Étoile verte

et Lisa Vogel, rédactrice médicale

Jens Richter est rédacteur en chef chez Depuis juillet 2020, le médecin et journaliste est également responsable en tant que COO des opérations commerciales et du développement stratégique de

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Lisa Vogel a étudié le journalisme départemental avec une spécialisation en médecine et en biosciences à l'Université d'Ansbach et a approfondi ses connaissances journalistiques dans le cadre d'un master en information et communication multimédia. Cela a été suivi d'un stage dans l'équipe éditoriale de Depuis septembre 2020, elle écrit en tant que journaliste indépendante pour

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L'étoile verte (glaucome) est un terme collectif pour diverses maladies oculaires qui endommagent le nerf optique et la rétine. La plupart des gens sont touchés après l'âge de 40 ans, l'incidence de la maladie augmentant avec l'âge. Cependant, le glaucome peut aussi être congénital. Si elle n'est pas traitée, la maladie conduit à la cécité. Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur le glaucome.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. H42H40Q15

Bref aperçu

• Qu'est-ce que le glaucome ? Groupe de maladies oculaires qui, à un stade avancé, détruisent la rétine et le nerf optique et, si elles ne sont pas traitées, peuvent conduire à la cécité. Aussi appelé glaucome.
• Symptômes: Au début, il n'y a généralement pratiquement aucun symptôme, au stade avancé des défauts du champ visuel, des douleurs oculaires, des maux de tête. Dans le glaucome aigu (crise de glaucome) symptômes tels que troubles visuels soudains, globe oculaire très dur, maux de tête et douleurs oculaires sévères, nausées.
• Cause : lésion irréversible du nerf optique, souvent (en partie) causée par une pression intraoculaire excessive.
• Facteurs de risque : par exemple, vieillesse, hypotension artérielle, hypertension artérielle, maladie coronarienne (CHD), diabète sucré, augmentation des lipides sanguins, migraines, acouphènes, myopie ou hypermétropie sévère, cas de glaucome dans la famille, couleur de peau foncée, tabagisme.
• Traitement : médicaments, éventuellement chirurgie.
• Pronostic : S'il n'est pas traité, le glaucome entraîne la cécité.

Étoile verte : description

Le terme « glaucome » (glaucome) décrit un groupe de maladies oculaires qui, à un stade avancé, endommagent les cellules nerveuses de la rétine photosensible et du nerf optique. Le nom de la maladie n'a rien à voir avec le monde des oiseaux. Il décrit, d'une part, le chatoiement (bleu-) verdâtre souvent observé de l'iris dans le glaucome avancé, et d'autre part le « regard fixe » lorsque l'œil est aveugle.

Le glaucome est l'une des causes les plus fréquentes de cécité. Dans les pays industrialisés, le diagnostic de « glaucome » se classe au troisième rang des causes de cécité. On estime qu'environ 14 millions de personnes souffrent de glaucome en Europe. Dans de nombreux cas, les personnes touchées ne sont pas conscientes de leur maladie.

Dès qu'une personne atteinte perçoit elle-même le trouble visuel lié au glaucome, les lésions de la rétine et/ou du nerf optique sont souvent bien avancées. Et les dommages qui se sont déjà produits ne peuvent généralement plus être réparés.

Le glaucome est plus fréquent avec l'âge. Sept à huit pour cent des personnes sont touchées après 75 ans, et même 10 à 15 pour cent après 80 ans.

Formes de glaucome

L'étoile verte peut se présenter sous différentes formes. D'une part, une distinction est faite entre le glaucome primitif - ils surviennent indépendamment, c'est-à-dire sans cause identifiable - et le glaucome secondaire. Ces derniers sont le résultat d'autres maladies (maladie oculaire ou maladie générale), de lésions oculaires, d'interventions chirurgicales ou de certains médicaments.

