Diabète sucré
et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste Mis à jour leDr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de
En savoir plus sur les expertsMartina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.
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Le diabète sucré est un trouble pathologique du métabolisme du sucre. Le taux de sucre dans le sang des personnes touchées est élevé en permanence. Au fil du temps, cela endommage les vaisseaux et divers organes. C'est pourquoi le diabète doit être détecté et traité à un stade précoce. Lisez les réponses à toutes les questions importantes ici : Qu'est-ce que le diabète exactement ? Quels symptômes et effets à long terme cela provoque-t-il ? Comment as-tu attrapé le diabète? Comment le diabète est-il diagnostiqué et traité ?
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. E11E10E13O24H36E12E14
Diabète : bref aperçu
- Formes importantes : diabète de type 1, diabète de type 2, diabète gestationnel
- Symptômes courants : soif intense, mictions fréquentes, démangeaisons, peau sèche, faiblesse, fatigue, système immunitaire affaibli
- Complications possibles : hypoglycémie (hypoglycémie), hyperglycémie (hyperglycémie) avec acidose (acidocétose diabétique) ou déshydratation extrême (syndrome hyperosmolaire hyperglycémique)
- Maladies secondaires possibles : lésions rétiniennes (rétinopathie diabétique), maladie rénale (néphropathie diabétique), pied diabétique, maladies cardiovasculaires, etc.
- Investigations : mesure de la glycémie et de l'HbA1c, test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT), recherche d'auto-anticorps (dans le diabète de type 1)
- Traitement : changement d'alimentation, activité physique régulière, comprimés hypoglycémiants (antidiabétiques oraux), insulinothérapie
Diabète : symptômes et conséquences
L'augmentation pathologique de la glycémie déclenche une grande variété de symptômes du diabète sucré. Cela s'applique à la fois aux deux principales formes de diabète (diabète de type 1 et de type 2) et aux formes moins courantes.
Les symptômes aigus du diabète surviennent principalement lorsque le métabolisme déraille et que le taux de sucre dans le sang est extrêmement élevé. Ensuite, il y a de forts changements dans l'équilibre hydrique et minéral. Dans le même temps, il y a un grave manque d'énergie dans les cellules du corps et dans le système nerveux central. Les principaux symptômes aigus du diabète sont :
Besoin accru d'uriner
Si le taux de sucre dans le sang est élevé en permanence, plus de sucre (glucose) est excrété dans l'urine par les reins (glucosurie). Étant donné que le sucre lie physiquement l'eau, les personnes atteintes excrètent également de grandes quantités d'urine (polyurie) - elles doivent aller aux toilettes très souvent. De nombreux diabétiques souffrent d'une envie désagréable d'uriner, surtout la nuit. L'urine libérée est généralement claire et de couleur légèrement jaune.
La polyurie est un signe typique du diabète sucré, mais elle peut aussi avoir d'autres causes. Une envie accrue d'uriner se produit également avec diverses maladies rénales et pendant la grossesse.
D'ailleurs : le sucre dans l'urine des diabétiques lui donne un goût légèrement sucré. C'est de là que vient le terme technique diabète sucré : il signifie « flux de miel-doux ». L'époque où les médecins goûtaient l'urine de leurs patients pour poser un diagnostic est révolue depuis longtemps. Aujourd'hui, la teneur en sucre peut être détectée avec un test de diabète rapide avec des bâtons indicateurs.
Forte soif
La forte envie d'uriner déclenche une sensation de soif atroce chez les patients diabétiques : le corps veut compenser la perte de liquide en buvant plus. Mais cela ne réussit souvent pas suffisamment. Même si les personnes touchées boivent beaucoup, la soif ne peut pas vraiment être étanchée.
Faiblesse, fatigue et difficulté à se concentrer
L'inefficacité est également un signe courant de diabète. Parce qu'il y a beaucoup de glucose riche en énergie dans le sang des personnes atteintes de diabète. Cependant, cela ne peut pas entrer dans les cellules à utiliser. Cela crée un manque d'énergie dans les cellules. En conséquence, les patients se sentent souvent impuissants et sont physiquement moins productifs.
La majeure partie du glucose dont le corps a besoin pendant la journée est destinée au cerveau. Une carence en glucose affecte donc le fonctionnement normal du cerveau. Cela peut entraîner une mauvaise concentration et de la fatigue jusqu'à une grave altération de la conscience et un coma.
Troubles visuels
Si le diabète sucré n'est pas ou pas suffisamment traité, le taux de sucre dans le sang n'est pas seulement très élevé, il fluctue également considérablement. Ces fortes fluctuations peuvent faire gonfler le cristallin de l'œil. Cela modifie leur puissance optique et donc leur acuité visuelle - les patients ont des troubles visuels. Celles-ci durent généralement quelques heures, puis disparaissent à nouveau.
Démangeaisons (prurit) et peau sèche
Parfois, le diabète provoque des démangeaisons et une peau très sèche. L'une des raisons en est la perte élevée de liquide due à l'augmentation de l'excrétion urinaire (glucosurie). Cependant, d'autres mécanismes sont également suspectés d'être responsables d'une augmentation des démangeaisons chez les diabétiques. Ceux-ci pourraient, par exemple, être des hormones de stress telles que l'adrénaline et le cortisol, que la glande surrénale libère dans le sang en quantités accrues lorsque la glycémie est trop élevée ou trop basse. Les modifications des parois des vaisseaux sanguins peuvent également contribuer au développement de démangeaisons chez les diabétiques.
Système immunitaire affaibli
L'augmentation de la glycémie affaiblit le système immunitaire contre les infections d'une manière pas encore entièrement comprise. C'est pourquoi les diabétiques souffrent plus souvent et plus longtemps que les patients non diabétiques de bronchites, de pneumonies, d'infections cutanées ou de diverses maladies fongiques, par exemple.La vaccination contre la grippe et la vaccination contre le pneumocoque sont recommandées pour la protection contre les patients diabétiques (les pneumocoques causent les poumons et la méningite, par exemple).
