Hypercholestérolémie
Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils
Plus de messages par Florian Tiefenböck Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.Avec l'hypercholestérolémie, les gens ont un taux de cholestérol sanguin élevé. L'hypercholestérolémie est l'un des troubles du métabolisme des lipides. Il existe de nombreuses raisons pour les niveaux élevés de cholestérol. La calcification vasculaire est une conséquence dangereuse. Cela peut entraîner des maladies cardiaques graves comme une crise cardiaque. Pour traiter l'hypercholestérolémie, les personnes atteintes doivent changer leur mode de vie, rechercher un traitement pour les causes et éliminer les facteurs de risque. Lisez tout ce que vous devez savoir sur l'hypercholestérolémie ici.
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. E78
Hypercholestérolémie: description
L'hypercholestérolémie est un trouble du métabolisme des graisses dans le corps. Cela augmente la quantité de cholestérol dans le sang. Le cholestérol (cholestérol) est une substance naturelle essentielle dans les cellules animales. Il est extrêmement important pour la structure de la membrane cellulaire. De plus, le cholestérol est nécessaire à la production d'acides biliaires pour la digestion des graisses dans l'intestin et pour la synthèse des hormones sexuelles (testostérone, estradiol, progestérone). Le cortisol, une hormone du stress, et l'aldostérone, substance messagère (équilibre hydrique et salin), sont également formés à partir du cholestérol.
Seule une petite partie du cholestérol est ingérée avec la nourriture. Une proportion bien plus importante est produite par le corps lui-même, principalement dans le foie et la muqueuse intestinale. Ce processus est appelé biosynthèse du cholestérol. Cela produit du 7-déhydrocholestérol comme intermédiaire. Cette substance est le précurseur de la vitamine D vitale.
Habituellement, le taux de cholestérol total dans le sang est inférieur à 200 milligrammes de cholestérol par décilitre. Les médecins considèrent un taux de cholestérol légèrement élevé (200-239 mg/dl) comme limite. Si les valeurs continuent d'augmenter, le taux de cholestérol est trop élevé, c'est-à-dire hypercholestérolémie.
Lipoprotéines
Le cholestérol est seulement environ 30 pour cent libre dans le corps humain. Les 70 pour cent restants sont associés aux acides gras (esters de cholestérol). En tant que substance semblable à la graisse, le cholestérol est insoluble dans l'eau. Cependant, pour pouvoir être transporté dans le sang, il doit devenir soluble dans l'eau. Pour ce faire, le cholestérol et les esters de cholestérol se combinent avec d'autres substances. Avec les lipides (graisses : triglycérides, phospholipides) et les protéines (apoprotéines), il forme des complexes graisse-protéine, appelés lipoprotéines.
Selon la composition, une distinction est faite entre différentes lipoprotéines. Les plus importants sont les chylomicrons, les VLDL (lipoprotéines de très basse densité), les LDL (lipoprotéines de basse densité) et les HDL (lipoprotéines de haute densité). Il existe également les IDL (lipoprotéines de densité intermédiaire), qui se situent entre les LDL et les VLDL, et la lipoprotéine a, dont la structure est similaire à celle des LDL.
Les chylomicrons transportent les graisses alimentaires (teneur en triglycérides 85 pour cent) de l'intestin dans le corps. Les VLDL, à leur tour, se composent principalement de triglycérides, qui se forment dans le foie. Cette lipoprotéine est finalement convertie en IDL et LDL. Dans le processus, il perd ses graisses, tandis que le taux de cholestérol augmente.
Les lipoprotéines LDL et HDL jouent un rôle crucial dans l'hypercholestérolémie. Ils se composent en grande partie de cholestérol et maintiennent le taux de cholestérol en équilibre. Le LDL transporte le cholestérol du foie via le sang vers le reste des cellules du corps. Une augmentation du LDL signifie également une augmentation des valeurs de cholestérol jusqu'à l'hypercholestérolémie. De ce fait, le cholestérol se dépose dans les vaisseaux sanguins et entraîne ainsi une artériosclérose (plaques, "calcification vasculaire"). La lipoprotéine HDL contrecarre cela. Il transporte l'excès de cholestérol vers le foie, empêchant ainsi un taux de cholestérol élevé.
C'est pourquoi le LDL est aussi appelé « mauvais » et le HDL « bon cholestérol ».
Hypercholestérolémie en tant que groupe de troubles du métabolisme des lipides
L'hypercholestérolémie est le résultat d'un trouble du métabolisme des lipides et est associée à une augmentation du taux de cholestérol. Les troubles du métabolisme des lipides sont également appelés hyperlipoprotéinémie, hyperlipidémie ou dyslipidémie. En plus de l'hypercholestérolémie, il comprend également l'hypertriglycéridémie. De plus, il existe une hyperlipidémie combinée. Les personnes touchées ont un taux élevé de cholestérol et de graisses triglycérides dans le sang.
