Infertilité des hommes

Nicole Wendler est titulaire d'un doctorat en biologie dans le domaine de l'oncologie et de l'immunologie. En tant que rédactrice médicale, auteur et relecteur, elle travaille pour divers éditeurs, pour lesquels elle présente des problèmes médicaux complexes et étendus de manière simple, concise et logique.

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La stérilité de l'homme peut être à l'origine du désir inassouvi d'avoir des enfants - tout aussi souvent que la stérilité de la femme en est la cause. Si la stérilité masculine est évoquée, l'homme est incapable de procréer. La plupart du temps, les testicules sont alors au centre de la recherche de cause. Lisez ici ce qui peut être derrière l'incapacité de concevoir et comment le désir d'un homme d'avoir des enfants peut être satisfait malgré l'infertilité.

Causes de l'infertilité masculine

Un mode de vie malsain (obésité, nicotine, drogues, alcool, stress) et des influences environnementales néfastes (polluants, pesticides) nuisent à la fertilité des hommes comme des femmes. Cependant, il existe des différences spécifiques au sexe dans les causes physiques.

Un homme infertile ne produit généralement pas suffisamment de spermatozoïdes sains et mobiles. C'est ce que révèle un test de sperme, dans lequel un spermogramme est créé :

Normalement, chaque millilitre de sperme (éjaculat) contient au moins 15 millions de spermatozoïdes - l'une des conditions préalables au travail du père d'un enfant. Mais la quantité seule ne suffit pas : au moins 58 % des spermatozoïdes doivent être vivants (vitaux), au moins 32 % bien mobiles et au moins 4 % normaux. Ici, vous pouvez découvrir ce qui appartient à une analyse de sperme "normale".

S'il y a suffisamment de spermatozoïdes de bonne qualité, il a encore besoin d'une voie de transport gratuite - des testicules à l'épididyme puis via le canal spermatique vers l'extérieur, rendu possible par une éjaculation.

Infertilité masculine due à une mauvaise qualité du sperme

Si un homme est incapable de se reproduire, c'est souvent à cause de la mauvaise qualité de son sperme. Parfois, il n'y a pas assez de spermatozoïdes dans l'éjaculat (oligozoospermie) - soit parce que la production ou le transport des spermatozoïdes ne fonctionne pas de manière optimale. Il se peut aussi que trop peu de spermatozoïdes soient mobiles (asthénozoospermie) ou que trop de spermatozoïdes soient malformés (tératozoospermie). Certains hommes infertiles ont les trois problèmes en même temps. Ensuite, les médecins parlent de syndrome OAT (oligo-asthéno-tératozoospermie).

Mais même s'il y a suffisamment de spermatozoïdes et qu'ils semblent en forme et rapides à première vue, les hommes peuvent toujours être stériles, notamment lorsqu'un gène modifié empêche les spermatozoïdes de traverser le mucus utérin.

Incidemment, comme chez les femmes, l'âge joue également un rôle dans la fertilité chez les hommes : plus vous êtes âgé, moins vos spermatozoïdes sont nombreux et lents.

Diminution de la production de sperme

Seul le tissu testiculaire intact produit des spermatozoïdes fertiles. De nombreux facteurs, qui existent parfois déjà à la naissance ou dans la petite enfance, peuvent endommager les testicules et limiter la production de sperme et donc la fertilité chez l'homme à l'âge adulte :

Inflammation des testicules due aux oreillons (orchite des oreillons) ou à d'autres infections (par exemple la chlamydia)
malformation congénitale (par exemple, testicules non descendus)
Déficit hormonal : trop peu d'hormone mâle (testostérone) en raison de testicules sous-actifs (hypogonadisme), ce qui réduit généralement également la libido
anomalies génétiques (par exemple, syndrome de Klinefelter : l'homme a deux chromosomes X, trop peu de testostérone)
Maladie ou traitement tumoral (p. ex. cancer des testicules, chimiothérapie)
Opérations (par exemple sur la prostate)
Blessures (par exemple, torsion testiculaire)

Les testicules surchauffés en permanence sont également endommagés. Si la température dans les testicules dépasse 32 degrés Celsius en raison de varices (varicocèle), de troubles circulatoires, de testicules non descendus, de conditions sportives ou professionnelles particulières, la quantité de spermatozoïdes diminue.