Symptômes du diabète à long terme
Les symptômes tardifs du diabète sucré surviennent principalement lorsque les taux de sucre dans le sang ne sont pas bien ajustés et sont souvent trop élevés ou passent souvent inaperçus. Ensuite, les vaisseaux sanguins et les nerfs sont endommagés de manière irréversible - avec de graves conséquences pour divers systèmes organiques et fonctions corporelles.
Lésions nerveuses (polyneuropathie)
Au fil du temps, une glycémie élevée endommage le système nerveux périphérique. Les voies nerveuses aussi bien motrices (qui contrôlent les muscles) que sensibles (sentiment) et végétatives (qui contrôlent les organes) sont affectées. Les diabétiques ont donc souvent une sensation de douleur perturbée. Par exemple, ils ne perçoivent pas les blessures de la peau ou une crise cardiaque comme une douleur. La coordination musculaire pendant le mouvement peut également en souffrir.
La fonction des organes internes (comme le tube digestif) peut également être altérée dans le diabète : des diarrhées et d'autres problèmes digestifs peuvent en résulter. Si les valeurs élevées de sucre dans le sang endommagent le système nerveux autonome qui alimente le tube digestif, cela peut entraîner une paralysie nerveuse de l'estomac (gastroparésie) ou des intestins. Les conséquences possibles sont des ballonnements et des vomissements, des gaz, de la diarrhée ou de la constipation.
Dommages aux vaisseaux sanguins (angiopathies)
Des niveaux élevés de sucre dans le sang déclenchent généralement des modifications de la couche de paroi interne dans les petits et les plus petits vaisseaux sanguins (capillaires) (microangiopathie). Au fil du temps, les vaisseaux sanguins moyens et gros peuvent également être endommagés (macroangiopathie). Les lésions vasculaires entraînent des troubles circulatoires pouvant aller jusqu'à l'occlusion complète. Une grande variété d'organes peut être touchée. Voici les exemples les plus importants :
- Cœur : Le rétrécissement ou le blocage des petits vaisseaux sanguins signifie que le muscle cardiaque est mal alimenté en oxygène. Les conséquences possibles sont l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque), la maladie coronarienne (CHD) et la crise cardiaque.
- Cerveau : Les troubles circulatoires dans le cerveau altèrent les performances cérébrales et peuvent déclencher des déficits neurologiques chroniques. Dans le pire des cas, un accident vasculaire cérébral survient.
- Yeux : les dommages aux vaisseaux sanguins de la rétine de l'œil (rétinopathie diabétique) provoquent des symptômes tels que des « éclairs de lumière », une vision floue, une vision des couleurs altérée et, finalement, une perte de la vision pouvant aller jusqu'à la cécité.
- Reins : Ici, les troubles circulatoires provoquent des changements et des dommages aux tissus. Cette néphropathie diabétique peut conduire à terme à une altération de la fonction rénale (insuffisance rénale). Si les reins échouent complètement, les patients sont dépendants du lavage du sang (dialyse) à long terme.
- Peau : Les dommages aux petits vaisseaux cutanés rendent la peau plus susceptible d'être colonisée par des germes (infections cutanées). De plus, une mauvaise cicatrisation des plaies est observée. Les plaies chroniques mal cicatrisantes et les ulcères dans la région du bas des jambes / des pieds sont appelés pied diabétique.
Diabète et dépression
Environ un quart de tous les patients diabétiques souffrent d'humeur dépressive ou de dépression. Le déclencheur est généralement le diabète lui-même, ainsi que d'éventuels effets à long terme qui peuvent mettre beaucoup de stress psychologique sur les personnes touchées.
Inversement, les personnes souffrant de dépression ont également un risque accru de développer un diabète de type 2. L'une des raisons à cela pourrait être que les personnes déprimées accordent moins d'attention à un mode de vie sain, par exemple en mangeant mal et en faisant peu d'exercice. Ces facteurs contribuent au développement du diabète de type 2. De plus, la dépression pourrait modifier le système hormonal et le métabolisme du patient via diverses voies de signalisation de telle sorte que le diabète soit favorisé.
Indépendamment du lien précis entre le diabète et la dépression, les deux maladies doivent être traitées correctement. Dans le cas contraire, la santé de la personne concernée peut se détériorer. Par exemple, de nombreux patients déprimés négligent le traitement hypoglycémiant - ils ne prennent plus les comprimés de sucre dans le sang ou les injections d'insuline avec autant de soin.
Pour le traitement de la dépression, le médecin ne prescrit que certaines substances actives aux diabétiques. Certains médicaments ont un effet négatif sur le poids et la glycémie. Des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) tels que la sertraline, qui sont de toute façon usuels, conviennent par exemple. Avec la bonne thérapie, non seulement les humeurs dépressives s'améliorent. Cela peut également entraîner une meilleure glycémie.
Diabète et impuissance
De nombreux hommes diabétiques se plaignent de dysfonction érectile (dysfonction érectile). La raison : les taux élevés de sucre dans le sang endommagent les vaisseaux sanguins du tissu érectile du pénis. Cela peut interférer avec le flux sanguin nécessaire à une érection. Les dommages au système nerveux autonome, qui est important pour l'érection, et aux voies nerveuses sensibles peuvent également jouer un rôle dans le développement de l'impuissance dans le diabète sucré.
Diabète : causes et facteurs de risque
Toutes les formes de diabète sucré sont basées sur une régulation altérée de la glycémie. Vous ne pouvez comprendre plus précisément que si vous connaissez les bases de la régulation de la glycémie :
Après un repas, les composants alimentaires tels que le sucre (glucose) sont absorbés dans le sang par l'intestin grêle, provoquant une augmentation du taux de sucre dans le sang. Cela stimule certaines cellules du pancréas - les "cellules des îlots de Langerhans bêta" (cellules bêta en abrégé) - pour libérer de l'insuline. Cette hormone garantit que le glucose du sang atteint les cellules du corps, où il sert de fournisseur d'énergie pour le métabolisme. Ainsi, l'insuline abaisse le taux de sucre dans le sang.
Voici comment fonctionne l'insuline
Dans le cas du diabète, cette régulation de la glycémie est perturbée sur (au moins) un point important.
