Phlegmon

et Maria Franz, M.Sc. Étudiant en biochimie et médecine

Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.

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Maria Franz est rédactrice indépendante au sein de l'équipe éditoriale de depuis 2020. Après avoir obtenu une maîtrise en biochimie, elle étudie actuellement la médecine humaine à Munich. Avec son travail chez, elle aimerait également éveiller son grand intérêt pour les sujets médicaux parmi les lecteurs.

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Le phlegmon est une inflammation bactérienne de la peau et du tissu conjonctif mou qui l'accompagne. Elle survient après des blessures et peut se propager profondément dans les muscles. Elle touche particulièrement souvent les patients dont le système immunitaire est affaibli. Le tissu phlegmoneux apparaît rouge foncé, est enflé et douloureux. L'inflammation peut entraîner des complications potentiellement mortelles. Cependant, une guérison est possible grâce à un traitement antibiotique ou chirurgical en temps opportun. Lisez tout ce que vous devez savoir sur le phlegmon ici !

Phlegmon : bref aperçu

• Définition : inflammation bactérienne de la peau qui se propage souvent au tissu conjonctif et aux muscles
• Causes et risques : Bactéries qui pénètrent généralement par une plaie. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont particulièrement à risque.
• Agent pathogène : principalement Staphylococcus aureus, ainsi que Streptococcus pyogenes et d'autres bactéries
• Symptômes : rougeur foncée ou bleuâtre, gonflement, surchauffe, rétention d'eau (œdème), douleur, pus, fièvre
• Traitement : antibiotiques dans tous les cas, dans les cas sévères traitement chirurgical complémentaire
• Pronostic : Si elle n'est pas traitée à temps, l'inflammation peut se propager davantage et, en cas d'urgence, mettre la vie en danger.

Phlegmon : description

Le phlegmon est une inflammation bactérienne floue des couches inférieures de la peau. Dans les cas graves, les tissus conjonctifs et les muscles plus profonds sont également touchés. Habituellement, il survient autour d'une plaie ou d'un ulcère. Étant donné que le tissu conjonctif mou est affecté, les médecins parlent également d'une infection des tissus mous ou d'une infection des tissus mous.

Le phlegmon peut se produire dans les zones suivantes du corps, entre autres :

• Mains et gaines tendineuses (par exemple, phlegmon des mains, phlegmon en V)
• Bas des jambes et des pieds
• Langue, bouche (par exemple, phlegmon du sol)
• Phlegmon orbitaire des yeux, des paupières et des orbites)
• gorge

Les phlegmons dans la région de la tête sont plutôt rares. Le V-phlegmon, à son tour, se produit lorsque les gaines tendineuses du pouce et de l'auriculaire deviennent enflammées. Ceux-ci sont reliés les uns aux autres près du poignet, créant la forme d'un "V".

Les médecins font fondamentalement la différence entre un phlegmon limité et un phlegmon sévère. Avec le phlegmon limité, l'inflammation s'étend à la couche cutanée la plus basse (sous-cutanée). Le phlegmon sévère, en revanche, est très purulent et affecte non seulement la peau mais aussi le tissu conjonctif et/ou les muscles. Contrairement au phlegmon limité, il doit être traité chirurgicalement en plus des antibiotiques.

Le terme cellulite utilisé en anglais (à ne pas confondre avec cellulite - « peau d'orange ») est synonyme de phlegmon.

Phlegmon: symptômes

Avec un phlegmon, la peau infectée change sensiblement. Elle se caractérise par les symptômes suivants :

• Rougeurs étendues, floues, sombres ou bleuâtres
• Gonflement pâteux
• Peau visiblement chaude
• Rétention d'eau (œdème)
• Pression ou douleur spontanée
• Accumulation de pus (surtout en cas de phlegmon sévère)
• éventuellement décoloration noire et jaune due à des cellules mortes (avec phlegmon sévère)

Surtout avec un phlegmon sévère, le corps réagit également avec des symptômes généraux tels que

• fièvre
• Fort sentiment de maladie, fatigue
• Fréquence cardiaque élevée (tachycardie)
• Éventuellement essoufflement et collapsus circulatoire (choc) si l'infection se propage à tout le corps

D'autres symptômes dépendent de l'endroit où le phlegmon est présent :

• V-phlegmon : inflammation en forme de V le long de l'auriculaire et du pouce reliés par le poignet (poignet) ; Diffusion à la main possible (phlegmon de la main)
• Phlegmon de la langue (glossitis phlegmonosa) : les patients ressentent une douleur intense en parlant et généralement en avalant, un gonflement inflammatoire qui se propage surtout vers la gorge peut rétrécir les voies respiratoires et provoquer un essoufflement.
• Phlegmons orbitaux (phlegmons orbitaux) : les patients ont un œil saillant (exophtalmie), des paupières enflées, des troubles visuels, un œdème conjonctival (chémosis) et des mouvements oculaires restreints.
• Phlegmon de la paupière : Contrairement au phlegmon orbitaire, l'inflammation est limitée à la paupière. La paupière est très enflée et rougie, et il peut ne plus être possible d'ouvrir l'œil.

