Cancer des os

Sabrina Kempe est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié la biologie, se spécialisant en biologie moléculaire, génétique humaine et pharmacologie. Après sa formation de rédactrice médicale dans une maison d'édition spécialisée renommée, elle a été responsable de revues spécialisées et d'un magazine de patients. Maintenant, elle écrit des articles sur des sujets médicaux et scientifiques pour des experts et des profanes et édite des articles scientifiques par des médecins.

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Le cancer des os (ostéosarcome) est une maladie rare dont il existe différents types. La tumeur osseuse maligne la plus fréquente est l'ostéosarcome. Si elles sont détectées tôt, la majorité de ces tumeurs peuvent être traitées. En savoir plus sur le sujet ici : Quels symptômes causent le cancer des os ou l'ostéosarcome ? À quoi ressemblent le diagnostic et le traitement? Le cancer des os est-il mortel ? Quelle est l'espérance de vie ?

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. C41C40

Bref aperçu

• Qu'est-ce qu'un ostéosarcome ? Forme la plus courante de cancer des os. Les autres formes principales sont le chondrosarcome et le sarcome d'Ewing.
• Causes : pas entièrement comprises ; Des facteurs génétiques, une croissance osseuse rapide à un jeune âge, des maladies osseuses chroniques et une radiothérapie antérieure pourraient tous jouer un rôle.
• Symptômes : douleur et gonflement dans la région tumorale, mobilité limitée (si les articulations sont affectées), fragilité des os, à des stades ultérieurs également fièvre, perte de poids, performances médiocres ou fatigue.
• Examens : radiographies, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, scintigraphie osseuse ou tomographie par émission de positons (TEP), analyse d'échantillons de tissus (biopsie), analyses de sang
• Traitement : chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie et thérapie de soutien (mesures contre les symptômes et les effets secondaires de la thérapie).
• Espérance de vie : Sans traitement, le cancer des os est mortel. L'absence à long terme de tumeurs est possible grâce à la thérapie. Les tassements tumoraux (métastases) aggravent le pronostic.

Cancer des os - ostéosarcome : symptômes

Les premiers symptômes du cancer des os sont généralement une douleur dans la zone de l'os affecté. Cela s'applique à l'ostéosarcome ainsi qu'à d'autres formes de cancer des os. La douleur peut être irrégulière et s'aggraver lorsque la personne exerce une pression sur l'os.

Au fil du temps, la tumeur osseuse en croissance provoque un gonflement visible et/ou palpable. La zone enflée peut être plus ou moins douloureuse. Il est chaud au toucher et la peau de cette zone peut être de couleur rouge ou grisâtre.

D'autres symptômes possibles de l'ostéosarcome ou du cancer des os sont une mobilité réduite dans une articulation si la tumeur et le gonflement qui en résulte se trouvent à proximité.

Les douleurs osseuses chez les enfants et les adolescents sont souvent interprétées à tort comme des douleurs de croissance. Le gonflement de la région tumorale est également souvent mal évalué à la suite d'une blessure sportive ou d'une maladie rhumatismale.

Typique de l'ostéosarcome est la fragilité accrue de l'os affecté : Dans l'ostéosarcome, les cellules qui forment normalement l'os dégénèrent. Ils commencent à se diviser et à croître de manière incontrôlable. Cela crée un tissu osseux immature et difficilement stable (ostéoïde).

Une telle tumeur ostéogénique se développe principalement dans les os tubulaires longs des bras et des jambes, le plus souvent près des articulations de l'épaule et du genou. À ces endroits, l'os instable est peu résistant et se casse donc facilement. Les médecins parlent alors d'une fracture pathologique. C'est le premier signe d'ostéosarcome chez un patient sur vingt.

Métastases dans le cancer des os

Si le cancer des os s'est déjà propagé, c'est-à-dire s'il s'est formé des colonies filles (métastases), de la fièvre, un sentiment général de maladie, une perte de poids, de mauvaises performances et de la fatigue peuvent être ajoutés aux symptômes du cancer des os mentionnés ci-dessus.