Diabète sucré de type 1
Dans le diabète de type 1, l'emplacement de la régulation perturbée de la glycémie est le pancréas : chez les patients, les cellules bêta productrices d'insuline sont détruites par les propres anticorps de l'organisme. Ces auto-anticorps considèrent à tort que les cellules bêta sont dangereuses ou étrangères et les attaquent. Les enfants atteints de diabète de type 1 en particulier ont souvent aussi des auto-anticorps contre l'insuline.
Le diabète de type 1 est donc une maladie auto-immune. On ne sait pas encore exactement pourquoi cela se produit. Les experts supposent une prédisposition génétique et divers facteurs de risque (comme les infections) qui favorisent le développement de cette maladie du diabète.
La destruction des cellules bêta entraîne une carence absolue en insuline. Les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent s'injecter de l'insuline à vie pour compenser.
Vous pouvez en savoir plus sur le développement, le traitement et le pronostic de cette forme de diabète dans l'article Diabète de type 1.
Diabète sucré de type 2
Dans le diabète de type 2, le point de départ de la régulation perturbée de la glycémie réside dans les cellules du corps : le pancréas produit généralement encore suffisamment d'insuline au début. Cependant, les cellules du corps y deviennent de plus en plus insensibles. Cette résistance à l'insuline déclenche une carence relative en insuline : il y aurait effectivement assez d'insuline, mais son effet est insuffisant. En réponse, le corps oblige les cellules bêta à produire de plus en plus d'insuline. Le pancréas ne supporte pas éternellement cette surproduction : Au fil du temps, les cellules bêta s'épuisent, de sorte que la production d'insuline diminue. Ensuite, il y a une carence absolue en insuline.
Différences dans le diabète de type I et de type II
On ne sait pas exactement pourquoi ces développements pathologiques et donc le diabète de type 2 surviennent chez certaines personnes. Cependant, des facteurs de mode de vie défavorables jouent un rôle majeur :
La plupart des diabétiques de type 2 sont en surpoids ou même obèses. Les cellules graisseuses de la région abdominale en particulier forment des substances inflammatoires qui peuvent provoquer une résistance à l'insuline. Une augmentation du tour de taille augmente donc le risque de diabète de type 2. Il en va de même pour d'autres facteurs tels que le tabagisme et le manque d'exercice. De plus, une composante génétique est attribuée au diabète sucré de type 2.
Vous pouvez en savoir plus sur cette forme de diabète la plus courante dans l'article Diabète de type 2.
Diabète gestationnel
Certaines femmes souffrent de diabète transitoire pendant la grossesse. Les médecins parlent alors de diabète gestationnel (ou diabète de type 4). Divers facteurs semblent être impliqués dans son développement :
Pendant la grossesse, plus d'hormones sont libérées qui sont des antagonistes de l'insuline (par exemple, le cortisol, les œstrogènes, la progestérone, la prolactine). De plus, les femmes affectées ont apparemment une sensibilité chroniquement réduite à l'insuline : les cellules du corps répondent donc moins à l'insuline. Cela devient encore plus prononcé à mesure que la grossesse progresse.
De plus, certains facteurs augmentent le risque de diabète gestationnel. Ceux-ci incluent, par exemple, le surpoids et le diabète dans la famille.
En savoir plus sur le développement, les symptômes, les risques et le traitement du diabète gestationnel dans l'article Diabète gestationnel.
Diabète sucré de type 3
Il existe quelques formes rares de diabète qui sont parfois regroupées sous le terme diabète de type 3. Ils ont des causes autres que le diabète de type 1 et de type 2 et le diabète gestationnel.
Un exemple est MODY (diabète d'apparition de la maturité du jeune), également connu sous le nom de diabète de type 3a. Il comprend diverses formes de diabète qui surviennent chez les enfants et les adolescents (avant l'âge de 25 ans). Ils sont causés par certains défauts génétiques des cellules bêta du pancréas.
En revanche, le diabète de type 3b est basé sur des défauts génétiques qui altèrent l'action de l'insuline. Si certains produits chimiques ou médicaments sont à l'origine du diabète, les médecins parlent de type 3e.
Vous pouvez en savoir plus sur ce groupe de formes rares de diabète dans l'article Diabète de type 3.
Le diabète chez les enfants
La plupart des enfants diabétiques sont atteints de diabète de type 1. Entre-temps, cependant, de plus en plus de descendants contractent le diabète de type 2 :
Dans le passé, il s'agissait principalement d'un problème pour les personnes âgées - d'où le terme plus ancien de "diabète de la vieillesse" pour le type 2. Cependant, le mode de vie moderne et occidental signifie que de plus en plus d'enfants et d'adolescents présentent les principaux facteurs de risque. pour la maladie. Il s'agit de l'obésité, d'un mode de vie sédentaire et d'une alimentation malsaine. C'est pourquoi le diabète de type 2 est de plus en plus fréquent chez les jeunes.
En savoir plus sur les causes, les symptômes et le traitement du diabète infantile dans l'article Le diabète chez les enfants.
Diabète : examens et diagnostic
La bonne personne à contacter si vous soupçonnez le diabète est votre médecin de famille ou un spécialiste en médecine interne et en endocrinologie. Mais l'écrasante majorité de toutes les maladies du sucre sont le diabète de type 2 - et cela ne se développe que lentement. Certains symptômes (comme la fatigue ou les troubles visuels) ne sont pas directement liés au métabolisme du sucre par le patient.
De nombreuses personnes demandent donc : « Comment reconnaître le diabète ? A quels signes dois-je penser d'un possible diabète ? " La réponse : Si vous pouvez répondre " oui " à une ou plusieurs des questions suivantes, vous devez en parler à votre médecin :
- Avez-vous récemment ressenti une sensation de soif atroce sans effort physique inhabituel et buvez-vous beaucoup plus que d'habitude ?
- Vous devez uriner fréquemment et en grande quantité, même la nuit ?
- Vous sentez-vous souvent physiquement faible et fatigué ?
- Avez-vous un diabète connu dans votre famille?
Conversation et examen physique
Le médecin vous parlera d'abord en détail pour recueillir vos antécédents médicaux (anamnèse). Par exemple, il vous pose des questions sur vos symptômes. Vous devez également décrire les symptômes pour lesquels vous soupçonnez en fait une autre cause (comme le stress comme cause de problèmes de concentration).