Hypercholestérolémie: symptômes
L'hypercholestérolémie, c'est-à-dire l'augmentation du taux de cholestérol dans le sang, ne provoque en elle-même aucun symptôme. Au contraire, l'hypercholestérolémie est un signe d'autres maladies. À long terme, cependant, un taux de cholestérol sanguin élevé peut avoir de graves conséquences.
artériosclérose
Le LDL est responsable de la distribution du cholestérol dans le corps, qui est généralement augmenté dans l'hypercholestérolémie. Si les lipoprotéines HDL sont réduites, le transport du cholestérol vers le foie est également perturbé. Le résultat est une hypercholestérolémie. L'excès de cholestérol se dépose dans les parois des vaisseaux. Un processus se met alors en branle qui finit par endommager les vaisseaux (artères = artères). Parce qu'avec le cholestérol, les graisses, les glucides, les composants sanguins, les tissus fibreux et le calcium s'accumulent dans la paroi des vaisseaux. L'hypercholestérolémie conduit ainsi à l'artériosclérose, communément appelée calcification vasculaire.
CHD et crise cardiaque
Avec la calcification des vaisseaux, les artères se rétrécissent de plus en plus. Si les vaisseaux cardiaques sont touchés, les médecins parlent de maladie coronarienne (CHD). De cette façon, l'hypercholestérolémie peut également conduire à une crise cardiaque. Le risque de crise cardiaque est à peu près doublé avec un taux de cholestérol total (HDL plus LDL) de 250 mg/dl. Avec une valeur totale de plus de 300 mg/dl, elle est quatre fois plus élevée que chez les personnes ayant un taux de cholestérol normal. Les artères coronaires sont dans certains cas presque complètement fermées et le muscle cardiaque ne peut plus être correctement alimenté en oxygène. Les personnes atteintes se plaignent d'une sensation de pression ou de douleur dans la poitrine. Palpitations, étourdissements, transpiration et essoufflement sont également des signes d'une crise cardiaque.
PAOD et AVC
Si les artères des jambes sont endommagées par l'hypercholestérolémie, une claudication intermittente peut se développer. Les médecins parlent de PAOD (peripheral arterial occlusive disease). Les patients souffrent de troubles circulatoires douloureux, notamment en cas de stress (par exemple lors d'une promenade). Si les artères cervicales et cérébrales sont rétrécies en raison d'une hypercholestérolémie, cela peut entraîner un manque d'oxygène dans le cerveau. Il existe un risque de défaillance neurologique à court terme (AIT = accident ischémique transitoire) comme une paralysie d'un côté ou encore un accident vasculaire cérébral (infarctus cérébral ischémique).
Xanthomes
Les xathomes sont des dépôts de graisse dans les tissus, principalement dans la peau.Du fait de l'hypercholestérolémie, mais aussi de l'hypertriglycéridémie, les graisses et le cholestérol s'accumulent sur le tronc ou les mains par exemple, et forment des épaississements cutanés jaune orangé (xanthomes plats). Si un taux de cholestérol élevé se dépose dans les paupières, les médecins parlent de xanthélasma.
Les épaississements cutanés plus importants de couleur jaune-brun sur les coudes ou les genoux sont appelés xanthomes tubéreux. Les xanthomes sur le doigt ou les tendons d'Achille sont également des symptômes d'hypercholestérolémie. Les bosses jaunâtres sur la peau rougie, en particulier sur les fesses et les côtés extenseurs des bras et des jambes, sont typiques de l'hypertriglycéridémie. Médicalement, ces affections cutanées sont appelées xanthomes éruptifs. Les dépôts de graisse sur les lignes à main parlent généralement d'une augmentation des IDL et VLDL.
Hypercholestérolémie de l'œil
Un cholestérol trop élevé peut également s'accumuler dans la cornée des yeux. Là, un anneau de trouble visible de couleur gris-blanc se forme sur le bord de la cornée. Les médecins parlent d'arcus (lipoïdes) cornéens dans ce cas. Cet anneau lipidique est fréquent chez les personnes âgées et est considéré comme inoffensif. Chez les adultes de moins de 45 ans, cependant, c'est un indicateur clair de l'hypercholestérolémie.
Hypercholestérolémie : causes et facteurs de risque
L'hypercholestérolémie est plus un symptôme qu'un simple tableau clinique. Ceci s'applique également à d'autres hyperlipidémies. La plupart du temps, ils sont le résultat d'une autre maladie ou d'un certain mode de vie. Selon la cause de l'hypercholestérolémie, on distingue trois groupes.
Forme réactive-physiologique
Un régime riche en cholestérol, par exemple, appartient à ce groupe. En réponse à cela, le métabolisme des graisses dans le corps humain est surchargé. Le cholestérol qui a été absorbé en excès ne peut pas être excrété assez rapidement et provoque des niveaux élevés de cholestérol dans le sang. L'alcool peut également entraîner une hypercholestérolémie, en particulier avec une augmentation des IDL dans le sang.Dans la forme physiologique réactive, cependant, une augmentation du taux de cholestérol ne peut être détectée que temporairement. Après un court laps de temps, les valeurs se normalisent à nouveau.