D'autre part, en fonction de l'anatomie de l'angle de la chambre, le glaucome peut être divisé en deux groupes principaux, le glaucome à angle ouvert (glaucome à grand angle) et le glaucome à angle fermé (glaucome à angle fermé).

Glaucome à angle ouvert

La forme de glaucome de loin la plus courante chez les personnes âgées est le glaucome primitif à angle ouvert - on le trouve chez environ neuf personnes sur dix atteintes de glaucome. Cette forme de glaucome est basée sur un trouble du drainage dans le système dit trabéculaire (tissu spongieux dans l'angle de la chambre), dont la cause est inconnue. Parce que l'humeur aqueuse ne peut pas bien s'écouler, la pression intraoculaire augmente. Le glaucome primitif à angle ouvert est chronique et affecte les deux yeux.

Le glaucome secondaire à angle ouvert est moins fréquent. Ici, l'humeur aqueuse ne peut pas bien s'écouler en raison d'une obstruction au sein du réseau trabéculaire. Ce déplacement peut être provoqué, par exemple, par des cellules inflammatoires, des globules rouges ou des cellules tumorales, ou il peut être le résultat d'une thérapie à la cortisone.

Glaucome à angle fermé

Dans le glaucome à angle fermé, la chambre antérieure de l'œil est si plate que l'iris (iris) se rétrécit fortement ou même bloque l'angle de l'œil. Cela se produit surtout lorsque la pupille est dilatée dans l'obscurité ou par l'action de médicaments (ou de drogues) et que l'iris "se déplie" dans l'angle de la chambre. Le drainage de l'humeur aqueuse est ainsi entravé voire totalement empêché.

Parfois, la cause du glaucome à angle fermé - c'est-à-dire la chambre antérieure aplatie - reste inconnue (glaucome primaire à angle fermé). D'autre part, le glaucome secondaire à angle fermé peut être attribué à une autre maladie oculaire, par exemple la rubéose iris (néovascularisation pathologique de l'iris due à un flux sanguin local insuffisant, par exemple chez les patients diabétiques).

Si ce trouble du drainage survient de manière aiguë (convulsif), on parle d'une crise de glaucome (appelée aussi « bloc d'angle aigu »). L'angle de la chambre est soudainement décalé. La pression intraoculaire peut alors augmenter tellement en quelques heures que la rétine et les nerfs sont immédiatement et définitivement endommagés (risque de cécité !).

Une crise de glaucome est une urgence ophtalmologique qui doit être traitée au plus vite !

Plus de formes de glaucome

Il existe plusieurs autres types de glaucome. Le glaucome dit à pression normale (glaucome à basse pression) n'est pas retrouvé chez de nombreux patients atteints de glaucome. Avec cette forme spéciale de glaucome, des changements typiques du glaucome se produisent dans l'œil malgré une pression intraoculaire normale.

Le glaucome congénital (congénital) est en revanche rare : chez les bébés atteints, pour une cause inconnue, la structure trabéculaire du coin de l'œil n'est pas complètement appliquée ou le drainage de l'humeur aqueuse est obstrué par du tissu embryonnaire persistant. . Cette forme de glaucome est perceptible au cours de la première année de vie et peut conduire à la cécité assez rapidement.

Étoile verte : symptômes

Les symptômes du glaucome varient selon la forme et le stade de la maladie.

Glaucome chronique : symptômes

La grande majorité des patients ont un glaucome chroniquement progressif - le plus souvent un glaucome primitif à angle ouvert et parfois un glaucome chronique à angle fermé. Dans de tels cas, il n'y a généralement pas de symptômes dans les premiers stades. Les patients atteints de glaucome ne remarquent souvent leur maladie qu'à un stade avancé en raison de l'augmentation des défauts du champ visuel (scotomes) :

En raison du trajet des nerfs et des vaisseaux sanguins, le champ visuel de l'œil se rétrécit en arc chez les personnes atteintes de glaucome de l'extérieur. Typiquement, cela commence à partir de la tache aveugle, c'est-à-dire la zone de la rétine d'où provient le nerf optique. Ce type de perte de champ visuel est appelé scotome de Bjerrum. A la suite de cette perte de champ de vision, qui progresse de l'extérieur vers l'intérieur, les personnes atteintes développent une « vision tunnel » : elles voient bien ce qui se trouve devant elles, tandis que tout ce qui se trouve en périphérie du champ de vision ( droite, gauche, haut et bas à partir du centre) devient de plus en plus pauvre n'est plus perçu.

