conseils et informations sur la façon de meubler votre maison afin d'éviter les chutes si vous avez un trouble de la marche peuvent être trouvés sur Internet en abondance. Par exemple, l'association "Vie sans barrière e.V.« In Hamburg propose des conseils en ligne gratuits sur la façon de réduire le risque de chute dans votre propre maison.

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