Fausse-couche

Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils

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Une fausse couche, c'est quand une grossesse se termine avant que l'enfant ne soit viable. Les médecins parlent aussi de ce qu'on appelle l'avortement. La plupart des fausses couches surviennent avant que la grossesse ne soit déterminée. Une fausse couche est tragique pour les mères affectées et augmente la peur de nouvelles grossesses. Cependant, il existe toujours des facteurs de risque associés au fait de retomber enceinte après une fausse couche. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur les causes des fausses couches et comment vous pouvez réduire le risque ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. O03O06

Fausse couche : Description

En cas de fausse couche (médicale : avortement), la grossesse se termine avant que l'enfant ne soit viable. Un enfant est médicalement considéré comme viable après la 23e semaine de grossesse et à partir d'un poids de naissance de 400 grammes. Si la grossesse se termine après ce moment, on parle d'accouchement prématuré si l'enfant est né vivant. Dans ce cas, des mesures spéciales sont prises pour maintenir l'enfant en vie. Cela comprend les médicaments pour la maturation pulmonaire et le traitement en soins intensifs. Cependant, si l'enfant est déjà mort dans l'utérus, on parle de mortinatalité.

Les avortements sont également divisés dans le temps. Un avortement précoce est une fausse couche avant la 13e semaine de grossesse. Entre la 14e et la 24e semaine de grossesse on parle d'avortement tardif.

Si la fausse couche est due à des causes naturelles, le médecin parle d'avortement spontané. D'autre part, il existe des avortements dits artificiels, c'est-à-dire des avortements provoqués artificiellement par des mesures médicamenteuses ou chimiques. Un exemple de ceci serait l'avortement.

la fréquence

Environ 15 pour cent des grossesses médicalement déterminées se terminent par des fausses couches. Il y a aussi des grossesses qui ne peuvent être détectées qu'en laboratoire. Cela montre une augmentation d'une certaine valeur (ß-hCG), mais il n'y a pas de signes cliniques. Si vous incluez ces grossesses, la fréquence des avortements est d'environ 50 à 70 %. Il a également été observé que le risque de fausse couche augmente avec chaque perte subie. L'âge de la mère joue un rôle supplémentaire ; La règle est la suivante : plus vous vieillissez, plus vous avez de chances d'avorter.

Fausse couche : symptômes

Les signes d'une fausse couche dépendent des différentes formes d'avortement. Lisez tout ce que vous devez savoir à ce sujet dans l'article Fausse couche : signes et symptômes.

Fausse couche : causes et facteurs de risque

Vidéo : Fausse couche : signes et causes

Lorsqu'une fausse couche survient, elle peut avoir plusieurs causes. Souvent, plusieurs facteurs se conjuguent.

Facteurs de risque de la mère

Une distinction est faite entre les facteurs de risque qui affectent l'organe sexuel féminin et ceux qui proviennent du reste du corps de la mère. Les déclencheurs de fausse couche qui affectent les organes génitaux sont :