Si de nouveaux nids tumoraux se développent dans le même os que la tumeur primitive d'origine ou sur le côté opposé d'une articulation, on parle de saut de métastases.

Cancer des os - Ostéosarcome : Espérance de vie

Qu'il s'agisse d'un ostéosarcome ou d'une autre forme de cancer des os, une tumeur osseuse maligne est toujours une maladie dangereuse dont les personnes atteintes meurent en quelques années sans traitement efficace.

Mais même avec un traitement, ce qui suit s'applique au cancer des os : la maladie n'est pas curable au vrai sens du terme. Cependant, l'absence à long terme de tumeurs peut être obtenue. Cela signifie : la bonne thérapie peut repousser le cancer des os. Cependant, les patients doivent s'attendre à des rechutes et à des effets à long terme tout au long de leur vie.

Espérance de vie du cancer des os : les métastases ont un impact

Dans certains cas, l'espérance de vie du cancer des os est considérablement influencée par l'étendue de la propagation de la tumeur au moment de sa découverte. Malheureusement, en raison des symptômes non spécifiques, le cancer des os n'est généralement découvert que tardivement, c'est-à-dire lorsqu'il s'est déjà propagé dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques du corps et que des subdivisions (métastases) se sont formées.

Il s'agit très souvent de métastases pulmonaires. Au moment du diagnostic, les métastases dans d'autres régions du squelette (métastases osseuses) sont moins fréquentes. En règle générale, l'espérance de vie est plus faible chez les patients atteints de cancer des os présentant des métastases osseuses que chez les patients présentant des métastases pulmonaires.

De plus, l'expérience montre que la plupart des personnes atteintes présentent déjà les plus petites métastases, appelées micrométastases, au moment du diagnostic. Cependant, ceux-ci ne peuvent pas être rendus visibles avec les méthodes d'imagerie actuelles, mais seulement plus tard lorsqu'ils seront un peu plus grands.

Espérance de vie du cancer des os : autres facteurs d'influence

Les chances de guérison et l'espérance de vie du cancer des os dépendent non seulement de la propagation de la tumeur, mais aussi d'autres facteurs de risque et de pronostic. Par exemple, il est également crucial :

• À quel point le cancer des os est-il malin ? (Le degré de malignité dépend de la facilité avec laquelle les cellules cancéreuses se divisent et se développent, ce qui peut être déterminé à l'aide d'un échantillon de tissu en laboratoire)
• Où exactement dans le corps se trouve la tumeur et quelle est sa taille ?
• La tumeur et les métastases sont-elles opérables ? Peuvent-ils être supprimés complètement ou seulement partiellement ?
• Les thérapies (chimiothérapie et/ou radiothérapie) utilisées en plus de l'opération fonctionnent-elles avec succès ?

Le troisième point - l'opérabilité de la tumeur et d'éventuelles métastases - a une très forte influence sur les chances de guérison d'un cancer des os : par exemple, si la tumeur osseuse est dans le tronc, le pronostic est généralement moins favorable que en cas de tumeur osseuse plus facilement accessible au niveau des bras ou des jambes. Les métastases dans le crâne, sur la colonne vertébrale ou dans les os de la cage thoracique sont également généralement difficiles à atteindre. Il se peut alors que vous ne puissiez pas être opéré.

Pronostic dans l'ostéosarcome

La forme la plus courante d'ostéosarcome est l'ostéosarcome central classique, qui est très malin (très malin). Grâce aux avancées médicales majeures des dernières décennies, les chances de survie des personnes atteintes ont été considérablement améliorées : si l'ostéosarcome central classique est traité par chirurgie ou chimiothérapie, 50 à 70 % des patients sont encore en vie cinq ans après le diagnostic (5 ans taux de survie).

Les formes d'ostéosarcome moins malignes ont un pronostic plus favorable. Mais de telles formes sont rares.

Les taux de survie sont des enquêtes statistiques et ne sont donc que des lignes directrices. Ce à quoi ressemblent réellement les chances de survie de chaque patient ne peut pas être lu à partir de cela.

