Affaissement utérin

Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Un abaissement de l'utérus est l'abaissement de l'utérus. La cause est un affaiblissement du plancher pelvien, qui peut être dû, entre autres, à l'accouchement. Un affaissement utérin peut être traité par diverses méthodes conservatrices ou chirurgicales. Lisez tout ce que vous devez savoir sur l'affaissement utérin ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N81

Affaissement utérin : description

Une descente utérine (Descensus uteri) est un abaissement de l'utérus (utérus), c'est-à-dire que l'utérus "pend" plus bas dans le bassin que d'habitude. Dans les cas extrêmes, l'utérus sort même partiellement ou complètement par le vagin. Les médecins parlent alors d'un prolapsus de l'utérus (prolapsus utérin). Dans les cas bénins, l'affaissement utérin peut être asymptomatique. Habituellement, cependant, diverses plaintes surviennent.

Habituellement, l'utérus est maintenu en place par plusieurs structures de soutien. Ceux-ci comprennent les ligaments, le tissu conjonctif et les muscles du plancher pelvien. Cependant, ces structures de soutien peuvent s'affaiblir et ne plus stabiliser adéquatement l'utérus. Il existe une dépression générale de tout le plancher pelvien : l'utérus, la vessie ou le rectum peuvent glisser vers le bas.

Dans l'ensemble, entre 30 et 50 pour cent de toutes les femmes souffriront d'une dépression du plancher pelvien au cours de leur vie. Cependant, les symptômes ne doivent pas nécessairement apparaître chez toutes les femmes. De nombreuses femmes ne présentent aucun symptôme avec un léger affaissement utérin, de sorte que l'affaissement utérin n'est souvent pas pertinent sur le plan médical. Le traitement n'est nécessaire qu'en cas d'affaissement utérin sévère avec des symptômes apparents ou des troubles fonctionnels et, bien sûr, en cas de prolapsus de l'utérus.

L'abaissement de l'utérus peut également affecter les femmes plus jeunes. C'est notamment le cas en cas d'affaiblissement chronique du tissu conjonctif.

Affaissement vaginal et prolapsus

En plus de l'abaissement de l'utérus, il y a aussi l'abaissement du vagin (Descensus vaginae). Ici, le vagin s'affaisse vers le bas. Si des parties du vagin pendent, on parle de prolapsus vaginal (prolapsus vaginal ou prolapsus vaginal). Souvent, un affaissement vaginal ou un prolapsus vaginal s'accompagne d'un affaissement utérin. Typique d'un vagin affaissé est une sensation de corps étranger dans le vagin, ainsi que des problèmes de rétention urinaire.

Affaissement utérin : symptômes

Un abaissement de l'utérus peut se faire sentir de différentes manières. Les symptômes classiques d'affaissement utérin sont des douleurs abdominales ou dorsales. Cependant, une telle douleur n'est pas très spécifique et les femmes concernées l'attribuent généralement à d'autres causes.

Chez la plupart des femmes, un abaissement de l'utérus provoque une sensation chronique de pression ou de corps étrangers dans le vagin et une traction constante vers le bas. Cela crée la peur que quelque chose puisse « tomber » du vagin. Les femmes atteintes croisent donc souvent les jambes. De plus, il y a une augmentation de l'inflammation et des revêtements des muqueuses, à mesure que la flore vaginale est modifiée. Des escarres apparaissent également. Un autre symptôme est un écoulement sanglant du vagin.

Étant donné que l'utérus est à proximité de la vessie, il peut exercer une pression sur celle-ci lorsqu'il change de position. Les symptômes typiques sont la douleur au moment d'uriner, un jet d'urine affaibli et des mictions fréquentes avec de petites quantités d'urine (pollakiurie). Dans certains cas, ce qu'on appelle l'incontinence urinaire d'effort se produit également. Par exemple, lorsque vous toussez ou éternuez, vous pouvez provoquer une fuite d'urine par inadvertance. Les infections des voies urinaires peuvent également augmenter. Dans les cas extrêmes, la vessie peut se déplacer ou couler. En conséquence, l'urine se refoule dans le rein. Cependant, cette complication est rare.

Le rectum et le canal anal sont situés en arrière près de l'utérus. Si l'utérus glisse vers le bas et vers l'arrière, il peut également exercer une pression sur le rectum. Les conséquences sont la constipation et/ou la douleur lors des selles. L'incontinence fécale se produit également occasionnellement.

