fracture

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.

Dans le cas d'une fracture (os cassé), la continuité de l'os est totalement ou partiellement interrompue. Ceci est généralement associé à des symptômes tels que la douleur et la perte de fonction. La cause de la rupture peut être une violence directe ou indirecte, une maladie antérieure ou la fatigue (stress excessif). Complication d'une fracture, le syndrome des loges est une urgence chirurgicale. Pour en savoir plus sur les fractures, cliquez ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S62S22T08S12S32S02S82S92S42T02S72S52

Bref aperçu

• Qu'est-ce qu'une fracture ? La fracture est le terme médical désignant un os cassé.
• Formes de fractures : p.
• Symptômes : douleur, gonflement, mobilité réduite, possible désalignement, fragments d'os visibles avec fracture ouverte
• Premiers secours : immobiliser la partie blessée du corps et la stabiliser (par exemple avec un chiffon triangulaire en cas de bras cassé), si nécessaire la surélever, refroidir soigneusement la fracture fermée (par exemple avec un sac de glace enveloppé de tissu), couvrir la fracture ouverte avec couverture stérile, appel aux secours
• Traitement : soit conservateur (par exemple à l'aide d'un plâtre) soit chirurgical
• Pronostic : il dépend entre autres de la localisation, du type et de la gravité de la fracture, de l'âge et de l'état de santé général du patient. Avec un traitement rapide et adéquat, une fracture guérit généralement bien et sans conséquences.

Fraktur : description

Les médecins comprennent une fracture comme un os cassé : l'os est divisé en deux fragments ou plus, qui peuvent également être déplacés. Cela se produit lorsque les os sont soumis à une force directe ou indirecte de l'extérieur, comme un accident.

Structure des os

Les humains ont un total de 206 os différents. À certains endroits, les os ont des « points de rupture prédéterminés », par exemple sur le haut du bras, qui est particulièrement sujet à la rupture. Chaque os est constitué de composants minéraux, élastiques et de tissu conjonctif. Les vaisseaux sanguins traversent également l'os. Les fibres nerveuses circulent également dans le périoste. Selon l'âge d'une personne, la composition de ses os varie :

Les os des enfants sont principalement élastiques. Ils se brisent donc généralement sous forme de fracture du bois vert, dans laquelle le périoste est encore intact.

Les os adultes ont un rapport équilibré de composants minéraux, élastiques et conjonctifs.

Chez les personnes âgées, les os perdent du tissu élastique et conjonctif et se cassent donc plus facilement. De plus, en raison de l'équilibre hormonal modifié, les os se décalcifient de plus en plus avec l'âge, ce qui les rend cassants et fragiles. Une personne de 70 ans a donc trois fois plus de risques de se casser un os qu'une personne de 20 ans.

Cicatrisation des fractures

Le tissu osseux guérit sans cicatrices. L'objectif du traitement d'une fracture osseuse est que la personne affectée puisse reprendre du poids sur l'os le plus tôt possible. La guérison rapide est obtenue lorsque les relations des axes anatomiques de l'os sont correctes. De plus, la hernie doit être immobilisée et un apport sanguin adéquat doit être créé.

Le temps qu'il faut pour guérir une fracture varie en fonction de la section du squelette. Par exemple, une fracture de la clavicule ne prend qu'environ trois à quatre semaines avec un traitement conservateur, tandis qu'une fracture de la cuisse prend environ dix à quatorze semaines pour guérir.

Chez les enfants, une fracture osseuse guérit plus rapidement car ils sont toujours en croissance et les désalignements axiaux et les raccourcissements peuvent toujours être corrigés. Une fracture osseuse chez les enfants peut donc généralement être traitée de manière conservatrice.

Un os cassé peut guérir de deux manières différentes et est traité différemment selon le type. Les médecins font la distinction entre la cicatrisation directe et indirecte des fractures.

Cicatrisation indirecte des fractures

Le plus souvent, l'os guérit par cicatrisation indirecte des fractures. Cela signifie que l'os aux extrémités cassées forme un callus, un tissu cicatriciel de l'os qui comble l'espace entre les extrémités osseuses. La cicatrisation des fractures se déroule en cinq phases :

Phase de blessure : c'est là que la fracture se produit.