Pronostic de rechute (rechute)

Si l'ostéosarcome réapparaît une fois le traitement terminé, il est plutôt défavorable malgré tous les efforts. Cela dépend si la rechute est opérable, à quel moment après le premier cancer elle survient, combien de métastases sont présentes et où elles se trouvent.

Ostéosarcome et autres formes de cancer des os : fréquence

Les principaux types de cancer des os sont l'ostéosarcome, le chondrosarcome et les sarcomes d'Ewing.

Ostéosarcome

L'ostéosarcome commence à partir des cellules qui forment la substance osseuse de base (matrice osseuse). C'est le type de cancer des os le plus courant, avec environ 40 %. Deux à trois sur un million de personnes en souffrent chaque année. La maladie survient principalement chez les adolescents et les jeunes adultes (2e décennie de la vie). Le sexe masculin est plus souvent touché que le sexe féminin.

Chondrosarcome

Avec une part d'environ 20 pour cent, le chondrosarcome est le deuxième type de cancer des os le plus courant. Elle survient généralement entre 50 et 70 ans, un peu plus fréquemment chez l'homme que chez la femme.

Le chondrosarcome se développe à partir de tissu cartilagineux embryonnaire ou mature. Vous pouvez en savoir plus sur cette forme de cancer des os dans l'article Cancer des os - Chondrosarcome.

les sarcomes d'Ewing

Les sarcomes d'Ewing sont beaucoup plus rares que les ostéo- et chondrosarcomes. Ils représentent environ huit pour cent de toutes les maladies du cancer des os.

Les syndromes d'Ewing se développent préférentiellement, mais pas exclusivement, dans le tissu osseux. Très rarement, ils se forment dans les tissus mous (tissu conjonctif, adipeux ou musculaire ou tissu des nerfs périphériques) - avec ou sans implication du tissu osseux.

Vous pouvez en savoir plus sur ces types de cancer des os dans l'article Cancer des os - Sarcomes d'Ewing.

Cancer des os : stades

Le traitement du cancer des os (ostéosarcome et autres formes) dépend en grande partie de la gravité de la maladie. Les facteurs décisifs sont la propagation de la tumeur (selon le système TNM) et la déviation du tissu cancéreux par rapport au tissu normal (gradation).

Classement TNM

La classification TNM est un système utilisé au niveau international pour caractériser une tumeur en fonction de sa propagation. La taille de la tumeur (T) ainsi que la présence de métastases ganglionnaires (N) et de métastases plus éloignées (M) sont pertinentes. Pour une tumeur osseuse maligne, la classification TNM est la suivante :

• T = taille de la tumeur : l'échelle va de TX (tumeur primaire ne peut être évaluée) et T0 (pas de signe de tumeur primaire) en passant par T1 (tumeur max. 8 cm) et T2 (tumeur plus grande que 8 cm) à T3 ( propagation discontinue dans la tumeur primitive) Os = sauter les métastases)
• N = métastases dans les ganglions lymphatiques (= Nodi lymphatici) : Si aucun ganglion lymphatique local ou voisin n'est atteint de cancer, l'abréviation « N0 » est indiquée. En revanche, « N1 » signifie la présence de métastases ganglionnaires régionales. « NX » signifie que les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués.
• M = métastases à distance : L'absence de métastases à distance est marquée par « M0 », leur présence par M1. M1a correspond aux métastases pulmonaires et M1b aux autres métastases à distance. Si une évaluation concernant les métastases à distance n'est pas possible, « MX » s'affiche.

Classement

Le classement histopathologique indique combien de cellules tumorales ont déjà changé pathologiquement. Pour ce faire, le degré de différenciation du tissu est vérifié au microscope : moins une cellule tumorale est différenciée, moins elle ressemble à une cellule normale - et plus elle est maligne. Au total, il y a les grades suivants:

• G1 = cellules cancéreuses bien différenciées (moins malignes)
• G2 = cellules cancéreuses modérément différenciées
• G3 = cellules cancéreuses peu différenciées
• G4 = cellules cancéreuses indifférenciées (très malignes)
• GX = le degré de différenciation ne peut pas être évalué

Par exemple, le sarcome osseux d'Ewing est toujours classé G4.

