Amitriptyline

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Benjamin Clanner-Engelshofen est rédacteur indépendant au service médical de Il a étudié la biochimie et la pharmacie à Munich et Cambridge / Boston (USA) et a remarqué très tôt qu'il appréciait particulièrement l'interface entre la médecine et la science. C'est pourquoi il a continué à étudier la médecine humaine.

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L'amitriptyline est l'un des ingrédients actifs les plus connus pour la dépression et la douleur chronique. Il est très souvent utilisé dans le domaine de la psychiatrie et de la neurologie. L'amitriptyline fait partie des antidépresseurs tricycliques et appartient donc à la première génération d'antidépresseurs. Il a été bien étudié et testé pour la tolérance. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les effets de l'amitriptyline, les effets secondaires et l'utilisation.

Voici comment fonctionne l'amitriptyline

L'amitriptyline est un médicament du groupe des antidépresseurs dits tricycliques. Il a un effet améliorant l'humeur, soulageant l'anxiété et calmant. L'amitriptyline soulage également l'intensité de la douleur nerveuse (douleur neuropathique) et réduit la fréquence des céphalées de tension chroniques et des migraines.

L'amitriptyline développe ces effets en influençant l'équilibre sensible des substances messagères (neurotransmetteurs) dans le cerveau. Ces substances messagères transmettent des signaux nerveux entre les cellules cérébrales individuelles :

Les signaux sont créés par la libération d'une substance messagère d'une cellule nerveuse et son amarrage à certains sites de liaison (récepteurs) de la cellule nerveuse suivante. Après avoir développé leur effet, les substances messagères sont reprises par la cellule d'origine et ainsi "recyclées".

Les experts supposent actuellement que le développement de la dépression est dû, entre autres, à un manque de certaines substances messagères dans le cerveau (par exemple la sérotonine et la noradrénaline). C'est là que les antidépresseurs tricycliques (ATC) tels que l'amitriptyline entrent en jeu : ils empêchent la réabsorption des substances messagères dans la cellule d'origine afin qu'elles puissent développer leur effet plus longtemps.

En tant que TCA, l'amitriptyline inhibe la recapture de diverses substances messagères de manière légèrement sélective. Il bloque la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et se lie également à de nombreux autres récepteurs des voies de signalisation les plus diverses dans le cerveau.

Ce spectre d'activité est différent pour presque tous les antidépresseurs, ce qui signifie que de nombreuses maladies mentales aux multiples facettes peuvent être traitées.

Les effets améliorant l'humeur de l'amitriptyline s'installent généralement après deux à trois semaines d'utilisation régulière. Au début de la thérapie, l'effet calmant (sédatif) est particulièrement perceptible, ce qui peut en même temps atténuer les problèmes de sommeil existants.

Absorption, décomposition et excrétion

Le principe actif amitriptyline n'est que lentement absorbé dans le sang (sur une période d'une à cinq heures). La dégradation a lieu dans le foie, le produit de dégradation ayant également un effet antidépresseur.

Après son métabolisme, l'amitriptyline est excrétée par les reins. Il faut environ 25 heures (demi-vie) au corps pour décomposer et excréter la moitié de l'ingrédient actif.

Quand l'amitriptyline est-elle utilisée?

L'ingrédient actif amitriptyline est approuvé pour le traitement de :

• maladies dépressives
• douleur neuropathique
• céphalées de tension chroniques et migraines (pour la prophylaxie)
• Enuresis nocturna ("pipi au lit")

En dehors des indications approuvées, l'amitriptyline est également utilisée pour les plaintes suivantes (dites « usage hors AMM »):

• Syndrome de déficit de l'attention (hyperactivité), ou ADD en abrégé
• trouble de l'alimentation
• Acouphène
• Fibromyalgie

L'application se déroule généralement sur une plus longue période de temps.

Voici comment l'amitriptyline est utilisée

L'ingrédient actif amitriptyline est principalement utilisé sous forme de comprimés, parfois avec une libération retardée de l'ingrédient actif. Il existe également des gouttes et des solutions injectables d'amitriptyline sur le marché allemand.

Les comprimés sont généralement administrés au cours de la journée (matin - midi - soir). En cas de faibles doses d'amitriptyline ou de libération retardée des principes actifs, elle est généralement prise le soir, car une fatigue peut survenir, notamment en début de traitement.

