Tumeur au cerveau

Ricarda Schwarz a étudié la médecine à Würzburg, où elle a également obtenu son doctorat.Après un large éventail de tâches en formation médicale pratique (PJ) à Flensburg, Hambourg et en Nouvelle-Zélande, elle travaille maintenant en neuroradiologie et radiologie à l'hôpital universitaire de Tübingen.

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Une tumeur cérébrale est une maladie très rare pour laquelle généralement aucune cause ne peut être trouvée. Les gens l'attrapent principalement dans l'enfance ou vers l'âge de 70 ans. Il existe de nombreux types de tumeurs cérébrales - bénignes et malignes. Votre traitement et votre pronostic varieront considérablement. En général, une tumeur cérébrale peut être opérée, irradiée ou traitée avec des agents chimiothérapeutiques. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les tumeurs cérébrales.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. D43C71D33

Tumeur cérébrale: description

Le terme tumeur cérébrale fait référence à toute croissance bénigne ou maligne dans le crâne. En comparaison avec le cancer du côlon, du poumon, du sein ou d'autres cancers, les tumeurs cérébrales sont relativement rares. En 2010, selon les données du registre du cancer de l'Institut Robert Koch, environ 2 900 femmes et 3 800 hommes en Allemagne ont développé une tumeur au cerveau. Chez les deux sexes, la plupart des maladies ont été enregistrées entre 70 et 75 ans. Environ 100 femmes et 200 hommes avaient moins de 20 ans.

Par rapport à d'autres cancers, une tumeur au cerveau est relativement fréquente chez les enfants. Selon le Children's Cancer Registry, environ un quart des cancers infantiles peuvent être attribués à des tumeurs du système nerveux central.

Toutes les tumeurs cérébrales ne sont pas créées égales. D'une part, comme mentionné, il existe à la fois des formes bénignes et malignes de tumeurs cérébrales (« cancer du cerveau »). De plus, une distinction est faite entre les tumeurs cérébrales primaires et secondaires : Tumeurs cérébrales primaires

Primaire est une tumeur cérébrale qui se développe directement à partir des cellules de la substance cérébrale ou des méninges. De telles tumeurs sont également connues sous le nom de tumeurs du cerveau.

Souvent, les tumeurs cérébrales primaires comprennent également des tumeurs qui proviennent d'un nerf crânien. La plupart des nerfs crâniens sont situés dans le crâne, mais ils ne font pas partie du système nerveux central (SNC : cerveau et moelle épinière), mais plutôt du système nerveux périphérique. Si une tumeur dans la tête provient d'un nerf crânien, il s'agit en fait d'une nouvelle formation dans le système nerveux périphérique.

Les tumeurs cérébrales primitives sont ensuite subdivisées selon divers critères. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) divise les tumeurs individuelles en fonction du tissu dont elles proviennent et de la mesure dans laquelle la tumeur cérébrale est maligne ou bénigne. Cette distinction influence à la fois le traitement et le pronostic des tumeurs cérébrales. Fait intéressant, seule une petite fraction des tumeurs cérébrales proviennent de cellules nerveuses (neurones). Plus d'une tumeur cérébrale primaire sur deux se développe à partir du tissu de soutien du cerveau et appartient donc au groupe des gliomes. Le tableau suivant donne un aperçu des tumeurs cérébrales les plus importantes :

Gliomes	Ils proviennent des cellules de soutien du SNC. Ceux-ci comprennent, par exemple, l'astrocytome, l'oligodendrogliome et le glioblastome.
Épendyome	Cette tumeur cérébrale est formée de cellules qui tapissent les chambres internes du cerveau.
Médulloblastome	Le médulloblastome se forme dans le cervelet. C'est la principale tumeur cérébrale de l'enfant.
Névrome	Cette tumeur provient des nerfs crâniens. Il est également connu sous le nom de schwannome.
Méningiome	Cette tumeur cérébrale se développe à partir des méninges.
Lymphome du SNC	Le lymphome du SNC est formé d'un groupe de globules blancs.
Tumeurs des cellules germinales	Les tumeurs des cellules germinales comprennent le germinome et le carcinome chorionique.
Tumeur cérébrale de la région de Sella	Ces tumeurs se trouvent à un endroit précis du cerveau, la selle turcique. C'est généralement là que se trouve l'hypophyse. Ils comprennent l'adénome hypophysaire et le craniopharyngiome.