Phlegmon: causes et facteurs de risque

Les phlegmons sont causés par des bactéries, principalement Staphylococcus aureus. D'autres bactéries telles que les streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes) peuvent également provoquer une inflammation phlegmoneuse.

Les agents pathogènes pénètrent particulièrement facilement dans les tissus à travers de grandes plaies ouvertes. Ils se propagent ensuite dans les couches profondes de la peau et y provoquent une inflammation. Les dommages cutanés peuvent avoir diverses causes, comme une coupure, une piqûre ou une morsure. Mais même des blessures plus petites (blessures mineures) peuvent suffire comme point d'entrée.

Si des bactéries sont emportées par des interventions médicales, par exemple lorsqu'un abcès est ouvert, le phlegmon peut également se développer. Les patients dont le système immunitaire est affaibli ou qui souffrent de maladies chroniques en particulier ont un risque accru de développer un phlegmon. Ils souffrent également souvent de plaies chroniques par lesquelles les agents pathogènes peuvent facilement pénétrer dans le corps.

Phlegmons : Formation de différents phlegmons

Les phlegmons de la gaine tendineuse sont généralement causés par des blessures inoffensives telles qu'une coupure ou un coup de couteau. La zone gonfle et appuie sur les vaisseaux sanguins de sorte que la gaine tendineuse n'est plus alimentée en nutriments. Le tissu meurt alors, fournissant une cible facile pour les bactéries.

Dans V-phlegmon, l'inflammation s'étend le long des gaines tendineuses du pouce et de l'auriculaire. Ceux-ci sont reliés les uns aux autres au poignet. Cela permet à l'inflammation de se propager rapidement et facilement d'un doigt au poignet à l'autre doigt. S'il existe un phlegmon de l'index, du majeur ou de l'annulaire, il reste limité au doigt atteint, car il n'y a pas de connexion entre ces gaines tendineuses.

Le phlegmon orbitaire affecte les tissus mous de l'orbite. Il résulte généralement d'une inflammation des sinus paranasaux, qui se trouvent sous l'orbite de l'œil. Les agents pathogènes se propagent à travers la lamelle osseuse ultra-fine jusqu'à l'orbite de l'œil. Le phlegmon orbitaire est plus rarement le résultat d'un traumatisme crânien. Cependant, les bactéries peuvent également pénétrer dans l'orbite à partir d'une autre partie du corps via le sang.

Le phlegmon des paupières est basé sur des lésions des paupières ou une inflammation antérieure des paupières, par exemple un furoncle, un eczéma ou un orgelet.

Phlegmon : Contagieux ?

De nombreux patients se demandent : « Un phlegmon est-il contagieux ? ». Fondamentalement, les gens ont de nombreuses bactéries sur leur peau (y compris les staphylocoques) qui peuvent déclencher le phlegmon. Ceux-ci ne sont pas dangereux si la peau est intacte et le système immunitaire est stable. Néanmoins, il faut se protéger contre le contact direct avec la sécrétion de plaie d'un phlegmon avec des gants.

Phlegmon : examens et diagnostic

Si votre peau est douloureuse, enflée et rouge, consultez un médecin. Le médecin de famille est le premier point de contact pour les plaintes mineures. Cependant, vous devrez peut-être être hospitalisé si vous souffrez de phlegmon, de fièvre, de douleurs intenses ou si vous êtes en très mauvaise condition physique.

Le médecin responsable vous demandera d'abord en détail vos antécédents médicaux (anamnèse). Il vous posera entre autres les questions suivantes :

• Depuis quand avez-vous ces plaintes?
• Avez-vous été malade dernièrement ?
• Vous êtes-vous blessé ou avez-vous connu des blessures (chroniques) ?
• Avez-vous une maladie qui affaiblit votre système immunitaire?
• Quelle est ta fièvre ?

Votre médecin vous examinera ensuite. Il examine d'abord de près la zone touchée et fait attention aux éventuelles blessures, fissures et blessures. À l'aide d'une échographie, le médecin peut voir à quelle profondeur l'inflammation s'étend. En cas de doute, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être nécessaire car elle permet de visualiser plus précisément les tissus mous.

Si nécessaire et possible, votre médecin effectuera un frottis sur la plaie ou prélèvera un échantillon de tissu (biopsie, généralement dans le cadre d'une opération déjà nécessaire) afin que l'agent pathogène puisse être déterminé en laboratoire. De cette façon, il peut adapter le traitement à la bactérie à l'origine du problème. Il prélève généralement du sang pour déterminer les niveaux d'inflammation, tels que la protéine C-réactive (CRP) ou les globules blancs (leucocytes). Si vous avez de la fièvre, vous pouvez également rechercher des bactéries en prélevant un échantillon de sang (création d'une hémoculture).

