Obstruction intestinale

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Dans le cas d'une occlusion intestinale (iléus médical), l'intestin se ferme effectivement. Les restes de nourriture peuvent à peine ou pas du tout passer. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela, mais il s'agit toujours d'une urgence qui doit être traitée immédiatement à l'hôpital ! Les signes avant-coureurs courants d'une occlusion intestinale sont des douleurs à l'estomac, des nausées et des vomissements (provenant des selles). Découvrez ce qui peut causer une occlusion intestinale, comment la reconnaître et ce que le médecin peut faire pour restaurer la fonction intestinale.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K56

Bref aperçu

• Qu'est-ce qu'une occlusion intestinale ? obstruction complète ou partielle du passage intestinal; Terme technique : iléus
• Causes : Obstacles mécaniques tels que tumeurs, cicatrices, piégeage de l'intestin en cas de hernie inguinale, etc., paralysie ou crampes de la paroi intestinale
• Symptômes : légèrement différents selon la cause et la gravité, mais surtout douleurs abdominales, nausées et vomissements, ballonnements gastriques
• Traitement : vidange de l'intestin par sonde gastrique, apport de nutriments et de liquides par perfusion, médicaments (analgésiques, antinauséeux et anti-vomissements, antibiotiques, etc.) ; Si nécessaire, ablation chirurgicale de l'obstacle, anus artificiel
• Examens : Consultation avec le patient (anamnèse), examen physique, procédures d'imagerie (radiographie, échographie, éventuellement tomodensitométrie)
• Pronostic : l'occlusion intestinale est toujours une urgence ! Plus tôt il est traité, meilleures sont ses chances de survie.

Obstruction intestinale : description et causes

Dans le cas d'une occlusion intestinale (iléus), le passage dans l'intestin grêle ou le gros intestin est complètement interrompu. Le stade préliminaire de l'iléus s'appelle le subileus. Il s'agit d'une obstruction intestinale cliniquement pas encore complètement développée.

Si l'intestin ne peut plus faire passer son contenu comme d'habitude, un terreau optimal pour les bactéries s'y forme. S'ils pénètrent dans la circulation sanguine, il existe un risque d'empoisonnement du sang (septicémie). L'intestin se dilate considérablement en raison de l'accumulation de restes de nourriture et de la formation de gaz. Sa paroi devient mince et sujette aux fissures et aux trous. Une fuite du contenu intestinal peut entraîner une péritonite.

Dans le même temps, si l'intestin se bouche, il ne peut plus libérer dans la circulation sanguine les sels sanguins (électrolytes) et les fluides importants pour l'organisme. Une carence se développe qui peut être dangereuse.

Occlusion intestinale : causes et facteurs de risque

Une occlusion intestinale peut avoir diverses causes. En principe, on distingue les groupes principaux suivants d'un iléus :

• occlusion intestinale mécanique : occlusion intestinale due à une obstruction mécanique ; forme la plus courante d'iléus
• occlusion intestinale fonctionnelle : occlusion intestinale due à un trouble des muscles intestinaux. Cela inclut principalement l'iléus paralytique (cause : paralysie des muscles intestinaux). Un iléus spastique (cause : crampes des muscles intestinaux) survient rarement.

Un iléus mécanique peut se transformer en une occlusion intestinale mécanique-paralytique combinée sans traitement.

iléus mécanique

Une occlusion intestinale mécanique peut résulter, par exemple, d'un rétrécissement des vaisseaux sanguins alimentant l'intestin (iléus étranglé). Cela peut arriver dans le cas d'une hernie inguinale, par exemple, lorsqu'un morceau d'intestin est piégé dans l'orifice herniaire (incarcération). Un iléus d'étranglement peut également se produire si l'intestin tourne autour de son propre axe (volvulus) ou si un morceau d'intestin est placé sur la section suivante de l'intestin (invagination).

Dans d'autres cas, une occlusion intestinale mécanique est provoquée par une obstruction de la lumière intestinale, par exemple par un corps étranger, des vers ou une tumeur (comme le cancer du côlon). Les matières fécales dures peuvent également obstruer les intestins (plus précisément : le gros intestin). Dans de rares cas, un gros calcul biliaire est l'obstacle : dans le cas de ce qu'on appelle l'iléus biliaire, la paroi de la vésicule biliaire se brise dans l'intestin grêle voisin. Cela crée une connexion directe (fistule) avec l'intestin. Un gros calcul biliaire peut le traverser et bloquer soit l'intestin grêle lui-même, soit la transition de l'intestin grêle au gros intestin (valve iléo-caecale).

Parfois, une occlusion intestinale mécanique est basée sur un rétrécissement externe de la lumière intestinale. Une cause possible est les adhérences dans l'abdomen à la suite d'une inflammation ou d'une intervention chirurgicale. De telles adhésions sont appelées « Briden », c'est pourquoi on parle ici d'un Bridenileus. Les tumeurs de l'abdomen peuvent également exercer une pression sur l'intestin de telle sorte que le passage intestinal est obstrué ou interrompu. Cela peut arriver avec un cancer étendu du péritoine (carcinose péritonéale).