Forme secondaire
Dans la forme secondaire de l'hypercholestérolémie, d'autres maladies provoquent des taux de cholestérol élevés. Ceux-ci incluent, par exemple, le diabète sucré. Le LDL est normalement absorbé par certaines structures réceptrices (récepteurs LDL) dans les cellules du corps. Cela abaisse le taux de cholestérol élevé dans le sang. C'est précisément cette absorption de LDL qui est retardée dans le diabète de type 1, car la substance messagère insuline manque ici. Le cholestérol reste donc dans le sang et le patient développe une hypercholestérolémie. Dans l'obésité, la formation de cholestérol LDL est augmentée. De plus, l'insuline ne fonctionne plus correctement (insulinorésistance, diabète de type 2). Les acides gras atteignent de plus en plus le foie, ce qui augmente les VLDL (hypertriglycéridémie).
thyroïde
Une thyroïde sous-active (hypothyroïdie) peut également entraîner une hypercholestérolémie. Dans l'hypothyroïdie, les substances messagères de la thyroïde sont réduites. Cependant, ils influencent de manière significative les processus métaboliques dans le corps. Avec un faible taux d'hormones thyroïdiennes, par exemple, moins de récepteurs LDL se forment, ce qui conduit finalement à une augmentation du taux de cholestérol.
Syndrome néphrotique et cholestase
Le syndrome néphrotique survient en raison de dommages aux reins. Typiquement, il y a une augmentation des niveaux de protéines dans l'urine (protéinurie), une diminution des niveaux de protéines dans le sang (hypoprotéinémie, hypoalbuminémie) et une rétention d'eau dans les tissus (œdème). Mais l'hypercholestérolémie et la triglycéridémie sont aussi des signes classiques du syndrome néphrotique. Le « bon » cholestérol HDL est souvent réduit. De plus, une accumulation de bile dans les voies biliaires (cholestase) entraîne une augmentation des taux de lipoprotéines et donc une hypercholestérolémie.
Des médicaments
De nombreux médicaments peuvent également affecter négativement le métabolisme des lipides. La plupart des préparations de cortisone entraînent une hypercholestérolémie. Les traitements avec des œstrogènes, la pilule, les comprimés d'eau (thiazidiques) ou les bêta-bloquants augmentent généralement les triglycérides dans le sang. De plus, des taux élevés de cholestérol ont été observés chez les femmes enceintes. Dans ce cas, cependant, l'hypercholestérolémie n'a pratiquement aucune valeur pathologique.
Forme primaire
Ceci est également appelé hypercholestérolémie familiale ou héréditaire (héréditaire). La cause des taux élevés de cholestérol est un défaut de la constitution génétique. Les experts différencient l'hypercholestérolémie polygénique de l'hypercholestérolémie monogénique. Dans l'hypercholestérolémie polygénétique, plusieurs erreurs dans les éléments constitutifs du génome humain (gènes) entraînent une légère augmentation des taux de cholestérol. Des facteurs externes tels qu'une mauvaise nutrition et le manque d'exercice sont généralement ajoutés.
Hypercholestérolémie monogénétique familiale
Dans l'hypercholestérolémie monogénique, la faute réside uniquement dans le gène qui contient l'information pour la production des récepteurs LDL. Ils sont utilisés pour éliminer le cholestérol LDL du sang. Dans l'hypercholestérolémie familiale monogénétique, ces récepteurs sont soit totalement absents, soit leur fonction est soit totalement absente (porteurs homozygotes) soit les récepteurs sont moins actifs (porteurs hétérozygotes). Les personnes atteintes sans gène sain (homozygotes) ont déjà les premiers symptômes dans l'enfance ou l'adolescence. Les hétérozygotes ont à la fois des gènes malades et sains et souffrent généralement des premières crises cardiaques à l'âge mûr, à moins que leur hypercholestérolémie ne soit traitée. L'hypercholestérolémie familiale peut être héréditaire (hérédité autosomique dominante).
Hypercholestérolémie due à diverses apolipoprotéines
Une autre anomalie génétique peut affecter l'apolipoprotéine B100. Cette protéine est impliquée dans la constitution du LDL et aide les cellules à absorber le cholestérol LDL. Plus précisément, il agit en liant le LDL à son récepteur. Si la fonction de l'apolipoprotéine B100 est perturbée, il reste plus de cholestérol dans le sang. Cette hypercholestérolémie peut également être héréditaire (autosomique dominante). En plus de l'apolipoprotéine B100, il existe également diverses formes d'apolipoprotéine E. La médecine a établi que l'hypercholestérolémie survient principalement chez les personnes atteintes des apolipoprotéines E 3/4 et E 4/4. Vous courez également un risque accru de développer la maladie d'Alzheimer.
Hypercholestérolémie due à PCSK9
La PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9) est une protéine endogène (enzyme) présente principalement dans les cellules hépatiques. Cette enzyme se lie aux récepteurs LDL, après quoi ils sont décomposés. En conséquence, les cellules hépatiques peuvent « pêcher » moins de cholestérol dans le sang. Une hypercholestérolémie survient. Des études ont montré que certains défauts du matériel génétique (mutations) de l'enzyme augmentent son effet (gain de fonction). En conséquence, les niveaux élevés de cholestérol continuent d'augmenter. Cependant, des cas ont également été décrits dans lesquels PCSK9 a perdu sa fonction en raison de mutations (perte de fonction), ce qui réduit le risque d'hypercholestérolémie.
