fistule
Une fistule est une connexion non naturelle entre deux structures anatomiques qui doivent en fait être séparées l'une de l'autre. Les fistules peuvent courir à l'intérieur du corps, par exemple entre deux organes ou cavités, ou elles peuvent former une connexion non naturelle entre l'intérieur du corps et la surface du corps. Vous pouvez lire ici quels symptômes déclenchent les fistules, leurs causes et comment les fistules sont traitées.
Qu'est-ce qu'une fistule ?
Dans le cas d'une fistule, les structures anatomiques qui doivent normalement être séparées les unes des autres - par exemple le vagin et le rectum - sont reliées les unes aux autres via un canal dit de fistule. La fistule peut relier deux cavités dans le corps (fistule interne) ou une cavité à l'intérieur du corps avec la surface du corps (fistule externe). Cette connexion non naturelle peut déclencher divers maux.
Noter:
Le terme fistule vient du mot latin « fistule ». Cela signifie quelque chose comme "tube".
Les fistules sont soit congénitales, soit elles se développent au cours de la vie, par exemple à la suite de processus pathologiques ou de blessures. Pour des raisons médicales, une fistule peut également être créée artificiellement. Cela se produit, par exemple, lorsque l'urine de la vessie doit être déviée en permanence à travers la paroi abdominale via un tube.
Quels types de fistules existe-t-il ?
Les fistules peuvent se développer n'importe où dans le corps et affecter une grande variété de structures. L'étendue de la fistule varie également d'un cas à l'autre. Les médecins différencient donc les fistules selon différents critères.
Différenciation des fistules selon leur localisation
Quels organes et structures la fistule relie les uns aux autres est un facteur de différenciation important. Les médecins distinguent :
- fistules internes
- fistules externes
Fistule interne
Une fistule interne est la connexion non naturelle entre deux cavités ou organes dans le corps. La fistule peut, par exemple, relier l'intestin et le vagin (fistule recto-vaginale).
Par exemple, les fistules suivantes sont des fistules internes :
Fisting des vaisseaux sanguins (fistule artérioveineuse, également appelée fistule AV) : Ils peuvent se produire n'importe où dans le corps où les veines et les artères sont proches les unes des autres. Les exemples sont :
- Fistule carotidienne caverneuse, ou CSCF en abrégé, une fistule sur l'artère carotide
- Fistule sur les vaisseaux sanguins des méninges (fistule durale AV)
- Fistule entre l'artère abdominale et la veine cave inférieure (fistule aorto-cave)
Ces fistules internes apparaissent principalement au niveau de la tête et du cou :
- Fistule périlymphe (l'oreille interne et l'oreille moyenne ne sont pas complètement séparées)
- Fistule œsophagotrachéale (connexion entre l'œsophage et la trachée)
Souvent, les fistules internes affectent les structures du tube digestif et de la région génitale. Quelques exemples:
- Fistule vessie-vagin, également appelée fistule vésico-vaginale (connexion non naturelle entre la vessie et le vagin)
- Connexion entre l'intestin et le vagin (fistule recto-vaginale)
- Canal de fistule entre les structures du canal anal et le rectum (certain type de fistule anale)
Fistule anale Qu'est-ce qu'une fistule anale ? Comment les obtenir et comment s'en débarrasser ? D'où vient-il, guérit-il tout seul et est-ce dangereux ? Lisez tout ce que vous devez savoir sur la fistule anale ici ! Apprendre encore plus
Fistule externe
Dans le cas d'une fistule externe, un organe creux est relié de manière non naturelle à la surface du corps via une ouverture tubulaire. Un exemple de ceci est la fistule lymphatique. Un ganglion lymphatique s'ouvre vers la surface du corps et traverse la peau.
D'autres fistules externes se trouvent dans la région de la tête :
- Fistule dentaire (l'abcès sous la dent pénètre dans la cavité buccale)
- La fistule sur l'oreille relie l'oreillette à la surface de la peau (fistule préaculaire)
Les fistules externes se produisent également dans les régions anale et génitale :
- Fistule périanale (lorsque le conduit de la fistule relie le canal anal ou le rectum à la surface de la peau autour de l'anus)
- Fistule pilonidale (fistule du coccyx)
Différenciation des fistules selon leur gravité
Une autre caractéristique distinctive d'une fistule est les caractéristiques individuelles.
Fistule complète
Une fistule complète est comprise comme une percée complète, soit entre deux organes (fistule interne, par exemple l'œsophage et la trachée), soit entre un organe et la surface du corps (fistule externe, par exemple la fistule anale).