cause première	Explication
Malformations utérines	Dans certains cas, l'utérus est double ou n'a qu'une seule trompe de Fallope. Selon une étude de l'Université de Washington, le plus grand risque de fausse couche est lorsque la cavité utérine est divisée par une paroi de muscles ou de fibres. De plus, des avortements tardifs peuvent survenir en raison d'un espace insuffisant dans l'utérus.
Tumeurs utérines	Si l'utérus est altéré par une tumeur, l'enfant peut ne pas être correctement soigné et un avortement se produit. Parfois, l'œuf fécondé ne peut pas s'implanter correctement dans la membrane muqueuse.
Faiblesse cervicale	Si le col de l'utérus s'ouvre trop tôt en raison d'une faiblesse musculaire, il existe un risque de fausse couche. Il ne tient plus le fruit dans la cavité utérine. De plus, les germes peuvent ainsi remonter plus facilement, ce qui favorise une fausse couche. Cette fonction de verrouillage et de maintien inadéquate est principalement un risque pour les avortements tardifs.
Infections	Les agents pathogènes peuvent infecter le col de l'utérus ou la muqueuse de l'utérus, par exemple. L'inflammation qui en résulte provoque une perte de fonction et une fausse couche peut s'ensuivre.De plus, les agents pathogènes peuvent passer à l'enfant. Si le placenta est infecté, le fœtus ne peut plus être correctement soigné.
trouble hormonal	En ce qui concerne le risque de fausse couche, la faiblesse du corps jaune (médical : insuffisance du corps jaune) est primordiale. Le corps jaune se développe dans l'ovaire après l'ovulation. Il produit généralement des hormones appelées progestatifs. Pendant la grossesse, ils empêchent la muqueuse utérine de saigner (= saignements menstruels). Si la fonction du corps jaune est perturbée, elle ne peut plus remplir sa fonction et une fausse couche se produit. Le cycle après une fausse couche doit être observé surtout en cas d'irrégularités.
âge	En général, la probabilité d'une fausse couche augmente avec l'âge. Selon une étude danoise récente, le risque d'avortement est déjà accru chez les femmes lorsqu'elles ont plus de 30 ans.
grossesse fréquente	À chaque grossesse, le risque que la suivante se termine par une fausse couche augmente. L'un des facteurs les plus importants pour cela est la faiblesse du col de l'utérus, qui est le résultat de nombreux accouchements vaginaux.

Les autres causes maternelles de fausses couches sont :

Anémie	L'anémie la plus courante est causée par une carence en fer. Cela peut entraîner un apport insuffisant d'oxygène à l'enfant. De plus, le placenta est alors souvent trop petit, ce qui peut également conduire à un apport insuffisant du fœtus.
Infections	Les infections fébriles peuvent stimuler les muscles de l'utérus et déclencher des contractions similaires au travail. De plus, les toxines bactériennes sont transférées au fœtus par le sang et peuvent l'endommager.
troubles hormonaux	Le diabète ou une thyroïde hyperactive augmentent le risque d'avortement. Ces maladies altèrent la fonction du corps jaune, par exemple, ou le placenta ne peut pas se développer correctement en raison de lésions vasculaires. Lorsque les glandes parathyroïdes fonctionnent insuffisamment, le taux de calcium dans le sang diminue. Cela peut provoquer des spasmes excessifs dans l'utérus, ce qui peut entraîner une fausse couche.

Facteurs de risque du père

Non seulement la mère, mais aussi le père peuvent fournir des facteurs de risque de fausse couche. Un sperme défectueux peut augmenter le risque d'avortement. S'il y a plus de fausses couches, une analyse de sperme peut fournir des informations. L'apparence, le nombre et la mobilité sont évalués. Des études ont montré que la probabilité d'altération des spermatozoïdes augmente avec l'âge.

Facteur de risque du système immunitaire

Il existe des troubles du système immunitaire de la mère qui favorisent une fausse couche. Dans le plus important, les défenses de l'organisme attaquent l'ovule fécondé. L'implantation n'a généralement pas lieu en premier lieu, sinon elle est défectueuse et se termine par un avortement précoce.

Facteurs de risque du fœtus

Les causes les plus courantes de fausse couche sont les changements génétiques chez le fœtus. L'information génétique se trouve sur les chromosomes du noyau cellulaire. La moitié d'entre eux viennent de la mère, l'autre moitié du père. S'il y a des écarts dans le nombre ou la forme de ces chromosomes, cela conduit à des dysfonctionnements dans l'embryon. En conséquence, la viabilité est limitée ou pas du tout donnée. Le fœtus meurt et une fausse couche se produit.

Médecin facteur de risque

Un traitement médical peut également conduire à une fausse couche. Les radiations telles que celles utilisées en tomodensitométrie peuvent endommager la constitution génétique du fœtus et même conduire à un avortement. De plus, des médicaments ou un grand nombre de vaccinations augmentent le risque de fausse couche. La chirurgie doit également être évitée pendant la grossesse, car la procédure et toute anesthésie nécessaire augmentent le risque de fausse couche. Les méthodes de détection des malformations chez l'enfant telles que l'examen du liquide amniotique (amniocentèse) ou du placenta (prélèvement des villosités choriales) augmentent également le risque d'avortement.