Stades du cancer des os

La mise en scène est principalement basée sur la classification TNM. De plus, la malignité (gradation) de la tumeur est prise en compte. En conséquence, on distingue quatre stades du cancer des os (avec d'autres subdivisions). Plus le stade est élevé, plus la maladie est avancée.

Cancer des os stade I :

Les cellules de la tumeur osseuse maligne sont légèrement malignes (G1-2). Le cancer ne s'est pas encore propagé aux ganglions lymphatiques ou à d'autres organes (N0, M0). Selon la taille de la tumeur, ce premier stade du cancer est encore subdivisé :

• Stade IA : La tumeur mesure jusqu'à 8 cm (T1).
• Stade IB : La tumeur mesure déjà plus de 8 cm (T2).

Cancer des os stade II :

A ce stade, les cellules tumorales sont extrêmement malignes (G3-4). Cependant, il n'y a toujours pas de métastases, ni dans les ganglions lymphatiques voisins (N0) ni dans d'autres régions du corps (M0). La subdivision supplémentaire est également basée sur la taille de la tumeur :

• Stade IIA : La tumeur ne mesure pas plus de 8 cm (T1).
• Stade IIB : La tumeur a déjà atteint plus de 8 cm (T2).

Cancer des os stade III :

Des cellules tumorales malignes de bas grade et de haut grade peuvent être présentes à ce stade du cancer (chaque G). Toute taille de tumeur est également possible (tout T). Il n'y a toujours pas de métastases (N0, M0).

Cancer des os stade IV :

Comme au stade III, tout degré de malignité (tout G) et toute taille de tumeur (tout T) sont possibles. Quant à la présence de métastases, une distinction est faite :

• Stade IV : Les ganglions lymphatiques peuvent être impliqués ou non (tous les N). Il existe des métastases en dehors des poumons (M1b).
• Stade IVA : Il n'y a pas de ganglions lymphatiques cancéreux (N0), mais il y a des métastases dans les poumons (M1a).
• Stade IVB : Les ganglions lymphatiques proches de la tumeur sont touchés (N1). Il existe également des métastases dans les poumons et/ou d'autres organes (chaque M).

Cancer des os : examens et diagnostic

Prendre des antécédents médicaux (antécédents médicaux) et faire un examen physique général sont les premières étapes du médecin si vous ou votre enfant présentez des symptômes inexpliqués tels que des douleurs osseuses.

Si le médecin considère que les symptômes sont des signes possibles d'un cancer des os, ils sont orientés vers un centre des tumeurs ou une clinique d'oncologie/hématologie pédiatrique. Divers examens y sont effectués pour élucider la suspicion de cancer des os - lesquels dépendent en partie du cas individuel. Les examens mentionnés peuvent également aider à vérifier le succès de la thérapie pendant le traitement anticancéreux en cours.

Tests de laboratoire

Il n'y a pas de caractéristiques spécifiques dans le sang qui ne peuvent être trouvées que dans le cancer des os (c'est-à-dire pas de marqueurs tumoraux). Cependant, quelques anomalies peuvent donner aux médecins de premiers indices.

Par exemple, certains patients atteints de cancer des os ont des taux élevés d'enzymes phosphatase alcaline et lactate déshydrogénase (LDH) dans le sérum sanguin. Les valeurs enzymatiques sont également utiles pour surveiller le succès de la thérapie : elles diminuent pendant la chimiothérapie. S'ils augmentent à nouveau par la suite, cela pourrait indiquer que le cancer progresse.

Procédures d'imagerie

Diverses méthodes d'imagerie soutiennent le diagnostic ainsi que la thérapie et le suivi du cancer des os.

Les rayons X, par exemple, sont très importants : lorsqu'ils sont « radiographiés », les tumeurs osseuses présentent des motifs typiques dans l'os. Une radiographie peut également être utilisée pour évaluer si les os longs des bras et des jambes sont plus sujets aux fractures dues au cancer. Les métastases pulmonaires peuvent être détectées au moyen d'une radiographie du thorax (radiographie du thorax).