Si, par exemple, il y a une fistule anale complète, un deuxième anus non naturel se développe près de l'anus. Le tissu entre le canal anal et la peau est complètement perforé. En conséquence, des sécrétions, du pus et des selles peuvent s'échapper du canal fistuleux.
Fistule incomplète
Les médecins parlent de fistule incomplète s'il n'y a qu'une seule ouverture (ostium). C'est plus ou moins l'approche du conduit fistuleux, qui ne se termine cependant pas dans une autre cavité ou à la surface. Il se termine (encore) aveuglément dans le tissu.
Les fistules internes et externes peuvent être incomplètes. L'ostium peut être soit à l'extérieur, c'est-à-dire sur la peau. Cependant, il peut également se trouver du côté de la membrane muqueuse, c'est-à-dire à l'intérieur du corps.
Comment reconnaître une fistule ?
Une fistule externe qui se termine à la surface du corps peut être vue à l'œil nu chez de nombreuses personnes atteintes et, si elle n'a pas percé de façon permanente, rappelle un bouton rempli de pus. Une telle fistule externe provoque ces symptômes :
- Rougeur de la peau
- gonflement
- surchauffer
- des douleurs
- démangeaison
- Sensation de pression dans la zone de peau affectée
- Fuite de sécrétions (selon l'emplacement et la connexion de la fistule, du pus, des matières fécales, du liquide lymphatique, du sang)
Contrairement à un bouton, il n'y a qu'une amélioration à court terme après avoir ouvert et vidé le pus. L'ouverture de la peau ne guérit pas, mais il y a un écoulement continu de fluides corporels.
Noter:
Toutes les fistules externes ne causent pas d'inconfort à moins qu'elles ne se brisent. Certains patients ne remarquent que le changement de la peau.
Une fistule interne apparaît avec des symptômes inflammatoires typiques. Ceci comprend:
- fièvre
- Épuisement
- Douleur dans la zone touchée (par exemple, symptôme d'une fistule entre l'intestin et le vagin)
- Toux et irritation ou inflammation des bronches dans les fistules entre l'œsophage et la trachée (fistules œsophagotrachéales)
Les fistules sont très inconfortables dans de nombreux cas. Une fistule externe dans la région anale, par exemple, peut signifier que la personne concernée ne peut plus s'asseoir sans douleur. Un écoulement constant de pus, d'excréments ou d'autres fluides corporels peut également limiter considérablement la vie quotidienne et mettre beaucoup de stress psychologique sur le patient.
Comment apparaissent les fistules ?
Pourquoi avez-vous une fistule? Il existe plusieurs causes de fistules :
Troubles du développement embryonnaire
Les fistules peuvent se développer pendant le développement de l'enfant à naître dans l'utérus. Les connexions entre les organes creux ou les cavités se ferment généralement au moment de la naissance. Si une telle connexion reste ouverte, on parle de fistule congénitale.
Un exemple est la fistule oesophagotrachéale. Normalement, l'œsophage et la trachée se développent à partir d'une cavité commune au cours du développement embryonnaire, qui mûrit en deux tubes fermés au moment de la naissance de l'embryon.
Processus inflammatoires et maladies
Une fistule pathologique est causée par des processus inflammatoires dans le corps. Si un abcès purulent se forme dans le corps, il exerce une pression sur les tissus environnants. Si la pression devient trop élevée, une connexion tubulaire se forme entre la cavité remplie de pus et la surface de la peau ou d'une autre cavité.
De nombreuses maladies provoquent des processus inflammatoires dans le corps. Un exemple est les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin telles que la maladie de Crohn. Ces maladies augmentent également le risque de développer des fistules. Les maladies tumorales sont également un facteur de risque. Si l'ulcère appuie sur les tissus environnants, des défauts apparaissent et des fistules peuvent se former.
Ces maladies sont des causes fréquentes de fistules :
- la maladie de Crohn
- diverticulite
- tuberculose
- Maladies tumorales
Blessures et traumatismes
Les blessures sont une autre cause possible de développement de fistules. Par exemple, si une veine et une artère adjacente sont lésées lors d'un traumatisme de manière à créer une connexion, les médecins parlent de fistule artérioveineuse. Il se développe en quelques heures. Une telle blessure est généralement causée par l'usage de la force, par exemple un couteau ou une balle.
Mais les interventions médicales peuvent aussi provoquer des fistules. Si le médecin blesse des vaisseaux sanguins ou des organes lors d'un examen par cathéter cardiaque ou d'une biopsie, par exemple, une fistule peut se former.