Parfois, des défauts du champ visuel se produisent également au centre de la zone visuelle.

D'autres symptômes du glaucome peuvent inclure une rougeur des yeux, des maux de tête et des douleurs oculaires. De plus, si la pression intraoculaire a été élevée pendant une longue période, le gonflement (œdème) de certaines cellules de l'œil peut entraîner des réfractions lumineuses, qui sont perçues comme des anneaux colorés ou des halos (auras) autour de sources lumineuses vives.

Glaucome aigu (crise de glaucome): symptômes

Dans le glaucome aigu à angle fermé (crise de glaucome), l'augmentation soudaine et brutale de la pression intraoculaire provoque les symptômes suivants en quelques heures :

• globe oculaire dur palpable
• douleur oculaire sévère et maux de tête
• Rougeur des yeux
• halos colorés autour des sources lumineuses
• acuité visuelle réduite
• pupille fixe de taille moyenne ("fixe" signifie qu'elle se rétrécit à peine ou pas du tout lorsqu'elle est exposée à la lumière)
• Nausée et vomissements

Une crise de glaucome est une urgence médicale - il existe un risque aigu de cécité ! Par conséquent, la pression dans le globe oculaire doit être réduite le plus rapidement possible. Le médecin de famille peut amorcer les premières étapes du traitement et orienter ensuite le patient vers l'ophtalmologiste ou vers une clinique.

Glaucome congénital: symptômes

Si un bébé présente les symptômes suivants, le glaucome congénital (congénital) peut en être la cause :

• Élargissement du globe oculaire et de la cornée (œil de vache ou de bœuf, buphtalme médical)
• diamètre cornéen agrandi
• Opacité cornéenne
• yeux photosensibles (photophobie)
• larmoiement

Si vous remarquez ces signes chez votre enfant, vous devriez absolument consulter un pédiatre ! Ils peuvent vous orienter, vous et votre enfant, vers un spécialiste.

Etoile verte : causes et facteurs de risque

Comme mentionné ci-dessus, il existe des formes primaires de glaucome, dont la cause est inconnue, et des formes secondaires de glaucome, qui peuvent se développer à la suite d'une autre maladie ou d'une lésion oculaire.

Aperçu des principales causes et facteurs de risque du glaucome :

• Dépôts (plaques) qui obstruent la structure trabéculaire dans l'angle de la chambre et le « canal de Schlemm » dans l'angle de la chambre (glaucome à angle ouvert). Les dépôts sont pour la plupart liés à l'âge.
• Pression de perfusion insuffisante, c'est-à-dire différence de pression insuffisante entre la pression intraoculaire et la pression dans les vaisseaux rétiniens (voir ci-dessous). Les déclencheurs ou les facteurs de risque pour cela sont les maladies cardiovasculaires telles que la maladie coronarienne (CHD), l'insuffisance cardiaque, l'artériosclérose et la maladie artérielle périphérique occlusive (MAP) des artères carotides.
• une pression artérielle basse ou une deuxième valeur de pression artérielle très basse (pression artérielle diastolique), par exemple en raison d'anomalies valvulaires cardiaques ou de certains troubles de la fonction vasculaire
• hypertension artérielle chronique (hypertension), qui endommage la paroi des vaisseaux sanguins
• Taux de lipides sanguins chroniquement élevés (tels que l'hypercholestérolémie), qui entraînent des dépôts dans les vaisseaux sanguins (artériosclérose)
• Diabète (diabète sucré) et autres maladies métaboliques qui modifient la paroi interne des vaisseaux sanguins et entravent la circulation du sang
• Maladies auto-immunes impliquant les vaisseaux sanguins
• Fumer, car la nicotine rétrécit les vaisseaux sanguins, y compris ceux des yeux
• Vasoconstriction spasmodique (temporaire) telle que syndrome de Raynaud, migraine, acouphènes
• Inflammation sévère sur ou dans l'œil, pouvant entraîner des cicatrices ou des dépôts dans le coin de la chambre
• traitement de cortisone à long terme
• Médicaments dilatant la pupille lorsque la chambre oculaire est déjà plate, car l'iris peut alors bloquer l'angle de la chambre
• Myopie sévère ou hypermétropie au-delà de quatre dioptries, dans laquelle la forme du globe oculaire et de la chambre antérieure est modifiée
• Cas de glaucome dans la famille
• couleur de peau foncée

