hallux valgus

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Dr. méd. Fabian Sinowatz est pigiste au sein de l'équipe éditoriale médicale de

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Des chaussures trop serrées, un pied évasé, un tissu conjonctif faible - tout cela peut provoquer un hallux valgus (oignons). Il s'agit d'un désalignement du gros orteil. Cela peut affecter la marche et le roulement sur la plante du pied. Des mesures telles que la physiothérapie, une attelle hallux valgus ou des chaussures adaptées suffisent souvent à soulager les symptômes. Parfois, une opération est également nécessaire. En savoir plus sur les causes et les symptômes de l'hallux valgus, la thérapie et le pronostic ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. Q66M20

Bref aperçu

Qu'est-ce que l'hallux valgus ? Déviation généralement douloureuse du gros orteil (hallux médical) vers l'extérieur du corps (position de valgus médical).
Fréquence : déformation la plus courante de l'avant-pied avec environ 10 millions de personnes touchées en Allemagne. La plupart sont des femmes âgées de 50 ans et plus.
Symptômes : Le gros orteil est incliné vers l'extérieur du corps au niveau de l'articulation de base. À ce stade, vous verrez une peau épaissie et rougie et de la douleur.
Causes : par exemple, chaussures trop serrées et/ou hautes, prédisposition (tissu conjonctif faible), pied évasé ou autres désalignements préexistants
Traitement : méthodes conservatrices telles que gymnastique, attelle, bandage ; si nécessaire, intervention chirurgicale pour corriger la déformation
Spécialiste responsable : chirurgien orthopédiste ou chirurgien du pied
Pronostic : Les mesures conservatrices peuvent empêcher une augmentation de la déformation, mais ne peuvent pas l'inverser. Ceci ne peut être réalisé qu'avec une opération (taux de réussite élevé).

Hallux valgus : traitement

Selon la gravité du désalignement du gros orteil, différentes formes de thérapie de l'hallux valgus sont remises en question. Ils visent à réduire la douleur existante, à corriger la déformation ou à empêcher sa progression. De plus, le but de la thérapie est de maintenir ou de restaurer la fonctionnalité normale du pied et du gros orteil.

Traitement non opératoire de l'hallux valgus

Chez certains patients, le gros orteil peut encore être amené dans sa position normale activement (par exemple avec la gymnastique des orteils) ou passivement (par exemple en utilisant une attelle ou des semelles). Ensuite, l'hallux valgus est traité de manière conservatrice (non chirurgicale). Différentes méthodes thérapeutiques sont possibles, par exemple :

Physiothérapie et gymnastique des orteils : Avec l'hallux valgus, les personnes concernées peuvent devenir elles-mêmes actives : la gymnastique régulière des orteils vaut vraiment la peine d'être essayée. Il renforce les muscles et les tendons des pieds. Ceci est particulièrement utile en cas d'hallux valgus faible afin d'éviter que le désalignement ne s'aggrave. À titre préventif, les exercices d'orteils peuvent garantir que le désalignement ne se produise pas en premier lieu.

Par exemple, vous pouvez régulièrement faire rouler votre pied sur une balle de tennis ou une balle dite hérisson (balle en caoutchouc avec des "pointes" arrondies). Cela construit l'arche transversale du pied. Marcher pieds nus renforce également les structures du pied souvent rabougries. Ce dernier est mieux fait sur un sol inégal tel que du gravier, du sable, de l'herbe ou du paillis d'écorce. Le pied est plus stimulé que sur sol lisse.

Conseil : laissez votre médecin ou votre physiothérapeute vous montrer des exercices adaptés à la thérapie de l'hallux valgus à la maison !

Attelle hallux valgus : Une attelle hallux valgus est destinée à presser le gros orteil vers l'intérieur du pied, à l'écart des autres orteils, en utilisant une pression mécanique. En ajustant les muscles et les tendons, le désalignement du gros orteil peut être corrigé au fil du temps. Il existe différents systèmes et conceptions d'attelles hallux valgus. Certains ne sont portés que la nuit. D'autres s'intègrent également dans des chaussures de prêt-à-porter normales et peuvent être enfilées pendant la journée.

La thérapie de l'hallux valgus à l'aide d'une attelle n'est peut-être pas la méthode de traitement la plus agréable. En raison de la pression constante, les personnes touchées ressentent souvent des douleurs, surtout au cours des premières semaines, ou la peau devient irritée. Ces effets secondaires diminueront avec le temps. Cependant, il peut être judicieux de laisser l'attelle pendant un à deux jours si la douleur est très intense.

