Chirurgie du fouet

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L'opération de Whipple est une intervention chirurgicale dans la partie supérieure de l'abdomen, dont la cible principale est généralement une tumeur maligne du pancréas. En plus de certaines parties du pancréas, de l'intestin grêle et éventuellement de l'estomac, le médecin peut également retirer la vésicule biliaire et les voies biliaires. Lisez tout sur la procédure, les risques qu'elle comporte et ce dont vous, en tant que patient, devez être conscient par la suite.

Qu'est-ce que la chirurgie de Whipple?

L'opération de Whipple est une intervention chirurgicale dans la partie supérieure de l'abdomen dans laquelle le pancréas est parfois ou partiellement retiré. C'est une opération extrêmement complexe qui ne doit être réalisée que dans des centres spécialisés.

L'opération Whipple porte le nom du chirurgien américain Allen Whipple, qui a apporté une contribution significative au développement de cette procédure. Le chirurgien allemand Walther Kausch y a également joué un rôle majeur, c'est pourquoi on parle d'opération de Kausch-Whipple.

Quand la chirurgie de Whipple est-elle pratiquée?

L'opération de Whipple est utilisée pour divers changements pathologiques de la tête du pancréas ou des structures environnantes. Ceux-ci incluent les néoplasmes malins (carcinomes), les inflammations ou les occlusions. La "tête du pancréas" fait référence au tiers droit et épais du pancréas, qui est proche du duodénum et d'une partie du canal cholédoque.

La raison la plus courante de la chirurgie de Whipple est le cancer du pancréas, qui provient principalement de la tête de l'organe.C'est une maladie extrêmement agressive. La tumeur se développe rapidement et se propage rapidement via la lymphe et les vaisseaux sanguins vers les organes environnants. Il est donc important d'opérer sur une grande surface afin d'éliminer toute propagation possible du cancer.

Que faites-vous avec une opération Whipple?

L'opération est divisée en résection, c'est-à-dire l'ablation des organes et la reconstruction, la restauration du passage gastro-intestinal. La procédure majeure dure environ cinq à six heures et est réalisée sous anesthésie générale.

La résection

Dans l'opération de Whipple, les organes sont accessibles via une longue incision transversale dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Après avoir ouvert le patient, la soi-disant recherche de tumeur suit. Le chirurgien doit déterminer à l'œil nu dans quelle mesure le tissu malin s'est propagé et quels organes sont touchés. Si la tumeur s'est déjà propagée trop largement, elle ne peut plus être enlevée chirurgicalement. Ensuite, l'opération de Whipple n'est pas terminée et est plutôt traitée avec des soins palliatifs.

Si le patient est opérable, le médecin peut prélever les organes suivants :

• Tête du pancréas, si nécessaire tout le pancréas
• Duodénum et éventuellement une partie de l'estomac
• Vésicule biliaire et parties des voies biliaires
• Parties du grand réseau (grand épiploon, péritoine)
• Ganglions lymphatiques environnants

Selon l'étendue de la propagation de la tumeur, le pancréas et des parties de l'estomac sont complètement retirés. Fondamentalement, le chirurgien essaie d'en retirer le moins possible. Malheureusement, il n'est souvent plus possible d'enlever la totalité de la tumeur car le diagnostic est souvent posé trop tard. Même avec la plus grande résection possible, le cancer réapparaît dans 95 % des cas.

La reconstitution

Le chirurgien suture l'intestin grêle détaché à la partie restante du pancréas et relie le moignon des voies biliaires à l'intestin. Afin de rétablir un passage gastro-intestinal continu, le médecin coud l'estomac restant à la pièce drainante de l'intestin grêle à environ 40 centimètres derrière la connexion au canal cholédoque. Maintenant, il ferme la plaie chirurgicale avec une hémostase soigneuse avec des sutures et la connecte. Le patient est emmené en salle de réveil, où des médecins et des infirmières le surveillent.

Quels sont les risques d'une opération de Whipple ?