Si vous souffrez de phlegmon orbitaire, votre médecin vous prescrira également une imagerie de l'orbite et des sinus telle qu'une tomodensitométrie (TDM). De plus, un ophtalmologiste ou un oto-rhino-laryngologiste sera appelé pour rechercher la cause de l'infection dans cette zone et surveiller l'évolution en cas de doute.

Différenciation des autres inflammations des tissus mous

D'autres infections des tissus mous telles que l'érysipèle, la fasciite (nécrosante) ou un abcès sont souvent difficiles à distinguer du phlegmon. Ce sont aussi des inflammations bactériennes de la peau. Cependant, le diagnostic correct est important pour le plan de traitement ultérieur. Par conséquent, le médecin s'assure toujours que ces maladies sont différenciées du phlegmon lors de son examen.

Érésipèle

Cependant, l'érysipèle se développe généralement autour de petits espaces ouverts. Il est brillant, rouge vif, contrairement au phlegmon, nettement défini et a des coureurs en forme de langue. Les vaisseaux lymphatiques sont également enflammés et les patients ont souvent de la fièvre ou des frissons dès le début. L'agent pathogène typique ici est Streptococcus pyogenes.

Fasciite nécrosante

La fasciite nécrosante est une infection bactérienne très grave et potentiellement mortelle, principalement aux extrémités (bras et jambes). En conséquence, la peau, le tissu sous-cutané et les gaines du tissu conjonctif (fascia) deviennent enflammés. Les muscles sont aussi souvent touchés. Les streptocoques en sont généralement la cause. Leur poison (toxines) crée de minuscules caillots sanguins, qui obstruent les vaisseaux sanguins fins dans les tissus. En conséquence, plus d'oxygène n'atteint la région touchée et les cellules meurent (nécrose è fasciite nécrosante). Les patients ont de la fièvre et des douleurs extrêmes, qui ne peuvent pas être expliquées par les symptômes cutanés visibles au début.

abcès

Un abcès est une cavité encapsulée et remplie de pus dans les couches profondes de la peau, sous une couche supérieure de peau pratiquement intacte. Un abcès peut également se développer avec un phlegmon, mais ce n'est pas typique.

Phlegmon : traitement

La thérapie par phlegmon comprend différentes étapes, en fonction de la gravité de l'infection. Comme il s'agit d'une infection bactérienne, les antibiotiques aident contre le phlegmon. Ils tuent les bactéries ou les empêchent de se multiplier. Le médecin vous prescrira généralement des pénicillines (par exemple, la flucloxacilline) ou des céphalosporines (par exemple, la céfazoline ou la céfuroxime). La clindamycine peut également être utilisée.

Si le médecin apprend quelle bactérie a causé le phlegmon grâce à des hémocultures ou des frottis, par exemple, il peut remplacer l'antibiothérapie par un autre antibiotique qui fonctionne encore mieux contre l'intrus.

S'il s'agit d'un phlegmon sévère, il doit également être traité chirurgicalement. Le médecin retire les tissus morts de la zone phlegmoneuse de la peau puis les rince (débridement). Dans certains cas, un traitement des plaies ouvertes est effectué. Cela signifie que le médecin ne refermera pas la plaie après l'opération. Il est rincé plusieurs fois à intervalles, égoutté et maintenu stérile avec des pansements antiseptiques. En cas de phlegmon orbitaire, un traitement chirurgical des sinus paranasaux peut également être nécessaire.

Que pouvez-vous faire vous-même si vous avez du phlegmon?

Suivez les recommandations de votre médecin. Il discutera avec vous de la durée de l'antibiothérapie et de ce à quoi vous devez faire attention. Il est également conseillé de vérifier la zone du corps touchée

• immobiliser
• stocker,
• refroidir.

Les médicaments anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène aident à lutter contre les symptômes associés tels que la douleur. Ils soulagent la douleur, peuvent inhiber l'inflammation phlegmoneuse et ainsi soutenir le processus de guérison. Votre médecin vous prescrira les ingrédients actifs nécessaires.

Phlegmon: évolution de la maladie et pronostic

Des complications graves peuvent survenir au cours du phlegmon. L'infection peut se propager aux structures voisines et les détruire (nécrose locale). Le phlegmon peut également se propager aux os et à la moelle osseuse et les enflammer (ostéomyélite).

L'inflammation favorise également la formation de caillots sanguins (thrombose). Cela peut avoir des conséquences mortelles, en particulier avec le phlegmon dans la région du visage, lorsque les veines du crâne se bouchent (thrombose de la veine sinusale). La méningite ou l'inflammation du nerf optique peuvent également être le résultat du phlegmon.

Surtout si elle n'est pas traitée à temps, la bactérie peut se propager à tout le corps via les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Il existe un risque d'"empoisonnement du sang" bactérien (septicémie), qui met toujours la vie en danger. Les personnes atteintes sont ensuite prises en charge dans une unité de soins intensifs.

Si, par contre, les personnes touchées reçoivent immédiatement des antibiotiques efficaces, un phlegmon fonctionne généralement bien et s'améliore en quelques jours.

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