Cathéter de Hickman

Valeria Dahm est rédactrice indépendante au service médical de Elle a étudié la médecine à l'Université technique de Munich. Il est particulièrement important pour elle de donner au lecteur curieux un aperçu du domaine passionnant de la médecine et en même temps de maintenir le contenu.

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Le cathéter de Hickman est un cathéter spécial partiellement implanté qui, contrairement au cathéter veineux central normal, peut rester plus longtemps dans la veine. Lisez tout sur le cathéter Hickman, son fonctionnement et les risques qu'il comporte.

Qu'est-ce qu'un cathéter de Hickman ?

Un cathéter de Hickman est un tube en plastique mince, principalement à double canon (fendu intérieurement, une à trois lumières) qui est poussé sur une veine plus grosse jusqu'à la veine cave supérieure juste avant l'oreillette droite du cœur. Comme avec le cathéter veineux central (CVC) normal, la connexion se fait sur la peau. Cependant, le cathéter de Hickman passe entre le raccord de perfusion et son entrée dans la veine au sein du tissu sous-cutané, c'est pourquoi il fait également partie des cathéters dits partiellement implantés et tunnelés. Un manchon supplémentaire en matériau imprégné d'antimicrobien se trouve à l'intérieur du «tunnel» d'environ dix centimètres de long. Ceux-ci et le cours plus long dans le tissu sous-cutané protègent contre les infections. Les médecins utilisent le cathéter de Hickman en particulier sur les enfants.

D'autres exemples de cathéters tunnelés sont le cathéter Broviac (tube fin avec une lumière), les cathéters Groshong (à double canon, p. OP a eu lieu). Les noms des cathéters tunnelés peuvent généralement être attribués à leur inventeur. Ce sont généralement des marques déposées.

Quand insérez-vous un cathéter de Hickman ?

Un cathéter de Hickman est utilisé lorsque les patients ont besoin d'un accès veineux central pendant de longues périodes. Les cathéters de Hickman sont préférés aux autres voies d'accès, en particulier pour la chimiothérapie ou les greffes de cellules souches et pour les perfusions plus importantes (nutrition artificielle). Le sang peut également être prélevé à l'aide du cathéter de Hickman. En revanche, le cathéter de Hickman n'est pas adapté à la mesure de la pression veineuse centrale.

Comment insérer un cathéter de Hickman ?

Avant d'installer un cathéter de Hickman, votre médecin vous expliquera en personne les avantages et les risques, vérifiera vos valeurs sanguines et rédigera un ECG. Sous anesthésie locale, à côté du sternum sous la troisième ou quatrième côte, la peau est ouverte avec une petite incision. Le cathéter est généralement poussé à travers cela avec une longue aiguille sous la peau jusqu'à la grosse veine sous la clavicule latérale (jonction de la veine céphalique dans la veine sous-clavière) ou jusqu'à la veine jugulaire interne à la base du cou (veine jugulaire interne) (autre alternative : veine jugulaire externe) .

Maintenant, la veine correspondante est perforée de l'extérieur comme dans un système CVC normal et un fil de guidage est poussé juste avant l'oreillette droite. Le tube du cathéter peut maintenant être « enfilé » sur celui-ci jusqu'à ce qu'il soit finalement positionné devant le cœur droit.

Le cathéter est maintenant fixé avec une petite suture et recouvert de pansements stériles. Une radiographie finale assure la bonne position et sert également à exclure les blessures accidentelles de la plèvre ou des poumons (risque de pneumothorax).

Quels sont les risques d'un cathéter de Hickman ?

Les risques d'un cathéter Hickman sont multiples, mais peuvent être minimisés grâce à une intervention professionnelle et à une hygiène constante. Les complications possibles comprennent :

• Infections
• Lésions nerveuses
• Saignements et ecchymoses (hématome)
• Arythmies cardiaques
• Pneumothorax - l'air pénètre dans l'espace entre les poumons et la plèvre
• Blessures aux structures environnantes (organes, tissus)
• Embolie gazeuse - l'air pénètre dans les vaisseaux sanguins
• Caillot de sang (thrombus)
• des douleurs

Malgré l'emplacement et son revêtement, les infections (infection du cathéter) ne peuvent survenir qu'avec le temps. Les patients porteurs d'un cathéter de Hickman ont généralement un système immunitaire affaibli, c'est pourquoi les germes (souvent des bactéries, mais aussi des champignons) peuvent se propager rapidement et provoquer une intoxication sanguine potentiellement mortelle (septicémie). Un traitement rapide de l'infection (antibiotiques, antimycosiques) est donc impératif. En cas de doute, appelez un médecin urgentiste.

La fièvre avec un système immunitaire affaibli (immunosuppression) comme après une chimiothérapie est une situation d'urgence et doit être traitée !

Que dois-je considérer avec un cathéter Hickman ?

Bien que le risque d'infection avec un cathéter de Hickman soit plus faible qu'avec un CVC normal, une hygiène stricte et un soin attentif du cathéter et du site de ponction (changement de plâtre) sont nécessaires (par des spécialistes formés). Une fois par semaine et après chaque utilisation, le cathéter est rincé avec un anticoagulant (héparine). La rougeur, l'enflure et la douleur sont des signes d'infection. Dans ce cas, le cathéter de Hickman doit être retiré.

À moins que des complications surviennent, un cathéter de Hickman reste jusqu'à environ deux ans ou jusqu'à ce qu'il ne soit plus nécessaire. Contrairement au ZVK, il ne doit pas être retiré lorsque les patients quittent l'hôpital. Avec un enduit imperméable, la douche n'est pas non plus un problème. Cependant, les experts ne recommandent pas de se baigner, de nager ou d'utiliser un sauna avec un cathéter Hickman.

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