Si un affaissement utérin passe inaperçu pendant longtemps, il exerce une pression croissante sur le plancher pelvien. Dans les cas extrêmes, l'utérus peut dépasser complètement ou partiellement du vagin. Les médecins parlent alors d'un prolapsus utérin ou d'un prolapsus de l'utérus. Les symptômes sont ici évidents : l'utérus peut être vu visuellement de l'extérieur.

Affaissement utérin : causes et facteurs de risque

Un abaissement de l'utérus se produit lorsque les ligaments et les muscles qui assurent normalement la stabilité du bassin ne sont plus assez forts. L'utérus descend alors en fonction de la force de gravité descendante. Au cours de la vie, divers facteurs peuvent contribuer à surcharger les structures de soutènement. Ceci comprend:

• Surcharge et charge incorrecte du plancher pelvien par un travail physique intense
• Augmentation de la pression dans l'abdomen due à des maladies telles que la bronchite chronique ou la constipation chronique
• obésité
• faiblesse générale du tissu conjonctif

De plus, la position de l'utérus peut varier dès la naissance. Même avec de telles anomalies positionnelles, le risque d'affaissement utérin est accru. Les premiers symptômes apparaissent souvent ici dès l'âge de 30 ans.

Affaissement de l'utérus après la naissance

La probabilité d'un affaissement utérin est également augmentée après l'accouchement. Si les fœtus sont lourds, les ligaments de la région pelvienne sont sollicités. Les blessures vaginales lors de l'accouchement sont également un risque possible.Les femmes qui ont eu plusieurs enfants dans leur vie souffrent donc d'une part plus fréquemment et d'autre part plus tôt d'un utérus prolapsus.

Après un accouchement vaginal, un abaissement utérin temporaire peut également se produire. Dans la plupart des cas, cela disparaît de lui-même en quelques jours. Si ce n'est pas le cas, un traitement est également nécessaire ici. Une incision périnéale réduit le risque d'abaissement de l'utérus, car l'incision ciblée évite une pression excessive et également une déchirure des tissus.

Affaissement utérin : examens et diagnostic

Si un prolapsus utérin est suspecté, le gynécologue est le bon contact. Dans une première conversation, les antécédents médicaux (anamnèse) sont enregistrés. Vous avez la possibilité de décrire vos symptômes. Sur la base des symptômes classiques, la suspicion d'un affaissement utérin est généralement relativement rapide.

Un diagnostic clair peut alors être posé lors de l'examen gynécologique. À l'aide d'un spéculum (miroir vaginal), le médecin examine le vagin et peut détecter si l'utérus s'est affaissé.

Un toucher rectal fait également partie de la suspicion d'un affaissement utérin. Le médecin palpe directement dans le rectum. Par exemple, il peut ressentir une inversion de la paroi du rectum (rectocèle) vers le vagin. Un tel renflement est une cause fréquente de constipation.

Une échographie est réalisée afin de pouvoir estimer dans quelle mesure la vessie est affectée par l'affaissement utérin. De cette façon, les conséquences possibles de l'affaissement utérin peuvent être mieux déterminées. Si une infection urétrale est suspectée, un échantillon d'urine est prélevé et examiné en laboratoire.

Affaissement utérin : traitement

Selon le stade auquel l'affaissement utérin est détecté et l'âge auquel se trouve la personne atteinte, différentes méthodes de traitement peuvent être envisagées. En principe, une thérapie est nécessaire si l'affaissement utérin provoque une gêne. La façon dont cela est fait dépend alors de savoir si le patient veut toujours des enfants.

Les exercices du plancher pelvien aident avec les formes légères et à titre préventif, par exemple pendant la grossesse. Ce sont des exercices spéciaux qui renforcent spécifiquement les muscles du plancher pelvien. De cette façon, l'abaissement des organes pelviens peut être évité. Les formes légères de dépression peuvent également régresser indépendamment, c'est-à-dire sans interventions médicales spéciales.

Le traitement hormonal peut également être utile pour les femmes présentant un léger affaissement utérin qui sont déjà ménopausées. Pour cela, les hormones sexuelles féminines (œstrogènes) sont appliquées avec des suppositoires ou des crèmes. Un anneau vaginal qui libère constamment de petites quantités d'œstrogènes peut également aider à traiter l'affaissement utérin.

Abaissement utérin : chirurgie

Dans les cas plus graves, la chirurgie est inévitable. Il existe essentiellement deux modes de fonctionnement qui peuvent être envisagés. Dans le meilleur des cas, le médecin peut effectuer la procédure par le vagin seul. Parfois, cependant, il est nécessaire de pratiquer une incision d'environ cinq centimètres de long dans le bas-ventre à travers laquelle l'opération est effectuée.