Augmentation de la pression intraoculaire

Dans de nombreux cas, le glaucome est associé à une augmentation de la pression dans le globe oculaire (pression intraoculaire). Cela se produit lorsque l'humeur aqueuse s'accumule dans la chambre antérieure, par exemple à la suite d'une obstruction au drainage :

L'humeur aqueuse est formée par des cellules spéciales et libérée dans la chambre postérieure de l'œil. De là, il s'écoule dans la chambre antérieure de l'œil, où il est ensuite évacué via le système de drainage dans l'angle de la chambre. L'échange constant d'humeur aqueuse est important pour le fonctionnement de l'œil. L'humeur aqueuse transporte les nutriments et l'oxygène vers le cristallin et la cornée, qui n'ont pas leurs propres vaisseaux sanguins. Il sert également de support optique.

Le facteur décisif pour le développement du glaucome n'est pas la pression absolue à l'intérieur de l'œil, mais la différence entre la pression intraoculaire et la pression dans les vaisseaux sanguins de la rétine et du nerf optique, appelée pression de perfusion. Si la pression à l'intérieur de l'œil augmente tellement qu'elle approche ou même dépasse la pression de perfusion, les vaisseaux sanguins fins sont littéralement bloqués - le sang ne peut plus circuler.

La pression intraoculaire n'a augmenté que chez un patient sur deux

Des études récentes ont montré qu'une pression intraoculaire anormalement élevée n'est en fait mesurée que chez environ la moitié des patients atteints de glaucome. Dans les autres 50 pour cent des personnes touchées, cependant, la pression intraoculaire est dans la plage normale. Néanmoins, le flux sanguin y est perturbé ainsi qu'en raison d'une disproportion entre la pression intraoculaire et la pression de perfusion. Cette disproportion ne repose pas ici sur des obstacles à l'écoulement de l'humeur aqueuse (comme dans le cas d'une augmentation de la pression intraoculaire), mais éventuellement sur des modifications des vaisseaux sanguins ou des troubles de la fonction circulatoire générale.

Etoile verte : examens et diagnostic

De nombreux patients atteints de glaucome ne consultent l'ophtalmologiste que lorsqu'ils remarquent les premiers signes de maladie (tels que des troubles visuels). La maladie est alors plus avancée. Mais même sans de tels symptômes, vous devez faire contrôler vos yeux (et régulièrement) si vous présentez des facteurs de risque de glaucome (tels que des cas de glaucome familial, des angles de chambre étroits, du diabète, le syndrome de Raynaud).

Une discussion médecin-patient détaillée (anamnèse) constitue le début de la visite chez le médecin. Ceci est suivi de divers examens de la vue.

anamnèse

Le médecin peut utiliser les informations de l'entretien d'anamnèse pour recueillir vos antécédents médicaux. Les questions possibles du médecin incluent, par exemple:

• Vous souffrez de troubles visuels ?
• Avez-vous des problèmes circulatoires?
• Connaissez-vous des maladies sous-jacentes telles que le diabète sucré, les migraines ou l'hypertension artérielle ?
• Vous vous êtes blessé à l'œil, par exemple dans un accident ou en faisant du sport ?
• Prenez-vous des médicaments ?
• Pouvez-vous tolérer les fonds prescrits?
• Prenez-vous le médicament selon les directives de votre médecin ?
• Y a-t-il des maladies oculaires dans la famille?