Les tumeurs cérébrales individuelles sont plus fréquentes que les autres dans chaque groupe d'âge. Parmi les tumeurs cérébrales primaires chez l'adulte, les plus courantes sont les gliomes, les méningiomes et les tumeurs hypophysaires. Si un enfant développe une tumeur au cerveau, il s'agit généralement d'un médulloblastome ou d'un gliome.

Tumeurs cérébrales secondaires

Les tumeurs cérébrales secondaires sont beaucoup plus fréquentes que les tumeurs cérébrales primaires. Ils surviennent lorsque des cellules d'autres tumeurs d'organes (par exemple le cancer du poumon, le cancer de la peau, le cancer du sein) pénètrent dans le cerveau et forment une tumeur fille ici. Ce sont donc des métastases cérébrales. Certains experts ne vous considèrent même pas comme une « vraie » tumeur cérébrale.

Dans le cas des métastases cérébrales, une distinction est faite entre les tassements du tissu cérébral (métastases parenchymateuses) et ceux des méninges (méningiose carcinomateuse).

Tumeur cérébrale : symptômes

Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les signes possibles d'une tumeur cérébrale dans l'article Tumeur cérébrale - symptômes.

Tumeur cérébrale : causes et facteurs de risque

Jusqu'à présent, on ignore en grande partie pourquoi une tumeur cérébrale primaire se forme. Pour la plupart des personnes touchées, aucun facteur déclenchant ne peut être trouvé. Si les causes d'une tumeur cérébrale ne sont pas connues, les experts parlent aussi d'une tumeur cérébrale sporadique.

En revanche, il existe également une tumeur cérébrale héréditaire. Elle peut se développer dans certaines maladies héréditaires comme la neurofibromatose, la sclérose tubéreuse de Bourneville, le syndrome de von Hippel-Lindau ou le syndrome de Li-Fraumeni. Cependant, ces maladies sont extrêmement rares. Seule une petite proportion des tumeurs cérébrales peut être attribuée à l'un de ces tableaux cliniques.

Les lymphomes du SNC sont plus susceptibles de se développer chez les personnes dont le système immunitaire est gravement affaibli, par exemple en raison du VIH ou de l'utilisation d'immunosuppresseurs pour prévenir les réactions de rejet après une greffe d'organe.

Sinon, le seul facteur de risque connu pour une tumeur cérébrale est la radiation du système nerveux. Il est utilisé pour les maladies mortelles telles que la leucémie aiguë. Dans l'ensemble, cependant, très peu de personnes développent une tumeur cérébrale après une irradiation cérébrale. Soit dit en passant, les examens radiologiques ordinaires ne provoquent pas de tumeur au cerveau.

Les tumeurs cérébrales secondaires, c'est-à-dire les métastases cérébrales, se forment lorsque le cancer est présent dans le corps. S'il existe des facteurs de risque pour un cancer spécifique, le risque de métastases cérébrales augmente également. Cependant, toutes les tumeurs malignes ne se propagent pas au cerveau.

Métastases cérébrales

Vous pouvez lire plus d'informations sur le sujet dans l'article Métastases cérébrales.

Tumeur cérébrale : examens et diagnostic

La bonne personne de contact pour une tumeur cérébrale est un spécialiste en neurologie (neurologue). Afin de pouvoir effectuer les bonnes démarches diagnostiques, il doit recueillir précisément vos antécédents médicaux (anamnèse). Il s'enquiert de vos plaintes exactes, des maladies antérieures et des traitements médicaux. Les questions possibles sont par exemple :

• Vous souffrez de nouveaux maux de tête (surtout la nuit et le matin) ?
• Le mal de tête augmente-t-il en position couchée ?
• Les analgésiques conventionnels contre les maux de tête peuvent-ils vous aider?
• Vous souffrez de nausées et de vomissements (surtout le matin) ?
• Avez-vous des troubles visuels?
• Avez-vous eu une crise? Une moitié de votre corps a-t-elle contracté involontairement ?
• Avez-vous ou avez-vous des problèmes pour déplacer ou coordonner une partie du corps ?
• Avez-vous eu ou avez-vous du mal à parler?
• Remarquez-vous des limites lorsque vous essayez de vous concentrer, de mémoriser ou de comprendre quelque chose ?
• De nouveaux troubles hormonaux sont-ils survenus ?
• Les membres de votre famille ou vos amis pensent-ils que votre personnalité a changé ?