Pendant l'opération, les muscles pelviens sont rassemblés et les organes qui se sont affaissés sont remis dans leur position initiale. La plastie dite vaginale est utilisée pour rassembler les muscles du plancher pelvien et renforcer le périnée. Les médecins font la différence entre une plastie vaginale antérieure et postérieure. La plastie vaginale antérieure est utilisée lorsque la vessie et le vagin sont abaissés. La base de la vessie est froncée et le col de la vessie est soulevé. Avec la plastie vaginale postérieure, la peau vaginale est détachée du rectum, l'excès de peau vaginale étirée est retiré et, après que la vessie ou le rectum a été cousu, à nouveau suturé.

Si vous ne voulez plus avoir d'enfants, l'utérus est généralement retiré pendant l'opération (hystérectomie). Afin d'éviter le prolapsus du sac vaginal aveugle restant, il est fixé dans la cavité pelvienne avec une bande de tissu spéciale (vaginosacropexie).

Si l'incontinence (perte d'urine incontrôlable) survient en même temps que l'utérus diminue, il existe un certain nombre d'autres interventions chirurgicales (par exemple, élever la paroi vaginale et corriger l'angle du col de la vessie urétrale (colposuspension).

La procédure de maille transvaginale (TVM) est une autre option pour traiter l'affaissement utérin. Lors d'une opération, le médecin insère un filet entre la vessie et le plancher pelvien sur le vagin.

Soins de suivi d'opération

La chirurgie dure environ 30 à 60 minutes et se fait généralement sous anesthésie générale. Un traitement sous anesthésie locale est également proposé dans certains hôpitaux et centres de soins médicaux. Une hospitalisation d'environ deux jours est nécessaire après l'opération. Les complications de l'opération sont très rares. La plupart des femmes qui ont subi une intervention chirurgicale peuvent reprendre leur travail normal après quelques jours seulement.

Les problèmes suivants de l'opération d'abaissement de l'utérus sont principalement une miction difficile et des problèmes et des douleurs pendant les rapports sexuels. Ces problèmes peuvent provenir d'une surcorrection. Par rapport à d'autres opérations, les saignements ou les infections sont très rares.

pessaire

La chirurgie n'est pas une option pour les femmes plus âgées et physiquement très faibles. Ici, le traitement est généralement effectué en douceur à l'aide de soi-disant pessaires. Un pessaire est en forme de bol, de cube ou d'anneau et est fait de caoutchouc dur ou de silicone. Un pessaire est inséré dans le vagin par le médecin et soutient l'utérus. Il est important qu'un pessaire ne corrige pas une diminution existante, mais ne fasse que contrecarrer une nouvelle diminution. Un pessaire doit être nettoyé et réinséré régulièrement afin qu'il ne provoque pas d'inflammation. En principe, il ne peut être utilisé pour traiter l'affaissement utérin que si les muscles du périnée sont encore suffisamment forts.

Affaissement de l'utérus : évolution de la maladie et pronostic

Un abaissement de l'utérus n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme d'un plancher pelvien affaibli. Pour cette raison, l'affaissement utérin ne peut être traité que de manière symptomatique. Un traitement causal n'est pas possible. En raison de la faiblesse du plancher pelvien, des incidents peuvent se produire encore et encore. Des mesures préventives peuvent réduire le risque d'un autre incident.

Il existe plusieurs façons de prévenir un utérus prolapsus. Le plus important est les exercices du plancher pelvien. Ce sont des exercices de gymnastique spéciaux qui renforcent spécifiquement les muscles posturaux. Après la naissance, il existe également des exercices particuliers pour soit contribuer à la régression d'un affaissement utérin, soit favoriser la stabilisation du plancher pelvien.

Une autre mesure consiste à éviter les efforts physiques excessifs tels que soulever de lourdes charges. Si le levage est inévitable, il faut prendre soin de ne pas soulever à partir d'une position voûtée, mais plutôt de s'accroupir. L'exercice régulier empêche également l'affaissement utérin. Les sports d'endurance comme la natation, le cyclisme ou la course à pied se sont avérés particulièrement utiles. Il est également conseillé aux femmes en surpoids de réduire leur poids corporel.

Toutes ces mesures peuvent être prises aussi bien avant qu'après l'opération d'un abaissement de l'utérus ou d'un utérus prolapsus. Cependant, il n'existe aucune méthode pour prévenir en toute sécurité l'affaissement utérin. Toutes les mesures préventives ne peuvent que réduire le risque individuel.

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