Inspection de l'oeil

L'anamnèse est suivie d'un examen de l'œil. Le médecin examine les paupières, la cornée, le cristallin et le système lacrymal et recherche d'éventuels changements. Par exemple, des rougeurs ou des sécrétions purulentes peuvent indiquer certaines maladies.

Examen à la lampe à fente

L'ophtalmologiste utilise une lampe à fente pour diriger un faisceau de lumière nettement défini sur l'œil. Selon le regroupement et la direction du faisceau lumineux, différentes structures sont visibles ou particulièrement mises en valeur. Même les changements les plus infimes peuvent alors être découverts à l'aide d'un microscope, comme la cornée, la chambre antérieure et le coin de l'œil, le cristallin ou la rétine.

En cas de suspicion de glaucome, l'ophtalmologiste évalue notamment l'espace disponible à l'entrée de la chambre antérieure et la profondeur de la chambre antérieure. Il prête également attention aux modifications de l'iris et à la pigmentation inhabituelle de la cornée.

L'examen à la lampe à fente a lieu dans une pièce sombre et est totalement indolore pour le patient.

Mesure de la pression intraoculaire (tonométrie)

La pression dans le globe oculaire peut être mesurée rapidement avec le tonomètre à aplanation. La plaque de mesure de l'appareil appuie par l'avant sur la cornée de l'œil (au niveau de la pupille) et détermine la pression nécessaire pour déformer une zone définie (aplanation = aplatissement, aplatissement ; ton = tension , pression). La cornée de l'œil étant très sensible au toucher, elle est engourdie avec un anesthésique local pour l'examen.

L'unité de mesure de la pression dans le globe oculaire est le « millimètre de mercure » ​​(mmHg) - la même unité que celle utilisée pour la pression artérielle, par exemple. Les valeurs normales de la pression intraoculaire sont comprises entre 10 et 21 mmHg. Ils peuvent fluctuer d'environ cinq mmHg pendant la journée, les valeurs les plus élevées se produisant la nuit et tôt le matin (par conséquent, l'heure de la journée doit toujours être documentée lors de la prise de mesures).

La plupart des personnes atteintes de glaucome ont des valeurs de pression intraoculaire supérieures à 21 mmHg, dans les cas extrêmes (crise de glaucome) parfois même plus de deux fois plus élevées.

Lors de la mesure, l'ophtalmologiste tiendra compte du fait que la pression dans l'œil est souvent plus élevée chez les personnes âgées sans glaucome. De plus, le résultat de la mesure est également influencé par l'épaisseur de la cornée, qui doit donc être déterminée par un examen complémentaire (pachymétrie - voir ci-dessous).

Avantage controversé

Le bénéfice de la mesure de la pression intraoculaire dans le diagnostic du glaucome est cependant controversé. La pression intraoculaire n'est pas augmentée chez tous les patients atteints de glaucome. Un glaucome peut également être présent avec des résultats de mesure normaux. Les bénéfices et les risques de l'examen doivent être pesés au cas par cas et discutés avec l'ophtalmologiste.

Mesure de l'épaisseur cornéenne (pachymétrie)

L'épaisseur de la cornée est différente chez chaque personne. Elle peut être comprise entre environ 450 et 650 micromètres (millièmes de millimètre). L'épaisseur cornéenne est mesurée soit sélectivement avec des ultrasons ou de la lumière - ou un profil d'épaisseur est créé sur toute la surface cornéenne :

À cette fin, toute la surface antérieure et postérieure de la cornée est imagée avec un faisceau lumineux en forme de fente et capturée par une caméra haute résolution. Un programme informatique utilise ces images pour calculer l'épaisseur de milliers de points individuels et reconstruit finalement un profil d'épaisseur de haute précision.