Après cela, le médecin procédera à un examen neurologique. Il teste les réflexes musculaires, la force musculaire et la coordination. Il teste également si les nerfs crâniens fonctionnent correctement, par exemple en vous demandant de froncer les sourcils ou en brillant vos yeux afin de tester le réflexe pupillaire. Il vérifie également votre champ de vision et examine le fond d'œil avec une lampe d'examen.

Cela peut être suivi d'autres examens tels que la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (imagerie par résonance magnétique, IRM), l'électroencéphalographie (EEG) et l'examen du liquide nerveux. Si ces examens indiquent une tumeur cérébrale, il peut être nécessaire de prélever un échantillon de tissu (biopsie) pour une clarification plus détaillée.

Si votre neurologue soupçonne que vos symptômes sont causés par des métastases cérébrales, le cancer sous-jacent doit être diagnostiqué. Pour ce faire, en fonction de vos soupçons, vous pouvez être référé à un autre spécialiste (comme un gynécologue ou un gastro-entérologue).

CT et IRM

Avec CT, le patient est poussé dans le tube d'examen sur un canapé, où le cerveau est radiographié. Les structures cérébrales peuvent ensuite être vues sur l'ordinateur sur des images transversales individuelles. Cette procédure est particulièrement utile pour reconnaître les saignements et les calcifications.

Depuis quelques années, une IRM est de plus en plus réalisée en cas de suspicion de tumeur cérébrale. Cet examen est également réalisé dans un tube d'examen. Cela prend plus de temps qu'un scanner, mais n'utilise pas de rayons X. Au lieu de cela, des images du corps sont réalisées à l'aide de champs magnétiques et d'ondes électromagnétiques. La représentation est souvent encore plus détaillée qu'avec le CT.

Parfois, les deux procédures sont effectuées l'une après l'autre. Les deux examens ne sont pas douloureux. Cependant, certains patients trouvent le tube étroit et le niveau sonore élevé inconfortables.

Mesure des ondes cérébrales électriques (EEG)

Si vous avez une tumeur au cerveau, les courants électriques dans le cerveau peuvent être modifiés. Ainsi, un électroencéphalogramme (EEG) qui enregistre ces courants peut être très instructif. Pour ce faire, de petites électrodes métalliques sont fixées au cuir chevelu et connectées à un appareil de mesure spécial avec des câbles. Désormais, les ondes cérébrales peuvent être détournées au repos, pendant le sommeil ou sous des stimuli lumineux. Sur la base des résultats, une tumeur cérébrale peut être différenciée d'un trouble convulsif, par exemple. De plus, l'EEG peut souvent être utilisé pour déterminer l'origine d'un changement cérébral. Cette procédure n'est ni douloureuse ni nocive, ce qui la rend particulièrement appréciée pour l'examen des enfants.

Examen du liquide nerveux (ponction d'alcool)

Une ponction nerveuse de l'eau peut être nécessaire pour exclure des changements dans la pression du liquide céphalo-rachidien (pression du LCR) ou une méningite. De plus, les cellules qui ont été modifiées par une tumeur cérébrale peuvent être détectées dans l'eau nerveuse.

Avant cet examen, le patient reçoit généralement un somnifère sédatif ou léger. L'anesthésie générale est généralement pratiquée sur les enfants. Ensuite, la zone lombaire du dos est d'abord désinfectée et recouverte de linges stériles. Un anesthésique local est d'abord injecté sous la peau afin que le patient ne ressente aucune douleur lors de la ponction. Le médecin peut alors pousser une aiguille creuse dans un réservoir de LCR dans le canal rachidien. De cette façon, il peut déterminer la pression du LCR et prélever du LCR pour un test de laboratoire.

La moelle épinière ne peut pas être blessée lors de cet examen car un point en dessous de l'extrémité de la moelle épinière est choisi comme site de ponction. La plupart des gens trouvent l'examen inconfortable mais supportable, d'autant plus que la ponction du LCR ne prend généralement que quelques minutes.

Prélèvement d'un échantillon de tissu

Pour classer une tumeur cérébrale, un échantillon de tissu doit être prélevé et examiné au microscope. Cela peut être fait soit par une chirurgie ouverte des tumeurs cérébrales, soit par une technique chirurgicale stéréotaxique.