L'imagerie par résonance magnétique (MRT ou imagerie par résonance magnétique) et la tomodensitométrie (CT) créent des images en coupe détaillées du corps. L'objectif principal de l'IRM est de déterminer l'emplacement exact et la taille de la tumeur ainsi que sa démarcation par rapport aux structures environnantes (telles que les muscles, les tendons). Cette connaissance est utile lors du prélèvement d'un échantillon de tissu (biopsie) ou de la planification d'une opération.

Le scanner peut également être utilisé pour une biopsie. Il aide également à la recherche de métastases au niveau du thorax et de l'abdomen et à évaluer le risque accru de rupture à la suite d'un cancer des os (la colonne vertébrale et le bassin sont particulièrement à risque ici).

En utilisant la scintigraphie squelettique du corps entier (SSC) - une variante de la scintigraphie osseuse - le médecin peut vérifier à quel point l'activité métabolique est élevée dans le tissu osseux. Il peut y avoir des cellules tumorales dans des zones très métaboliquement actives. Par exemple, vous pouvez déterminer l'étendue de la tumeur avant l'opération et identifier les métastases osseuses.

Dans certains cas, la tomographie par émission de positons (TEP) est également utilisée pour le cancer des os. Il peut également démontrer l'activité métabolique modifiée dans le tissu tumoral. En combinaison avec la tomodensitométrie (TEP / CT), la structure anatomique du tissu en question peut être montrée précisément en même temps.

Examen du tissu tumoral

Si l'imagerie confirme la suspicion de cancer des os, un prélèvement doit être effectué sur le tissu suspect (biopsie) pour le diagnostic final. Il est soigneusement examiné en laboratoire à l'aide de diverses méthodes afin d'identifier clairement le cancer et de pouvoir planifier le bon traitement.

L'analyse d'un échantillon de tissu peut également être utile lors d'un traitement de chimiothérapie pour un cancer des os, par exemple pour vérifier le succès de la thérapie. Si la chimiothérapie a pu détruire plus de 90 pour cent des cellules dégénérées, la tumeur a bien répondu au traitement. S'il y en a moins, le risque de récidive du cancer augmente.

Une biopsie d'une tumeur osseuse doit être soigneusement planifiée afin de ne pas mettre en danger ou compliquer une opération ultérieure. Par conséquent, la biopsie ne doit être effectuée que par une équipe de spécialistes spécialisés dans le cancer des os.

La tumeur retirée lors de l'opération du cancer est également examinée en laboratoire. Il doit y avoir du tissu sain autour de son bord. Ce n'est qu'alors que vous pouvez être sûr que la totalité de la tumeur maligne a été effectivement retirée.

Examen de la moelle osseuse et de l'eau nerveuse

Dans le sarcome d'Ewing, la moelle osseuse et parfois le liquide nerveux (liquide céphalo-rachidien) doivent également être examinés pour le cancer.

Vous pouvez en savoir plus à ce sujet sous Cancer des os - Sarcomes d'Ewing.

Cancer des os : traitement

Le cancer des os de toute forme (ostéosarcome, chondrosarcome, etc.) doit être traité dans un centre spécialisé par une équipe de médecins et de thérapeutes expérimentés (oncologues, chirurgiens, radiologues, etc.). Chaque patient reçoit une thérapie personnalisée. Elle consiste essentiellement en chimiothérapie, radiothérapie et/ou chirurgie.

chimiothérapie

Pendant la chimiothérapie, les patients atteints d'un cancer des os reçoivent des médicaments spéciaux, appelés cytostatiques, tels que le méthotrexate, la doxorubicine ou le cisplatine. Ceux-ci inhibent la division et la croissance des cellules à croissance rapide, y compris les cellules cancéreuses. Cela empêche le cancer de se propager davantage.

Les médicaments cytostatiques peuvent être administrés sous forme de seringues, de perfusions ou de comprimés. Ils développent leur effet dans tout le corps, c'est pourquoi on parle de thérapie systémique.

Pour que la chimiothérapie fonctionne mieux, les patients atteints de cancer des os reçoivent généralement une combinaison de plusieurs cytostatiques. Les médicaments cytotoxiques et la posologie qu'ils sont administrés dépendent du cas individuel (par exemple, du type et de la propagation de la tumeur osseuse maligne).