Autres dyslipidémies héréditaires
D'autres troubles du métabolisme des lipides peuvent également être basés sur des défauts génétiques. Ici aussi, les personnes concernées ont généralement un taux de cholestérol élevé dans le sang :
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maladie |
perturbation |
Caractéristiques de la maladie |
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Hyperlipoprotéinémie familiale combinée |
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Hypertriglycéridémie familiale |
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Dysbêtalipoprotéinémie familiale |
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Hyperchylomicronémie |
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Hypoalpha-lipoprotéinémie familiale |
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De plus, la lipoprotéine a peut être augmentée. Il est composé de LDL et d'apolipoprotéine a. Entre autres, il inhibe les processus de coagulation du sang, en particulier lors de la dissolution des caillots sanguins (compétiteur du plasminogène). Cela accélère la calcification des vaisseaux (les caillots sanguins sont impliqués dans la formation de plaque dans les parois des vaisseaux). Dans le cas de l'hypercholestérolémie LDL, la lipoprotéine a augmente également le risque de maladies cardiovasculaires.
Hypercholestérolémie : diagnostic et examen
L'hypercholestérolémie est déterminée par un test sanguin. Dans de nombreux cas, les niveaux élevés de cholestérol sont accidentellement remarqués. Vous pouvez faire déterminer votre taux de cholestérol par votre médecin de famille ou un spécialiste en médecine interne (interniste). Pour ce faire, il prélève des échantillons de sang. Cet échantillon de sang doit être prélevé à jeun, idéalement après un jeûne de douze heures (particulièrement important pour les triglycérides). Le sang est ensuite examiné en laboratoire pour les triglycérides, les LDL et les HDL ainsi que le cholestérol total et éventuellement aussi pour la lipoprotéine a. Si les valeurs sont augmentées, le sang est à nouveau prélevé, cette fois après avoir mangé. Les valeurs guides suivantes s'appliquent aux adultes en bonne santé sans facteurs de risque de calcification vasculaire :
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cholestérol LDL |
<160mg/dl |
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cholestérol HDL |
> 35-40 mg/dl |
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Cholestérol total |
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Triglycérides |
<150-200 mg/dl |
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Lipoprotéine a (Lp a) |
<30mg/dl |
Si une hypercholestérolémie a été détectée lors du prélèvement sanguin, le médecin vérifiera les valeurs après environ quatre semaines. Il peut également utiliser les taux de cholestérol LDL et HDL pour déterminer "l'indice de risque d'artériosclérose". Pour ce faire, la valeur LDL est divisée par la valeur HDL (quotient LDL / HDL). Un résultat inférieur à deux signifie un risque faible, des valeurs supérieures à quatre un risque élevé de lésion vasculaire.
L'hypercholestérolémie étant un symptôme, les médecins doivent poser un diagnostic plus précis. À cette fin, la Société allemande pour la science des graisses a publié un schéma à l'aide duquel l'hypercholestérolémie peut être attribuée à une maladie.
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Taux sanguin de cholestérol LDL |
Antécédents familiaux de maladie coronarienne (CHD) |
diagnostic |
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> 220mg/dl |
positif |
Hypercholestérolémie familiale |
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négatif |
Hypercholestérolémie polygénique | |
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190-220 mg/dl |
positif |
Hyperlipidémie familiale combinée (en particulier avec des triglycérides élevés) |
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négatif |
Hypercholestérolémie polygénique | |
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160-190 mg/dl |
positif |
Hyperlipidémie familiale combinée (en particulier avec des triglycérides élevés) |
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négatif |
Hypercholestérolémie purement nutritionnelle |
Antécédents médicaux (anamnèse)
L'anamnèse (anamnèse) est d'une importance cruciale en cas d'hypercholestérolémie. Il fournit au médecin des informations sur les causes possibles et les facteurs de risque. Le médecin vous posera des questions sur vos habitudes alimentaires et votre consommation d'alcool ou de cigarettes. Informez également le médecin de toute maladie connue dont vous souffrez, comme le diabète, une maladie de la thyroïde ou du foie. Entre autres choses, le médecin pourrait poser les questions suivantes :
- Est-ce que tu fumes? Combien d'alcool buvez-vous à peu près ?
- Vous souffrez déjà de maladies ? Si oui, sous lesquels ?
- Prenez-vous des médicaments en permanence et quels sont leurs noms ?
- Ressentez-vous parfois des douleurs dans les jambes lorsque vous vous promenez, parfois si fortes que vous devez vous arrêter ?
- Une hypercholestérolémie a-t-elle été diagnostiquée dans votre famille ?
Examen physique
Après l'interrogatoire détaillé, votre médecin vous examinera physiquement. Des facteurs de risque comme le surpoids important peuvent être identifiés au premier coup d'œil. Il est également important de savoir comment la graisse est distribuée. La graisse abdominale en particulier est considérée comme préoccupante dans le cadre de l'hypercholestérolémie. Le médecin peut calculer votre IMC (indice de masse corporelle) à partir de votre poids et de votre taille. Le médecin mesure également la tension artérielle et le pouls et écoute le cœur et les poumons (auscultation). De plus, des dépôts d'eau (œdème) et de graisse dans la peau ou sur les tendons musculaires (xanthomes) peuvent indiquer une hypercholestérolémie. Les dépôts de graisse dans l'œil (anneau d'opacité, arcus cornéen) indiquent également un métabolisme lipidique perturbé.