Ophtalmoscopie (fondoscopie)

L'ophtalmoscopie (funduscopie, ophtalmoscopie) est particulièrement instructive pour le diagnostic du « glaucome » car elle permet de rendre directement visible les dommages du glaucome et le stade de la maladie :

À l'aide d'un ophtalmoscope - un mélange de loupe et de source lumineuse - l'ophtalmologiste évalue l'état de la rétine, de ses vaisseaux sanguins et de la tête du nerf optique. Peu de temps avant l'examen, le patient reçoit des gouttes oculaires spéciales qui dilatent la pupille afin que le médecin puisse voir la plus grande section possible du fond d'œil.

Examen de l'angle de la chambre (gonioscopie)

Si le diagnostic suspecté est « glaucome », l'angle de la chambre est examiné au moyen d'une gonioscopie. En raison de son emplacement périphérique dans le globe oculaire antérieur, celui-ci n'est généralement pas visible de l'extérieur. Le gonioscope, cependant, a une lentille spéciale avec laquelle l'ophtalmologiste peut "voir au coin de la rue" pour ainsi dire. Pour ce faire, il place le gonioscope directement sur la cornée préalablement anesthésiée localement.

Dans le glaucome à angle fermé, il existe un angle de chambre peu profond. Dans le glaucome à angle ouvert, par exemple, des blocages de drainage à travers l'iris et d'éventuelles plaques liées à l'âge peuvent être reconnus. Les adhérences et la décoloration peuvent également indiquer un glaucome.

Mesure du champ de vision (périmétrie)

Un examen important pour la détection de lésions rétiniennes ou nerveuses existantes est la mesure du champ de vision (périmétrie). Elle est réalisée individuellement pour chaque œil (pendant que l'autre est couvert).

Lors de l'examen, le patient se voit présenter des stimuli optiques les uns après les autres à différents endroits de la pièce, sans être autorisé à les regarder directement. S'il perçoit un stimulus lumineux, il doit l'indiquer en appuyant sur un bouton. Ainsi, la taille du champ visuel et les éventuels défauts du champ visuel (scotomes) peuvent être déterminés, tels qu'ils surviennent dans le glaucome.

Le glaucome n'est pas la seule cause de la réduction du champ de vision. De plus, les scotomes apparaissent généralement tardivement dans le glaucome - lorsque plus de 30 pour cent des fibres nerveuses sont endommagées.

Mesure du débit sanguin

Divers tests peuvent déterminer le flux sanguin vers la rétine et le nerf optique. Les méthodes fréquemment utilisées sont l'angiographie par fluorescence (examen de contraste aux rayons X des vaisseaux sanguins de l'œil), la thermographie (enregistrement de la chaleur dégagée par le globe oculaire comme mesure du flux sanguin) et la microscopie capillaire (grossissement des vaisseaux sanguins les plus fins dans la rétine).

Étant donné que la relation entre la pression intraoculaire et la pression dans les vaisseaux sanguins de l'œil est incorrecte dans le glaucome, la mesure de la pression artérielle fait également partie des examens de routine.

Etoile verte : traitement

Une fois le diagnostic de "glaucome" posé, le traitement doit être instauré dès que possible afin de prévenir d'éventuels (d'autres) dommages aux yeux. Il existe différentes options de traitement disponibles pour cela. De nombreuses personnes atteintes de glaucome doivent faire baisser leur pression intraoculaire - avec des médicaments et/ou une intervention chirurgicale. Cela peut empêcher la progression du glaucome et au moins la ralentir.

Dans le glaucome secondaire, la cause sous-jacente (par exemple une autre maladie oculaire ou une maladie affectant l'ensemble du corps comme le diabète) doit également être traitée si possible.

