artériosclérose

Dr. Andrea Bannert travaille chez depuis 2013. Le docteur en biologie et médecine rédacteur a d'abord effectué des recherches en microbiologie et est l'expert de l'équipe sur les petites choses : bactéries, virus, molécules et gènes. Elle travaille également comme pigiste pour Bayerischer Rundfunk et divers magazines scientifiques et écrit des romans fantastiques et des histoires pour enfants.

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Dans l'athérosclérose, les artères se rétrécissent à cause des dépôts. En conséquence, le flux sanguin est restreint ou, dans le pire des cas, complètement interrompu - il existe alors un risque de crise cardiaque. Les personnes âgées sont particulièrement souvent touchées par l'athérosclérose, mais des facteurs liés au mode de vie tels qu'un régime riche en graisses ou le manque d'exercice augmentent également le risque d'athérosclérose. Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur les facteurs de risque, les conséquences et la prévention de l'artériosclérose.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I70

Athérosclérose: description

L'athérosclérose, également connue sous le nom de durcissement des artères, est une maladie des artères du corps (artères). Par définition, ces vaisseaux sanguins évacuent le sang du cœur. Dans la grande circulation sanguine, ils transportent le sang riche en oxygène du cœur vers les organes, les muscles et les tissus. Chez les patients atteints d'athérosclérose, des lipides sanguins, des caillots sanguins, du tissu conjonctif et du calcium se déposent dans les parois des vaisseaux. Ces dépôts sont appelés plaques.

L'athérosclérose comprend tout durcissement de la paroi artérielle. Cela inclut également, par exemple, la sclérose des médias de Mönckeberg, dans laquelle la paroi vasculaire moyenne (média) se calcifie. C'est le résultat d'un excès de calcium dans le sang et est associé à des maladies telles que l'insuffisance rénale chronique ou le diabète. La forme bien connue et la plus courante d'artériosclérose avec formation de plaques dans la paroi interne des vaisseaux (intima) est appelée athérosclérose. Dans l'usage quotidien du langage, cependant, les deux termes sont souvent assimilés.

En principe, l'artériosclérose peut se développer dans toutes les artères du corps, mais elle a tendance à se développer dans certaines régions vasculaires du cou, du cerveau, du cœur, du bassin ou des artères principales et des jambes. Les zones où le flux sanguin rencontre des obstacles physiques - par exemple au niveau des vaisseaux ramifiés - sont particulièrement souvent touchées. Conséquence de l'artériosclérose : les vaisseaux sanguins se rétrécissent et perdent leur élasticité.

En conséquence, le sang ne peut plus circuler librement. Dans le pire des cas, un caillot de plaquettes sanguines (thrombus) se forme sur les plaques - il y a alors un risque de crise cardiaque. La paroi vasculaire peut également être affaiblie par l'artériosclérose à un point tel qu'elle se dilate et qu'un anévrisme apparaît. Les conséquences de l'artériosclérose sont la cause la plus fréquente de décès dans les pays occidentaux industrialisés.

Athérosclérose: symptômes

L'athérosclérose se développe lentement - les symptômes n'apparaissent souvent qu'après des années ou des décennies. Les symptômes de l'artériosclérose n'apparaissent souvent qu'à un âge avancé. La façon dont la maladie se manifeste dépend des vaisseaux du corps qui sont touchés.

Si les artères coronaires sont rétrécies, il y a une maladie coronarienne. Les symptômes proviennent de la diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Les patients ressentent une oppression thoracique ou une douleur thoracique du côté gauche (angine de poitrine). Si un caillot sanguin bloque une artère coronaire déjà rétrécie, une crise cardiaque survient.

Si le flux sanguin dans l'artère carotide et ses branches est perturbé ou si l'artère carotide est bloquée par un caillot sanguin, il existe un risque d'accident vasculaire cérébral. Des troubles fonctionnels du système nerveux tels que la paralysie ou des troubles de la parole surviennent.

Les artères du bassin et des jambes peuvent également être rétrécies en raison de l'athérosclérose. La maladie artérielle occlusive périphérique (MAP) est causée par des troubles circulatoires au niveau des cuisses et des mollets. Les douleurs aux jambes surviennent après de courtes distances de marche. Parce que les personnes concernées doivent faire des pauses fréquentes dans la marche, on parle de « claudication intermittente » (claudication intermittente). Le rétrécissement des artères du bassin peut également conduire à l'impuissance chez les hommes.

L'athérosclérose dans les vaisseaux rénaux entraîne des symptômes d'insuffisance rénale et d'hypertension artérielle. Dans le pire des cas, une insuffisance rénale survient.

Athérosclérose : causes et facteurs de risque

On ne sait pas encore exactement comment l'artériosclérose se développe. La cause immédiate est l'endommagement de la couche interne de la paroi vasculaire. Cela favorise entre autres l'accumulation des graisses. Quelles sont les causes de ces dommages artériels - les experts ne sont pas d'accord. Il existe donc différentes théories sur le mécanisme par lequel l'athérosclérose se développe.