Attelle hallux valgus

Une attelle hallux valgus presse le gros orteil vers l'intérieur du pied

Selon l'opinion actuelle des manuels, controversée parmi les experts, les attelles ne peuvent pas corriger un défaut d'alignement existant, mais seulement soulager la douleur et ralentir la progression de la déformation.

Alternatives aux attelles : En plus de l'attelle hallux valgus, il existe diverses autres options pour le traitement non chirurgical de la déformation. Un bandage hallux valgus est particulièrement utile si le patient ne supporte pas très bien une attelle. Le bandage répartit plus uniformément la pression sur le gros orteil. Cependant, la bonne taille du bandage est importante pour la bonne « mesure de la pression ». Faites-vous conseiller par un spécialiste (par exemple un technicien orthopédiste).

Des chaussures spéciales hallux valgus peuvent également être utiles, notamment pour soulager la douleur. Ces chaussures sont généralement plus spacieuses que les chaussures normales au niveau de l'avant-pied. Ainsi, l'avant-pied n'est pas rétréci. Il existe également des semelles spéciales hallux valgus. Ils soutiennent le métatarse avec un coussinet sphérique (pad) et soulagent ainsi la zone de l'avant-pied. Les semelles intérieures peuvent être portées avec des chaussures hallux valgus ou des chaussures normales.

Il existe d'autres options pour le traitement conservateur de l'hallux valgus. En plus des séparateurs d'orteils, des coussinets d'orteils ou des rouleaux de balle, cela comprend également le ruban adhésif :

Des rubans adhésifs élastiques sont attachés au pied d'une manière spéciale. On dit qu'ils augmentent le flux sanguin et lymphatique, stimulent les récepteurs sensibles de la peau et réduisent ainsi la douleur. Contrairement aux attelles ou aux bandages, le taping comme traitement de l'hallux valgus n'est généralement pas pris en charge par les assurances maladie légales. Néanmoins, vous ne devriez pas donner un coup de main. Il existe des instructions (vidéo) pour cela sur Internet. Sans l'expérience nécessaire, cependant, il est peu probable que vous obteniez un succès durable grâce à cela. Alors laissez-vous scotcher par un kinésithérapeute ou un médecin qui le connaît bien.

Traitement chirurgical de l'hallux valgus

Si les méthodes conservatrices ne fonctionnent pas ou si la douleur est trop intense, une intervention chirurgicale peut également être envisagée pour l'hallux valgus. Il existe aujourd'hui environ 150 à 200 types différents de chirurgie de l'hallux valgus.Cependant, seule une poignée d'entre elles sont effectivement pratiquées régulièrement dans la pratique.

Les différentes interventions chirurgicales suivent pour la plupart un principe de base similaire. Votre objectif est de restaurer au mieux les conditions anatomiques normales. Ainsi, le pied et le gros orteil devraient à nouveau "fonctionner" normalement et la douleur devrait disparaître ou au moins s'atténuer.

Cependant, cela dépend toujours de la situation de départ individuelle quel objectif chirurgical est possible avec la chirurgie de l'hallux. En cas de malposition d'hallux valgus légère à modérée, le résultat est généralement bon. Cela signifie que le patient est (et reste) sans douleur et que le gros orteil est dans la position normale.

La chirurgie de l'hallux valgus ne doit pas être pratiquée pour des raisons purement esthétiques. Comme pour toute autre opération, la procédure doit être motivée par des raisons médicales, par exemple en cas d'hallux valgus, de douleur intense ou de difficulté à marcher.

Comment se déroule l'opération de l'hallux valgus ?

Afin de pouvoir bien planifier l'opération, l'examen médical et les radiographies du pied sont très importants. Néanmoins, ceux-ci ne donnent au médecin qu'un guide approximatif. Il ne peut généralement évaluer la situation avec précision pendant la procédure, par exemple l'état du cartilage de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil. C'est pourquoi il ne décide souvent d'une certaine méthode chirurgicale qu'à court terme.

Fondamentalement, une opération d'hallux valgus se déroule à peu près comme suit:

Le médecin détache l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil de la capsule articulaire contractée et la libère des tendons pour la rendre mobile.
L'os métatarsien est sectionné (ostéotomie) et déplacé vers les autres orteils. Cela corrige la cause principale de l'hallux valgus : l'angle excessif entre les deux premiers métatarsiens.
L'os métatarsien est fixé avec de minuscules vis au moins jusqu'à ce qu'il soit complètement guéri. En règle générale, cependant, ceux-ci restent en permanence dans l'os (ils ne causent généralement aucun problème).
Enfin, le médecin enlève le gonflement typique au-dessus de l'articulation métatarsophalangienne (pseudoexostose) et ferme la capsule articulaire et les couches tissulaires.