Informez votre médecin de toute maladie concomitante telle que l'hypertension artérielle ou des troubles circulatoires dans les jambes. Ils pourraient déjà s'avérer être les conséquences d'un diabète de type 2 de longue date.
L'entretien est suivi d'un examen physique. Ici, le médecin fait attention à la façon dont vous pouvez sentir de fines touches sur vos mains et vos pieds. Si peu ou pas du tout, cela pourrait déjà indiquer des lésions nerveuses diabétiques (polyneuropathie diabétique).
Mesure de la glycémie (tests de diabète)
Naturellement, la mesure du taux de sucre dans le sang est la plus informative dans le diabète. Les examens suivants jouent un rôle particulier :
- Glycémie à jeun : mesure de la glycémie après au moins huit heures sans nourriture
- HbA1c : ce qu'on appelle la « glycémie à long terme », également importante pour l'évolution de la maladie
- Test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT) : un « test de stress au sucre » dans lequel le patient boit une solution de sucre définie ; les niveaux de sucre dans le sang sont ensuite mesurés à certains intervalles
Ces examens sont souvent résumés sous le terme de tests de diabète. Souvent, cela comprend également des tests d'urine qui sont effectués en cas de suspicion de diabète. Parce que le sucre peut être détecté dans l'urine des diabétiques (glucosurie) - mais pas chez les personnes en bonne santé.
Votre médecin effectuera des analyses de sang et d'urine pour diagnostiquer le diabète. Il existe également des auto-tests disponibles dans les magasins que chaque profane peut effectuer de manière autonome à la maison. Cependant, ils ne permettent pas un diagnostic - si les résultats du test sont visibles, vous devriez vous rendre chez le médecin pour un examen plus détaillé.
Vous trouverez des informations détaillées sur le sujet des examens du diabète dans le texte Test de diabète.
Valeurs du diabète
Le diabète est présent si la glycémie à jeun, l'HbA1c ou le test de tolérance au glucose par voie orale sont trop élevés. Mais que signifie « trop haut » ? Quelles valeurs limites marquent le passage de « sain » à « intolérance au glucose » et ensuite au « diabète » ?
Ce qui suit s'applique à la glycémie à jeun, par exemple : si elle est à plusieurs reprises de 126 mg/dl ou plus, le patient est diabétique. Si des mesures répétées aboutissent à des valeurs comprises entre 100 et 125 mg/dl, il existe une altération de la tolérance au glucose. Il est considéré comme une étape préliminaire du diabète (« prédiabète »).
Les différentes valeurs du diabète ne jouent pas seulement un rôle décisif dans le diagnostic du diabète. Ils doivent aussi être contrôlés régulièrement par la suite : c'est le seul moyen d'évaluer l'évolution de la maladie et l'efficacité du traitement du diabète. Les mesures de contrôle sont en partie réalisées par les patients eux-mêmes (par exemple le test de glycémie).
Vous pouvez en savoir plus sur les valeurs limites et l'évaluation de la glycémie, de l'HbA1c et de l'oGTT dans l'article Valeurs du diabète.
Test d'anticorps dans le diabète de type 1
La détection d'anticorps contre les cellules bêta (anticorps des cellules des îlots de Langerhans) ou contre l'insuline (anticorps contre l'insuline) est également utile pour diagnostiquer la maladie auto-immune diabète de type 1. Chez de nombreuses personnes atteintes, ces auto-anticorps peuvent être détectés dans le sang bien avant l'apparition des premiers symptômes.
Un test d'anticorps peut également être indiqué pour différencier le diabète de type 1 et de type 2 - par exemple si le type 2 survient de manière inhabituelle à un jeune âge.
Enquêtes supplémentaires
D'autres examens permettent de déterminer les conséquences possibles de la maladie du diabète à un stade précoce. Par exemple, le médecin vérifiera si votre sens du toucher autour de vos mains et de vos pieds est normal. Parce que l'augmentation du taux de sucre dans le sang peut endommager les voies nerveuses. Au fil du temps, cela provoque des troubles de la sensibilité.
Les dommages vasculaires peuvent également affecter la rétine des yeux. Le médecin vérifiera donc si votre vue s'est détériorée. Un examen oculaire spécial est ensuite généralement effectué par l'ophtalmologiste.
Diabète : traitement
La thérapie du diabète sucré vise à abaisser l'augmentation du taux de sucre dans le sang et à prévenir les conséquences néfastes du diabète dans les vaisseaux sanguins, les nerfs et les organes. D'une part, cela devrait être réalisé par des mesures non médicamenteuses : avant tout, une bonne nutrition et une activité physique suffisante peuvent améliorer la glycémie. La mesure régulière du taux de sucre dans le sang permet de suivre l'évolution de la maladie (éventuellement à l'aide d'un journal du diabète).
D'autre part, le traitement du diabète nécessite souvent également des médicaments antidiabétiques (médicaments antidiabétiques). Des préparations orales (comprimés hypoglycémiants) et de l'insuline, qui doivent être injectés, sont disponibles. Les agents antidiabétiques utilisés dans les cas individuels dépendent du type de diabète et de la gravité de la maladie.
Vous trouverez ci-dessous de plus amples informations sur les différentes mesures du traitement du diabète :
Éducation au diabète
Si le diabète est diagnostiqué, les patients doivent participer à une formation sur le diabète.Vous y trouverez tout ce que vous devez savoir sur votre maladie, les symptômes et les conséquences possibles, ainsi que les options de traitement. De plus, les diabétiques apprennent au cours de la formation ce qui peut entraîner des complications soudaines (telles que l'hypoglycémie) et ce qu'il faut faire ensuite.
Journal du diabète
Après avoir reçu un diagnostic de diabète sucré, vous devrez mesurer régulièrement votre glycémie. Vous devriez tenir un journal pour une meilleure vue d'ensemble. Toutes les valeurs mesurées y sont enregistrées. Vous pouvez également saisir d'autres paramètres importants, tels que l'utilisation et la posologie des comprimés de glycémie ou des lectures d'insuline ou de pression artérielle. Emportez le journal avec vous lorsque vous allez chez le médecin.