Hypothèse de l'athérosclérose induite par les lipoprotéines sur le développement de l'artériosclérose

Il existe deux formes de cholestérol : le « bon cholestérol », en abrégé HDL, qui élimine les graisses de l'organisme et les amène au foie, où elles sont décomposées, et le « mauvais cholestérol », LDL. Ce dernier transporte les graisses du foie vers les cellules du corps. La graisse peut alors s'accumuler dans les parois internes des artères et y provoquer une inflammation. Cela déclenche alors la formation de plaque : les globules blancs migrent dans la paroi des vaisseaux et y absorbent le plus de LDL possible. Au cours du processus, les cellules immunitaires se transforment en cellules dites spumeuses, ce qui signifie que des cellules de défense supplémentaires sont activées et libèrent des substances qui favorisent l'inflammation. Avec les cellules sanguines et les cellules spumeuses, elles forment une "bande de graisse" croissante dans la paroi artérielle - la base des plaques artérioscléreuses.

Hypothèse de réponse à la blessure pour le développement de l'artériosclérose

Selon cette hypothèse, le déclencheur de l'artériosclérose est un dommage mécanique de la couche de la paroi artérielle interne. Par exemple, elle peut être causée par une pression artérielle élevée. Le corps réagit à la blessure avec des excroissances et la formation de cellules spumeuses - des plaques focales se forment.

Hypothèse d'infection pour le développement de l'artériosclérose

Selon ce modèle explicatif, la paroi interne du vaisseau est endommagée par les toxines de certaines bactéries, virus ou réactions immunitaires.

Facteurs de risque d'athérosclérose

Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir d'athérosclérose. Elle touche aussi plus les hommes que les femmes. Les experts voient la raison dans les hormones féminines, principalement les œstrogènes, qui auraient un effet protecteur. Les hommes développent également une artériosclérose plus tôt que leurs homologues féminines.

La constitution génétique joue également un rôle (prédisposition génétique). Si des proches (hommes de moins de 55 ans, femmes de moins de 65 ans) souffrent d'une maladie cardiovasculaire causée par l'artériosclérose, le risque pour la personne concernée est également accru. Les troubles héréditaires du métabolisme lipidique, mais aussi l'origine géographique, influencent également le risque d'artériosclérose.

L'âge, le sexe et le génome ne peuvent pas être modifiés par vous-même. Mais l'alimentation, le manque d'exercice, le tabagisme, les maladies métaboliques telles que le diabète et d'autres aspects favorisent également le développement de maladies dans tous les groupes d'âge. Les principaux facteurs de risque sont :

Les aliments riches en graisses et en calories entraînent des taux élevés de cholestérol LDL et l'obésité - les deux facteurs augmentent le risque d'athérosclérose.
Le manque d'exercice peut augmenter la tension artérielle et aggraver le métabolisme du cholestérol.
Des niveaux élevés de cholestérol LDL favorisent l'accumulation de plaque.
Quantité élevée de triglycérides dans le sang
L'augmentation de la pression artérielle endommage directement les parois internes des vaisseaux sanguins.
Les substances issues de la fumée de tabac favorisent, entre autres, la formation de plaques dites instables. Ce sont des dépôts dans les artères qui peuvent s'ouvrir.
Problèmes psychosociaux : cela inclut non seulement des facteurs tels qu'un manque d'éducation, pratiquement aucun revenu ou chômage, mais aussi la solitude et les maladies mentales telles que la dépression ou les troubles anxieux graves
Le diabète sucré (diabète) endommage les vaisseaux sanguins (angiopathie), surtout si la glycémie est élevée de façon permanente ou souvent
Polyarthrite rhumatoïde (« rhumatisme articulaire ») et autres inflammations chroniques ou maladies auto-immunes
Apnée du sommeil (syndrome d'apnée obstructive du sommeil)
Ménopause (due au manque d'œstrogènes) chez les femmes

Athérosclérose : examens et diagnostic

Dans le cadre d'un examen médical, le médecin vous interrogera sur votre mode de vie. Il peut ainsi créer un profil de risque individuel. Il s'intéresse, par exemple, à savoir si vous fumez, faites de l'exercice régulièrement et de manière adéquate, comment vous mangez ou si vous souffrez d'affections préexistantes qui favorisent l'artériosclérose. Il s'enquiert également des maladies cardiovasculaires chez les membres de la famille (antécédents familiaux).

Le médecin peut utiliser un test sanguin pour déterminer s'il existe des taux élevés de lipides sanguins (cholestérol, triglycérides) et de glycémie. De plus, si vous suspectez une artériosclérose, le médecin déterminera votre tension artérielle, votre poids et éventuellement votre tour de taille. Il palpe également votre pouls, qui s'affaiblit en cas de constrictions importantes.

