Jambe de fumeur

Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.

La jambe du fumeur est un terme d'argot pour la maladie artérielle occlusive périphérique (MAP) dans les jambes. Parce que le tabagisme est le facteur de risque le plus important de la MAP. Dans le cas de la MAP, des constrictions se forment dans les artères en raison du durcissement des artères (artériosclérose). Ceux-ci obstruent la circulation sanguine et entraînent ainsi un manque d'oxygène dans les tissus. Si les personnes concernées parviennent à arrêter de fumer, cela améliore considérablement le pronostic. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la jambe du fumeur ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I73I70

Jambe fumante: description

Le rétrécissement pathologique des artères de la jambe est appelé jambe du fumeur. Le nom médicalement correct est « maladie occlusive artérielle périphérique (MAP). Au cours du processus, des constrictions (sténoses) se forment dans les artères, ce qui entrave la circulation du sang dans les tissus et, dans le pire des cas, l'arrête complètement. Le terme jambe du fumeur s'est développé parce que les effets sont le plus souvent observés pour la première fois dans la jambe et que le tabagisme est le principal facteur de risque de développer une MAP. Les fumeurs sont donc particulièrement souvent touchés.

La jambe du fumeur représente environ 90 pour cent de tous les cas de PAD. Le goulot d'étranglement se situe alors chez environ un tiers des patients dans les artères pelviennes, 50 pour cent dans les artères fémorales et environ 15 pour cent dans les artères inférieures de la jambe. La moitié supérieure du corps (haut du bras, avant-bras, main) est touchée chez environ dix pour cent des patients atteints de MAP.

Les experts estiment qu'environ 4,5 millions de personnes en Allemagne souffrent de PAD. Les hommes sont légèrement plus susceptibles de souffrir de la jambe d'un fumeur que les femmes. De plus, la fréquence augmente considérablement avec l'âge. Dans de nombreux cas, les patients atteints de la jambe d'un fumeur souffrent également d'autres maladies chroniques telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou des taux élevés de cholestérol et de lipides sanguins.

Jambe du fumeur: symptômes

Le symptôme le plus important de la MAP est la douleur dans la zone touchée du corps. Les médecins divisent la PAD en quatre étapes différentes de la PAD, en fonction de l'apparition et de la gravité des symptômes :

• Étape 1 : Un goulot d'étranglement peut être détecté, mais le patient ne se plaint pas
• Stade 2a : la douleur survient en marchant plus de 200 mètres
• Stade 2b : La douleur de stress dans la jambe commence par une distance de marche inférieure à 200 mètres
• Stade 3 : La jambe fait mal même au repos
• Étape 4 : Des ulcères et une inflammation se développent sur la jambe du fumeur, signe que le tissu sous-alimenté est en train de mourir

Alors qu'au stade 1, aucun symptôme n'est perçu, la douleur de stress typique lors de la marche survient à partir du stade 2. Les médecins appellent également cette douleur de stress la claudication intermittente ou la claudication intermittente. Le terme vient du fait que les personnes atteintes de MAP continuent de s'arrêter à cause de la douleur en marchant, comme le lèche-vitrines. En conséquence, la douleur s'atténue temporairement et la personne affectée peut à nouveau marcher sur une courte distance.

À partir du stade 3, les personnes ressentent également des douleurs lorsqu'elles sont au repos en raison d'un ou plusieurs rétrécissements des artères. Le stress quotidien, comme les courtes distances de marche, n'est alors souvent plus possible ou n'est possible qu'en cas de douleur intense. Au stade 4, des changements typiques de la peau apparaissent en raison du manque chronique d'oxygène dans les tissus. Par exemple, des ulcères se développent. Enfin, le tissu meurt du manque d'oxygène et commence à pourrir carrément - il peut aussi s'infecter (nécrose et gangrène). Le tissu mort prend une couleur noirâtre.

Les symptômes de la jambe du fumeur dépendent de l'emplacement et du degré du goulot d'étranglement

La douleur survient dans la jambe du fumeur en dessous de la constriction, car c'est seulement ici qu'il y a un manque de sang et d'oxygène. Un rétrécissement vasculaire de la cuisse droite se manifeste, par exemple, par une douleur dans le bas de la jambe droite, tandis qu'un rétrécissement de la région pelvienne déclenche déjà les symptômes typiques de la jambe du fumeur dans la cuisse. Selon le degré et l'emplacement du rétrécissement, un engourdissement peut se développer dans les fesses ou les cuisses. Dans presque tous les cas, la jambe d'un fumeur se voit à travers les membres froids sous le point étroit.