Un tel agenda du diabète est particulièrement conseillé pour les diabétiques de type 1 atteints de ce que l'on appelle le « diabète fragile ». C'est une expression dépassée pour les diabétiques de type 1 qui souffrent d'une glycémie très fluctuante (fragile = instable). Les déséquilibres métaboliques peuvent rendre nécessaire de nombreux séjours à l'hôpital.
Régime diabétique
Une alimentation variée et équilibrée est importante pour tout le monde, mais surtout pour les patients diabétiques. Il est important d'éviter les pics de glycémie massifs après avoir mangé et une baisse soudaine de la glycémie (hypoglycémie). Pour cette raison, les patients doivent recevoir des conseils nutritionnels individuels immédiatement après avoir reçu un diagnostic de diabète. Vous y découvrirez comment manger correctement et sainement.
Si les patients appliquent systématiquement les recommandations alimentaires individuelles, ils peuvent contribuer de manière significative à abaisser leur taux de sucre dans le sang et à les garder sous contrôle. C'est pourquoi une alimentation appropriée fait partie de chaque traitement du diabète.
Vous pouvez en savoir plus sur le bon régime pour les personnes atteintes de diabète dans l'article Diabète - Régime.
Unités de pain
Les glucides jouent un rôle particulier dans la bonne nutrition des patients diabétiques. Ils sont principalement responsables de l'augmentation du taux de sucre dans le sang après avoir mangé. En particulier, les patients qui s'injectent de l'insuline doivent être en mesure d'estimer la quantité de glucides dans un repas planifié. C'est la seule façon de choisir la bonne dose d'insuline.
Pour faciliter l'évaluation de la teneur en glucides d'un aliment, les unités pain (BE) ont été introduites. Les conditions suivantes s'appliquent : 1 BE correspond à 12 grammes de glucides. Par exemple, une tranche de pain de grains entiers (60 grammes) a 2 unités de pain. Un verre de jus de carotte apporte 1 BU.
Vous pouvez en savoir plus sur le calcul des unités de pain et un tableau BE avec différents aliments dans l'article Unités de pain.
Diabète et exercice
Les diabétiques peuvent bénéficier de l'activité physique de plusieurs manières :
Premièrement, une activité physique régulière permet de réduire l'excès de poids, particulièrement fréquent chez de nombreux diabétiques de type 2. Le surpoids est souvent la principale raison pour laquelle les cellules du corps sont moins sensibles à l'insuline.
Deuxièmement, le travail musculaire augmente également directement la sensibilité à l'insuline des cellules du corps. Cela améliore l'absorption du sucre du sang dans les cellules. Ceux qui pratiquent régulièrement un sport peuvent souvent réduire la dose de médicaments hypoglycémiants (comprimés ou insuline) (uniquement en consultation avec un médecin !).
Troisièmement, l'activité physique améliore le bien-être et la qualité de vie. Ceci est particulièrement important pour les personnes atteintes de maladies chroniques telles que le diabète. La souffrance chronique peut être psychologiquement très stressante et contribuer à une humeur dépressive.
Les diabétiques doivent donc assurer une activité physique suffisante dans la vie quotidienne et pratiquer un sport régulier - naturellement adapté à leur âge, leur forme physique et leur état de santé général. Demandez conseil à votre médecin ou à un thérapeute du sport pour savoir quel sport vous pouvez faire et à quoi faire attention lorsque vous faites de l'exercice.
L'exercice peut réduire considérablement la glycémie. Les diabétiques doivent alors surveiller de près leur taux de sucre dans le sang et pratiquer le bon ajustement de l'apport en insuline et en sucre.
Médicament oral contre le diabète
La base de tout traitement du diabète de type 2 est un changement de mode de vie, qui comprend avant tout un changement de régime alimentaire ainsi qu'une activité physique et sportive régulière. Parfois, ces mesures suffisent à ramener la glycémie des diabétiques de type 2 à des niveaux plus sains. Sinon, le médecin vous prescrira également des antidiabétiques oraux. Dans certains cas, des agents injectés sous la peau sont également utilisés.
Il existe différentes classes de substances de ces médicaments contre le diabète sous forme de comprimés. Ils diffèrent par le mécanisme d'action avec lequel ils abaissent les niveaux élevés de sucre dans le sang. La metformine et les sulfonylurées (telles que le glibenclamide) sont les plus fréquemment prescrites.
Tout d'abord, une tentative est faite pour contrôler la glycémie des diabétiques de type 2 avec un seul de ces antidiabétiques oraux (monothérapie). Si cela ne fonctionne pas, le médecin vous prescrira également d'autres comprimés antidiabétiques ou de l'insuline (thérapie d'association). Le traitement médicamenteux du diabète de type 2 se fait rarement exclusivement avec de l'insuline (voir ci-dessous).
Soit dit en passant : les médicaments antidiabétiques oraux ne sont généralement pas utilisés pour le diabète de type 1 - ils n'obtiennent pas ici un succès suffisant. Ils ne peuvent être utiles que chez les patients en surpoids présentant un risque accru de maladie cardiaque.
De plus, ils ne sont pas approuvés pour le traitement du diabète gestationnel car la plupart des principes actifs peuvent avoir des effets néfastes sur l'enfant. La metformine n'est utilisée que dans de très rares cas exceptionnels, si cela est absolument nécessaire, chez les femmes enceintes pour abaisser des taux de sucre dans le sang très élevés (en tant qu'« utilisation hors AMM »).
Insulinothérapie
Le traitement du diabète de type 1 vise à combler le déficit absolu en insuline chez les patients. Ceci n'est possible qu'avec des injections d'insuline. Cela signifie que chaque diabétique de type 1 doit s'administrer régulièrement de l'insuline. Les diabétiques de type 2 et les femmes atteintes de diabète gestationnel ont également rarement besoin d'insuline. L'insulinothérapie peut se faire de différentes manières :
Insulinothérapie conventionnelle
Avec l'insulinothérapie conventionnelle, l'insuline est injectée selon un horaire fixe, généralement le matin et le soir. Cela rend l'insulinothérapie conventionnelle facile à utiliser. Cependant, cela restreint le patient : des écarts importants par rapport au plan de repas habituel ne sont pas possibles et une activité physique intensive peut entraîner des problèmes. L'insulinothérapie conventionnelle est donc particulièrement adaptée aux patients qui peuvent adhérer à un régime quotidien et nutritionnel très rigide et pour qui la mise en œuvre de l'insulinothérapie intensifiée serait trop difficile.
