Fracture du scaphoïde

Fabian Dupont est rédacteur indépendant au service médical de Le spécialiste en médecine humaine a déjà travaillé pour des travaux scientifiques en Belgique, en Espagne, au Rwanda, aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Afrique du Sud, en Nouvelle-Zélande et en Suisse, entre autres. Sa thèse de doctorat était axée sur la neurologie tropicale, mais son intérêt particulier est la santé publique internationale et la communication compréhensible des faits médicaux.

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La fracture du scaphoïde est la fracture la plus fréquente du poignet. La cause est généralement une chute sur la main tendue. Thérapeutiquement, il suffit souvent de maintenir la main immobile avec un plâtre. Parfois, cependant, une opération ne peut être évitée si l'on veut éviter des dommages durables. Vous pouvez en savoir plus sur les causes, les symptômes et le traitement de la fracture du scaphoïde ainsi que sur les complications possibles ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S62S92

Fracture du scaphoïde: description

Le terme scaphoïde désigne deux os différents : d'une part l'« os scaphoideum » du poignet, d'autre part l'« os naviculare » du tarse. Alors quand on parle de fracture du scaphoïde, cela peut signifier deux fractures différentes. La fracture du scaphoïde du poignet (fracture du scaphoïde) est beaucoup plus fréquente et est donc généralement assimilée à une fracture du scaphoïde. Ce texte traite aussi principalement de la fracture du scaphoïde du poignet.

Fracture du scaphoïde : main

L'os scaphoïde est l'un des huit os du carpe et fait partie du poignet. Avec son bord inférieur, il forme la surface articulaire du rayon (rayon), l'un des deux longs os de l'avant-bras. Si vous tombez sur la paume de votre main avec votre bras tendu, la force de la chute est transmise à l'avant-bras via les os du carpe. Cela conduit souvent à une fracture du rayon, mais le poignet peut également être touché puis dans les deux tiers des cas l'os naviculaire.

L'os scaphoïde est un os courbé qui peut être divisé en trois sections : une proximale, une médiane et une distale. La partie proximale fait partie de la surface articulaire avec le radius, la partie distale est l'extrémité du scaphoïde éloignée de l'avant-bras. Dans 60 à 80 pour cent, le scaphoïde se rompt au milieu, dans 20 à 30 pour cent dans la zone proximale et très rarement dans la zone distale.

Fracture du scaphoïde : classification

Selon la classification de l'Arbeitsgemeinschaft für Osteosytheseffragen (AO), les fractures du scaphoïde sont divisées en

• C1 : fracture-avulsion fracture-avulsion
• C2 : fracture horizontale ou transversale
• C2.1 : fractures du tiers distal
• C2.2 : fractures du tiers moyen
• C2.3 : fractures de la moyenne proximale
• C3 : fracture verticale ou multifragmentaire

L'apport sanguin étant très différent selon les sections, une description précise de la ligne de faille est importante afin de pouvoir choisir le meilleur traitement possible. Globalement, ce qui suit s'applique : plus la rupture est distale, meilleure est la vascularisation et donc meilleures sont les chances de guérison.

Fracture du scaphoïde : pied

L'os naviculaire du pied est un élément de soutien de la voûte plantaire. Habituellement, les blessures sportives entraînent une fracture ici. Cependant, des fractures de fatigue causées par un stress prolongé - telles que de longues randonnées et promenades - sont également possibles. Les fractures de fatigue ne sont pas faciles à diagnostiquer et sont souvent négligées. Les conséquences sont des douleurs de longue durée et un retard de cicatrisation.

Fracture du scaphoïde: symptômes

Les symptômes typiques d'une fracture du scaphoïde sont la douleur, qui se produit principalement sur le dos de la main et sur le côté du pouce. Le poignet est gonflé et douloureux, surtout lors des mouvements, ce qui conduit souvent à une posture de soulagement. Les patients présentant une fracture du scaphoïde tiennent généralement la main affectée près de leur corps et évitent toute forme de vibration. Même les petits mouvements de préhension sont difficiles pour eux et très douloureux.

Si la main dominante est touchée par la fracture du scaphoïde, cela limite souvent sévèrement la vie quotidienne du patient, car de nombreux mouvements quotidiens (par exemple se brosser les dents) avec l'autre main sont beaucoup plus difficiles.

Un autre signe d'une fracture du scaphoïde est que le four à tabac est très sensible à la pression. "Tabatière" est le nom donné à la zone à l'arrière du poignet au-dessus de l'espace du poignet entre les deux tendons qui écartent le pouce. Une douleur de pression y est un signe typique d'une fracture du scaphoïde, même si la fracture n'est pas clairement visible sur la radiographie.