Le médecin est attentif aux signes de maladies secondaires de l'artériosclérose et effectue les tests appropriés. Ce sont par exemple :

Grâce à ce que l'on appelle l'auscultation, c'est-à-dire l'écoute avec un stéthoscope, des bruits de débit anormaux peuvent parfois être entendus au-dessus du cœur, de l'artère principale (aorte) ou des artères du cou.
Les constrictions vasculaires ou l'élargissement des artères peuvent être reconnus de l'extérieur grâce à une échographie spéciale (échographie Doppler). Le risque d'accident vasculaire cérébral peut également être estimé à partir du résultat pour les artères carotides.
En cas de maladie coronarienne (CHD), le médecin effectue non seulement un ECG normal, mais également un ECG d'effort. Le médecin peut détecter des dépôts dans les parois internes des artères coronaires lors d'un examen par cathéter cardiaque. Parfois, il insère également une petite sonde à ultrasons directement dans l'artère coronaire à examiner.
Si le médecin suspecte une maladie artérielle occlusive périphérique (MAP), il mesure la distance de marche que le patient peut parcourir sans interruption.
Si l'athérosclérose des vaisseaux rénaux est suspectée, l'examinateur vérifie la fonction rénale avec des analyses de sang et d'urine.
L'athérosclérose est également la principale cause d'impuissance. Des informations appropriées du patient et un examen échographique peuvent fournir des informations sur le rétrécissement des vaisseaux sanguins du pénis (ou du bassin).

L'étendue du rétrécissement vasculaire peut également être révélée avec d'autres techniques d'imagerie. Les vaisseaux sanguins peuvent être visualisés par des examens aux rayons X (y compris la tomodensitométrie) ou la tomographie par résonance magnétique (MRT) avec des produits de contraste.

Athérosclérose: traitement

En principe, l'artériosclérose peut être traitée par des médicaments ou par une opération. La thérapie utilisée dans chaque cas individuel dépend de l'étendue du rétrécissement vasculaire et des complications imminentes. Il est encore plus important, si possible, d'éliminer les facteurs de risque.

Changements de mode de vie et traitement médicamenteux

Ceux qui souffrent déjà d'athérosclérose ou qui présentent un risque accru de contracter la maladie peuvent ralentir leur développement ou leur progression en modifiant leur mode de vie. Dans les premiers stades, les plaques dans les vaisseaux peuvent même régresser. Mangez sainement et faites suffisamment d'exercice. Pour certains patients, un régime hypocholestérolémiant peut être utile. L'obésité doit être réduite, arrêter de fumer et éviter le stress négatif permanent.

Des maladies spécifiques qui augmentent le risque d'athérosclérose nécessitent un traitement. Ceux-ci incluent, par exemple, le diabète sucré ou l'insuffisance rénale chronique.

Les médicaments antihypertenseurs (inhibiteurs de l'ECA) peuvent également réduire le risque d'athérosclérose. D'autres principes actifs abaissent les taux de lipides sanguins défavorables, tels que les statines, les fibrates ou des substances qui inhibent l'absorption du cholestérol dans l'intestin.

Pour le traitement médicamenteux de l'artériosclérose avancée, les mêmes médicaments sont souvent utilisés que pour le traitement de certaines maladies cardiovasculaires. Ceux-ci contiennent des ingrédients actifs qui inhibent la coagulation du sang et empêchent ainsi la formation d'un caillot sanguin (thrombus). Des exemples sont l'acide acétylsalicylique ou le clopidogrel.

Traitement chirurgical

Les effets potentiellement mortels de l'artériosclérose, tels qu'une maladie avancée des artères coronaires (maladie coronarienne) ou une occlusion imminente des artères des jambes, doivent être traités chirurgicalement (ou interventionnellement). Le choix de la méthode thérapeutique dépend du type et de l'étendue de la calcification.

Expansion du ballon avec un stent : un petit cathéter à ballon est avancé dans la circulation sanguine jusqu'au point rétréci et gonflé. En conséquence, le vaisseau se dilate et le sang peut à nouveau circuler librement. S'il existe une menace de reprise d'occlusion vasculaire ou si l'artériosclérose est très prononcée, un petit treillis métallique (stent) est inséré dans le vaisseau en même temps pour le maintenir ouvert.
Dérivation : Le chirurgien crée une « dérivation » qui guide le sang au-delà de la zone rétrécie. Pour ce faire, il utilise soit un vaisseau endogène (généralement un morceau de veine du bas de la jambe ou une artère thoracique) soit une prothèse vasculaire en plastique.
Opération d'une artère carotide rétrécie (sténose de l'artère carotide): Si l'artère carotide est rétrécie, une intervention chirurgicale est généralement également effectuée. Souvent, le rétrécissement est gratté de l'artère. Pour ce faire, le médecin pratique une incision dans la zone touchée, expose l'artère et enlève les dépôts artérioscléreux.

Athérosclérose: évolution de la maladie et pronostic

L'évolution et le pronostic de la maladie artérioscléreuse dépendent de divers facteurs :

Emplacement des plaques critiques et des changements vasculaires
L'étendue du rétrécissement vasculaire (sténose) et la longueur de l'obstacle à la circulation sanguine
État de santé du patient : les personnes qui ont subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral sont plus à risque
Élimination des facteurs de risque (changements de mode de vie, traitement des maladies métaboliques déclenchantes)

Plus tôt vous décidez de changer de mode de vie, meilleures sont les perspectives. Parce que l'artériosclérose peut entraîner de graves maladies secondaires, telles que les maladies coronariennes.

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