Obstruction intestinale - les causes les plus courantes

Une occlusion intestinale mécanique peut avoir différentes causes

Des bruits intestinaux souvent retentissants, également appelés péristaltisme d'injection, peuvent être entendus lorsque l'intestin est fortement pressé de l'extérieur. Ils surviennent lorsque la pulpe alimentaire est pressée avec pression à travers la lumière intestinale réduite.

Les processus pathologiques de la paroi intestinale tels que les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique) ou les protubérances intestinales enflammées (diverticulite) sont également des causes possibles d'obstruction intestinale mécanique.

Iléus paralytique

Contrairement à l'obstruction intestinale mécanique, dans l'iléus paralytique, il n'y a pas d'obstacle bloquant le transport ultérieur de la nourriture, mais une paralysie des muscles intestinaux.

Cette paralysie peut être le résultat d'occlusions vasculaires, par exemple dues à des caillots sanguins (thrombus) qui se sont formés sur place. Dans ce cas, les experts parlent d'un iléus paralytique primaire. L'iléus paralytique secondaire est plus fréquent : Ici, les muscles intestinaux sont paralysés par des stimuli mécaniques, par exemple à cause d'une opération ou de maladies abdominales sévères (telles que la péritonite ou l'appendicite).

Vous pouvez en savoir plus sur les causes, les signes et le traitement d'une occlusion intestinale à la suite d'une paralysie de la paroi intestinale dans l'article Iléus paralytique.

iléus spastique

Une obstruction intestinale causée par des crampes de la paroi intestinale est rare. Cela peut être le résultat d'un empoisonnement au plomb. Certaines maladies métaboliques, qui sont résumées sous le terme de porphyrie, sont également des causes possibles. Parfois, une occlusion intestinale spastique résulte également d'une infection par des ascaris (ascaridiase).

Obstruction intestinale chez le nourrisson

Même les bébés peuvent avoir une occlusion intestinale. D'une part, une section de l'intestin peut être fermée dès la naissance (atrésie intestinale). D'autre part, les premières selles dures du nouveau-né (méconium) peuvent obstruer les intestins. Les médecins parlent ici d'iléus méconial. Le méconium est constitué, entre autres, de cellules de cheveux, de peau et de muqueuses avalées dans l'utérus.

Un iléus méconial est généralement une indication précoce d'une maladie métabolique congénitale, la mucoviscidose.

Obstruction intestinale : symptômes

Toutes les obstructions intestinales ne sont pas égales. Non seulement les causes diffèrent, mais les symptômes varient également en fonction de la cause et de la gravité de l'obstruction intestinale.

Obstruction intestinale mécanique: symptômes

Les symptômes d'obstruction intestinale de type mécanique sont :

• Douleur abdominale violente ressemblant à des crampes (coliques) qui augmente et diminue par vagues
• rétention aiguë du vent et des selles
• Nausée et vomissements
• abdomen distendu
• augmentation du vent intestinal (flatulences)
• Éructation
• rythme cardiaque accéléré
• fièvre

Dans le cas de l'iléus d'étranglement, la partie affectée de l'intestin n'est plus alimentée en sang. La douleur est alors permanente. De plus, la pression artérielle chute, le pouls s'accélère et les personnes touchées vomissent abondamment - dans les cas extrêmes, même des excréments (vomissements d'excréments).

Occlusion intestinale paralytique: symptômes

Les symptômes d'occlusion intestinale de type paralytique sont moins prononcés et surviennent avec retard. Même avec cette forme, les nausées et les vomissements tourmentent le patient. Cependant, comme l'intestin est paralysé, aucun bruit intestinal ne peut être entendu. Dans ce contexte, les professionnels de la santé parlent aussi du silence de la tombe ou du silence des morts. La douleur n'est pas soudaine comme avec une occlusion intestinale mécanique. Au lieu de cela, ils sont persistants et diffus - les personnes touchées ne peuvent pas décrire clairement où ça fait mal. Le ventre distendu est particulièrement prononcé et, avec une péritonite supplémentaire, il peut se transformer en un "ventre de tambour" dur et tendu. Plus tard, la personne affectée peut vomir le contenu intestinal liquide.

L'emplacement de l'iléus affecte les symptômes

De plus, les symptômes diffèrent selon l'endroit où se produit l'obstruction intestinale. Plus il se trouve haut dans l'intestin (par exemple dans la partie initiale de l'intestin grêle), plus la personne atteinte vomit tôt et sévèrement. Dans le cas d'une occlusion intestinale profonde, les symptômes débutent plus lentement (rampantes) avec une perte d'appétit, une sensation de satiété, des nausées et une augmentation du périmètre abdominal. Dans le cours ultérieur, le fumier peut se briser.

L'occlusion intestinale est une urgence aiguë ! Quels que soient les symptômes, les personnes concernées doivent consulter un médecin immédiatement. Sans thérapie, l'iléus est presque toujours fatal !

Obstruction intestinale : traitement

Une occlusion intestinale est une urgence aiguë et doit être soignée à l'hôpital !