Les cytostatiques sont administrés par cycles de plusieurs jours, principalement à l'hôpital. Pendant les pauses de traitement, qui peuvent durer de quelques jours à plusieurs semaines, les patients sont généralement autorisés à rentrer chez eux. Dans l'ensemble, la chimiothérapie dure plusieurs semaines à plusieurs mois.

Les patients atteints de cancer des os avec des tumeurs très malignes en particulier reçoivent une chimiothérapie. Les formes tumorales moins malignes telles que certains types d'ostéosarcome ou de chondrosarcome ne nécessitent pas toujours cette thérapie systémique.

La chimiothérapie est souvent effectuée avant que la tumeur ne soit opérée. Cette chimiothérapie dite néoadjuvante a pour but de réduire la tumeur afin que l'opération ultérieure soit plus douce et plus sûre. De plus, il devrait combattre les (micro) métastases existantes et empêcher la tumeur de se propager (plus loin).

En alternative ou en complément, une chimiothérapie postopératoire (chimiothérapie adjuvante) peut être utile. Si possible, il devrait tuer toute cellule tumorale restante. L'objectif est le contrôle à long terme de la tumeur afin que la tumeur ne revienne pas ou ne revienne pas aussi rapidement.

Dans certains cas (comme le sarcome d'Ewing), la chimiothérapie est réalisée comme traitement d'induction, c'est-à-dire comme chimiothérapie à haute dose au début du traitement tumoral. L'objectif est de tuer le plus de cellules cancéreuses possible d'un seul coup.

opération

Lors de l'ablation chirurgicale de la tumeur osseuse, autant de tissu que nécessaire et aussi peu que possible est découpé. Il est également important de retirer certains tissus sains autour de la tumeur ou des métastases pour s'assurer qu'aucune cellule cancéreuse ne reste sur le bord.

S'il y a une très grosse tumeur osseuse dans un bras ou une jambe, parfois tout le membre doit être amputé. La plupart du temps, cependant, une opération de "préservation des extrémités" réussit. Mais ensuite, le tissu osseux retiré doit être remplacé. Cela se produit soit avec un remplacement artificiel en métal / plastique (par exemple, un remplacement articulaire artificiel), soit avec un autre os (par exemple, un péroné en remplacement d'un morceau d'humérus retiré). En règle générale, cet «os de remplacement» provient du patient lui-même, moins souvent de quelqu'un d'autre.

La chirurgie plastique inversée occupe une position intermédiaire entre l'amputation et la chirurgie conservatrice des extrémités : si une tumeur osseuse maligne s'est développée sur le fémur au-dessus du genou, la jambe au-dessus de la tumeur est enlevée. Ensuite, le bas de la jambe retiré est tourné de 180 degrés et fixé à la partie restante de la cuisse de telle sorte que le pied pointe vers l'arrière au niveau de l'autre genou. De cette façon, la cheville supérieure peut assumer la fonction de l'articulation du genou retirée. Une prothèse de bas de jambe peut alors être fixée.

radiothérapie

En radiothérapie, les rayons à haute énergie sont dirigés de l'extérieur à travers la peau vers la région tumorale. Ils endommagent le génome des cellules tumorales, après quoi elles meurent.

La radiothérapie est une option pour le cancer des os si :

• la tumeur est difficile à atteindre et ne peut donc pas être opérée ou n'est opérée que partiellement (par exemple tumeur sur les os du crâne ou du visage ou sur la colonne vertébrale).
• le cancer des os a mal répondu à la chimiothérapie.

La forme du cancer des os joue également un rôle : les ostéosarcomes et les chondrosarcomes sont relativement résistants aux radiations, c'est pourquoi les patients atteints reçoivent rarement des radiations - contrairement aux patients atteints du sarcome d'Ewing, car il est beaucoup plus sensible aux radiations.