Toute intervention chirurgicale comporte des risques généraux dont le patient doit être conscient. Ceci comprend:

• Saignements et ecchymoses, vous pourriez avoir besoin de sang
• Blessure aux organes adjacents
• Blessure aux nerfs, parfois avec des dommages permanents
• Troubles de la cicatrisation des plaies
• Infections
• Dommages de stockage causés par la pression

Il existe également certaines complications qui peuvent survenir spécifiquement pendant ou après l'opération de Whipple.

• Formation de fistules : Par exemple, des connexions non naturelles sont créées entre l'intestin et d'autres organes.
• Insuffisance organique du foie, des reins ou du cœur
• Couture cassée (hernie incisionnelle)
• Obstruction intestinale
• Diabète (diabète sucré) : si tout le pancréas a été retiré, les personnes ne peuvent plus produire d'insuline.
• Indigestion et perte de poids après chirurgie
• Fuite anastomotique : Les connexions chirurgicales entre le canal cholédoque, l'estomac et l'intestin fuient ou se rompent.

Syndrome de chasse

Une autre complication typique qui peut survenir après l'opération de Whipple est ce qu'on appelle le syndrome de dumping. Si des parties de l'estomac ont également été retirées au cours de l'intervention, il ne peut plus remplir sa fonction de réserve. La pulpe alimentaire, qui reste normalement dans l'estomac pendant un certain temps et y est pré-digérée, atteint ensuite l'intestin grêle peu de temps après avoir mangé. Après les repas, cela entraîne parfois une chute brutale de la tension artérielle et des nausées (décharge précoce) et, quelques heures plus tard, une hypoglycémie (décharge tardive).

Que dois-je considérer après une opération de Whipple?

Comme il s'agit d'une procédure majeure, vous, en tant que patient, devrez rester longtemps à l'hôpital après l'opération de Whipple. Comptez trois à quatre semaines. Si des complications surviennent, vous devrez peut-être rester à l'hôpital plus longtemps.

Étant donné que le cancer du pancréas se propage rapidement et que des cellules individuelles peuvent déjà être dispersées dans le corps, une chimiothérapie est nécessaire en plus de l'opération, qui dure généralement six mois.

Après l'ablation du pancréas ou de sa tête, les enzymes qu'il produit chez les personnes en bonne santé doivent être fournies de l'extérieur. C'est ce qu'on appelle la thérapie de substitution. Cela signifie que la plupart des patients sont en grande partie asymptomatiques. Cependant, certains désagréments peuvent survenir du fait de l'ablation des différents organes.

Signes avant-coureurs après la chirurgie de Whipple

Les problèmes peuvent augmenter dans les jours qui suivent l'opération Whipple. En tant que patient, vous devez savoir quand contacter immédiatement votre médecin. Veuillez prêter attention aux signes d'avertissement suivants :

• fièvre
• des frissons
• Diarrhée ou vomissements persistants
• Douleur importante
• Rougeur importante dans la zone de la plaie
• Ouverture de la couture
• Plaie suintante (sang, sécrétions ou pus)
• Rétention des selles pendant trois jours

Régime après la chirurgie de Whipple

La chirurgie de Whipple est une invasion majeure du système digestif du patient. Le corps peut s'adapter aux changements dans une certaine mesure. Les personnes concernées doivent cependant respecter certaines règles alimentaires afin de maintenir le stress sur le tractus gastro-intestinal aussi bas que possible :

• Limiter l'apport en glucides
• Diminution de la consommation de produits laitiers
• Évitez les aliments riches en fibres (ex : choux, champignons, poireaux)
• Plusieurs petits repas au lieu de moins de gros repas
• Pas de boissons pendant et peu de temps après le repas
• Bien mastiquer et manger lentement
• Pas de nourriture trop froide ou trop chaude

Assurez-vous d'informer votre médecin si vos symptômes ne s'améliorent pas pendant une longue période après l'opération de Whipple malgré le changement de régime alimentaire. Il ou elle pourra peut-être vous aider avec certains médicaments ou une autre opération.

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