Calcul du risque
Dans le cadre des examens du corps et du sang, le médecin peut déterminer une valeur de risque de maladies cardiovasculaires. La valeur indique à quel point le risque est que le patient concerné souffre d'une crise cardiaque au cours des dix prochaines années. Il existe différents systèmes de calcul pour cela. Les calculateurs de risques PROCAM et CARRISMA, le score de Framingham, notamment aux USA, et le score ESC pour les événements mortels sont très répandus. Tous tiennent compte, entre autres, de l'augmentation du taux de cholestérol.
De plus amples recherches
Votre médecin peut faire d'autres tests. S'il existe des signes de maladies qui provoquent une hypercholestérolémie, ceux-ci doivent être recherchés. À l'aide d'une échographie (échographie), le médecin peut également visualiser l'état des grosses artères - par exemple les artères carotides - et évaluer le degré de calcification vasculaire. Le flux sanguin dans les artères peut également être contrôlé de manière audible à l'aide de la sonde dite Doppler (échographie duplex). Si une hypercholestérolémie héréditaire est suspectée, des tests génétiques et familiaux peuvent confirmer le diagnostic.
Hypercholestérolémie : traitement
L'objectif principal du traitement de l'hypercholestérolémie est de réduire le risque de calcifications vasculaires dangereuses et donc de maladies cardiovasculaires. Le traitement doit maintenir le cholestérol LDL et HDL et les triglycérides dans une plage cible spécifique. Les triglycérides sont abaissés en dessous de 150 mg/dl dans tous les cas. Le cholestérol HDL est idéalement supérieur à 40 mg/dl chez l'homme et supérieur à 50 mg/dl chez la femme. Lors de la réduction de l'hypercholestérolémie LDL, la valeur cible est influencée par les facteurs de risque ou les maladies existantes. Les facteurs de risque comprennent :
- Hypertension artérielle (hypertension artérielle)
- fumeur
- Maladie cardiaque chez les parents proches (CHD / infarctus du myocarde chez les parents au premier degré ; chez les hommes avant 60 ans, chez les femmes avant 70 ans)
- Âge (hommes de plus de 45 ans, femmes de plus de 55 ans)
- Cholestérol HDL < 40 mg/dl
Il existe actuellement différentes valeurs guides. Pour l'hypercholestérolémie primaire, selon les recommandations de la Société allemande de lutte contre les troubles du métabolisme des lipides et leurs conséquences (Lipid-Liga, 2011), une valeur cible inférieure à 160 mg/dl est visée avec moins de deux de ces facteurs de risque.
Si un patient atteint d'hypercholestérolémie présente deux facteurs de risque ou plus, le cholestérol LDL doit être inférieur à 130 mg/dL. Si une personne affectée souffre d'une maladie vasculaire (par exemple, crise cardiaque, coronaropathie, MAP) ou de diabète, l'hypercholestérolémie est réduite à moins de 100 mg/dl. Il en va de même si le risque calculé sur 10 ans (par exemple PROCAM) est supérieur à 20 %. Si un patient a à la fois une maladie vasculaire et un diabète, la valeur du cholestérol LDL doit être inférieure à 70 mg/dl.
Objectifs du traitement de l'hypercholestérolémie de la Société allemande de cardiologie
Ici, les experts suivent les recommandations de l'Association européenne des cardiologues ESC. Cela a développé un modèle SCORE dans lequel le sexe, l'âge, le statut tabagique, la valeur de la pression artérielle systolique (supérieure) et l'augmentation globale des valeurs de cholestérol sont pris en compte. Le score ESC qui en résulte enregistre le risque d'événement cardiovasculaire mortel dans les dix années suivantes. De plus, les patients sont répartis en quatre groupes :
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risque |
Condition (le cas échéant, le patient est déjà affecté à ce groupe à risque) |
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meugler |
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modérément augmenté |
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haute |
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très haut |
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Les patients à faible risque doivent modifier leur mode de vie si leur taux de cholestérol est supérieur à 100 mg/dL. Un traitement médicamenteux n'est envisagé que si l'hypercholestérolémie LDL reste supérieure à 190 mg/dl pendant une période plus longue.Si le risque est modérément augmenté, les experts recommandent d'abaisser le taux de cholestérol élevé en dessous de 115 mg/dl en améliorant le mode de vie et les habitudes alimentaires et, si nécessaire, la médication.
L'hypercholestérolémie à haut risque doit être réduite à moins de 100 mg/dL avec des médicaments. Et les patients à très haut risque devraient avoir des taux de LDL inférieurs à 70 mg/dL. Si cet objectif de traitement n'est pas atteint, les experts recommandent de réduire l'hypercholestérolémie d'au moins la moitié de la valeur initiale.