L'étendue des symptômes de la jambe du fumeur dépend également de l'emplacement exact de la sténose : plus elle est proche du tronc, plus les symptômes sont prononcés, car tout l'apport sanguin ultérieur est altéré. Les symptômes d'une sténose des artères pelviennes sont plus sévères que ceux d'une sténose du bas de la jambe.

Souvent, la jambe d'un fumeur passe inaperçue pendant longtemps. En effet, le rétrécissement vasculaire ne provoque des symptômes qu'à un stade très avancé. Car la constriction se fait lentement et le corps a le temps de développer des circuits de dérivation (circuits collatéraux) afin de compenser le goulot d'étranglement. L'apport de tissu sous la constriction passe alors en partie à travers d'autres vaisseaux sanguins non pathologiquement altérés. Cependant, de tels circuits collatéraux ne sont capables de prendre en charge qu'une certaine proportion du flux sanguin. La jambe du fumeur provoque des symptômes au plus tard lorsque le diamètre intérieur du récipient est rétréci de plus de 90 pour cent.

D'autres maladies peuvent cacher la jambe d'un fumeur

Lorsque les personnes touchées remarquent les symptômes de la maladie artérielle occlusive périphérique et consultent un médecin, cela varie. Les personnes atteintes de diabète sucré et de lésions nerveuses (polyneuropathie diabétique), par exemple, ont une perception altérée de la douleur et ne ressentent donc souvent aucun symptôme, même avec les jambes des fumeurs avancés. La jambe du fumeur ou la MAP ne sont donc souvent diagnostiquées qu'à un stade particulièrement tardif.

La jambe d'un fumeur devient particulièrement dangereuse en cas d'occlusion aiguë d'un vaisseau artériel. Cela peut se produire lorsqu'un caillot sanguin (thrombus) ou le fragment déchiré d'une plaque artérioscléreuse se coince dans la constriction. Une occlusion aiguë devient perceptible par une douleur intense dans la jambe, qui ne disparaît pas même lorsque le patient est au repos. De plus, il existe une faiblesse ou une paralysie complète du membre atteint, une sensation de froid, la peau est pâle et le médecin ne peut plus sentir de pouls dans les artères au creux du genou ou à l'intérieur de la cheville. L'occlusion artérielle aiguë est une urgence et doit être traitée rapidement.

Jambe du fumeur : causes et facteurs de risque

Environ 85 pour cent de tous les cas de PAD (jambe de fumeur) sont dus à une calcification des artères. Les médecins parlent d'artériosclérose. Il s'agit d'un dépôt (plaque) constitué de graisse, de calcium et de tissu conjonctif dans la couche interne des vaisseaux sanguins. Le durcissement des artères affecte généralement toutes les artères du corps, y compris les artères coronaires et les artères cervicales (apport sanguin au cerveau). Dans certains endroits, cependant, les goulots d'étranglement sont particulièrement prononcés. Là, le flux sanguin est si gravement altéré que trop peu de sang circule dans les tissus suivants et qu'il y a donc un manque d'oxygène. Cela conduit finalement à la douleur et aux autres symptômes de la jambe du fumeur.

Des études ont confirmé plusieurs causes et facteurs de risque de développement de l'artériosclérose. Le tabagisme est un facteur de risque particulier d'artériosclérose. C'est donc une raison principale pour le développement d'un PAD. Certains ingrédients contenus dans les cigarettes favorisent la calcification des artères, notamment au niveau des jambes (jambes des fumeurs). Dans l'ensemble, les fumeurs sont environ trois fois plus susceptibles de souffrir de troubles circulatoires artériels que les non-fumeurs.

La maladie occlusive artérielle périphérique est favorisée par d'autres facteurs de risque. Ceci comprend:

• Hypertension artérielle (hypertension)
• Diabète (diabète sucré)
• augmentation du cholestérol sanguin (hyperlipoprotéinémie : augmentation du cholestérol LDL, diminution du cholestérol HDL)
• augmentation des lipides dans le sang (hypertriglycéridémie)
• Maladies cardiovasculaires chez les parents de sang
• Surpoids (obésité)

Jambe du fumeur : examens et diagnostic

Le premier point de contact si vous soupçonnez la jambe d'un fumeur est généralement votre médecin de famille. Celui-ci enregistre d'abord les antécédents médicaux (anamnèse). Ici, vous avez la possibilité de décrire en détail vos symptômes et les changements que vous avez remarqués. La présence de certains facteurs de risque et les symptômes typiques de la jambe du fumeur donnent souvent au médecin des indications décisives de maladie artérielle occlusive périphérique. Lors de l'entretien d'anamnèse, le médecin posera par exemple les questions suivantes :