Insulinothérapie conventionnelle
Insulinothérapie intensive (diabète ICT)
L'insulinothérapie intensifiée essaie d'imiter le plus précisément possible la libération physiologique d'insuline. L'administration d'insuline est donc plus difficile qu'avec l'insulinothérapie classique. Il est basé sur le principe de base du bolus :
Les patients s'injectent une petite quantité d'insuline à action prolongée une ou deux fois par jour pour couvrir leurs besoins de base en insuline (insuline de base). De plus, l'insuline ordinaire ou l'insuline à courte durée d'action est injectée avant un repas. Ce bolus d'insuline est destiné à « intercepter » l'augmentation attendue de la glycémie (en mangeant). Les patients doivent calculer leur dose en tenant compte de leur glycémie actuelle, de l'heure de la journée et du repas qu'ils prévoient de manger.
L'insulinothérapie intensifiée nécessite une bonne formation et une très bonne coopération de la part du patient (observance). Sinon, des calculs incorrects de la dose d'insuline peuvent facilement conduire à une hypoglycémie diabétique dangereuse.
L'avantage du concept de bolus de base est que, lorsqu'il est utilisé correctement, il permet un très bon contrôle de la glycémie. De plus, les patients peuvent manger ce qu'ils veulent et faire de l'exercice à leur guise.
Pompe à insuline ("pompe à diabète")
Le traitement du diabète avec une pompe à insuline est également appelé thérapie par perfusion sous-cutanée continue d'insuline (CSII). Le petit appareil se compose d'une pompe avec un réservoir d'insuline que le patient diabétique porte toujours avec lui (par exemple sur la ceinture). La pompe est reliée à une petite aiguille via un tube mince, qui reste en permanence dans le tissu adipeux sous-cutané (généralement sur l'abdomen).
La pompe à insuline programmable délivre régulièrement et automatiquement de petites quantités d'insuline aux tissus, qui couvrent les besoins de base. L'appareil imite la fonction du pancréas. Avant un repas, le patient peut retirer une quantité supplémentaire d'insuline (bolus) sur simple pression d'un bouton, adaptée au repas, à l'heure de la journée et à la glycémie actuelle.
La pompe à insuline évite aux diabétiques de type 1 d'avoir à manipuler des seringues à insuline et permet des repas flexibles et des activités sportives spontanées. Ceci est particulièrement bénéfique pour les jeunes patients. De plus, la glycémie peut être réglée encore plus stable ici qu'avec les seringues à insuline. De nombreux patients rapportent que leur qualité de vie s'est considérablement améliorée grâce à la « pompe à diabète ».
Le réglage et l'ajustement de la pompe à insuline doivent être effectués dans une clinique ou un cabinet spécialisé dans le diabète. Les patients doivent recevoir une formation approfondie sur l'utilisation de la pompe. Les erreurs de dosage peuvent rapidement devenir mortelles ! De plus, le patient doit immédiatement passer aux seringues à insuline si, par exemple, la pompe à insuline tombe en panne ou doit être retirée pendant une période prolongée.
Surveillance continue de la glycémie (CGM)
Un développement plus récent est un petit capteur de glucose qui est inséré dans le tissu adipeux sous-cutané du patient (par exemple sur l'abdomen). Il mesure la teneur en glucose dans les tissus. Les résultats de mesure peuvent être transmis par radio, par exemple à un petit moniteur pour soutenir l'insulinothérapie intensifiée (insulinothérapie assistée par capteur, SuT). Les valeurs mesurées peuvent également être transmises directement à une pompe à insuline (thérapie par pompe à insuline assistée par capteur, SuP). Le CGM propose différentes options d'alarme qui avertissent le patient en cas de risque d'hypoglycémie ou d'hypoglycémie.
Il est cependant important que les patients mesurent leur propre glycémie au moins dans certaines situations, par exemple après l'exercice ou avant une administration planifiée d'insuline. Parce qu'il existe une différence naturelle entre le sucre tissulaire (enregistré par le CGM) et le sucre sanguin : Surtout, le sucre tissulaire reste dans le sang - environ cinq à 15 minutes, peut-être un peu plus longtemps. Si la glycémie chute déjà après un effort physique, par exemple, la mesure des tissus peut toujours afficher des valeurs normales.
Insulines
Diverses insulines sont utilisées dans le traitement du diabète sucré. Il s'agit généralement d'insuline humaine produite artificiellement. En plus de l'insuline humaine, l'insuline porcine et les analogues de l'insuline sont également disponibles. Les analogues de l'insuline sont également fabriqués artificiellement. Cependant, leur structure diffère légèrement de celle de l'insuline humaine et donc de l'insuline humaine.
Les préparations d'insuline peuvent être classées selon leur début d'action et leur durée d'action. Par exemple, il existe des insulines à courte durée d'action et à longue durée d'action. Pour que le traitement du diabète réussisse, il est très important que les bonnes insulines soient administrées au bon moment et au bon dosage.
Vous pouvez en savoir plus sur les différentes préparations d'insuline et leur utilisation dans l'article sur l'insuline.
« DMP - Diabète » (Programme de gestion des maladies)
Le diabète sucré est l'une des maladies chroniques les plus courantes dans les pays occidentaux industrialisés. C'est pourquoi les programmes dits de gestion des maladies deviennent de plus en plus importants. Ils sont originaires des USA. Il s'agit d'un concept organisé par les caisses d'assurance maladie, qui vise à permettre aux médecins traitants d'offrir plus facilement une offre thérapeutique et de soins homogènes et homogènes aux malades chroniques. Dans le cas du diabète, cela comprend des brochures d'information, des séances de conseil et des cours de formation sur le thème du diabète.
Diabète : évolution de la maladie et pronostic
L'évolution de la maladie et le pronostic sont très différents selon les différents types de diabète. Avec toutes les formes de diabète, cependant, les patients peuvent avoir une influence positive sur l'évolution de la maladie s'ils appliquent consciencieusement les recommandations thérapeutiques (fidélité à la thérapie = observance). Cela prévient les complications et réduit considérablement le risque de complications du diabète.