À proprement parler, ces lignes directrices ne traitent pas du traitement de l'hypercholestérolémie réelle. Si le taux de cholestérol chez les patients à faible risque est compris entre 70 et 100 mg/dl par exemple, aucun traitement n'est nécessaire. Si le risque est très élevé, cependant, des médicaments sont utilisés immédiatement dans cette zone pour prévenir d'autres maladies cardiovasculaires.
L'hypercholestérolémie n'est donc pas simplement définie par une augmentation du taux de cholestérol au-dessus de 200 mg/dl. Au contraire, selon le type et le nombre de facteurs de risque existants, il s'agit de différents niveaux de cholestérol pour l'individu concerné.
C'est pourquoi certains experts ne parlent pas de traitement de l'hypercholestérolémie, mais de thérapie hypolipémiante ou hypocholestérolémiante. Celle-ci prévient les maladies cardiovasculaires à risque accru - notamment en cas d'hypercholestérolémie - (prévention secondaire) et vise par exemple à prévenir d'autres maladies potentiellement mortelles après une crise cardiaque (prévention tertiaire).
Niveaux de traitement de l'hypercholestérolémie
D'abord et avant tout, le changement de mode de vie et d'habitudes alimentaires. Les patients obèses doivent essayer d'atteindre un poids corporel normal. Les personnes de poids normal doivent maintenir leur poids. Beaucoup de patients se posent toujours la question « Cholestérol trop élevé, que faire ? ». Les conseils suivants peuvent vous aider à combattre ou à éviter l'hypercholestérolémie.
Faites du sport ou soyez consciemment actif au quotidien !
Par exemple, montez les escaliers au lieu d'utiliser l'ascenseur ! Emmenez votre vélo au travail au lieu de la voiture ! Cela contrecarre non seulement l'hypercholestérolémie LDL, mais abaisse également votre taux de triglycérides. De plus, le "bon" HDL augmente. De plus, c'est le moyen le plus efficace pour perdre du poids et prévenir d'autres maladies cardiovasculaires ou le diabète !
Évitez l'utilisation excessive de beurre!
De nombreux malades trouvent déjà utile de remplacer le beurre par de la margarine diététique et des huiles végétales. En général, un niveau élevé d'acides gras insaturés est bénéfique, alors que les acides gras saturés doivent être évités. Certains experts supposent que le taux de cholestérol élevé peut être réduit d'environ onze pour cent de cette manière. Les produits contenant des phytostérols (par exemple le sitostanol) sont recommandés. Ils inhibent l'absorption du cholestérol et devraient également pouvoir limiter sa production dans l'organisme. Un apport quotidien d'environ un à trois grammes est recommandé pour les enfants et adolescents atteints d'hypercholestérolémie. Trop de phytostérols, cependant, ont l'effet inverse. Ils sont très similaires au cholestérol et peuvent à leur tour provoquer une calcification vasculaire.
Attention et évitez les graisses cachées !
On le trouve principalement dans le lait et les produits laitiers (fromage !), les saucisses, les sauces et les plats cuisinés. La restauration rapide est également généralement riche en matières grasses. Utilisez plutôt des produits à faible teneur en matières grasses pour contrer l'hypercholestérolémie. Choisissez également des viandes maigres et des saucisses faibles en gras saturés. Ceux-ci incluent, par exemple, les poissons faibles en gras comme la truite ou la morue, le gibier, le veau et la volaille.
Préparez vos repas à faible teneur en matières grasses ! Mangez des fruits et légumes tous les jours !
Cuisinez sans graisse de cuisson ! Griller et mijoter sont des méthodes de préparation appropriées pour réduire ou prévenir l'hypercholestérolémie. Les experts recommandent également de consommer des fruits et légumes comme crudités (par exemple dans une salade).
Réduisez les aliments riches en cholestérol !
Il s'agit notamment des jaunes d'œufs (et de leur transformation ultérieure telle que la mayonnaise), des abats ou des coquillages et crustacés.
Attention aux protéines et aux fibres !
Les protéines végétales en particulier, que l'on retrouve particulièrement dans les produits à base de soja, peuvent diminuer l'hypercholestérolémie. Parce que cela augmente l'absorption du LDL et abaisse le taux de cholestérol élevé. Les fibres, en revanche, vous rassasient longtemps et évitent ainsi souvent de trop manger. Le son d'avoine, la pectine, le guar et le psyllium auraient même un effet direct sur l'hypercholestérolémie. Cependant, une grande quantité de fibres peut également affaiblir ou annuler les effets des médicaments hypocholestérolémiants.
Arrêtez de fumer et buvez de l'alcool avec modération !
En cas d'hypertriglycéridémie sévère, les médecins recommandent même d'éviter complètement l'alcool. Cela peut également aider à prévenir d'autres problèmes de santé tels que les dommages au foie. De plus, si vous souffrez d'hypercholestérolémie avec augmentation des triglycérides, vous devez éviter les boissons gazeuses contenant du sucre.
Préférez les glucides « complexes » !