• Avez-vous des douleurs croissantes dans les muscles des jambes après de longues marches, qui s'améliorent immédiatement lorsque vous faites une pause ?
• Fumez-vous ou avez-vous fumé dans le passé? Si oui, combien de temps et combien ?
• Êtes-vous connu pour avoir du diabète, un taux élevé de cholestérol et/ou de lipides sanguins ?
• Avez-vous reçu un diagnostic d'hypertension artérielle?
• Y a-t-il ou y a-t-il eu des maladies cardiovasculaires dans votre famille, comme une jambe de fumeur ou une crise cardiaque ?

enquête

Lors de l'examen, le médecin examine d'abord la peau des jambes. Une peau pâle ou bleuâtre est la première indication d'une jambe de fumeur possible. Les signes qui peuvent également indiquer une MAP sont des ongles arqués (ongles en verre de montre), de petits défauts cutanés mal cicatrisants et des tissus morts (nécrotiques).

Maintenant, le médecin sent le pouls dans l'aine ou sur la cuisse, dans le creux du genou, à l'intérieur de la cheville et à l'arrière du pied. Dans le cas d'une MAP très prononcée, le pouls du membre atteint est à peine ou pas du tout palpable. Une comparaison de la température des deux jambes fournit également une indication de PAD : la jambe affectée est sensiblement plus froide que la jambe saine. Dans le cas d'une jambe de fumeur unilatéral, les muscles sont souvent sensiblement plus minces que sur une jambe saine en raison du manque rampant d'oxygène.

Avec un stéthoscope, le médecin peut souvent entendre un bruit d'écoulement typique au-dessus de la constriction (sténose), qui est causé par des turbulences au niveau de la constriction. De cette manière, le vaisseau ou la région dans laquelle se trouve le rétrécissement peut être grossièrement déterminé. Avec un examen échographique spécial (échographie duplex), le flux sanguin dans les vaisseaux peut être mesuré et des informations supplémentaires sur d'éventuelles constrictions peuvent être obtenues.

Si le médecin suspecte la jambe d'un fumeur, le calcul de l'indice dit cheville-bras (index cheville-bras, ABI) peut fournir des informations importantes. Dans cet examen simple, un brassard de pression artérielle est placé sur le bras et le bas de la jambe et il est déterminé à partir de quelle pression dans les artères en dessous d'aucun pouls peut être ressentie (correspond à la pression artérielle systolique). L'index est maintenant calculé à partir du quotient des deux valeurs de pression artérielle systolique (pression artérielle systolique de la jambe inférieure : pression artérielle systolique de la partie supérieure du bras = ABI). Habituellement, la pression dans le bas de la jambe est légèrement plus élevée que dans le haut du bras, de sorte que le quotient se situe généralement entre 0,9 et 1,2. Si la pression dans le bas de la jambe est significativement plus faible que dans le haut du bras, le quotient chute. La norme d'évaluation suivante s'applique à l'indice cheville-bras :

• 0,75-0,9 : léger PAD
• 0,5-0,75 : PAD modéré
• <0,5 : MAP sévère

Afin d'obtenir des informations encore plus précises sur la localisation de la constriction (sténose), des procédures d'imagerie telles que l'angiographie dite avec produit de contraste sont généralement nécessaires. Cet examen est absolument nécessaire, surtout avant une opération planifiée du goulot d'étranglement. Un produit de contraste est injecté au patient et une image radiographique est prise en même temps (angiographie par soustraction numérique). Le produit de contraste aux rayons X et toutes les constrictions dans les vaisseaux deviennent visibles dans l'évaluation assistée par ordinateur de l'image. L'imagerie vasculaire peut également être réalisée sous forme de tomodensitométrie (TDM) ou d'imagerie par résonance magnétique (MRT).

Un test d'effort est effectué pour déterminer l'étendue de la maladie selon les stades de la PAD (voir ci-dessus). Pour ce faire, le patient doit courir pendant un certain temps sur un tapis roulant spécial. Le médecin mesure quels symptômes surviennent à partir de quelle distance de marche.

Jambe du fumeur : traitement

La thérapie de la PAOD est principalement basée sur les besoins personnels du patient et le stade auquel la jambe du fumeur a été reconnue.