Phase inflammatoire : Dans la zone de fracture, une ecchymose (hématome) se produit, qui est remplacée au fil du temps par des cellules du tissu conjonctif telles que les granulocytes, les mastocytes et les monocytes.

Phase de granulation : Au cours de la phase suivante (quatre à six semaines), un cal mou de tissu de granulation se forme. Le cal s'étend des extrémités de la fracture vers le centre. Les extrémités de la fracture étant mal irriguées en sang, une nécrose osseuse (tissu osseux mort) de quelques millimètres se produit. L'os est donc d'abord légèrement décomposé afin de rétablir le contact des fragments. Le tissu osseux mort est décomposé par ce qu'on appelle des ostéoclastes (cellules qui dégradent l'os), c'est pourquoi un écart de fracture élargi peut être observé dans la phase de granulation sur l'image radiographique au cours des deux premières semaines. Cela est nécessaire pour que l'os guérisse. Les ostéoblastes (cellules qui construisent les os) remplacent ensuite le tissu osseux perdu par de nouveaux.

Phase de durcissement du cal : les cellules du tissu conjonctif qui migrent dans la zone de la hernie se différencient en cellules de type cartilage au repos. Ceux-ci se minéralisent lentement, ce qui prend environ trois à quatre mois. Le nouveau tissu devient de plus en plus fort. Des facteurs de croissance spéciaux forment une nouvelle substance à l'intérieur et à l'extérieur de la fracture (os tressé). La personne concernée s'en rend compte du fait que la douleur diminue avec le temps lorsque la partie correspondante du corps est déplacée.

Phase de remodelage : La phase de remodelage commence à partir du sixième mois et peut durer jusqu'à un an. Le nouveau tissu osseux encore en forme de maille est transformé en os lamellaires. Dans la radiographie, cela est montré par le début d'une nouvelle formation osseuse autour de la fracture. L'os tressé initialement déstructuré devient de plus en plus compact, soutenu par la tension musculaire. Le cal initialement sphérique devient plus plat, de sorte qu'après des mois ou des années, le cortex osseux n'est plus compressé que de manière insignifiante.

Cicatrisation directe des fractures

Avec la guérison directe de la fracture, la fracture osseuse guérit sans cal visible. Ceci n'est possible qu'avec une fracture osseuse qui s'emboîte directement l'une sur l'autre. La guérison sans callosités n'est donc possible que par des mesures chirurgicales. Dans l'ostéosynthèse dite de compression, la fracture est mécaniquement absolument immobilisée. Cela permet aux extrémités de l'os fracturé d'être adéquatement alimentées en sang. De cette façon, de nouvelles cellules peuvent se développer sur la surface de fracture, qui reproduisent le nouveau tissu osseux et relient la fracture. Aucun cal n'est donc visible sur l'image radiographique. L'espace de fracture précédemment visible s'estompe et disparaît complètement à la fin.

Guérison des fractures altérée

Une guérison de fracture clairement prolongée parle d'une guérison de fracture perturbée. Dans la radiographie, vous pouvez voir un écart de fracture élargi.

Si aucune connexion osseuse ne s'est formée aux deux extrémités de l'os fracturé au bout de quatre à six mois, les médecins parlent d'une « mauvaise articulation » (pseudarthrose).

Fracture : symptômes

En règle générale, des symptômes tels que la douleur et l'enflure surviennent lorsqu'un os se brise. Cependant, ils font partie des signes dits incertains de fracture, contrairement au désalignement d'un membre en tant que signe visible de fracture.

Signes de fracture dangereux :

• Le mouvement peut être effectué spontanément.
• Douleur en mouvement
• Perte de fonction de l'articulation
• gonflement

Signes de fracture sans danger :

• Désalignement
• mauvaise agilité
• Craquement en bougeant

Fracture ouverte et fermée

Si la peau au-dessus de la fracture est ouverte, il s'agit d'une fracture ouverte. Il doit d'abord être recouvert de manière stérile sur les lieux de l'accident et ne doit être redécouvert que dans des conditions stériles au cours de l'opération. Cela empêche les germes de pénétrer dans la plaie.

Si la barrière cutanée au-dessus de la fracture reste intacte, il s'agit d'une fracture fermée. Parfois, rien de la cassure n'est visible de l'extérieur. Dans d'autres cas, des abrasions allant jusqu'à des défauts cutanés étendus tels qu'une peau contusionnée sont visibles.

