Echinococcose
Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale
En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.L'échinococcose est une infection potentiellement mortelle causée par le ténia du renard ou du chien. Les symptômes dépendent de l'organe affecté. Dans la plupart des cas, le foie est touché. Découvrez ici les symptômes, le diagnostic et le traitement de l'échinococcose.
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. B67
Echinococcose: description
L'échinococcose est une maladie des vers qui est généralement causée par les ténias parasites du chien ou du renard. On distingue deux tableaux cliniques très différents : d'une part, l'échinococcose alvéolaire causée par le ténia du petit renard (Echinococcus multilocularis) et, d'autre part, l'échinococcose kystique, qui est causée par le ténia du petit chien (Echinococcus granulosus) .
Alors que le ténia du chien est un problème mondial, le ténia du renard ne se produit que dans certaines régions, notamment en Europe centrale et en particulier dans le sud de l'Allemagne. En 2014, il y a eu 66 cas d'échinococcose kystique en Allemagne. L'Institut Robert Koch rapporte que 16 personnes ont été touchées par l'échinococcose alvéolaire. Dans ces régions, jusqu'à 75 pour cent des renards sont infestés par le petit ténia du renard. L'âge moyen d'apparition de l'infection par le ténia du renard se situe entre 50 et 60 ans. Les enfants et les adolescents sont rarement touchés. L'échinococcose causée par le ténia du chien affecte toutes les tranches d'âge.
Que sont les ténias ?
Les ténias (cestodes) sont des parasites. Ils se composent d'une tête avec des ventouses et des barbes, un cou et un long corps en forme de bande. Celui-ci est divisé en sections individuelles, structurées de la même manière. Les ténias sont des hermaphrodites qui n'ont pas d'intestin et qui absorbent donc les aliments par la peau.
Un ténia passe par différentes étapes au cours de son développement. Selon l'étape, il se déplace vers un hôte différent. Les animaux carnivores, notamment les renards et les chiens, et plus rarement les chats, ingèrent les larves en consommant la viande d'un animal infecté. Dans les intestins de ces hôtes finaux, les larves se transforment en ténias qui pondent des œufs. Cela se fait en perdant toujours le dernier membre de son corps, qui est rempli d'œufs. Un ténia du chien peut pondre environ 1 500 par section corporelle - un ténia du renard environ 200. Les œufs sont excrétés dans les fèces et à leur tour absorbés par un hôte intermédiaire (par exemple des souris), où ils forment une sorte de kyste ou d'encapsulation, en particulier dans le foie. Les humains peuvent également servir par inadvertance d'hôtes intermédiaires.
Echinococcose: symptômes
L'échinococcose peut rester complètement normale pendant de nombreuses années. Pendant ce temps, les kystes deviennent de plus en plus gros et peuvent affecter les organes dans lesquels ils se trouvent. Cela peut révéler l'échinococcose : L'échinococcose déplace ou infiltre les organes et entraîne une sensation de pression et de compression des nerfs, des vaisseaux ou des organes. Les symptômes dépendent fortement de l'organe affecté. Une infection supplémentaire par des bactéries est également possible. Des symptômes non spécifiques tels qu'un malaise, une perte de poids et des réactions allergiques peuvent également survenir.
le foie
L'échinococcose affecte le foie dans environ 70 pour cent des cas. Les conséquences sont une sensation de pression et de douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Si l'infestation de vers obstrue l'écoulement de la bile, la peau et les yeux peuvent jaunir (jaunisse). Cela peut entraîner une inflammation des voies biliaires (cholangite), une cirrhose du foie et un blocage de la veine porte qui transporte le sang vers le foie (hypertension portale).
poumon
Environ 20 % des infections par le ténia du chien se produisent dans les poumons. Dans le cas des infections par le ténia du renard, cependant, l'infestation pulmonaire est rare. Le symptôme principal est la toux, parfois avec du sang. De plus, les personnes touchées souffrent de douleurs et de troubles respiratoires.
