Thoracotomie
Valeria Dahm est rédactrice indépendante au service médical de Elle a étudié la médecine à l'Université technique de Munich. Il est particulièrement important pour elle de donner au lecteur curieux un aperçu du domaine passionnant de la médecine et en même temps de maintenir le contenu.
En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.La thoracotomie est une opération au cours de laquelle la poitrine (thorax) est ouverte chirurgicalement par une incision entre les côtes (incision intercostale). Lisez tout sur la thoracotomie, son fonctionnement et les risques liés à l'intervention chirurgicale.
Qu'est-ce qu'une thoracotomie ?
Avec une thoracotomie, le chirurgien ouvre la poitrine par une incision entre les côtes. Selon l'emplacement et la taille de la coupe, une distinction est faite entre différentes variantes.
Thoracotomie postéro-latérale
La thoracotomie postéro-latérale (« arrière et latérale ») est la forme la plus courante de thoracotomie. Étant donné que l'incision s'étend en arc de cercle de l'omoplate à la poitrine entre la cinquième et la sixième côte (5e espace intercostal, 5e ICR), il y a un large accès au thorax d'une part, et de nombreuses structures telles que les muscles et les tissus sont blessés de l'autre.
Thoracotomie antérolatérale
La thoracotomie antérolatérale (« de face et de côté ») est la plus importante et en même temps une alternative tolérable à la thoracotomie postérolatérale. L'incision est faite en forme d'arc sous la base du sein du milieu de l'aisselle au sternum. Ainsi, le muscle large du dos (Musculus latissimus dorsi) est épargné. De plus, les côtes sont moins écartées au cours de cette procédure.
Thoracotomie en coquille
Contrairement aux thoracotomies latérales classiques (« latérales »), la thoracotomie en coquille est utilisée lorsque les deux moitiés du thorax doivent être ouvertes. Fondamentalement, il correspond à une thoracotomie antérolatérale bilatérale, dans laquelle le sternum est également sectionné.
Thoracotomie axillaire
La thoracotomie axillaire ("dans l'aisselle") est une procédure très douce pour les muscles et laisse de petites cicatrices. Elle n'est cependant pas adaptée aux opérations plus importantes. L'incision passe dans le quatrième espace intercostal (espace entre les côtes).
Petite thoracotomie diagnostique (Minithoracotomie)
Dans la mini thoracotomie, une incision de seulement six à huit centimètres de long est pratiquée. Il est utilisé, par exemple, pour prélever des échantillons de tissus dans les poumons ou pour poser des tubes pour le drainage du sang ou d'autres fluides corporels (drainages thoraciques).
sternotomie médiane
Dans la sternotomie médiane (« centrale »), le chirurgien coupe le sternum le long de son axe longitudinal.
Quand faire une thoracotomie
Une thoracotomie est pratiquée chaque fois que le chirurgien doit opérer à l'intérieur du thorax. Il s'agit notamment d'opérations sur les poumons, le cœur, l'artère principale et l'œsophage. La thoracotomie aide également dans les situations d'urgence telles que les saignements à obtenir un aperçu rapide de la situation à l'intérieur de la poitrine et à pouvoir agir en conséquence.
Que faire avec une thoracotomie ?
Les examens préalables à une thoracotomie dépendent des motifs de l'opération. Les préparatifs généraux comprennent une conversation au cours de laquelle votre médecin traitant clarifie votre état de santé et évalue les facteurs de risque possibles. L'anesthésiste vous expliquera l'anesthésie. De plus, le groupe sanguin est déterminé, une numération globulaire est effectuée, les fonctions cardiovasculaires et la pression artérielle sont vérifiées, les valeurs hépatiques et rénales sont mesurées et une radiographie du thorax et des poumons est effectuée.
Dans la plupart des thoracotomies, le patient est allongé sur le côté (couché sur le côté). Dès que l'anesthésie générale est efficace, le chirurgien pratique l'incision cutanée, selon la variante, et se fraie un chemin à travers le tissu adipeux sous-jacent jusqu'aux muscles. Ceux-ci sont sectionnés aussi doucement que possible, l'espace intercostal est ouvert et lentement élargi à l'aide d'un écarteur de côtes. Cela permet au chirurgien d'accéder au thorax et d'y effectuer d'autres mesures chirurgicales.
Avant la fermeture de la thoracotomie, des drains thoraciques peuvent être placés à travers lesquels le sang ou d'autres fluides corporels peuvent s'écouler. Le chirurgien retire l'écarteur costal et suture l'espace intercostal. Enfin, les couches musculaires et tissulaires et la peau sont fermées par des sutures.
Dans la sternotomie médiane, le sternum doit être coupé avec une scie à os pour ouvrir la cage thoracique. Lors de la sternotomie, le patient est allongé sur le dos. Pour que le sternum puisse se développer correctement après l'opération, il est stabilisé à l'aide de fils.
Quels sont les risques d'une thoracotomie ?
En plus des risques opérationnels généraux tels que les infections ou les complications lors de l'anesthésie, dans certains cas, des complications particulières peuvent également survenir lors d'une thoracotomie. Ceux-ci inclus:
- Saignement secondaire
- Arythmies cardiaques
- Insuffisance cardiaque
- Pneumonie
- Fractures des côtes
- Blessure aux nerfs
- Troubles de la cicatrisation des plaies
Que dois-je considérer après une thoracotomie?
Les mesures de suivi de la thoracotomie dépendent également du motif de l'intervention. Le chirurgien discutera avec vous du déroulement de l'opération et des examens de suivi lors d'un dernier entretien. Les tubes de drainage restent dans la plaie pendant environ un à cinq jours. Les sutures sont généralement retirées après deux semaines, lorsque la suture a cicatrisé.
La thoracotomie étant une intervention majeure, vous devriez vous y détendre dans les semaines qui suivent. Votre médecin vous dira quand et comment vous pourrez à nouveau faire de l'exercice. Une physiothérapie ultérieure peut aider à redonner de la souplesse aux muscles et aux articulations.
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