Fracture nasale

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Une fracture nasale est une rupture des structures osseuses du nez. La cause est souvent la violence directe, par exemple un coup de poing au visage. Les symptômes typiques d'un nez cassé sont des saignements de nez, des yeux rouges et une structure nasale déformée. Le refroidissement et les analgésiques sont parfois un traitement suffisant. Dans le cas d'une fracture nasale sévère, cependant, le nez doit être traité chirurgicalement. En savoir plus sur la fracture de l'os nasal.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S02

Fracture du nez: description

La fracture de l'os nasal est l'une des blessures les plus courantes dans la région de la tête et du cou. Les fractures du nez représentent plus de la moitié de toutes les fractures du visage. C'est parce que moins de force est suffisante pour cela que pour briser d'autres os du visage.

Anatomie du nez

La structure du nez est osseuse au niveau de l'arête du nez. L'os se compose des deux os nasaux (ossa nasalia) et des deux protubérances plates de la mâchoire supérieure (processus frontales du maxillaire). Ils forment la narine antérieure, qui est complétée par le cartilage. La plaque de cartilage triangulaire appariée (cartilago nasi lateralis) forme la paroi nasale latérale, l'arête du nez et se plie au milieu dans la cloison nasale. Les deux cartilages nasaux forment les narines.

L'anatomie du nez est légèrement différente chez les enfants que chez les adultes. Chez la progéniture, les os du nez sont plus courts et la partie cartilagineuse est plus grande. L'intégrer dans des tissus mous plus larges offre une protection supplémentaire pour le nez. Il existe différentes zones de croissance dans le squelette nasal qui peuvent perturber le développement du nez en cas de fracture de l'os nasal.

Nez cassé: symptômes

S'il y a un gonflement autour de l'os nasal (comme après une chute ou un coup sur le nez), le nez peut être cassé. Des symptômes tels qu'une armature nasale déplacée et sa mobilité anormale renforcent la suspicion de fracture. Parfois, on observe également des saignements importants sous la conjonctive (hyposphagme) dans les yeux. Étant donné que les muqueuses sont presque toujours lésées lors d'une fracture de l'os nasal, les saignements de nez surviennent souvent immédiatement après le traumatisme, mais cela s'arrête au bout de quelques minutes. Le nez est plus tard bloqué par le gonflement et le saignement qui en résultent.

Nez cassé : cause

La cause d'une fracture de l'os nasal est généralement une force frontale ou latérale contondante sur le nez.

Un coup sur la partie antérieure du nez provoque la rupture de la cloison nasale. L'os nasal osseux et la cloison nasale peuvent se déplacer ou la cloison nasale se détache du sillon osseux au fond de la cavité nasale.

Un nez cassé est le résultat d'une plus grande quantité de violence. En plus de l'os nasal, la fracture comprend souvent également les deux protubérances plates de la mâchoire supérieure et parfois les deux os lacrymaux. La cloison nasale est également généralement rompue. En conséquence, un nez de selle ou un nez tordu osseux en cas de force latérale.

Fracture du nez : examens et diagnostic

Si vous soupçonnez un nez cassé, vous devriez consulter un médecin spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge. Le médecin vous demandera d'abord exactement comment l'accident s'est produit et vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles sont :

• Êtes-vous tombé sur le nez ou y a-t-il eu de la violence directe sur votre nez ?
• Quelle est la suite exacte de l'accident ?
• Avez-vous toujours de l'air par le nez ?
• As-tu mal?

Le médecin procède alors à un examen clinique. Il inspecte le nez et palpe soigneusement le cadre nasal pour les bords et les marches des os. Un craquement peut être entendu et ressenti.

De plus, le médecin examine l'intérieur du nez au moyen d'un examen nasal (rhinoscopie). De cette façon, il peut déterminer si la cloison nasale présente une ecchymose, est déplacée ou si les muqueuses sont déchirées ou saignent. Le médecin peut également voir si des lamelles osseuses poussent à travers.

Fracture du nez : appareil de diagnostic

Le diagnostic d'une fracture du nez peut être confirmé par des radiographies des sinus paranasaux et du côté du nez. Les lignes de fracture dans la zone de la pyramide nasale, les processus frontaux et le bord avant de la cloison nasale sont visibles à la radiographie. La tomodensitométrie (TDM) n'est nécessaire que si le médecin soupçonne d'autres blessures dans la zone du milieu du visage (telles que le plancher de l'orbite, le bord de l'orbite et le système cellulaire ethmoïdal).