Aucun organe n'est à l'abri de l'échinococcose !
Surtout dans le contexte de l'échinococcose kystique, des kystes peuvent parfois être trouvés dans le cerveau, la rate, le cœur, les os et d'autres organes. L'infestation peut avoir lieu via la circulation sanguine, la lymphe, mais aussi par semis direct dans la cavité abdominale ou thoracique.
Echinococcose : causes et facteurs de risque
Pour le renard et le ténia du chien, l'homme est un faux hôte intermédiaire. Les larves nichent dans divers organes, mais se développent rarement ou jamais en vers. Chez les personnes touchées, dont le système immunitaire est affaibli par une maladie ou un traitement, la maladie peut être plus grave.
L'infection par les ténias se produit dans la grande majorité des cas par la nourriture, qui contient des œufs provenant des excréments d'animaux infectés. En particulier, la consommation de baies non lavées, de chablis ou de fruits d'arbustes bas comporte un risque élevé d'infection. Mais il est également possible d'être infecté en mangeant de la viande crue.
Après ingestion, les œufs pénètrent généralement d'abord dans le foie par les vaisseaux sanguins intestinaux. De là, ils peuvent atteindre d'autres organes au cours du processus. Dans les organes, les œufs se transforment en larves, qui s'encapsulent à la manière d'une tumeur et peuvent mettre des années à devenir visibles.
Pas de transmission interhumaine
La maladie ne se transmet pas de personne à personne. Il n'y a généralement pas de risque d'infection par des personnes malades. Le matériel opéré est également considéré comme non infectieux.
Les ténias du chien et du renard ont des schémas de croissance très différents, qui sont décisifs pour les différentes évolutions des deux vers :
Le ténia du chien forme des kystes dans les organes. Les kystes sont des cavités remplies de liquide. Les kystes causés par le ténia du chien déplacent les tissus environnants et sont généralement uniques. Les kystes font que les propres tissus du corps forment un mur autour d'eux.
L'échinococcose alvéolaire causée par le ténia du renard entraîne une infiltration des organes - semblable à un ulcère cancéreux. Ils sont également semblables à des éponges et construits comme une chambre en étant stockés ensemble.
Echinococcose : examens et diagnostic
Tout d'abord, si vous soupçonnez une infestation de vers, vous devez contacter un infectiologue. Cependant, les soins et le traitement de l'échinococcose doivent être effectués dans un centre spécialisé dans les infections parasitaires. Étant donné qu'un tiers de tous les cas sont accidentels, la plupart des personnes touchées seront référées à un spécialiste immédiatement après que les conclusions auront été faites. Le médecin posera entre autres ces questions :
- Avez-vous déjà reçu un diagnostic de vers ou d'autres infestations parasitaires?
- Des anomalies inexplicables ont-elles été décelées lors d'examens antérieurs ?
- Ressentez-vous une douleur ou une pression dans la partie supérieure droite de l'abdomen ?
- Souffrez-vous de maladies (inexplicables) des poumons (par exemple la toux) ?
- Avez-vous des maladies antérieures?
- Quels médicaments prenez-vous ?
L'outil de diagnostic le plus important pour l'échinococcose est l'imagerie. L'échographie, l'IRM et la tomodensitométrie peuvent être utilisées pour localiser les organes affectés. En raison de la calcification fréquente des kystes, ils sont facilement visibles. Ainsi, les foyers d'une échinococcose kystique sont bien délimités et calcifiés surtout au bord. Leurs kystes filles ont généralement un double contour dans la paroi et une structure en nid d'abeille. Habituellement, une échographie est effectuée en premier. Déjà à l'aide de cet examen, des anomalies dans le foie peuvent être déterminées. L'imagerie est importante car un kyste ne doit jamais être perforé si une échinococcose est suspectée, car elle pourrait propager les œufs dans tout le corps.
