Prophylaxie du paludisme

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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La prophylaxie du paludisme est le terme utilisé pour décrire les mesures destinées à prévenir une infection par le paludisme ou l'apparition de la maladie. Il s'agit avant tout d'éviter la piqûre du moustique anophèle - porteur des agents pathogènes du paludisme - (prophylaxie de l'exposition). Vous pouvez également prendre des médicaments préventifs contre le paludisme pour prévenir une épidémie de maladie en cas d'infection possible (chimioprophylaxie). Il n'y a actuellement aucune vaccination contre le paludisme. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la prophylaxie du paludisme ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. B50B51B54B52B53

Options de prophylaxie du paludisme

En principe, il existe deux manières de prévenir le paludisme dans une zone à risque de maladie infectieuse : la prophylaxie par exposition (éviter les piqûres de moustiques) et la prophylaxie médicamenteuse du paludisme (chimioprophylaxie, utilisation préventive des médicaments antipaludiques). Lorsque l'on parle généralement de "prophylaxie du paludisme", cela signifie généralement une prophylaxie médicamenteuse du paludisme. Il est généralement conseillé dans les pays à haut risque d'infection.

Dans les zones à faible risque de paludisme, une thérapie dite de secours peut être suffisante : le médicament contre le paludisme n'est emporté qu'en cas d'urgence lorsque les voyageurs se rendent dans des zones reculées (avec des soins médicaux médiocres). Si le voyageur développe des symptômes possibles de paludisme, il peut les utiliser pour se soigner - tel que recommandé par un médecin avant le départ. Si le paludisme est réellement impliqué, cet auto-traitement précoce peut considérablement améliorer le pronostic.

La Société allemande de médecine tropicale et de santé mondiale e.V. (DTG) publie régulièrement des recommandations actuelles sur le type de prophylaxie antipaludique recommandé dans quels pays.

Il existe des tests rapides de paludisme qui fournissent des conseils sur la question « Ai-je le paludisme ? » peut donner. La DTG déconseille aux voyageurs de tels tests rapides car le résultat n'est pas forcément fiable. Seul le personnel formé devrait utiliser ces tests rapides dans des cas exceptionnels dans des régions éloignées.

Prophylaxie du paludisme : évitez les piqûres de moustiques

L'agent pathogène du paludisme est transmis par la piqûre du moustique anophèle crépusculaire / nocturne. Un anti-moustique efficace fait donc partie de la prophylaxie du paludisme. Pour ce faire, vous devez tenir compte des conseils suivants :

• Séjournez dans des chambres anti-moustiques le soir et la nuit si possible (chambres avec climatisation et moustiquaires devant les fenêtres et les portes).
• Dormez sous une moustiquaire. Pour une protection supplémentaire, vous devez imprégner la moustiquaire d'un insecticide (principe actif perméthrine). Vous pouvez également acheter des filets déjà pré-imprégnés.
• Portez des vêtements de couleur claire qui couvrent la peau (pantalons longs, chaussettes, hauts à manches longues). Si possible, imprégnez les vêtements d'un insecticide ou achetez des vêtements pré-imprégnés.
• Dans les zones à haut risque, il peut également être judicieux de porter un couvre-chef large mais aéré. Vous pouvez également attacher une moustiquaire au bord.
• Utilisez des répulsifs contre les moustiques sur la peau nue (voir ci-dessous). Il doit être appliqué 20 à 30 minutes après l'application de la crème solaire.

Répulsifs contre les moustiques

Les répulsifs (répulsifs) sont appliqués directement sur la peau sous forme de sprays, de pommades ou de crèmes. Ils n'offrent qu'une protection contre une morsure à la zone de peau qui a été directement traitée avec le produit.

La plupart des répulsifs indiquent combien de temps dure la protection contre les piqûres d'insectes après l'application du produit. Le facteur principal ici est la concentration de l'ingrédient actif. Habituellement, l'efficacité est de plusieurs heures. Cependant, ces informations ne sont fiables que dans une mesure limitée. Par exemple, si vous vous trouvez dans des régions chaudes avec un climat tropical et que vous transpirez beaucoup, l'insectifuge se lavera beaucoup plus rapidement avec la sueur. Dans les zones où il existe un risque de paludisme, vous devez donc réappliquer les répulsifs pour la prophylaxie antipaludique plus tôt que prévu.