Fracture : examens et diagnostic

Le spécialiste responsable de la suspicion d'une fracture est un médecin spécialisé en orthopédie et en traumatologie.

anamnèse

Il vous demandera d'abord exactement comment l'accident s'est produit et vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles sont :

• Comment l'accident est-il survenu ? Y a-t-il eu un traumatisme direct ou indirect ?
• Où suspectez-vous une rupture ?
• Comment décrivez-vous la douleur ?
• Y a-t-il eu des blessures ou des dommages antérieurs ?
• Avez-vous déjà eu des plaintes?

Examens physiques

Après la discussion sur l'anamnèse, le médecin examine le patient. Il inspecte la zone touchée à la recherche de désalignements et de gonflements. Il sent également si c'est tendre ou si les muscles sont particulièrement tendus. Il vérifie également si le mouvement peut s'effectuer correctement et s'il produit un bruit de grincement ou de grincement.

En cas de fracture (soupçonnée) d'un os, il est également important de contrôler le flux sanguin périphérique, la motricité et la sensibilité de la région du corps lésée afin de ne pas négliger les nerfs, vaisseaux sanguins ou tendons lésés ! Les pouls distants (par exemple sur le pied avec une jambe cassée) fournissent des informations sur la circulation sanguine. Pour vérifier la motricité, il vous demande de bouger activement vos doigts et vos orteils. La sensibilité est également vérifiée, par exemple lorsque le médecin touche différentes zones de la peau avec une aiguille ou un doigt.

Imagerie

Un examen radiographique ultérieur dans deux plans peut confirmer la suspicion d'un os fracturé. Si le bassin ou la colonne vertébrale sont touchés, une tomodensitométrie (TDM) est généralement réalisée pour une évaluation plus détaillée. Il peut également être utilisé pour détecter une fracture dite occulte - un os cassé qui n'est pas visible aux rayons X.

L'imagerie montre où passe exactement l'espace de fracture et dans quelle mesure les fragments d'os sont déplacés. La cassure peut s'être déplacée latéralement, raccourcie, allongée, tordue ou pliée dans son axe.

Fracture : causes et facteurs de risque

Quand il s'agit du terme fracture, la plupart des gens pensent à une fracture osseuse traumatique : une force suffisamment élevée a brisé l'os réellement ferme et élastique. Cependant, une fracture peut également résulter d'une maladie. Il existe essentiellement trois mécanismes qui provoquent le développement d'une fracture :

• Une fracture directe se produit lorsqu'une force externe frappe les os sains.
• Une fracture pathologique (fracture spontanée) est généralement le résultat d'un os altéré pathologiquement tel que des métastases tumorales, des kystes osseux ou de l'ostéoporose.
• Une fracture de fatigue (fracture de fatigue) résulte d'un stress mécanique soutenu, par exemple lors de longues marches ou lors d'un marathon.

Formes de fracture

Selon la violence et la forme de l'os, il existe différents types de fractures :

• Fracture en flexion : elle est causée par un impact direct ou indirect sur l'os. La tension de traction se produit sur le côté concave de l'os, c'est pourquoi l'os se déchire. D'autre part, du côté convexe, la pression est si grande qu'une cale dite flexible est soufflée. Cela se produit, par exemple, avec un impact direct sur le tibia.
• Fracture de torsion ou de torsion : Elle est causée par une force indirecte, dans laquelle des contraintes de traction se produisent dans l'os en raison de la rotation. Cette rupture peut se produire, par exemple, lors d'une chute dans une chaussure de ski avec une fixation de sécurité bloquée.
• Fracture en spirale: Elle présente un espace de fracture en forme de spirale et est causée par des charges de torsion. Une charge axiale ou la gravité joue souvent également un rôle. Habituellement, un coin en spirale est créé.
• Fracture par avulsion : Elle peut être causée par des forces de traction agissant sur l'os via un ligament ou une attache tendineuse. Le trait de fracture s'étend transversalement à la direction de traction, par exemple dans le cas d'une fracture de l'olécrâne (fracture du bord supérieur de l'ulna).
• Fracture par compression (fracture par compression): Elle se produit généralement dans l'axe longitudinal du corps à la suite d'une force indirecte. Cela affecte principalement la structure en nid d'abeille lâche de l'os spongieux, qui est comprimé de manière irréversible. Des exemples typiques sont la fracture du corps vertébral et la fracture du calcanéum.
• Fracture comminutive : Ici, l'os est fragmenté en plusieurs (plus de sept) fragments de fracture en raison d'une violente application de force. Les fragments d'os sont généralement déplacés (luxés). De plus, les tissus mous environnants sont gravement blessés. Un exemple classique est une fracture par balle ou une fracture comminutive après un accident de moto.
• Fracture de luxation : Il s'agit d'une fracture près de l'articulation dans laquelle l'articulation est également luxée. Il existe deux mécanismes de développement : Soit la luxation est à l'origine de la fracture, soit la fracture et la luxation sont survenues en même temps. Des fractures par luxation peuvent survenir au niveau de la cheville, du tibia ou de l'articulation de la hanche.
• Fracture incomplète : Il s'agit de fissures et de fissures qui ne sont pas complètement cassées. Un exemple est la fracture du bois vert de l'enfant, dans laquelle le périoste est encore intact.