Les glucides sont constitués de molécules de sucre qui sont enchaînées comme des perles dans une chaîne. Les chaînes courtes sont absorbées rapidement et sont plus susceptibles de nuire à l'équilibre du sucre dans le corps. Ils se trouvent dans des plats particulièrement sucrés (par exemple des bonbons). Cependant, les glucides sont une source importante d'énergie. Par conséquent, mangez des glucides complexes à longue chaîne comme les grains entiers.
Restez équilibré !
Les régimes trop durs sont plus susceptibles de nuire au corps que de lui être bénéfique ! C'est pourquoi, lors d'un changement, il est important de s'habituer à d'autres habitudes alimentaires sur le long terme et de ne pas tout abandonner brutalement. Les tentatives fréquentes de régime infructueux augmentent en fait le risque de maladie cardiovasculaire. C'est pourquoi les nutritionnistes préfèrent parler d'alimentation modifiée en graisses : il suffit de changer une partie de ses habitudes alimentaires et de se concentrer sur les graisses végétales plutôt que animales.
Composition des aliments
La Société allemande de lutte contre les troubles du métabolisme des lipides et leurs conséquences (Lipid League) préconise la recommandation suivante quant à la composition de l'alimentation quotidienne :
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nutritif |
Quantité ou proportion de l'apport énergétique total par jour |
échantillons d'aliments appropriés |
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les glucides |
50-60 pour cent |
Fruits, pommes de terre, légumes, produits céréaliers |
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protéine |
10-20 pour cent |
Poisson, volaille maigre, lait écrémé (produits) |
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Fibre |
plus de 30 grammes / jour |
Légumes, fruits, produits à grains entiers, son d'avoine (céréales) |
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gros |
25-35 pour cent |
Beurre, graisse de friture, viande grasse et produits laitiers Attention à la graisse cachée ! |
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Les acides gras |
saturé 7-10 pour cent |
graisse animale |
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monoinsaturés 10-15 pour cent polyinsaturés 7-10 pour cent |
Canola, olive, soja, germe de maïs, huile de tournesol, margarine diététique | |
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cholestérol |
moins de 200-300 grammes / jour |
Jaunes d'œufs (pas plus de deux par semaine), produits à base de jaunes d'œufs (p. ex. nouilles aux œufs, mayonnaise), abats |
Traitement d'autres maladies
Il existe un certain nombre de maladies qui peuvent conduire à une hypercholestérolémie. Par conséquent, votre médecin traitera également ces maladies. Si vous souffrez de diabète ou d'une thyroïde sous-active, vous devez absolument suivre les suggestions de traitement de votre médecin. Prenez également vos médicaments de manière cohérente afin de pouvoir lutter efficacement contre l'hypercholestérolémie. Si vous avez des doutes ou des questions, n'hésitez pas à demander conseil à votre médecin.
Traitement médicamenteux de l'hypercholestérolémie
Si l'hypercholestérolémie n'a pas été suffisamment réduite par un changement de mode de vie et de régime alimentaire, le médecin prescrira un médicament pour l'augmentation du taux de cholestérol. Les enfants atteints d'hypercholestérolémie ne reçoivent généralement pas de traitement médicamenteux avant l'âge de sept à huit ans. Au début du traitement médicamenteux de l'hypercholestérolémie, le médecin ne prescrit généralement qu'une seule préparation, généralement des statines. Si les taux élevés de cholestérol ne sont pas suffisamment abaissés, il augmente la dose. S'il n'y a pas d'amélioration significative après trois à six mois, il prolonge le traitement avec d'autres médicaments contre l'hypercholestérolémie.
Statines (inhibiteurs du CSE)
Les statines inhibent une protéine appelée HMG-CoA réductase. Les cellules du foie ont besoin de cette enzyme pour pouvoir produire leur propre cholestérol. Si l'enzyme est inhibée, le taux de cholestérol dans les cellules chute (inhibiteur de l'enzyme de synthèse du cholestérol = inhibiteur du CSE). En conséquence, plus de récepteurs LDL sont intégrés dans l'enveloppe cellulaire. La cellule peut absorber le cholestérol du sang à travers ces « tentacules ». L'hypercholestérolémie diminue.
Résines échangeuses d'anions - Liants d'acides biliaires
Les acides biliaires sont produits dans le foie. Ils constituent la bile qui est libérée dans l'intestin grêle pour la digestion. Les acides biliaires contenant du cholestérol sont ensuite réabsorbés et retournent au foie via le sang, où ils redeviennent biliaires (circulation entérohépatique). Les résines échangeuses d'anions ou les liants d'acides biliaires lient ces acides biliaires dans l'intestin. De ce fait, ils disparaissent de la circulation entérohépatique avec leur cholestérol. Afin d'obtenir du nouveau cholestérol pour la bile, les cellules hépatiques stimulent leurs récepteurs LDL. Le cholestérol est absorbé par le sang et l'hypercholestérolémie s'améliore. Les ingrédients actifs bien connus sont la colestyramine et le colesevelam. Les deux sont souvent combinés avec des statines pour traiter adéquatement l'hypercholestérolémie.
Inhibiteurs de l'absorption du cholestérol
L'ingrédient actif est appelé ézétimibe et il empêche l'absorption (absorption) du cholestérol par les intestins. Pour le traitement de l'hypercholestérolémie, il existe une association fixe avec la simvastatine, un inhibiteur du CSE.