Le traitement dépend de la cause de l'obstruction intestinale et de l'endroit où elle se produit dans l'intestin. Souvent, des mesures conservatrices suffisent. Dans tous les cas, le patient doit d'abord renoncer à manger et à boire. Habituellement, on lui donne une sonde gastrique pour drainer le contenu intestinal accumulé. De plus, une perfusion est administrée pour introduire des nutriments, des liquides et, si nécessaire, des médicaments (par exemple pour les nausées et les vomissements) directement dans la circulation sanguine. Pour vérifier la quantité d'urine libérée, le médecin peut insérer une sonde urinaire.

D'autres mesures conservatrices qui peuvent être utiles en cas d'obstruction intestinale sont, par exemple, les lavements, les enveloppements abdominaux chauds et humides et l'administration de médicaments pour stimuler le péristaltisme intestinal.

Une opération est absolument nécessaire dans le cas d'un iléus étranglé ainsi que d'une occlusion du côlon. Si une opération n'est pas possible, il crée un anus artificiel (anus praeternaturalis, stomie).

Après l'opération, le patient reçoit une perfusion pendant plusieurs jours. Ce n'est qu'après la première selle que vous commencez lentement à faire bouger l'intestin - d'abord avec du thé, puis avec du liquide et plus tard aussi avec de la nourriture en purée.Après une dizaine de jours, les aliments facilement digestibles sous forme de biscottes, de bananes ou de pommes de terre sont autorisés.

Occlusion intestinale : examens et diagnostic

Si une occlusion intestinale est suspectée, le médecin interroge la personne concernée en détail sur ses antécédents médicaux (anamnèse) : entre autres, il demande quand les symptômes ont existé, où exactement la douleur est survenue, à quand remonte la dernière fois les selles et les intestins. classeurs passés et si le patient a subi une chirurgie abdominale.

Ceci est suivi d'un examen physique : le médecin palpe le ventre du patient et vérifie si les muscles abdominaux se contractent par réflexe à la suite du toucher (tension défensive). De plus, l'abdomen est surveillé avec un stéthoscope. Cela peut donner des indices sur le type d'obstruction intestinale dont il s'agit. Si des bruits intestinaux peuvent être entendus, cela indique plutôt une occlusion intestinale mécanique. En l'absence de bruits intestinaux ("silence grave/de mort dans l'abdomen"), en revanche, il s'agit probablement d'un iléus paralytique.

L'examen physique pour une occlusion intestinale comprend également le médecin palpant le rectum au-dessus de l'anus avec un doigt (examen rectal).

Un iléus peut être visualisé à l'aide d'un examen radiographique. Déjà quatre à cinq heures après le départ, les images radiographiques montrent des anses intestinales distendues contenant du liquide. Si une obstruction du côlon est suspectée, le patient reçoit souvent un lavement avec un agent de contraste avant la radiographie. Les images montrent exactement où se trouve la serrure.

Le médecin peut aussi souvent utiliser l'échographie pour découvrir l'emplacement exact de l'obstruction intestinale. Il y a des anses permanentes de l'intestin et, dans certains cas, du liquide libre dans l'abdomen ainsi que de grandes accumulations de gaz.

Dans certains cas, la tomodensitométrie (TDM) peut être utile, par exemple si des tumeurs sont suspectées ou en préparation d'un traitement chirurgical.

Obstruction intestinale : évolution de la maladie et pronostic

Plus une occlusion intestinale est détectée tôt, mieux elle peut être traitée. Sans traitement, elle peut devenir mortelle, par exemple si la paroi intestinale se brise (perforation), une réaction inflammatoire (empoisonnement du sang = septicémie) se produit en raison d'une toxine bactérienne dans le sang et provoque une défaillance circulatoire ou multiviscérale, ou le manque de fluides et d'électrolytes dans le corps conduit à un choc.

Parce que le chyme reste dans l'intestin, la pression sur la paroi intestinale augmente dangereusement. La muqueuse sensible peut être lésée (érosion des muqueuses). En conséquence, même des parties de la paroi intestinale peuvent mourir (nécrose de la paroi intestinale). Ensuite, les bactéries peuvent migrer à travers eux et déclencher une péritonite - une autre complication potentiellement mortelle de l'iléus.

La mortalité par occlusion intestinale est de cinq à 25 pour cent. Chaque heure qui passe sans traitement augmente le risque de décès d'environ un pour cent.

Obstruction intestinale : prévention

Si vous souhaitez prévenir une occlusion intestinale, vous devez porter une attention particulière à des selles régulières. Une alimentation riche en fibres sous forme de beaucoup de fruits, de légumes et de produits à grains entiers est recommandée. Les fibres stimulent l'activité intestinale. Un apport hydrique suffisant (1,5 à 2 litres par jour) et une activité physique régulière sont également importants pour une digestion régulière.

Après une opération abdominale, des adhérences se forment parfois dans l'abdomen, ce qui peut déclencher un iléus. Toute personne ayant subi une opération abdominale doit donc porter une attention particulière aux signes possibles d'une occlusion intestinale (douleurs abdominales, absence de selles, etc.) et, si nécessaire, consulter rapidement un médecin.

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