Fraktur : classification AO

Les différentes fractures osseuses sont classées par l'AO, le groupe de travail sur les problèmes d'ostéosynthèse. La classification AO permet de décrire exactement les fractures avec un code à quatre chiffres, permettant ainsi un traitement standardisé dans le monde entier. Les facteurs pertinents pour la classification sont :

• Dans quelle partie du corps se trouve l'os cassé ?
• À quel point dans cette région du corps ?
• L'os est-il stable ?
• Les fragments d'os sont-ils encore alimentés en sang ?
• Y a-t-il des dommages supplémentaires au cartilage?
• L'appareil à bande capsule a-t-il été blessé ?

La classification AO est le plus souvent utilisée pour les fractures des os tubulaires longs tels que l'humérus, l'avant-bras, la cuisse et les os du bas de la jambe. Mais les blessures aux mains et aux pieds, les fractures de la mâchoire et les fractures du bassin et de la colonne vertébrale peuvent également être classées en fonction de celle-ci.

Fracture : traitement

Le traitement d'une fracture dépend principalement de l'emplacement, du type et de l'étendue de la fracture et des blessures qui l'accompagnent. En principe, le traitement peut être conservateur (par exemple avec un plâtre) ou chirurgical.

Vous pouvez découvrir comment prodiguer correctement les premiers soins en cas de fracture et quelles options thérapeutiques sont à la disposition du médecin dans l'article Fracture : traitement.

Fracture : évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic d'une fracture dépend à la fois du type de blessure et du traitement approprié. L'âge et l'état de santé général du patient ont également une influence.

Dans la plupart des cas, une fracture guérit bien et sans conséquences après un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale adéquate - mais cela prend souvent plus de temps chez les personnes âgées que chez les jeunes. Dans le cas de fractures comminutives ouvertes et d'os brisés dans lesquels les vaisseaux ont été touchés, il est difficile de faire un pronostic précis. Une fracture infectée peut entraîner l'amputation du membre si une septicémie (« empoisonnement du sang ») s'est développée. Des troubles de longue durée surviennent souvent, notamment en cas de fracture articulaire et de fracture proche de l'articulation.

Complications de longue durée

Parfois, les extrémités cassées ne repoussent pas ensemble dans l'os mais restent connectées de manière flexible. Ensuite, une "mauvaise articulation" s'est développée - une pseudarthrose. Il se manifeste par un gonflement, une surchauffe et des douleurs lors des mouvements et de l'exercice. Il y a les causes suivantes pour une pseudarthrose :

• Le mouvement dans l'espace de fracture surcharge l'os avec pour résultat que le tissu conjonctif se déchire et que les travées se brisent.
• Trop de distance entre les extrémités de la fracture empêche les extrémités de la fracture de se toucher et de former un pont.
• Si les tissus mous sont trop endommagés, ils peuvent atteindre l'espace de la fracture et retarder la cicatrisation.
• Tabagisme ou comportement non coopératif du patient

D'autres complications durables qui peuvent survenir avec une fracture sont, par exemple, les instabilités de la zone articulaire touchée, l'usure articulaire (arthrose, arthrose) et les désalignements.

Mots Clés:  magazine soins dentaires peau