Thérapie PAD au stade 1

Si la jambe du fumeur est reconnue dans un premier temps, il est avant tout important d'en combattre les causes. Les mesures les plus importantes sont d'arrêter de fumer, de faire de l'exercice régulièrement et de manger sainement. Il est également important que les niveaux de cholestérol, de lipides sanguins et de pression artérielle soient normalisés. Si un mode de vie modifié avec plus d'exercice et une alimentation plus saine ne suffit pas, des médicaments peuvent être nécessaires.

Thérapie PAOD au stade 2

A partir du stade 3, en plus des mesures déjà mentionnées, un entraînement régulier à la marche fait également partie de la thérapie PAOD. Le médecin détermine la distance que le patient peut parcourir sans douleur malgré la jambe du fumeur. Au moins la moitié de cette distance de marche doit être couverte par un entraînement quotidien à la marche. Cela stimule le corps à former des circuits de dérivation (garanties). De plus, pour traiter la maladie artérielle occlusive périphérique, le médecin prescrit des médicaments qui améliorent la circulation sanguine. Les inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire empêchent l'accumulation de plaquettes sanguines et préviennent les caillots sanguins. Le premier choix est l'acide acétylsalicylique (AAS). En cas d'intolérance, d'autres inhibiteurs plaquettaires (comme le prasugrel ou le clopidogrel) peuvent être prescrits. De plus, certains médicaments (prostanoïdes) peuvent être administrés, ce qui affecte les propriétés d'écoulement du sang. En termes simples, les prostanoïdes fluidifient le sang, de sorte qu'il peut passer plus facilement à travers les points étroits de la jambe d'un fumeur.

Thérapie PAD aux stades 3 et 4

Les interventions chirurgicales sont utilisées à partir du troisième des stades de la PAD. Le type d'opération dépend de la longueur et de l'emplacement exact du goulot d'étranglement. Si le rétrécissement vasculaire de la cuisse ou de la région pelvienne ne mesure que quelques millimètres de long, la constriction peut souvent être facilement élargie. Cela se fait à l'aide d'un cathéter (angioplastie transluminale percutanée, ATP). Un cathéter à ballonnet est inséré de l'aine dans le point étroit et gonflé par pression. Pour éviter un nouveau rétrécissement, il peut être nécessaire d'implanter un stent.

Si l'expansion n'est pas possible parce que la constriction est trop rigide ou s'étend sur une section plus longue du vaisseau, le médecin peut décoller les dépôts (thrombus endartériectomie). Si nécessaire, une opération de contournement est également une option. Le médecin utilise une veine ou un tube en téflon pour détourner le vaisseau rétréci.Si le trouble circulatoire dans la jambe d'un fumeur est si grave que le membre meurt, la dernière option consiste à amputer le membre affecté.

Jambe du fumeur: évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic de la maladie artérielle occlusive périphérique (MAP, jambe du fumeur) dépend principalement de l'élimination des facteurs déclenchants. C'est le seul moyen d'empêcher la maladie de progresser davantage. Même une intervention chirurgicale n'est pas une garantie d'absence permanente de symptômes, car un goulot d'étranglement opéré peut se refermer.

Les personnes qui ont reçu un diagnostic de maladie artérielle périphérique (jambe du fumeur) sont souvent également touchées par l'artériosclérose dans d'autres régions du corps, telles que les artères coronaires ou les artères carotides. En conséquence, vous avez généralement un risque considérablement accru de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Plus de 75 pour cent des personnes ayant des jambes de fumeurs meurent d'un accident vasculaire cérébral ou d'une crise cardiaque.

Les personnes touchées ont une grande influence sur le pronostic

L'arrêt complet et permanent du tabac est la mesure la plus importante dans le traitement de la MAP (jambe du fumeur). Si vous ne pouvez pas arrêter de fumer par vous-même, vous devriez demander l'aide d'un professionnel. Un mode de vie actif avec une alimentation variée et une activité physique régulière ont également un pronostic favorable. Une marche quotidienne d'environ une demi-heure suffit. Les sports d'endurance comme la natation, le jogging ou le cyclisme sont également particulièrement recommandés. Assurez-vous de manger le moins gras possible et le plus varié possible avec une forte proportion de légumes. Il faut surtout éviter les graisses saturées, comme celles que l'on trouve dans les frites, les chips ou les biscuits. Si la jambe d'un fumeur est en surpoids, une réduction de poids doit également être recherchée.

Mots Clés:  premiers secours la prévention diète