En chirurgie ouverte des tumeurs cérébrales, le patient est placé sous anesthésie générale. Le toit du crâne est ouvert et les structures tumorales sont visitées. Cette procédure est généralement choisie lorsque la tumeur cérébrale doit être complètement retirée au cours de la même opération. Ensuite, l'ensemble du tissu tumoral peut être examiné au microscope. La poursuite du traitement dépend souvent du résultat.

La chirurgie stéréotaxique, quant à elle, est presque toujours réalisée sous anesthésie locale afin que le patient ne ressente aucune douleur. Sa tête est fixée dans un échafaudage pour le prélèvement d'échantillons. Une procédure d'imagerie est utilisée pour déterminer exactement où se trouve la tumeur dans la tête. Un petit trou est ensuite percé dans le crâne à un endroit approprié (trépanation), à travers lequel les outils chirurgicaux peuvent être insérés : la pince à biopsie peut être guidée vers la tumeur cérébrale sous contrôle informatique et un échantillon de tissu peut être prélevé de manière ciblée .

Tumeur cérébrale : traitement

Toutes les tumeurs cérébrales ne sont pas traitées de la même manière. Fondamentalement, une tumeur cérébrale peut être opérée, irradiée ou recevoir une chimiothérapie. Mais ces trois options peuvent aussi être mises en œuvre de manières très différentes ou combinées entre elles.

Le traitement approprié de la tumeur cérébrale dans chaque cas individuel dépend du type de tissu, du changement cellulaire et des caractéristiques biologiques moléculaires. Bien entendu, il est également pris en compte l'état d'avancement du tableau clinique et les souhaits exprimés par la personne concernée. Toutes les options thérapeutiques ne conviennent pas à tous les patients, mais il existe généralement des mesures de traitement alternatives.

Tumeur cérébrale : chirurgie

Une opération de tumeur cérébrale peut avoir des objectifs différents. Certaines tumeurs cérébrales peuvent être complètement enlevées par chirurgie. Dans d'autres cas, la chirurgie ne peut que réduire la tumeur. Cependant, cela peut parfois atténuer les symptômes et améliorer le pronostic car la réduction tumorale crée de meilleures conditions pour les traitements ultérieurs (radiothérapie, chimiothérapie).

L'intervention chirurgicale chez les patients atteints d'une tumeur cérébrale peut également viser à compenser une perturbation liée à la tumeur du drainage de l'eau nerveuse. Parce que si la liqueur ne peut pas s'écouler sans être dérangée, la pression dans le cerveau augmente, ce qui entraîne de graves plaintes. Lors d'une opération, un shunt peut alors être implanté, par exemple, qui draine le liquide cérébral dans la cavité abdominale, par exemple.

La plupart du temps, une opération à ciel ouvert de tumeur cérébrale est réalisée sous anesthésie générale : la tête est fixée sur une armature métallique. Une fois la peau sectionnée, l'os du crâne peut être scié et les méninges dures ouvertes. La tumeur cérébrale est trouvée et opérée sous un microscope spécial. Certains patients reçoivent un agent fluorescent qui est absorbé par la tumeur cérébrale avant la chirurgie. Pendant l'opération, la tumeur brille alors sous une lumière spéciale. Cela permet de le distinguer plus facilement des tissus sains environnants.

Si la tumeur se trouve à proximité de centres cérébraux importants, ceux-ci sont surveillés par des examens spéciaux. Par exemple, les fonctions sensorielles et motrices ou la voie auditive doivent être protégées. Le centre de langues ne peut être surveillé que si l'opération est réalisée sous anesthésie locale. Parfois, l'opération est interrompue afin de vérifier le succès de l'opération par imagerie (TDM, IRM).

Après l'opération, le saignement est arrêté et la plaie fermée. Le patient est d'abord transféré vers une station de surveillance jusqu'à ce que son état soit stable. Par la suite, l'imagerie est généralement réinitialisée afin de vérifier le résultat de l'opération. De plus, les patients reçoivent généralement une préparation de cortisone pendant quelques jours après l'opération. Il est censé empêcher le cerveau de trop gonfler.

Tumeur cérébrale : radiation

Certaines tumeurs cérébrales sont traitées uniquement par radiothérapie. Pour d'autres, ce n'est qu'une des nombreuses mesures de traitement.