Facteurs de risque tabagisme, alcool et drogues

Des études montrent que si les mères fument, boivent de l'alcool ou prennent des drogues pendant la grossesse, cela peut entraîner, entre autres, de graves troubles du développement ou des malformations de l'embryon ou du fœtus. La consommation excessive d'alcool est considérée comme la principale cause d'avortements précoces.

Facteur de risque stress

Le stress mental augmente le risque de fausse couche. C'est du moins ce que montre une étude de la Berlin Charité. Un déséquilibre du système immunitaire et de l'équilibre hormonal perturbe la grossesse. D'une part, on observe une diminution des taux d'hormones (notamment de progestérone) qui entretiennent la grossesse. D'autre part, il y a plus de cellules immunitaires qui peuvent provoquer une fausse couche. D'autres composantes psychologiques jouent également un rôle.

Un lien entre l'anxiété et un taux accru d'avortements a été découvert dès les années 1990. Surtout, les craintes concernant le déroulement de la grossesse et de l'accouchement influencent la probabilité de fausse couche. Il est difficile de dire si une fausse couche est favorisée par le stress en raison de la multitude d'autres influences possibles sur le risque de « fausse couche ». Le travail de nuit doit être considéré comme tout aussi risqué que, par exemple, l'insuffisance pondérale des femmes enceintes. Il va sans dire que des accidents ou des événements traumatisants de même gravité peuvent déclencher une fausse couche.

Fausse couche: examen et diagnostic

Dès qu'une femme enceinte remarque les signes typiques d'une fausse couche, elle doit consulter son gynécologue dès que possible. Le médecin palpera d'abord soigneusement l'abdomen pour déterminer s'il y a encore des contractions ou des douleurs dans l'abdomen. Dans une fausse couche infectée, par exemple, l'utérus est sensible à la pression.

Le médecin examine ensuite le vagin et le col de l'utérus. Une attention particulière est portée au col de l'utérus. Le médecin évalue s'il est fermé ou fait mal. Il recherche également les causes des saignements non naturels. Il est également important de trouver l'emplacement du saignement. Dans le cas d'une fausse couche incomplète, des parties du tissu abortif peuvent encore être présentes dans l'utérus ou dans le col de l'utérus.

Examen échographique

S'il y a une menace d'accouchement prématuré, le col de l'utérus est fermé. En revanche, l'avortement avec contention est une fausse couche sans saignement ni travail. L'examen échographique est donc indispensable si une fausse couche est suspectée. De cette façon, on peut déterminer si l'enfant vit dans le ventre de sa mère. Les battements cardiaques devraient être détectables entre la sixième et la septième semaine de grossesse environ. En cas d'avortement imminent, l'échographie peut être utilisée pour trouver une ecchymose derrière le placenta.

Tests de laboratoire

Si l'échographie ne fournit aucune information claire, l'hormone de grossesse -hCG est déterminée à intervalles réguliers. Une augmentation ou une diminution manquante de la valeur peut être déterminée. De plus, les contrôles de laboratoire fournissent la preuve d'un risque accru de fausse couche. Une numération formule sanguine, par exemple, montre des signes typiques d'infection ainsi que d'anémie.

Fausse couche : traitement

Le traitement d'une femme après une fausse couche est largement basé sur le type d'avortement. Le traitement dépend de la progression de l'avortement ou de la possibilité de préserver la grossesse.

repos au lit

Il n'y a pas d'options de traitement spéciales pour une fausse couche imminente. Le patient doit se reposer au lit. Un examen du vagin doit être évité. De plus, l'enfant à naître encore vivant doit être surveillé. Cela se fait, entre autres, à l'aide d'ultrasons. En cas d'avortement tardif imminent, dans lequel le travail a déjà commencé, des médicaments contraceptifs (tocolytiques) sont administrés.