Le dosage dépend du domaine d'application. Il est souvent choisi plus bas pour la douleur neuropathique que pour la dépression.

Quels sont les effets secondaires de l'amitriptyline ?

La prise de poids survient chez plus d'une personne traitée sur dix et est donc un effet secondaire très fréquent du traitement par amitriptyline. En outre, agressivité, vertiges, somnolence, accélération du rythme cardiaque, hypotension artérielle, congestion nasale, sécheresse de la bouche, augmentation de la transpiration, rétention urinaire et fatigue - en particulier au début du traitement par amitriptyline.

L'effet et les effets secondaires se produisent à des moments différents. Au départ, les effets secondaires prédominent. Ceux-ci disparaissent généralement après une à deux semaines, et l'effet antidépresseur réel entre en jeu.

Que faut-il considérer lors de la prise d'amitriptyline?

Contre-indications

L'amitriptyline ne doit pas être utilisée pour :

• Les maladies du coeur
• dysfonctionnement hépatique sévère
• traitement simultané avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase (inhibiteurs de la MAO - contre la dépression et la maladie de Parkinson)
• Hypersensibilité à l'ingrédient actif

Interactions

L'amitriptyline peut augmenter les effets de l'adrénaline, de l'éphédrine et de la phényléphrine (sympathomimétiques) sur le cœur. En outre, il augmente l'effet des agents antihypertenseurs à action centrale (par exemple la clonidine, la méthyldopa) et des anticholinergiques (par exemple la toltérodine, l'oxybutynine).

L'amitriptyline est décomposée dans le foie par certaines enzymes, donc la prise d'inhibiteurs de ces enzymes en même temps peut entraîner une augmentation des effets secondaires de l'amitriptyline. De tels inhibiteurs sont par exemple des agents antifongiques tels que le fluconazole et la terbinafine, mais également d'autres antidépresseurs tels que la fluoxétine, la paroxétine et le bupropion.

L'association d'amitriptyline avec la fluvoxamine (antidépresseur) et le tramadol (analgésique) doit être évitée. D'autres médicaments dépresseurs centraux (par exemple les benzodiazépines) et l'alcool augmentent l'effet sédatif de l'amitriptyline. Par conséquent, l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines peut être considérablement altérée.

Restriction d'âge

L'amitriptyline ne doit pas être utilisée pour traiter la dépression chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans en raison du manque d'études sur son efficacité.

Cependant, le principe actif est homologué pour le traitement de l'énurésie nocturne dès l'âge de six ans si d'autres mesures n'ont pas conduit au succès souhaité.

période de grossesse et d'allaitement

Le groupe d'ingrédients actifs des antidépresseurs tricycliques est disponible depuis plus de 60 ans. En conséquence, beaucoup d'expérience est disponible sur les effets et les effets secondaires - également pendant la grossesse et l'allaitement.

Des études portant sur un total d'environ 1400 cycles de grossesse évalués n'ont fourni aucune indication d'un effet tératogène de l'amitriptyline. Le principe actif est donc l'un des antidépresseurs de choix de la dépression dépendante du traitement pendant la grossesse.

Des données moins complètes sur l'utilisation de l'amitriptyline sont disponibles pour l'allaitement. Jusqu'à présent, aucune plainte n'a été décrite chez les enfants allaités. L'amitriptyline fait donc partie des antidépresseurs de choix pendant l'allaitement si un traitement médicamenteux est indiqué.

Comment obtenir des médicaments avec l'amitriptyline

En Allemagne, en Autriche et en Suisse, les préparations contenant le principe actif amitriptyline nécessitent une ordonnance pour chaque dosage et forme d'administration et ne peuvent être obtenues qu'en pharmacie.

Les gouttes contenant de l'amitriptyline ne sont disponibles qu'en Allemagne, mais pas en Autriche ou en Suisse.

Depuis combien de temps l'amitriptyline est-elle connue ?

Les premiers représentants des antidépresseurs tricycliques ont été développés au début des années 1950 (plus tard, de plus en plus de descendants ont été ajoutés):

L'imipramine, le premier antidépresseur tricyclique, a été découvert et testé pour la première fois en 1955. En tant que deuxième membre des antidépresseurs tricycliques, l'amitriptyline a été introduite aux États-Unis en 1961. Depuis lors, il est l'un des antidépresseurs les plus fréquemment prescrits dans le monde et est également utilisé avec succès dans de nombreux autres domaines d'application.

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