Si l'articulation de base est trop endommagée par l'usure articulaire (arthrose), elle peut être enlevée chirurgicalement pour soulager la douleur (arthroplastie de résection, par exemple "l'opération de Keller-Brandes") ou raidie (arthrodèse).

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après l'opération, le pied doit être soulagé au maximum pendant au moins quatre semaines. Ensuite, les ligaments et les os peuvent guérir en toute tranquillité. Des mesures physiothérapeutiques peuvent également favoriser la régénération au cours de cette phase.

Ensuite, vous vous habituez lentement à la charge et à coordonner à nouveau la répartition du poids pendant quatre semaines supplémentaires. Après environ huit semaines, les personnes touchées peuvent généralement à nouveau marcher. L'exercice devrait être à nouveau possible après environ 12 semaines.

Quels sont les risques de l'opération ?

Fondamentalement, la chirurgie de l'hallux valgus est une procédure à faible risque et généralement moins stressante (méthodes chirurgicales mini-invasives). Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques généraux tels que des saignements ou des dommages aux nerfs ou aux vaisseaux.

De plus, la douleur peut persister malgré la chirurgie de l'hallux valgus. Parfois, il y a aussi une rechute (rechute): Le désalignement du gros orteil se forme à nouveau. Très rarement, les patients ne supportent pas les vis de fixation utilisées (réactions d'intolérance).

Le pied étant assez éloigné du cœur, le sang peut également remonter. Il n'est donc pas rare que les tissus du pied soient enflés pendant trois à 12 mois après une chirurgie de l'hallux valgus.

Une précédente opération de l'hallux, le diabète, les troubles circulatoires du pied (PAD) et l'ostéoporose peuvent affecter le résultat de l'opération.

Hallux valgus - les enfants ont besoin de bonnes chaussures

Trois questions pour

Dr. méd. Frank Meinhard Balensiefen,
Spécialiste en orthopédie
1
L'hallux valgus est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Pourquoi?

Dr. méd. Frank Meinhard Balensiefen
Chez la femme, plusieurs facteurs se conjuguent souvent pour favoriser l'hallux valgus. En plus de la prédisposition génétique, le tissu conjonctif joue un rôle majeur. C'est généralement plus faible pour les femmes que pour les hommes. La grossesse intensifie cet effet. Les femmes aiment également porter des chaussures à talons plus hauts, qui sollicitent l'avant-pied et favorisent le désalignement des orteils.
2
Quelles sont les options de prévention?

Dr. méd. Frank Meinhard Balensiefen
Marcher pieds nus, même enfant, est une méthode simple et efficace pour renforcer les muscles internes des pieds. Vous devriez éviter les talons hauts ou les chaussures très serrées. Et faites attention aux chaussures avec vos enfants dès le départ qui reposent bien sur le talon et permettent aux pieds de rouler de manière optimale. Les chaussons à semelles très fines, sans appui ni assise plantaire, sont absolument inadaptés aux enfants.
3
Et s'il y avait déjà les premiers signes d'hallux valgus ?

Dr. méd. Frank Meinhard Balensiefen
Consultez un chirurgien orthopédiste à temps, surtout si vous avez déjà eu un hallux valgus dans votre famille. Les aides sur mesure telles que les semelles intérieures, les attelles de nuit ou les bandages peuvent empêcher les tendons, les capsules articulaires et les ligaments de se raccourcir et le gros orteil de se déformer encore plus. Cela peut souvent être utilisé pour éviter une intervention chirurgicale ou au moins pour la reporter.
Dr. méd. Frank Meinhard Balensiefen,
Spécialiste en orthopédie
Chef de l'Endocentre du Centre orthopédique de Munich Est, arthroplastie de la hanche et du genou, maladies orthopédiques pédiatriques, médecine du sport, chirurgie de la main et du pied, médecin des équipes nationales allemandes de hockey sur glace depuis 1997

Hallux valgus : causes et facteurs de risque

Divers facteurs favorisent le développement de l'hallux valgus :