Effet et principes actifs des répulsifs

Les répulsifs sont différents des insecticides en ce sens qu'ils ne tuent pas les insectes. Les substances contenues dans les répulsifs ont soit un effet dissuasif sur les moustiques, soit masquent l'odeur corporelle de telle sorte que les sangsues ne peuvent plus percevoir les gens. Divers répulsifs sont disponibles à l'achat en Allemagne.

Tous les produits vendus comme répulsifs dans les pharmacies ou les parapharmacies ne conviennent pas également à la protection contre le moustique anophèle. Par conséquent, demandez spécifiquement des répulsifs pour la prophylaxie du paludisme lors de l'achat.

Un ingrédient actif très courant dans les répulsifs pour la prophylaxie du paludisme est le DEET (N, N-diéthyl-m-toulamide ou dithyptoluamide en abrégé). Il est très efficace et a fait ses preuves depuis de nombreuses années. Selon le DTG, les répulsifs correspondants doivent contenir du DEET à une concentration de 30 à 50 pour cent.

Cependant, le DEET ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, l'allaitement ou chez les bébés. Il ne doit pas être appliqué sur de grandes surfaces pour les petits enfants. Le DEET n'est pas du tout recommandé pour les peaux lésées ou sensibles. Evitez également le contact entre le DEET et les plastiques (lunettes de soleil, sac à main, etc.). Ceux-ci peuvent se dissoudre grâce à l'ingrédient actif.

L'icaridine est un autre agent répulsif courant contre les moustiques responsables du paludisme. Il est moins bien étudié, mais offre une protection comparable au DEET. De plus, le risque d'effets secondaires est moindre (meilleure tolérance cutanée), l'odeur est plus agréable et le contact avec les plastiques n'est pas gênant. Icaridine peut également être utilisé pendant la grossesse et l'allaitement. Pour une prophylaxie efficace du paludisme, les répulsifs doivent contenir de l'icaridine à une concentration de 20 à 30 pour cent.

Divers répulsifs à base de plantes ou aux huiles essentielles (huile d'arbre à thé, citronnelle, etc.) sont également disponibles pour la prophylaxie du paludisme. Ils sont considérés comme plus compatibles avec l'environnement et votre propre santé. Cependant, leur durée d'action est plus courte que celle des répulsifs classiques (au DEET ou à l'Icaridine). De plus, les huiles essentielles peuvent irriter la peau et les muqueuses, surtout lorsqu'elles sont exposées à un fort ensoleillement.

Prophylaxie médicamenteuse du paludisme

Pour la prophylaxie médicamenteuse du paludisme (chimioprophylaxie), des médicaments tels que ceux utilisés pour traiter le paludisme peuvent être utilisés. La façon dont les préparations fonctionnent est qu'elles perturbent le métabolisme des agents pathogènes (plasmodes) ou empêchent les agents pathogènes de se multiplier. Si les médicaments sont pris à titre préventif dans le cadre d'une chimioprophylaxie, ce n'est pas l'infection elle-même qui est prévenue, mais l'apparition de la maladie.

Il est préférable d'acheter des médicaments contre le paludisme en Allemagne. Dans de nombreuses régions impaludées, il existe des contrefaçons faussement réalistes mais inefficaces des préparations en circulation. De plus, certaines caisses d'assurance maladie remboursent les frais de prophylaxie du paludisme pour les achats en Allemagne.