Une insuffisance du corps jaune présente un risque de fausse couche précoce qui peut être réduit en administrant des préparations hormonales, les progestatifs, au cours des premières semaines. Une amélioration peut être attendue lorsque le saignement s'arrête.

grattage de fausse couche

Pour les autres fausses couches, un grattage (curetage) est généralement nécessaire. Dans le cas d'un avortement incomplet, les parties de la grossesse (placenta, etc.) restant dans l'utérus sont retirées. Sinon, il y aurait un risque de saignement prolongé ou d'infections graves pouvant aller jusqu'à un empoisonnement du sang mettant la vie en danger (septicémie). Une fausse couche sans grattage est possible après un avortement complet à partir de la 24e semaine de grossesse. Cela n'est nécessaire que s'il existe des doutes sur le fait que toutes les parties de la grossesse ont été réellement perdues. Même si les saignements ne disparaissent pas après l'avortement ou si l'utérus ne régresse pas par la suite, une intervention est nécessaire. Ceci afin d'éviter les complications après une fausse couche.

Des médicaments au lieu de gratter

Dans le cas de l'œuf dit du vent, c'est-à-dire une grossesse au cours de laquelle aucun enfant ne se développe, et en cas d'avortement précoce prudent jusqu'à la douzième semaine de grossesse, un grattage est nécessaire. À un moment ultérieur, les médicaments seront administrés en premier. Ceux-ci sont censés desserrer et élargir le col de l'utérus et stimuler les muscles utérins. Cela permet d'expulser le fœtus mort. Les mêmes médicaments sont administrés avant l'évacuation chirurgicale. Il s'agit de protéger les organes maternels des blessures causées par les instruments chirurgicaux.

Fausse couche: évolution de la maladie et pronostic

Si une femme enceinte perd son enfant à la suite d'une fausse couche, le médecin doit agir très prudemment mais aussi de manière cohérente. Il doit arrêter de saigner rapidement, mais en même temps s'assurer que les grossesses ultérieures ne sont pas en danger ou impossibles. Par exemple, la muqueuse de l'utérus pourrait être endommagée de façon permanente si la fausse couche est grattée avec négligence.

Trouver la cause de l'avortement est particulièrement important pour réduire le risque de complications similaires lors d'une grossesse ultérieure. En principe, cependant, une nouvelle grossesse est possible après une fausse couche.

Enceinte après fausse couche

Après avoir subi un avortement, de nombreuses femmes s'inquiètent d'une autre grossesse. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la grossesse après une fausse couche ici.

"Syndrome du fœtus mort"

Le « syndrome du fœtus mort » est une complication rare d'une fausse couche maîtrisée. En l'absence de symptômes évidents, le fruit mort reste parfois longtemps dans l'utérus. La décomposition biologique du fœtus libère des substances nocives. Ceux-ci peuvent éventuellement pénétrer dans la circulation sanguine de la mère et entraîner une septicémie grave avec des troubles de la coagulation sanguine potentiellement mortels.

infection

Surtout après une fausse couche, des germes dangereux peuvent passer à travers le col de l'utérus dans la cavité utérine. Là, ils colonisent ensuite la muqueuse de l'utérus. Les femmes atteintes ont de la fièvre entre 38 et 39 degrés Celsius. Dans certains cas, il y a aussi des saignements et des douleurs. L'infection survient principalement après un mauvais dégagement de la fausse couche. Le traitement est avec des antibiotiques. Dans cet avortement dit infecté, il est essentiel d'empêcher la transmission dans le sang, car sinon il existe un risque d'empoisonnement du sang et de troubles de la coagulation mettant la vie en danger. Par conséquent, l'utérus n'est examiné que lorsque la patiente n'a plus de fièvre.

En plus des aspects médicaux de la fausse couche, le personnel médical ainsi que l'environnement personnel doivent toujours prêter attention à l'état mental de la personne concernée. La peur d'une fausse couche est grande pour les femmes enceintes de toute façon. Cependant, il augmente beaucoup plus après un avortement. Un médecin doit donc toujours expliquer les causes possibles et les risques de fausse couche. Les femmes enceintes peuvent éviter une fausse couche avec des conseils utiles.

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