Fibrate
En plus du traitement de l'hypercholestérolémie, les fibrates sont principalement utilisés pour traiter l'augmentation des triglycérides et la diminution des taux de HDL. L'effet est complexe. Entre autres choses, la dégradation des lipoprotéines riches en triglycérides augmente. En ce qui concerne l'hypercholestérolémie, cependant, une chose doit être observée : en association avec les statines, le risque de lésions musculaires augmente (myopathie ; rarement aussi rhabdomyolyse avec dissolution des fibres musculaires).
L'acide nicotinique
Ce médicament est également associé aux statines pour traiter l'hypercholestérolémie. Dans une étude menée en 2011 aux États-Unis avec la préparation d'acide nicotinique Niaspan en association avec des statines, cependant, aucun bénéfice n'a pu être confirmé. Le risque de maladie cardiovasculaire n'a pas diminué par rapport aux patients atteints d'hypercholestérolémie qui prenaient uniquement des inhibiteurs de l'ESC. Au contraire, il y a eu encore plus de coups, c'est pourquoi Niaspan a été retiré du marché. Le successeur Tredaptive n'est également plus disponible.
les acides gras omega-3
On dit que les acides gras oméga-3 ont de nombreux avantages. L'Autorité européenne de sécurité des aliments EFSA a publié un rapport en 2010 sur les effets présumés de divers acides gras oméga-3, car il existe de nombreuses études en partie contradictoires à cet égard. Selon les experts, l'apport d'acides gras oméga-3 soutient une fonction cardiaque normale. Cependant, les experts ont nié l'effet positif sur l'hypercholestérolémie. Les effets bénéfiques sur le système immunitaire ou l'équilibre glycémique n'ont pas non plus été confirmés. Cependant, comme les acides gras oméga-3 ont très peu d'effets secondaires, ils sont recommandés par certains médecins pour réduire l'hypertriglycéridémie. Ils peuvent également être facilement combinés avec d'autres substances réductrices de graisse.
Inhibiteurs de PCSK9
Après de nombreuses recherches, les inhibiteurs de PCSK9 ont finalement été approuvés en Europe pour le traitement des taux élevés de cholestérol à l'automne 2015. Les principes actifs de ce groupe de médicaments sont des protéines, ou plus précisément des anticorps qui se lient aux enzymes PCSK9 et les rendent ainsi inefficaces. En conséquence, davantage de récepteurs LDL sont à nouveau disponibles, ce qui contrecarre l'hypercholestérolémie.
Les inhibiteurs de PCSK9 sont principalement utilisés en association avec des statines pour l'hypercholestérolémie sévère (familiale), en particulier si les traitements antérieurs n'ont pas suffisamment abaissé un taux de cholestérol élevé. Le médecin peut également prescrire ce principe actif si le patient ne supporte pas les statines. Les anticorps PCSK9 sont généralement administrés sous la peau (par voie sous-cutanée) toutes les deux à quatre semaines à l'aide d'une seringue. Cependant, en raison des coûts de traitement élevés, l'utilisation des inhibiteurs de PCSK9 est plutôt prudente.
aphérèse des LDL
Dans certains cas, l'hypercholestérolémie ne peut pas être réduite de manière adéquate, même avec plusieurs médicaments. C'est le cas, par exemple, dans l'hypercholestérolémie familiale sévère. S'il y a également des dommages vasculaires, le sang est "lavé" à l'extérieur du corps et le cholestérol excessivement élevé est éliminé. Dans un circuit artificiel, le sang est acheminé vers une machine. Là, il est soit divisé en plasma et en cellules, soit directement nettoyé des LDL. Le sang désormais "propre" est ensuite renvoyé dans le corps via des tubes. L'aphérèse des LDL peut également être utilisée pour abaisser les taux élevés de lipoprotéine a, d'IDL et de VLDL. La procédure est généralement effectuée une fois par semaine. Dans le même temps, l'hypercholestérolémie continue d'être traitée avec des médicaments.
Hypercholestérolémie: évolution de la maladie et pronostic
L'évolution de l'hypercholestérolémie peut être très différente. Selon la cause, l'étendue de l'augmentation du taux de cholestérol diffère. Par exemple, les personnes atteintes d'hypercholestérolémie héréditaire ont un risque significativement plus élevé de mourir d'une crise cardiaque. Des études montrent que les hommes et les femmes affectés avaient souvent un caillot sanguin dans les artères coronaires avant l'âge de 60 ans que les personnes ayant un taux de cholestérol normal.
De nombreux facteurs différents jouent également un rôle dans le risque de calcification vasculaire et les maladies cardiovasculaires suivantes. Par conséquent, assurez-vous d'avoir un mode de vie sain. Suivez également les conseils de votre médecin et faites des examens réguliers. Les formes individuelles de thérapie répondent différemment à chaque patient. En fin de compte, grâce à votre engagement personnel, vous pouvez réussir le traitement et prévenir les maladies secondaires dangereuses de l'hypercholestérolémie.
Mots Clés: Menstruation tcm la prévention
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