Lors de l'irradiation, les cellules tumorales cérébrales doivent être détruites, mais les cellules saines voisines doivent être épargnées dans la mesure du possible. En général, il n'est pas possible de déterminer uniquement la tumeur cérébrale. Grâce à de bonnes possibilités techniques, cependant, il peut être très bien calculé avec une imagerie préalable quelle zone doit être irradiée. L'irradiation se déroule en plusieurs séances individuelles car cela améliore le résultat. Afin de ne pas avoir à redéfinir la zone tumorale à chaque séance, des masques faciaux individuels sont fabriqués. Cela signifie que la tête du patient peut être amenée exactement dans la même position à chaque fois pour l'irradiation.

Des effets secondaires peuvent survenir avec la radiothérapie. Par exemple, la peau sur la zone irradiée peut rougir. Des maux de tête et des nausées surviennent également. Le médecin vous expliquera les effets secondaires possibles et comment y faire face avant la radiothérapie.

Tumeur cérébrale : chimiothérapie

Des médicaments anticancéreux spéciaux (agents chimiothérapeutiques) sont utilisés pour tuer les cellules tumorales cérébrales ou les empêcher de se multiplier. Si une chimiothérapie est réalisée avant l'opération (pour rétrécir la tumeur), on parle de chimiothérapie néoadjuvante. Si, en revanche, elle fait suite à l'ablation chirurgicale de la tumeur cérébrale (pour tuer les cellules tumorales restantes), les experts la qualifient d'adjuvant.

Différents médicaments conviennent aux différents types de tumeurs cérébrales. Certaines tumeurs cérébrales ne répondent pas du tout aux agents chimiothérapeutiques et doivent donc être traitées avec un autre traitement.

Contrairement à d'autres cancers, avec une tumeur cérébrale, les agents chimiothérapeutiques doivent d'abord traverser la barrière hémato-encéphalique pour atteindre leur destination. Dans des cas individuels, les agents chimiothérapeutiques peuvent également être injectés directement dans le canal rachidien. Ils pénètrent ensuite dans le cerveau avec l'eau nerveuse.

Comme pour la radiothérapie, les agents chimiothérapeutiques ciblent également les cellules saines. Cela peut provoquer certains effets secondaires, tels que des troubles sanguins. Les effets secondaires typiques du médicament utilisé dans chaque cas sont discutés lors d'une consultation avec un médecin avant le traitement.

Tumeur cérébrale : thérapie de soutien

Le terme « thérapie de soutien » résume toutes les mesures qui soutiennent le patient pendant sa maladie. Il ne combat pas directement la tumeur, seulement les symptômes causés par celle-ci ou le traitement (comme la chimiothérapie). Par exemple, les maux de tête, l'augmentation de la pression intracrânienne, les vomissements, les nausées, les douleurs, les infections ou les changements sanguins peuvent être traités avec des médicaments. Les soins psycho-oncologiques peuvent également faire partie d'une thérapie de soutien : ils sont destinés à accompagner les patients et leurs proches dans la prise en charge de la maladie grave.

Tumeur cérébrale : évolution de la maladie et pronostic

Chaque tumeur cérébrale a un pronostic différent. L'évolution de la maladie et les chances de guérison d'une tumeur cérébrale dépendent beaucoup de la structure du tissu de la tumeur et de sa vitesse de croissance. Pour guider les médecins et les patients, l'OMS a développé une classification de gravité des tumeurs. Il existe au total quatre degrés de gravité, qui sont principalement définis par l'examen des tissus :

• Grade I : Tumeur cérébrale bénigne à croissance lente et de très bon pronostic
• Grade II : Tumeur cérébrale bénigne, qui peut devenir maligne
• Grade III : Tumeur cérébrale maligne
• Grade IV : Tumeur cérébrale très maligne à croissance rapide et de mauvais pronostic

Cette classification n'est pas seulement utilisée pour estimer les chances personnelles de guérison d'une tumeur cérébrale. Il détermine également comment une tumeur cérébrale est traitée. Par exemple, une tumeur cérébrale du premier degré peut généralement être guérie par une chirurgie des tumeurs cérébrales. Une tumeur cérébrale du deuxième degré peut réapparaître après la chirurgie. Avec le grade III ou IV de l'OMS, les chances de guérison d'une tumeur cérébrale sont si faibles qu'une radiothérapie et/ou une chimiothérapie sont toujours recommandées après une opération.

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