Selon le DTG, les médicaments suivants sont disponibles pour la prophylaxie du paludisme :

• Atovaqoun / Proguanil : Les préparations contenant une combinaison fixe de ces deux principes actifs conviennent à la prophylaxie du paludisme et à l'auto-traitement d'urgence ainsi qu'au traitement du paludisme tropical non compliqué et d'autres formes de paludisme.
• Méfloquine : Pour la prophylaxie du paludisme, ce principe actif peut être utilisé dans les régions à haut risque de paludisme. Avec certaines restrictions, il peut également y être utilisé pour le traitement du paludisme. Il n'est pas recommandé pour l'auto-traitement d'urgence (entre autres en raison des effets secondaires possibles). La méfloquine est le seul médicament que les femmes enceintes sont autorisées à prendre pour la prophylaxie du paludisme.
• Doxycycline : Un antibiotique qui est également efficace contre les agents pathogènes du paludisme. Il est efficace et bien toléré. Il est donc recommandé dans certains pays ainsi que par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et la DTG pour la prophylaxie du paludisme (en alternative à l'atovaquone/proguanil ou à la méfloquine). Cette utilisation n'est pas officiellement autorisée en Allemagne. Dans des cas individuels justifiés, cependant, un médecin peut également prescrire de la doxycycline dans ce pays pour prévenir le paludisme ("off-label").

La prophylaxie médicamenteuse du paludisme n'offre pas une protection à 100 % contre l'infection. Vous devez donc également tenir compte des conseils mentionnés ci-dessus contre les piqûres de moustiques (prophylaxie de l'exposition).

Tous les médicaments ci-dessus nécessitent une ordonnance, ils ne peuvent donc être obtenus en pharmacie que sur présentation d'une prescription médicale. Quel médicament est le mieux adapté pour la prophylaxie du paludisme dans des cas individuels et comment il est dosé et utilisé doit être discuté avec le médecin dans le cadre d'une consultation de voyage. Lors du choix d'un remède approprié, le médecin prendra principalement en compte les points suivants:

• destination de vacances
• durée du séjour
• Âge du voyageur
• grossesse possible
• toute maladie antérieure
• utilisation possible de médicaments (tels que des anticoagulants ou des pilules contraceptives)
• intolérance possible à certains principes actifs

Selon l'ingrédient actif, la prise de médicaments pour la prophylaxie du paludisme doit être commencée un certain temps avant d'entrer dans la zone à risque de paludisme. De plus, vous devez prendre le médicament pendant un certain temps après votre retour. Un retrait précoce peut entraîner une épidémie tardive de paludisme !

Discutez très tôt de la prophylaxie antipaludique avec votre médecin ! Ensuite, il y a suffisamment de temps pour commencer à prendre un médicament contre le paludisme à temps et éventuellement passer à un autre médicament si vous ne pouvez pas tolérer ce premier médicament.

Prophylaxie médicamenteuse du paludisme : effets secondaires

Tous les médicaments utilisés pour la prophylaxie du paludisme peuvent avoir des effets secondaires. Le type et la probabilité de tels effets indésirables dépendent de la substance active :

L'association des principes actifs Atovaqoun/Proguanil peut provoquer temporairement des nausées, des indigestions et des maux de tête. Les effets secondaires psycho-végétatifs tels que les étourdissements, les palpitations, l'insomnie, les rêves inhabituels et la dépression sont moins fréquents.

La méfloquine peut provoquer des effets secondaires psycho-végétatifs tels que des cauchemars, une humeur dépressive, de l'anxiété, de l'agitation et de la confusion. Les crises d'épilepsie et les symptômes psychotiques (tels que les hallucinations) sont moins fréquents (en fonction de la posologie et de la tendance individuelle à de tels symptômes). Le médicament ne doit donc être pris pour aucune maladie psychiatrique ou pour de nombreuses maladies neurologiques (telles que les convulsions). La méfloquine doit être utilisée avec une grande prudence en cas de certaines modifications de la fréquence cardiaque (troubles de la conduction cardiaque).

En raison de ces risques possibles, les médecins ne doivent prescrire de la méfloquine depuis la mi-2013 qu'après avoir rempli une liste de contrôle pour s'enquérir des contre-indications possibles et délivré au voyageur un passeport patient.

Si vous développez des symptômes psychologiques tels qu'une anxiété aiguë, une dépression, une agitation ou une confusion pendant que vous prenez de la méfloquine, arrêtez immédiatement le médicament et prenez un autre médicament antipaludique à la place.