Les examens aux rayons X doivent être évités chez les enfants et les femmes enceintes en raison de l'exposition aux rayonnements. Au lieu de cela, ils peuvent utiliser des ultrasons pour visualiser un os nasal cassé. Cependant, seuls les contours osseux sont visibles à l'échographie, mais pas les structures plus profondes telles que les sinus maxillaires et les cellules ethmoïdales.

Fracture du nez : traitement

Une fracture de l'os nasal ne doit pas être sous-estimée, car le nez peut se déformer de façon permanente après l'accident et également subir des dommages fonctionnels. Un traitement correct le plus tôt possible est donc important. Sur les lieux de l'accident, vous devez d'abord essayer d'arrêter les saignements de nez sévères. La suite du traitement dépend de l'existence d'une fracture nasale fermée, ouverte et/ou déplacée :

Fracture osseuse nasale fermée

Si la fracture de l'os nasal est fermée, vous devez d'abord prendre des mesures de décongestion, par exemple en refroidissant soigneusement le nez avec des compresses froides ou des sacs de glace. Pour soulager la douleur, le patient peut prendre des analgésiques tels que l'acétaminophène. Le médecin traitant donnera des recommandations plus détaillées.

Ces mesures de traitement conservatrices sont généralement suffisantes pour une fracture osseuse nasale fermée.

Fracture nasale ouverte

Dans une fracture osseuse nasale ouverte, les fragments d'os pointent vers l'extérieur à travers la peau ou dans l'intérieur du nez. Des lésions extrêmes des tissus mous de la peau externe peuvent également rendre les structures osseuses visibles. Une fracture nasale ouverte doit être traitée chirurgicalement dès que possible. Entre autres choses, les fragments d'os sont alignés et la plaie nettoyée. Ceci est important pour éviter que l'os ne s'enflamme (ostéomyélite).

Fracture nasale déplacée

Pour chaque fracture nasale déplacée, les fragments osseux doivent être réalignés après décongestion des tissus mous, mais dans les cinq à six jours suivant l'accident. Cela se fait sous anesthésie générale ou locale. Les fragments osseux sont enfin stabilisés de l'intérieur par une tamponnade et de l'extérieur par un plâtre nasal.

La tamponnade peut être retirée environ trois à cinq jours après l'opération. Le plâtre est changé du cinquième au septième jour car il se desserre à cause du gonflement du nez. Le plâtre est ensuite porté pendant environ une autre semaine. Il est utilisé pour attacher le nez autant que possible et doit avoir un bon ajustement. Les rails en aluminium ne suffisent généralement pas.

Fracture du nez: évolution de la maladie et pronostic

Après une fracture du nez, il faut environ six semaines pour que l'os redevienne stable. Pendant ce temps, le patient doit éviter l'exercice et l'exercice intense pour empêcher les fragments d'os de se déplacer à nouveau. Les athlètes professionnels peuvent se faire fabriquer un masque spécial pour fracture du nez, qui doit être porté après le retrait du plâtre afin de ne pas risquer un nouveau traumatisme.

Nez cassé : complications

Un certain nombre de complications peuvent survenir avec un nez cassé :

Une ecchymose dans la cloison nasale est une complication redoutée. Il saigne au niveau de la cloison nasale cartilagineuse, ce qui signifie que le cartilage ne peut plus être nourri. La pression de l'ecchymose et le manque de nutrition peuvent entraîner la mort du cartilage. Il peut s'infecter avec le temps, de sorte que s'il n'est pas traité, un nez en selle peut se développer ou la cloison nasale se perce. Une ecchymose de la cloison nasale doit donc être opérée immédiatement.

Des saignements abondants peuvent survenir avec n'importe quelle blessure et donc aussi avec un nez cassé. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui prennent des médicaments anticoagulants tels que la phenprocoumone (Marcumar ou Falithrom) ou l'acide acétylsalicylique pendant une longue période. Si l'examen révèle une source de saignement, le médecin peut l'oblitérer sous anesthésie locale. Puis il insère une compresse nasale des deux côtés.

De plus, un os nasal fracturé présente toujours le risque que la forme de l'armature nasale cartilagineuse et/ou osseuse change de façon permanente, entraînant par exemple un nez tordu ou en selle.

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