Abaissement de la pression intraoculaire

L'objectif du traitement du glaucome est d'abaisser de façon permanente la pression intraoculaire élevée en dessous d'une valeur critique afin que suffisamment de sang puisse à nouveau circuler vers les cellules de la rétine et du nerf optique. Cette "pression intraoculaire critique" varie d'une personne à l'autre. Elle dépend de la pression moyenne à laquelle le sang circule dans les vaisseaux sanguins du globe oculaire (pression de perfusion) :

Il est important que la pression dans le globe oculaire soit bien inférieure à la pression de perfusion afin qu'il n'y ait pas trop de résistance au flux sanguin. Les ophtalmologistes appellent également la valeur souhaitée pour la pression intraoculaire « pression cible ». Afin de déterminer cette pression cible individuelle, en particulier au début du traitement du glaucome, il est nécessaire de surveiller étroitement la pression intraoculaire, la pression artérielle et le flux sanguin vers la rétine et la tête du nerf optique. En principe, l'ophtalmologiste utilise les mêmes procédures pour diagnostiquer le glaucome. Les bilans de santé sont également importants car le glaucome peut s'aggraver avec le temps. Dans ce cas, la thérapie doit être adaptée.

L'abaissement de la pression intraoculaire au-dessous de la valeur cible individuelle peut souvent être obtenue avec des médicaments, mais parfois une chirurgie du glaucome est également nécessaire. Cela dépend de la cause et de l'évolution de la maladie.

Etoile verte : médicament

Toutes les formes de glaucome ne peuvent pas être traitées de manière satisfaisante avec des médicaments. Dans la forme la plus courante de glaucome, le glaucome primitif à angle ouvert, un traitement médicamenteux est souvent suffisant.

Ici, les patients reçoivent généralement des gouttes oculaires spéciales qui doivent être utilisées une ou plusieurs fois par jour. Les gouttes contiennent des principes actifs destinés à abaisser la pression intraoculaire en dessous de la valeur cible individuelle - en réduisant la production d'humeur aqueuse et/ou en améliorant l'écoulement de l'humeur aqueuse :

• Bêta-bloquants : Ils sont également prescrits pour l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque et les maladies coronariennes, entre autres. Utilisés en collyre, ils peuvent diminuer la production d'humeur aqueuse.
• Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (par exemple dorzolamide, brinzolamide) : Ils réduisent également la formation d'humeur aqueuse. Ils sont généralement utilisés comme gouttes pour les yeux. En cas de crise aiguë de glaucome, il peut également être injecté directement dans une veine afin qu'il fasse effet plus rapidement.
• Sympathomimétiques : Ils peuvent également réduire la production d'humeur aqueuse.
• Agonistes alpha : Ils peuvent à la fois réduire la production d'humeur aqueuse et augmenter son écoulement.
• Prostaglandines : elles assurent une meilleure évacuation de l'humeur aqueuse. Comme effet secondaire, la couleur de l'iris peut devenir plus foncée.
• Cholinergiques : Eux aussi améliorent l'écoulement de l'humeur aqueuse.
• Parasympathomimétiques : Ils resserrent la pupille (myosis), élargissant ainsi l'angle de la chambre et facilitant l'évacuation de l'humeur aqueuse. Effet secondaire désagréable : le rétrécissement de la pupille, en particulier chez les personnes âgées, restreint leur vue.

Le médecin peut également combiner divers ingrédients actifs afin d'augmenter le succès du traitement du glaucome.

Quel médicament est finalement prescrit et quel dosage dépend principalement du type de glaucome à traiter. Dans tous les cas, il est important que le médecin et le patient atteint de glaucome travaillent bien ensemble et que le patient adhère systématiquement au traitement.

Etoile verte : interventions chirurgicales

La chirurgie est nécessaire lorsque les médicaments utilisés pour traiter le glaucome ne parviennent pas à réduire la pression intraoculaire de manière adéquate et fiable. Parfois, un traitement médicamenteux et chirurgical du glaucome est également combiné.