Des examens réguliers avec un médecin sont également importants pour les diabétiques. Par exemple, les signes de complications du diabète peuvent être identifiés et traités à un stade précoce.
La guérison du diabète dépend de la forme particulière de la maladie. Le type 1 est actuellement un diagnostic irréversible en règle générale. Dans le type 2, au moins à un stade précoce, des ajustements cohérents du mode de vie peuvent atténuer considérablement la maladie. Parfois, aucune autre thérapie n'est nécessaire. Une guérison complète du diabète n'est généralement possible qu'avec le diabète de type 4 (diabète gestationnel) : Après l'urgence hormonale de la grossesse, le corps de la femme revient généralement à son état normal et le diabète disparaît.
Avec le diabète sucré, l'espérance de vie dépend de la capacité de contrôler en permanence la glycémie et de la régularité avec laquelle le patient adhère au traitement (observance). Les maladies concomitantes et secondaires possibles telles que l'hypertension artérielle, l'augmentation des taux de lipides sanguins ou la faiblesse rénale ont également une influence majeure. S'ils sont traités correctement, cela peut avoir un effet positif sur l'espérance de vie.
Diabète : complications et maladies secondaires
Si le diabète sucré est mal contrôlé, il existe un risque de déséquilibres métaboliques aigus - soit parce que la glycémie est beaucoup trop basse (hypoglycémie) ou beaucoup trop élevée (hyperglycémie). Dans le second cas, un syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire ou une acidocétose diabétique peuvent survenir. Les deux peuvent conduire à un coma diabétique (Coma diabeticum).
À propos : les transitions entre la glycémie normale, l'hypoglycémie et l'hypoglycémie sont fluides.
À long terme, une glycémie mal ajustée peut déclencher des maladies secondaires. Le taux élevé de sucre dans le sang endommage les vaisseaux sanguins (angiopathie diabétique), par exemple, ce qui entraîne des troubles circulatoires. Cela peut entraîner une « claudication intermittente » (MAP), une maladie rénale (néphropathie diabétique), une maladie oculaire (rétinopathie diabétique), une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Les nerfs sont également endommagés chez les patients diabétiques (polyneuropathie diabétique). Cela conduit par exemple au syndrome du pied diabétique.
En savoir plus sur les complications du diabète et les maladies secondaires ci-dessous.
Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)
L'hypoglycémie critique est la complication la plus courante chez les personnes atteintes de diabète. Elle est causée par la quantité d'insuline dans le sang qui est trop élevée pour les besoins actuels. Les patients diabétiques qui s'injectent de l'insuline ou prennent des comprimés stimulant la production d'insuline (sulfonylurées ou glinides) sont particulièrement à risque d'hypoglycémie :
Si vous surdosez accidentellement votre médicament, votre taux de sucre dans le sang chutera trop. Sauter un repas ou faire de l'exercice intensif peut également déclencher une hypoglycémie si le traitement médicamenteux n'est pas adapté en conséquence.
Les patients souffrant d'hypoglycémie transpirent, frissonnent et, entre autres, ont des palpitations. Une hypoglycémie sévère peut mettre la vie en danger.
Syndrome hyperosmolaire hyperglycémique (HHS)
Ce grave déséquilibre métabolique survient principalement chez les diabétiques de type 2 plus âgés. Si vous faites des erreurs dans l'utilisation de l'insuline ou des médicaments antidiabétiques oraux, il en résulte une carence en insuline. À partir de là, un HHS se développe lentement sur des jours ou des semaines :
La glycémie monte à des valeurs extrêmement élevées (> 600 mg/dl). En raison des lois de la physique (osmose), la grande quantité de sucre élimine de grandes quantités de liquide des cellules du corps. Étant donné que les patients plus âgés ont généralement tendance à boire peu, cela peut entraîner une déshydratation extrême.
Les signes de HHS se développent lentement. Au début, il y a surtout des plaintes inhabituelles telles que la fatigue et la somnolence. En outre, il existe d'autres symptômes tels qu'une vision floue, des mictions fréquentes, une grande soif, des crampes dans les jambes, une perte de poids et une pression artérielle basse. Des symptômes neurologiques tels que des troubles de la parole et une hémiplégie sont également possibles. Dans les cas extrêmes, des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'à l'inconscience (coma) surviennent. Alors il y a danger de mort !
Le syndrome hyperosmolaire hyperglycémique doit être traité immédiatement par un médecin ! En cas d'altération de la conscience, le médecin urgentiste doit être immédiatement alerté !
Acidocétose diabétique
L'acidocétose diabétique est également le résultat d'une glycémie élevée (hyperglycémie). Elle survient préférentiellement chez les diabétiques de type 1 :
En raison de la carence absolue en insuline des personnes touchées, il n'y a pas assez de « carburant » pour la production d'énergie (sucre dans le sang) qui peut pénétrer dans les cellules. Ensuite, le foie essaie de compenser le manque d'énergie en produisant du nouveau glucose (gluconéogenèse) et en dégradant les graisses. La néoglucogenèse ne fait qu'exacerber l'hyperglycémie. Et lorsque la graisse est décomposée, des produits métaboliques acides (corps cétoniques) se forment.Le corps ne peut en exhaler qu'une partie sous forme de dioxyde de carbone par les poumons. Le reste "acidifie" le sang - une acidose se développe.
Les déclencheurs sont généralement des situations de stress physique comme une infection : le corps a alors besoin de plus d'insuline que la normale. Si l'insulinothérapie n'est pas adaptée en conséquence, il existe un risque de déséquilibre métabolique. La même chose peut arriver si les seringues à insuline sont oubliées ou utilisées trop bas, ou si la pompe à insuline ne fonctionne pas correctement.
Les personnes touchées souffrent d'une soif accrue, de nausées et de vomissements, d'un manque d'appétit, de douleurs à l'estomac et d'une fatigue intense. Particulièrement typiques sont une respiration sensiblement profonde (respiration Kussmaul) et une odeur d'acétone dans l'air expiré (odeur de pomme ou même de dissolvant pour vernis à ongles). Si elle n'est pas traitée, une altération de la conscience pouvant aller jusqu'à l'inconscience (coma) peut survenir. Alors il y a danger de mort !