Fracture du scaphoïde : causes et facteurs de risque

Dans la plupart des cas, la cause d'une fracture du scaphoïde est une chute sur la main tendue. Le scaphoïde est exposé à des forces de cisaillement particulièrement élevées. Les sports typiques qui conduisent à une fracture du scaphoïde car ils sont souvent associés à des chutes correspondantes sont, par exemple, le snowboard et le patin à roues alignées.

Bien que les hommes aient plus de structure osseuse, ils sont six fois plus susceptibles d'avoir une fracture du scaphoïde que les femmes. La raison en est la volonté différente de prendre des risques entre les sexes. Ceux qui tombent plus souvent sont plus susceptibles de se casser le scaphoïde.

Fracture du scaphoïde : examens et diagnostic

Lors de l'examen physique d'une fracture du scaphoïde, le médecin remarque particulièrement la douleur typique de la boîte à tabac et la posture de soulagement.

Dans le test dit de Watson (aussi : test de déplacement du scaphoïde de Watson), le médecin déplace lentement la main vers le pouce. Si l'os du scaphoïde est cassé, il ressent un petit "clic" sur l'os, et le patient signale une vive douleur au poignet.

Les examens par appareillage sont particulièrement importants pour un diagnostic fiable. Cependant, il n'est pas facile d'évaluer l'os naviculaire à la radiographie, de sorte que les fractures particulièrement fraîches sont souvent négligées. Pour plus de sécurité, vous prenez quatre photos dans des positions différentes. Si le diagnostic n'est toujours pas clair, une tomodensitométrie (TDM) peut être nécessaire. Ce faisant, des images de coupe précises du poignet sont créées, sur lesquelles toute ligne de fracture peut être suivie et évaluée avec précision.

Fracture du scaphoïde: traitement

Une fracture du scaphoïde peut être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. Le premier cas évite les risques potentiels liés à la chirurgie. En revanche, la fracture du scaphoïde guérit plus lentement avec un traitement conservateur qu'après une opération. La thérapie choisie par le médecin dans chaque cas individuel dépend de facteurs individuels. Le plus important est de savoir dans quelle partie de l'os naviculaire se produit la fracture.

Fracture du scaphoïde : traitement conservateur

Un traitement conservateur est possible si les fragments du scaphoïde ne sont pas déplacés les uns contre les autres et si le trait de fracture n'est pas trop proche de l'os de l'avant-bras. Ensuite, le patient reçoit un plâtre de l'avant-bras qui comprend l'articulation métatarsophalangienne. Après environ deux à trois semaines, le médecin vérifiera comment se déroule le processus de guérison avec une autre radiographie.

En raison de la lenteur du processus de guérison avec un traitement conservateur, la main doit généralement être immobilisée pendant deux à trois mois.

Fracture du scaphoïde : traitement chirurgical

Si les fragments du scaphoïde sont séparés les uns des autres ou si la fracture est proche de la surface articulaire de l'avant-bras, une bonne cicatrisation sans intervention est peu probable - une opération devra être réalisée. Le chirurgien visse les deux fragments ensemble à l'aide d'une vis d'Herbert, qui reste généralement dans le poignet à vie. Après l'opération, le patient reçoit un plâtre pendant quatre semaines. Le processus de guérison d'une fracture du scaphoïde est un peu plus rapide après une opération qu'après un traitement conservateur.

Fracture du scaphoïde: évolution de la maladie et pronostic

Le temps qu'il faut pour guérir la fracture du scaphoïde dépend de plusieurs facteurs. Par exemple, le point auquel l'os a été cassé, à quoi ressemble le traitement et si le poignet est suffisamment immobilisé jouent un rôle. De plus, plus le patient est jeune, plus un os fracturé guérit rapidement. Une déclaration générale sur le temps de guérison n'est donc pas possible.

Complications et conséquences possibles

Avec toutes les fractures du scaphoïde, il existe un risque de pseudoarthrose : les fragments d'os ne se développent pas complètement (c'est-à-dire pontés par du tissu osseux nouvellement formé), mais restent connectés de manière flexible - une "mauvaise articulation" est apparue. Le risque de fracture du scaphoïde étant relativement élevé, l'opération est la meilleure thérapie en cas de doute - malgré les risques possibles.

Si une pseudarthrose survient en cours de cicatrisation, une opération majeure doit être réalisée. Cela implique de retirer une partie de l'os scaphoïde et de le remplacer par du matériel osseux provenant d'une autre zone du corps (par exemple du bassin). Elle est suivie d'une période de repos de trois mois.

Le processus de guérison est souvent sans problème chez les jeunes patients avec une évolution de fracture avantageuse et une immobilisation cohérente. Dans les cas défavorables, cependant, une fracture du scaphoïde peut représenter une restriction très longue. Une douleur persistante au poignet après une chute doit donc toujours être prise au sérieux et clarifiée par un médecin afin de ne pas retarder inutilement le début du traitement.

Mots Clés:  stress partenariat sexuel santé des femmes