Dans le cas d'une crise de glaucome, par exemple, des médicaments sont d'abord utilisés pour soulager la pression et ce n'est qu'ensuite que l'œil est opéré. Dans la forme de glaucome de la petite enfance (glaucome congénital primitif), en revanche, la chirurgie du glaucome est réalisée le plus tôt possible.

Les procédures suivantes sont disponibles pour le traitement chirurgical du glaucome :

Trabéculectomie / trabéculotomie

Dans cette méthode, l'humeur aqueuse est drainée de la chambre antérieure en plaçant un système de drainage artificiel. L'humeur aqueuse peut s'infiltrer de la chambre antérieure de l'œil à la conjonctive ; là, il est drainé par les gros vaisseaux de la conjonctive.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale et peut souvent également être réalisée en ambulatoire. La procédure dure environ 30 minutes.

Iridectomie et iridotomie laser

L'iris est ouvert par une petite incision - soit avec un couteau fin, soit avec un laser. L'humeur aqueuse peut passer à travers le petit trou directement de la chambre postérieure dans la chambre antérieure, où elle s'écoule ensuite via un canal.

Cette procédure est utile si vous souffrez de glaucome à angle fermé et qu'il existe un risque de bloc angulaire (crise de glaucome). Elle est réalisée sous anesthésie locale.

Trabéculoplastie laser

Le tissu spongieux dans l'angle de la chambre (structure trabéculaire) est bombardé de faisceaux laser, ce qui améliore le drainage de l'humeur aqueuse. La méthode est principalement utilisée chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert. Idéalement, cela peut réduire la pression dans l'œil d'environ huit millimètres de mercure (mmHg).

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et le patient peut rentrer chez lui immédiatement après le traitement. Cependant, l'effet de la thérapie au laser sur le glaucome n'est souvent pas permanent.

Cyclophotocoagulation / Cyclocryocoagulation

L'intervention chirurgicale se concentre ici sur le corps ciliaire - une partie en forme d'anneau de la peau moyenne de l'œil à laquelle le cristallin de l'œil est "suspendu" et qui est impliquée dans la production de l'humeur aqueuse.

Au cours de la procédure, le corps ciliaire est détruit avec un laser (cyclophotocoagulation) ou un bâton froid (cyclocryocoagulation) dans la zone qui forme l'humeur aqueuse - la quantité d'humeur aqueuse formée diminue, ce qui abaisse la pression intraoculaire.

Le traitement du glaucome peut être utilisé pour le glaucome secondaire et le glaucome lorsque les autres chirurgies échouent.

Ouverture du canal de Schlemm

Le canal de Schlemm joue un rôle majeur dans le drainage de l'humeur aqueuse.Au cours de l'intervention, le chirurgien localise le canal avec une sonde puis crée une ouverture vers la chambre antérieure à partir de là.Cela améliore le drainage de l'humeur aqueuse.

Cette opération du glaucome est réalisée sur le glaucome congénital (glaucome congénital).

Contrôles réguliers

Une partie importante du traitement du glaucome consiste en des examens réguliers avec un ophtalmologiste. Un à trois bilans de santé par an sont utiles - en fonction du niveau d'avancement de l'étoile verte.

Étoile verte : évolution de la maladie et pronostic

Sans traitement, le glaucome conduit à la cécité car il continue d'endommager les cellules visuelles de la rétine et les nerfs optiques. L'évolution de la maladie s'accélère à mesure que le glaucome existe depuis longtemps. Les dommages qui se sont produits une fois ne peuvent pas être réparés.

Il est d'autant plus important de détecter précocement le glaucome, d'éviter les facteurs de risque et de poursuivre systématiquement le traitement.La bonne nouvelle : Avec une médication adaptée et/ou une opération, le glaucome peut généralement être arrêté et la vue préservée.

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