L'acidocétose diabétique est une urgence médicale ! Les personnes atteintes doivent être transportées immédiatement à l'hôpital et traitées dans l'unité de soins intensifs.
En savoir plus sur les symptômes, les causes et le traitement de ce déséquilibre métabolique dans notre article « Acidocétose diabétique ».
La rétinopathie diabétique
Une glycémie mal contrôlée dans le diabète endommage les petits vaisseaux sanguins de la rétine des yeux. C'est ainsi que se développe une maladie rétinienne connue sous le nom de rétinopathie diabétique.
Les patients concernés éprouvent des troubles visuels. Votre vue se détériore. Dans les cas extrêmes, il existe un risque de cécité. Dans les pays développés, la rétinopathie diabétique est la principale cause de cécité d'âge moyen et la troisième plus fréquente dans tous les groupes d'âge.
Si la maladie de la rétine n'a pas trop progressé, elle peut être arrêtée par un traitement au laser.
Vous pouvez en savoir plus sur le développement et le traitement des maladies oculaires liées au diabète dans l'article Rétinopathie diabétique.
Néphropathie diabétique
Comme la rétinopathie diabétique, la maladie rénale liée au diabète est basée sur des dommages aux petits vaisseaux sanguins (microangiopathie) causés par des taux de sucre dans le sang mal contrôlés. Les reins ne peuvent alors plus remplir correctement leurs fonctions. Cela inclut la filtration (détoxification) du sang et la régulation de l'équilibre hydrique.
Les conséquences possibles de la néphropathie diabétique sont l'hypertension artérielle liée aux reins, la rétention d'eau dans les tissus (œdème), les troubles du métabolisme des lipides et l'anémie. La fonction rénale peut continuer à se détériorer - jusqu'à et y compris l'insuffisance rénale chronique.
Polyneuropathie diabétique
Le diabète avec une glycémie mal contrôlée en permanence peut endommager et perturber les nerfs. Cette polyneuropathie diabétique apparaît d'abord sur le pied et le bas de la jambe - un pied diabétique se développe (voir ci-dessous).
La neuropathie diabétique peut également affecter d'autres nerfs du corps. Par exemple, des lésions nerveuses du système nerveux autonome peuvent provoquer une hypotension artérielle, des troubles de la vidange de la vessie, de la constipation ou une incapacité à contrôler les selles. Une paralysie de l'estomac avec nausées et vomissements (gastroparésie diabétique) peut également survenir. Certains patients ont également un cœur qui s'emballe ou une transpiration accrue. Les problèmes érectiles sont souvent observés chez les patients de sexe masculin.
pied diabétique
Le syndrome du pied diabétique se développe sur la base de lésions nerveuses et de lésions vasculaires liées au diabète :
Les troubles nerveux déclenchent des sensations anormales (telles que des "épingles et aiguilles") et des troubles de la sensibilité dans le pied et le bas de la jambe. Ces derniers amènent le patient à ne percevoir, par exemple, la chaleur, la pression et la douleur (par exemple par des chaussures trop serrées) que dans une moindre mesure. De plus, il existe des troubles circulatoires (résultant des dommages vasculaires). Tout cela s'ajoute à une mauvaise cicatrisation des plaies. Des plaies chroniques peuvent se développer et s'infecter souvent. La gangrène peut également se produire, entraînant la mort du tissu. Dans le pire des cas, une amputation est nécessaire.
Vous pouvez en savoir plus sur ces complications du pied diabétique dans l'article Pied diabétique.
Pass handicapé
Les patients diabétiques peuvent profiter d'installations spéciales pour les personnes gravement handicapées. Un handicap sévère existe si l'effort thérapeutique est très élevé et la personne affectée est sévèrement limitée dans la vie quotidienne en raison de la maladie. En attendant, de nombreuses personnes concernées demandent chaque année une carte d'invalidité. Cela donne aux patients diabétiques une compensation importante pour les désavantages tels que les allégements fiscaux, la gratuité des transports publics ou un accès réduit aux institutions culturelles.
Vivre avec le diabète
Le diabète sucré peut affecter toute la vie d'une personne. Cela commence par de petites choses (comme la consommation d'alcool lors des fêtes de famille) et s'étend aux problèmes de la vie tels que la planification familiale et le désir d'avoir des enfants.
Le voyage est également une question importante pour de nombreux diabétiques : à quoi dois-je, en tant que diabétique, prendre en compte lorsque je voyage en avion ? Quels médicaments et ustensiles médicaux dois-je emporter avec moi ? Comment les stocker ? Et les vaccins ?
Vous pouvez lire les réponses à ces questions et à d'autres sur la vie quotidienne avec le diabète sucré dans l'article Vivre avec le diabète.
Information additionnelle:
Recommandations de livres :
- Diabète de type 2 : comment prendre des contre-mesures ciblées (Dr Ellen Jahn, 2014, Stiftung Warentest)
Des lignes directrices:
- Ligne directrice nationale sur les soins « Thérapie du diabète de type 2 », à compter de mars 2021
- Directive S2k de la Société allemande du diabète (DDG) : « Diagnostic, thérapie et suivi du diabète sucré chez les personnes âgées », à partir de juillet 2018
- Directive S3 de la Société allemande du diabète (DDG) : « Thérapie du diabète de type 1 », à partir de mars 2018
- Directive S3 de la Société allemande du diabète et de la Société allemande de gynécologie et d'obstétrique : « Diabète sucré gestationnel (GDM), diagnostics, thérapie et soins postopératoires », à partir de février 2018
- Ligne directrice S3 « Diagnostic, thérapie et suivi du diabète sucré chez les enfants et les adolescents » de la Société allemande du diabète (DDG) et du Groupe de travail pour la diabétologie pédiatrique (AGPD) (statut : 2015)
- Directive nationale sur les soins de santé pour la prévention et le traitement des complications rétiniennes du diabète (à partir de 2015)
- Ligne directrice nationale sur les soins de santé pour les maladies rénales chez l'adulte diabétique (à partir de 2015)
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