Enquêtes supplémentaires
Un test sanguin fait également partie de la clarification de l'échinococcose. Dans le test sanguin standard, une augmentation d'un sous-groupe de globules blancs (éosinophiles) peut être observée dans environ dix pour cent des cas. On pense que les éosinophiles ont un rôle dans la défense contre les vers. Le médecin doit envoyer le sang prélevé à un laboratoire spécialisé dans l'échinococcose. L'expédition peut prendre un peu plus de temps que les tests de laboratoire locaux, mais les laboratoires spécialisés peuvent fournir des résultats de meilleure qualité. Là, les anticorps et les antigènes spécifiques des vers peuvent être identifiés et examinés. Un test sanguin négatif n'exclut pas l'échinococcose.
Cependant, ni l'image ni les tests sanguins ne peuvent établir un diagnostic définitif. Un rapport à l'Institut Robert Koch est toujours nécessaire si les conclusions sont claires. Pour cette raison, en cas de suspicion justifiée, le diagnostic final doit être effectué dans un centre expérimenté, par exemple à l'hôpital universitaire de Würzburg, le laboratoire de consultation de l'institut Robert Koch.
Le diagnostic définitif peut être posé par un examen anatomopathologique du matériel prélevé après une opération. À l'aide de la classification PNM, l'infestation par le ténia du renard en particulier peut être évaluée. Cette classification tient compte de l'atteinte du foie (P), des organes voisins (N) et des métastases existantes (M).
Un examen d'imagerie spécial, le FDG-PET, peut être utilisé pour surveiller le traitement. Cette technique peut être utilisée pour tester l'activité des hydatides du ver.
Plus fréquentes que l'échinococcose sont les tumeurs du foie, qui peuvent sembler très similaires à l'imagerie. Un certain nombre d'autres diagnostics alternatifs sont envisageables. Il s'agit notamment de diverses tumeurs bénignes et malignes, d'autres types de kystes, d'abcès ou encore de tuberculose.
Echinococcose : traitement
Le traitement de l'échinococcose est réservé aux centres spécialisés. Parfois, il doit être effectué sur une période de plusieurs années ou même pendant toute une vie.
Retrait opératoire
Le seul traitement curatif de l'échinococcose selon l'état actuel de la science est l'ablation chirurgicale totale des zones touchées. Cette possibilité doit toujours être vérifiée. En revanche, dans de rares cas, une stratégie d'attentisme peut être envisagée sous observation attentive.
Pour l'échinococcose kystique, l'élimination radicale du kyste est tentée ou la procédure PAIR est utilisée. Dans cette procédure, 95 pour cent d'alcool est injecté dans le kyste à travers la peau. La procédure PAIR ne peut être réalisée qu'après exclusion d'une connexion entre le kyste et les voies biliaires et en association avec une chimiothérapie à l'albendazole. Si les kystes échinococciques éclatent pendant la procédure, les capsules de couvain du ver peuvent être semées. Ceux-ci peuvent provoquer une réaction allergique grave. Pour éviter cela, il doit y avoir une distance suffisante d'environ deux centimètres entre les kystes et la surface du foie. Dans plus de 50 pour cent des cas, les kystes peuvent être complètement enlevés.
L'échinococcose alvéolaire est également traitée en enlevant les foyers de vers. Cependant, l'élimination complète n'est possible que dans environ un quart des cas. Dans l'échinococcose alvéolaire, le traitement médicamenteux est plus important que dans l'échinococcose kystique.
Dans des cas exceptionnels, une greffe du foie peut être envisagée.
Des médicaments
En plus ou en alternative à l'opération, un benzimidazole tel que l'albendazole ou le mébendazole est utilisé pendant une période plus longue. Un traitement médicamenteux seul peut être nécessaire si la chirurgie n'est pas possible. Ces médicaments sont des médicaments anti-ver (antihelminthiques) et inhibent la progression de l'échinococcose, mais ne la tuent pas. La bonne absorption de ces médicaments n'est assurée que lorsque la graisse est consommée en même temps. Des tests sanguins réguliers avec numération globulaire différentielle et détermination des valeurs hépatiques et de la créatinine doivent être effectués pendant le traitement.