La doxycycline peut rendre la peau plus sensible aux rayons UV, c'est pourquoi vous devez éviter les bains de soleil prolongés pendant que vous la prenez. D'autres effets secondaires possibles sont des ulcères de l'œsophage (lors de la prise de doxycycline avec trop peu d'eau), des nausées (lors de la prise à jeun), une indigestion, un muguet vaginal et une augmentation des valeurs hépatiques.

Les enfants de moins de huit ans, les femmes enceintes et allaitantes ne sont pas autorisés à utiliser la doxycycline. De plus, l'antibiotique ne doit pas être pris avec des produits laitiers.

Prophylaxie du paludisme : traitement de secours

La thérapie dite de secours vous permet de commencer vous-même le traitement du paludisme en cas d'urgence. Les médecins parlent aussi d'« auto-traitement d'urgence (NSB) ». Pour ce faire, vous emporterez un médicament contre le paludisme avec vous lors de votre voyage dans une zone à faible risque de paludisme, qu'un médecin vous a prescrit et expliqué comment l'utiliser. Vous pouvez le prendre si :

• Vous développez une fièvre (> 38 degrés Celsius, mesurée au niveau de l'aisselle) sept jours ou plus après votre première visite dans une zone à faible risque de paludisme
• cette fièvre dure plus de 24 heures et
• Vous ne pouvez pas contacter un médecin dans les 48 heures.

Ces directives précises visent à empêcher une personne de prendre des médicaments contre le paludisme en cas de poussées de fièvre temporaires de toute autre cause.

La posologie du médicament pour l'auto-traitement d'urgence est basée sur un programme de prise que votre médecin a recommandé avant votre voyage, en fonction de votre âge, taille, poids et risque. Si vous n'avez pas un tel programme personnel à portée de main, vous devez doser soigneusement. Chez les enfants, par exemple, des quantités beaucoup plus faibles sont efficaces que chez les adultes. Des doses trop élevées sont également associées à des effets secondaires plus graves.

L'« auto-traitement d'urgence » n'est vraiment destiné qu'aux urgences et ne remplace pas une visite chez le médecin ! Même si vous avez déjà commencé à prendre vous-même des médicaments contre le paludisme, vous devez consulter un médecin (de préférence un spécialiste de la médecine tropicale) dès que possible - au plus tard après votre retour en Allemagne.

Prophylaxie du paludisme : coût

Tous les médicaments de prophylaxie et de traitement du paludisme nécessitent une ordonnance.Ces dernières années, certains assureurs-maladie ont commencé à rembourser le coût de la prophylaxie du paludisme en plus de certaines vaccinations de voyage. Renseignez-vous à l'avance auprès de votre bureau de santé s'il est possible de couvrir les frais.

Pourquoi n'y a-t-il pas de vaccination contre le paludisme ?

Jusqu'à présent, aucun vaccin contre le paludisme n'a été développé qui pourrait prévenir l'infection avec un degré élevé de probabilité. Cela est principalement dû au fait qu'il existe plusieurs types d'agents pathogènes du paludisme et ceux-ci sont également divisés en différents sous-types. C'est pourquoi il est si difficile de développer un vaccin qui fonctionne contre tous les agents pathogènes connus.

Les chercheurs travaillent toujours sur une vaccination contre le paludisme. Le candidat vaccin RTS, S d'une société pharmaceutique britannique est en cours de test. Il contient une protéine du pathogène responsable du dangereux paludisme tropical (Plasmodium falciparum) et un activateur actif. Le vaccin contre le paludisme est destiné à préparer le système immunitaire à une éventuelle infection et à rendre rapidement l'agent pathogène inoffensif après sa pénétration. Cependant, le taux de réussite n'est pas aussi bon qu'espéré. Ce vaccin n'est donc pas très adapté comme prophylaxie du paludisme pour les voyageurs. Certains chercheurs pensent que cela pourrait au moins réduire la mortalité infantile due au paludisme en Afrique.

Jusqu'à ce que des progrès majeurs soient accomplis dans le développement d'un vaccin, ce qui suit s'applique particulièrement aux voyageurs : Une prophylaxie efficace contre le paludisme consiste à éviter autant que possible les piqûres par le moustique anophèle et, si nécessaire, à prendre des médicaments antipaludiques !

Mots Clés:  médecine palliative vaccins entretien