Craniotomie

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La craniotomie décrit l'ouverture opératoire du crâne osseux. Elle est réalisée par le neurochirurgien comme voie d'accès pour les opérations sur le cerveau. Lisez tout sur le processus de la craniotomie, quand cela est nécessaire et quels sont les risques.

Qu'est-ce qu'une craniotomie ?

Une craniotomie est l'ouverture chirurgicale du crâne osseux. Il sert de voie d'accès pour les opérations sur le cerveau et ses structures voisines. Dans le cadre de la craniotomie, une plaque osseuse est retirée du crâne de sorte qu'un trou rond soit créé dans le haut du crâne.

Il existe deux méthodes de fermeture du trou : la craniotomie ostéoclastique et la craniotomie ostéoplastique. Dans une craniotomie ostéoclastique, le chirurgien ne remet pas le morceau d'os qui a été scié dans sa position d'origine; le trou n'est fermé qu'avec la croûte et le cuir chevelu. Cette méthode est utilisée, par exemple, avec une pression intracrânienne accrue. Dans la craniotomie ostéoplastique, le médecin réinsère la plaque osseuse dans le toit du crâne, où elle se développe avec l'os environnant après quelques mois.

La craniotomie est classée en fonction de l'emplacement de la plaque crânienne retirée :

• Craniotomie frontale (région temporale antérieure)
• Craniotomie temporale (région postérieure du temple)
• Craniotomie pterional (région temporale antérieure)
• Craniotomie pariétale (région vertex)
• Craniotomie occipitale (arrière de la tête)
• Craniotomie sous-occipitale (région sous l'occiput)

Quand faire une craniotomie

Presque toutes les opérations neurochirurgicales sur le cerveau ou les méninges nécessitent l'ouverture du crâne. La craniotomie peut être utilisée dans le traitement chirurgical des maladies suivantes :

• Tumeurs cérébrales
• Hémorragie cérébrale
• Augmentation de la pression intracrânienne (craniotomie de soulagement)
• Obtention d'échantillons de tissus
• Externalisation des artères cérébrales (anévrismes)
• Zones du cerveau qui causent l'épilepsie
• Abcès cérébral

Que faire avec une craniotomie ?

Le crâne humain est divisé en crâne cérébral et crâne facial. Alors que le crâne facial se compose de 15 os, tels que l'os nasal et les os de la joue et de la mâchoire, le crâne cérébral forme une cavité protectrice pour le cerveau. Il se compose du sommet du crâne et de la base du crâne. L'intérieur du crâne est tapissé de "méninges dures".

Avant l'opération

Avant la plupart des procédures, le patient est endormi et ne ressent aucune douleur. Mais il existe également des opérations neurochirurgicales qui nécessitent que le patient soit éveillé - par exemple, lorsque le médecin effectue des tests neurologiques pendant la procédure. Il a besoin de la coopération active du patient et peut ainsi localiser certaines régions cérébrales, comme le centre du langage. Ces méthodes chirurgicales sont bien entendu également indolores.

Afin de stabiliser la tête pendant l'opération, elle est généralement fixée avec un cadre (dite pince Mayfield). Maintenant, les cheveux du cuir chevelu sont rasés au niveau du site opératoire et le cuir chevelu du patient est désinfecté et couvert.

Pendant l'opération

À l'aide d'un scalpel, le chirurgien détache soigneusement le cuir chevelu et le cuir chevelu de l'os sur la zone malade du cerveau et les plie d'un côté. L'os du crâne est maintenant exposé. Le médecin utilise une scie à os pour découper une plaque osseuse du crâne. La taille de la plaque dépend de la maladie réelle.

Désormais, le chirurgien a libre accès au cerveau et peut effectuer l'opération, par exemple enlever une tumeur. Lorsque l'intervention est terminée, le chirurgien referme l'ouverture dans le haut du crâne. S'il choisit pour cela la « craniotomie ostéoclastique », la plaque osseuse n'est pas remise dans le toit du crâne. Au lieu de cela, le médecin suture les méninges, le cuir chevelu et le cuir chevelu sur l'ouverture.

Dans la "craniotomie ostéoplasique", la couverture osseuse est remise dans le toit du crâne après que les bords saillants ou les morceaux d'os lâches aient été soigneusement broyés au préalable. Ici aussi, le médecin suture les méninges, le cuir chevelu et le cuir chevelu sur la plaie.

Après l'opération

Après une craniotomie, le patient est surveillé dans l'unité de soins intensifs, car il existe un risque de récidive hémorragique ou de gonflement cérébral immédiatement après l'opération. Pour ce faire, l'anesthésiste du service de réanimation vérifie la respiration, les valeurs cardiovasculaires et les fonctions neurologiques. En règle générale, le patient peut retourner dans le service normal dès 24 heures après la craniotomie.

Quels sont les risques d'une craniotomie ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir dans des cas individuels.Les risques possibles sont :

• Saignements et ecchymoses, éventuellement avec ablation chirurgicale
• Formation de caillots sanguins
• infection
• Trouble de la cicatrisation des plaies
• Cicatrices cosmétiquement insatisfaisantes
• Incidents d'anesthésie

Les risques chirurgicaux individuels dépendent de la maladie sous-jacente du patient et de l'opération elle-même, c'est-à-dire de la zone du cerveau qui a été opérée.

Les risques particuliers de l'ouverture du crâne et de la chirurgie du cerveau peuvent être :

• Blessure au tissu cérébral sain
• Troubles épileptiques
• Fuite de liquide cérébral (liqueur)
• Problèmes de mémoire
• Troubles de la coordination ou de l'équilibre
• Paralysie
• Difficulté à parler
• Accumulation d'air dans la cavité crânienne (pneumocéphalie)
• coma

Certaines de ces complications, telles que les convulsions, peuvent également survenir quelque temps après la chirurgie, car elles sont causées par des cicatrices dans le cerveau.

Que dois-je considérer après une craniotomie?

Le pansement est généralement ouvert le troisième jour après la procédure. Les agrafes ou sutures utilisées pour fermer la plaie chirurgicale sont généralement retirées dix jours après l'opération. Évitez de gratter la plaie pendant le toilettage de vos cheveux et gardez-les au sec. Vous devez vous laver les cheveux 48 heures après avoir retiré les agrafes ou les points de suture. Les cheveux ne peuvent être colorés qu'au bout de trois à quatre semaines.

Étant donné que des crises d'épilepsie peuvent survenir après une craniotomie, vous êtes considéré comme inapte à conduire et ne pouvez pas conduire à nouveau avant trois mois après l'opération.

Si et quand vous pouvez faire de l'exercice après une craniotomie dépend de la maladie sous-jacente et du processus de guérison. En principe, vous devez éviter les efforts physiques intenses ; les activités sportives légères sont autorisées.

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