Les contre-indications au traitement médicamenteux sont le risque de rupture du kyste. Dans le cas d'une maladie du foie et d'une dépression de la moelle osseuse, il faut évaluer si l'administration de médicaments a du sens. Le traitement doit être interrompu, surtout en début de grossesse, car le médicament peut endommager le fruit.
Pour l'échinococcose kystique, un traitement antihelminthique est administré pendant au moins six mois si les kystes sont inopérables ou si des complications surviennent au cours de l'opération. En cas de semis d'échinococcose kystique dans la cavité abdominale, par exemple après une opération, un traitement à l'albendazole doit être effectué pendant six mois.
En raison du pronostic généralement défavorable, les plans de traitement de l'échinococcose alvéolaire sont plus longs. Si la chirurgie n'est pas possible, un traitement anti-parasitaire à vie est nécessaire. En cas d'opération réussie, un traitement médicamenteux pendant deux ans est recommandé.
Echinococcose : prévention
Toute échinococcose doit être signalée au RKI afin de suivre la situation infectieuse.
Pour vous protéger contre l'échinococcose, les contacts avec les renards (morts) et les chiens étranges dans les zones à risque doivent être réduits. Vos propres chiens doivent être vermifugés régulièrement. Les chiens importés des pays du sud doivent également être vermifugés en urgence. Selon le risque d'infection, cela doit être fait en consultation avec le vétérinaire. L'inspection des viandes et l'élimination appropriée des déchets d'abattoirs dans les zones à risque sont également des mesures de base importantes. La viande crue peut contenir des échinocoques.
Les fruits des buissons bas et des chablis doivent être soigneusement lavés. Il est possible que ceux-ci soient contaminés par des ténias provenant de résidus fécaux. La cueillette de champignons et de plantes dans la forêt comporte un risque similaire. Les échinocoques peuvent rester infectieux pendant des mois dans de bonnes conditions. Cependant, une brève ébullition les tuera. Il est également utile pour sécher les fruits. Le refroidissement ne leur fait pas de mal, cependant, des températures inférieures à 80 degrés sur plusieurs jours les tueraient - du moins c'est certain pour l'échinococcose alvéolaire.
Après un contact avec des animaux infectés, des contrôles doivent être effectués systématiquement après quatre semaines et après six, douze et 24 mois. Les anticorps doivent également être recherchés dans le sang. Cela signifie que la thérapie peut être initiée tôt si nécessaire.Si le risque d'infection est permanent, un contrôle doit être effectué tous les six mois. Le ténia du renard est une maladie professionnelle chez les agriculteurs.
Echinococcose: évolution de la maladie et pronostic
L'échinococcose peut être mortelle. Si elle n'est pas traitée, la majorité des personnes touchées meurent. Cependant, le pronostic de l'échinococcose correctement traitée causée par le ténia canin et le ténia du renard est très différent.
Alors que seulement 30 pour cent des personnes infectées par le ténia du renard sont encore en vie après dix ans, la probabilité de survie d'un ténia du chien est bonne. En effet, les kystes du ténia du renard sont généralement beaucoup plus faciles à opérer. L'élimination complète de l'infestation par le ténia du renard est rarement possible. Cependant, un traitement médicamenteux à vie pour l'échinococcose alvéolaire peut empêcher une évolution fatale. Les rechutes sont toujours possibles. Dans environ 15 pour cent de toutes les échinococcoses kystiques, la maladie réapparaît après une thérapie initialement réussie. Le succès de la thérapie et l'évolution de la maladie doivent être surveillés régulièrement à l'aide d'une méthode d'imagerie, par exemple l'échographie, et en mesurant le taux d'anticorps.
L'ensemencement des larves, par exemple à la suite d'une rupture de kyste, est une complication extrêmement mortelle de l'échinococcose. Le semis peut, entre autres, entraîner une péritonite.
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