Voie de transport perturbée

Parfois, un canal déférent collant ou sectionné empêche l'arrivée des spermatozoïdes (azoospermie obstructive). Les déclencheurs de cette forme de stérilité masculine peuvent être :

Infections (par exemple chlamydia)
Inflammation des testicules, de l'épididyme (orchite, épididymite) et de la prostate (prostatite)
Constriction urétrale
Chirurgie (hernie inguinale)
Fibrose kystique (fibrose kystique)
malformation congénitale

Autres causes d'infertilité masculine

Occlusion urinaire insuffisante de la vessie (éjaculation rétrograde), de sorte que l'éjaculation se retrouve dans la vessie (dans l'urine). Causes possibles : chirurgie, diabète, lésions nerveuses, hypertrophie de la prostate
Stérilité immunologique : anticorps contre son propre sperme
Changements hormonaux : manque de testostérone, troubles affectant les hormones thyroïdiennes ou hypophysaires
Prendre des stéroïdes anabolisants (musculation)
Santé mentale : Le stress peut affecter négativement la libido et la qualité du sperme.
Dysfonction érectile (impuissance)

Signes d'infertilité chez les hommes

Sauf en cas de dysfonction sexuelle ou érectile fonctionnelle, l'incapacité de concevoir n'est généralement pas physiquement perceptible chez les hommes. Cependant, les premiers signes que l'infertilité masculine se développe peuvent inclure une prise ou une perte de poids et un gonflement des testicules. Un écoulement du pénis ou une douleur en urinant ou dans les testicules indiquent une infection qui peut affecter la fertilité.

Infertilité masculine : diagnostic

Si le gynécologue est le contact pour la stérilité féminine, l'urologue ou l'andrologue diagnostique une infertilité masculine. L'homme doit subir quelques examens avant le diagnostic :

Examen des organes génitaux
Évaluation des cheveux / physique
Échographie du testicule
Examen de l'éjaculat (analyse du sperme)
Mesures du taux d'hormones (via des tests sanguins)
Biopsie testiculaire

Infertilité masculine : thérapie

Si la conception ne fonctionne pas tout de suite, vous devriez vérifier vos habitudes de vie : une alimentation saine, une alimentation, de l'exercice, l'abstinence de nicotine et d'alcool ainsi qu'une réduction du stress peuvent améliorer une mauvaise analyse du sperme.

Avoir la bonne quantité de sexe est également important : des rapports sexuels tous les trois jours semblent recommandés si vous rencontrez des problèmes de conception. Le sexe quotidien, en revanche, n'augmente pas les chances de succès, mais réduit plutôt le nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculat.

Si une cause physique est trouvée, le traitement est basé sur elle. Elle doit être effectuée après consultation détaillée de la patiente par un urologue/andrologue expérimenté ou dans un centre de fertilité spécialisé. Les options suivantes sont disponibles :

traitement psychothérapeutique
Chirurgie des varices sur les testicules ou le canal déférent collant
Traitement antibiotique pour les infections bactériennes telles que la chlamydia (également pour le partenaire)
traitement médicamenteux du déficit hormonal ou de la dysfonction érectile
Pompe à vide
Implant pénien

Si ces mesures n'aident pas, les médecins accompagnent les spermatozoïdes sur le chemin de l'ovule :

Extraction de graines

Si les spermatozoïdes sont fertiles et ne peuvent tout simplement pas sortir, vous pouvez penser à une extraction de spermatozoïdes testiculaires (TESE, « extraction de spermatozoïdes testiculaires »). Les spermatozoïdes sont retirés du tissu testiculaire au moyen d'une biopsie testiculaire.

De nouvelles techniques permettant d'identifier les spermatozoïdes matures (PICSI, "physiological intracytoplasmic sperm injection") ou de trier les spermatozoïdes moins adaptés (IMSI, intracytoplasmic morphologically selected sperm injection), promettent de meilleures chances de succès en cas d'infertilité. De cette façon, les hommes et les femmes peuvent souvent être aidés à avoir la progéniture qu'ils désirent.

Fécondation artificielle

Avec le sperme ainsi sélectionné, différentes techniques d'insémination artificielle (techniques de procréation assistée, ART) peuvent être utilisées pour satisfaire le désir d'enfant :

Insémination intra-utérine (IIU) : transfert de sperme dans l'utérus
Fécondation in vitro (FIV) : fécondation en éprouvette
Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) : Forme spéciale de FIV, le sperme est injecté directement dans le cytoplasme de l'ovule au microscope
Insémination artificielle par don de sperme

Infertilité masculine : chemin commun

Le diagnostic d'infertilité met le couple à rude épreuve. Quiconque déclenche l'infertilité - les hommes et les femmes doivent s'entendre sur la décision d'un traitement de stérilité et vouloir marcher ensemble sur cette voie. La compréhension, la patience et les conversations ouvertes sont particulièrement importantes pendant cette période. Un soutien psychologique professionnel peut augmenter le succès de la thérapie en cas d'infertilité masculine.

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