Opérations (fistule artificielle)
Une fistule artificielle peut être utilisée pour traiter diverses maladies. Un médecin crée un accès direct au corps - par exemple avec une alimentation artificielle. Il utilise une ponction à l'aiguille creuse pour insérer un tube artificiel à travers la paroi abdominale directement dans l'estomac. Par exemple, une préparation spéciale peut être administrée directement dans l'estomac - après un accident vasculaire cérébral ou chez les patients dans le coma, par exemple.
Une autre fistule fréquemment utilisée est la fistule vésicale sus-pubienne pour le drainage direct de l'urine de la vessie. Pour ce faire, un tube est inséré au-dessus de l'os pubien (suprapubien) à travers la paroi abdominale et la paroi de la vessie dans la vessie.
Comment diagnostique-t-on une fistule ?
Le diagnostic de fistule est fait de manière très différente selon le type de fistule. Au début, il y a l'anamnèse, c'est-à-dire une discussion détaillée entre le médecin et le patient. Le médecin interroge la personne concernée sur la nature de ses symptômes, quand ils sont apparus pour la première fois et si des maladies antérieures sont connues.
Un examen physique suivra. Le médecin recherche des changements à la surface de la peau ou des signes d'inflammation sous la peau. Lors de cet examen physique, une fistule externe est généralement déjà visible et le médecin peut poser le diagnostic.
Procédures d'imagerie
Si une fistule interne est suspectée, des examens complémentaires sont nécessaires. Selon la région du corps, le médecin prendra d'abord des photos de l'intérieur du corps. Différentes méthodes s'offrent à lui :
- Tomodensitométrie
- Tomographie par résonance magnétique
- Examen échographique
Les enregistrements rendent visibles les modifications tissulaires et donc les conduits de fistule non naturels. Des produits de contraste sont parfois utilisés dans les examens afin que le cours de la fistule puisse être vu plus clairement.
Endoscopie pour diagnostiquer les fistules
Dans certains cas, le médecin traitant profite de l'occasion pour regarder à l'intérieur du corps à l'aide d'un endoscope. Cet examen est appelé endoscopie. Elle peut être nécessaire si les images précédemment créées ne permettent pas un diagnostic précis.
L'endoscopie peut également exclure ou confirmer diverses maladies comme cause de la fistule. Une réflexion est possible, par exemple, dans les poumons et la poitrine, les bronches, le tractus gastro-intestinal, l'abdomen et la vessie.
Traitement des fistules
Très peu de fistules guérissent d'elles-mêmes. Dans la plupart des cas, un traitement médical est nécessaire pour éliminer les symptômes et prévenir les conséquences possibles de la fistule. En règle générale, plus une fistule est identifiée et traitée tôt, meilleur est le pronostic.
Le traitement d'une fistule dépend toujours de la cause, de l'emplacement et de la gravité.
Un traitement conservateur
Certaines fistules peuvent être traitées sans chirurgie. Cependant, cela ne s'applique qu'aux fistules anales qui surviennent dans le cadre d'une maladie inflammatoire de l'intestin. L'administration d'antibiotiques ferme la fistule. Cependant, le taux de rechute est élevé après un traitement conservateur.
Chirurgie de la fistule
Les fistules externes qui se terminent à la surface du corps sont enlevées chirurgicalement dans la plupart des cas. Tout d'abord, la fistule est ouverte et les fluides corporels qu'elle contient sont éliminés. S'il y a des bactéries ou d'autres germes dans le conduit de la fistule, le tissu enflammé et infecté doit être retiré. Le médecin referme ensuite la fistule afin qu'aucune nouvelle sécrétion ne puisse s'écouler.
Les fistules internes sont également fermées chirurgicalement. Différentes méthodes sont disponibles pour cela. Le médecin traitant discute avec le patient de ce qui convient au cas individuel.
Après la chirurgie, les antibiotiques préviennent l'inflammation bactérienne de la zone chirurgicale.
Fistule : quel médecin est responsable ?
Si vous pensez avoir une fistule, contactez votre médecin. Le premier examen permet parfois de diagnostiquer des fistules externes. Si nécessaire, il vous orientera vers un spécialiste.
Il peut s'agir d'un dermatologue (dermatologue), d'un gynécologue (gynécologue), d'un médecin de médecine interne (interniste), d'un spécialiste des troubles gastro-intestinaux (gastro-entérologue) ou d'un urologue. Le médecin qui prendra en charge le traitement dépend des organes touchés par la fistule et de sa cause.
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