Port fréquent de chaussures trop serrées et/ou à talons hauts : Les orteils sont comprimés dans de telles chaussures. Un talon haut exerce également plus de pression sur les articulations métatarsophalangiennes.
Autres malpositions du pied : L'hallux valgus peut être le résultat d'un pied évasé, par exemple. L'arc transversal dans la région de l'avant-pied est aplati et les os métatarsiens s'écartent. Une indication du pied évasé, qui est souvent asymptomatique, peut être des callosités sur la plante des pieds.
Prédisposition : L'hallux valgus affecte généralement plusieurs personnes dans une famille. Cependant, ce n'est pas la courbure de l'orteil qui est héritée, mais la tendance à la faiblesse du tissu conjonctif. Les parents atteints d'un (ancien) hallux valgus doivent donc contrôler régulièrement les pieds de leurs enfants : les désalignements peuvent encore être bien corrigés pendant l'enfance et l'adolescence.
Application excessive de force : Si vous frappez votre pied sur une porte, etc., des parties de la capsule articulaire peuvent se déchirer et les forces de traction dans le pied deviennent déséquilibrées. Un hallux valgus peut en résulter. Ce qui suit s'applique : plus la traction dans "la mauvaise direction" est importante, plus le gros orteil dévie, ce qui à son tour augmente la traction, etc.
Divers : Les maladies rhumatismales, les malformations congénitales ou une fracture osseuse qui a guéri dans la malformation peuvent (dans des cas plus rares) favoriser une courbure du gros orteil.

Hallux valgus : symptômes

L'hallux valgus se reconnaît à l'œil nu par le désalignement typique : le gros orteil est incliné dans la zone de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil vers l'extérieur du corps en direction des orteils voisins au lieu de former un presque ligne droite.

De plus, à ce stade, la peau est souvent rougie et fortement épaissie. Parfois, on dirait qu'un nouvel os s'y est formé. C'est pourquoi ce symptôme d'hallux valgus est également connu sous le nom de pseudo-exostose (en grec : pseudês = faux ; exostose = culture d'une nouvelle substance osseuse). En fait, il ne s'agit pas de masse osseuse, mais d'une part de la tête de l'os métatarsien, qui est pressée vers le bord interne du pied, et d'autre part de la peau enflée qui la recouvre.

Une forme particulière d'hallux valgus est ce qu'on appelle l'hallux valgus interphalangeus. Dans ce cas, l'angle entre les métatarsiens est normal - seules les phalanges du gros orteil (phalanges) s'écartent en direction des autres orteils.

L'hallux valgus provoque généralement des douleurs. Plus la pression est forte et soutenue (par exemple de chaussures trop serrées), plus la peau, la bourse séreuse de l'articulation et l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil sont endommagées. Cela peut entraîner des douleurs au niveau de l'articulation métatarsienne ou des os métatarsiens (métatarsalgie). Ils augmentent au fil des années. Dans le pire des cas, l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil est tellement endommagée qu'une usure articulaire (arthrose) s'y produit après quelques années.

Stades d'hallux valgus

L'hallux valgus est un désalignement du gros orteil. Le changement s'effectue en 4 étapes (rare).

L'étendue du désalignement ne permet pas de tirer de conclusions sur la sévérité de la douleur ! Parfois, même un léger hallux valgus provoque une douleur intense. D'autres personnes ressentent peu de douleur malgré un désalignement massif. Parfois, l'hallux valgus ne provoque aucun symptôme notable ou restrictif.

Hallux valgus : examens et diagnostic

Aucune mesure diagnostique complexe n'est nécessaire pour déterminer l'hallux valgus. En règle générale, l'œil exercé d'un médecin, idéalement un chirurgien orthopédiste ou un chirurgien du pied, et un examen physique suffisent. Habituellement, une radiographie est également prise : en position debout, alors que le poids du corps repose sur le pied (absorption de charge). Par exemple, différents angles ou le degré d'arthrose peuvent être déterminés.

Une IRM (résonance magnétique ou imagerie par résonance magnétique) du pied n'est réalisée que pour des questions particulières.

Hallux valgus : évolution et pronostic

Sans traitement, le désalignement du gros orteil dans l'hallux valgus s'aggrave généralement au fil des ans. La pression constante sur l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil peut également s'user (arthrose).

Si la personne concernée est encore en croissance (enfants, adolescents), l'hallux valgus peut généralement être corrigé par des mesures conservatrices telles qu'une attelle. Chez l'adulte, cependant, un traitement conservateur ne peut qu'empêcher la progression de la déformation et soulager la douleur. Lorsque la physiothérapie, attelle & CO. les symptômes ne peuvent pas s'améliorer suffisamment et/ou il y a une douleur intense, une opération est effectuée. Le taux de réussite est élevé : selon la littérature spécialisée, la chirurgie de l'hallux valgus obtient un très bon ou un bon résultat chez environ 85 % des patients traités.

Après une correction chirurgicale de l'hallux valgus, vous ne pouvez ni travailler ni faire de sport pendant un certain temps. La durée de cette phase dépend de la profession ou de la discipline respective. En cas de travaux physiques pénibles, la pause obligatoire peut durer jusqu'à dix semaines. Vous devez attendre environ 12 semaines avant de faire de l'exercice. Les patients souffrant d'hallux valgus reçoivent des recommandations plus précises de leur médecin traitant.