Thérapie de soutien

En règle générale, le traitement du cancer des os par chirurgie, chimiothérapie et/ou radiothérapie est complété par une thérapie de soutien (thérapie de soutien). Le terme fait référence à toutes les mesures pour le soulagement ciblé des symptômes du cancer des os ainsi que les effets secondaires possibles du traitement du cancer des os (par exemple, la chimiothérapie). La thérapie de soutien est également appelée thérapie d'accompagnement ou de soutien.

Voici quelques-uns des symptômes et des effets secondaires du cancer qui sont traités dans le cadre d'une thérapie de soutien :

Nausée et vomissements

La chimiothérapie du cancer des os provoque souvent des nausées et des vomissements. Ce risque existe également avec la radiothérapie (en fonction de la position et de la taille de la région corporelle irradiée et de l'intensité de l'irradiation).

Avant et pendant la chimiothérapie et la radiothérapie, le médecin peut donc vous donner des médicaments pour prévenir les nausées et les vomissements. Ces soi-disant antiémétiques peuvent être administrés sous forme de perfusion ou de comprimés.

Inflammation de la membrane muqueuse (mucite)

La radiothérapie et la chimiothérapie peuvent provoquer une inflammation de la muqueuse buccale ou des parties plus profondes du tube digestif. Une muqueuse buccale enflammée devient rouge, fait mal et présente souvent des cloques ou d'autres plaies. L'inflammation des muqueuses plus profondément dans le tube digestif peut provoquer des vomissements et de la diarrhée.

Conseils contre une muqueuse buccale enflammée :

• La meilleure prévention est une bonne hygiène bucco-dentaire et des bains de bouche réguliers avec de l'eau ou une solution saline.
• Ne mangez pas d'aliments chauds, épicés ou acides.
• Si nécessaire, le médecin vous prescrira des analgésiques pour les douleurs liées à l'inflammation en mangeant et en buvant.

Il est important que vous vérifiiez vous-même régulièrement votre muqueuse buccale et que vous parliez à votre médecin dès le début s'il y a des changements.

Si vous souffrez d'une diarrhée sévère à la suite d'un traitement contre le cancer des os, vous pourriez recevoir des médicaments pour la traiter. Parfois, des perfusions sont également nécessaires pour compenser la perte d'électrolytes et de liquides. En cas de diarrhée légère, il suffit souvent de manger doucement (par exemple, pas de nourriture épicée) et de boire suffisamment.

Si les muqueuses attaquées ont été infectées par des bactéries ou des virus, vous devrez peut-être prendre des antibiotiques ou des médicaments antiviraux.

Anémie

La tumeur osseuse elle-même, ainsi que la chimiothérapie et la radiothérapie, peuvent provoquer une anémie. Les signes en sont la fatigue, un épuisement rapide, de mauvaises performances, une pression artérielle basse et une peau pâle. Si un test sanguin confirme la suspicion d'anémie, le médecin peut prescrire des médicaments hématopoïétiques, éventuellement accompagnés d'un supplément de fer. Dans les cas graves, une transfusion sanguine peut être nécessaire.

Manque de globules blancs

La chimiothérapie diminue le nombre de certains globules blancs appelés neutrophiles. Cette soi-disant neutropénie favorise les infections par des bactéries, des champignons ou des virus. De plus, la neutropénie peut s'accompagner de fièvre (neutropénie fébrile), qui peut mettre en jeu le pronostic vital des patients cancéreux.

Par conséquent, lorsque vous recevez une chimiothérapie, votre médecin surveillera attentivement votre numération globulaire. Pour prévenir un manque de globules blancs, il peut prescrire des facteurs de croissance des granulocytes (G-CSF) ou leur développement ultérieur (G-CSF pégylé). Ces médicaments sont injectés sous la peau et contribuent à la formation de granulocytes dans la moelle osseuse.

La neutropénie fébrile doit être traitée avec des antibiotiques.

Conseil : En tant que patient atteint d'un cancer, portez une attention particulière à une bonne hygiène et restez à l'écart des grandes foules ainsi que des personnes qui ont de la fièvre ou une infection pseudo-grippale.

Dommages aux organes et aux nerfs

Les cytostatiques administrés pour traiter le cancer des os peuvent attaquer le cœur, les reins, le foie et les nerfs. Afin de pouvoir détecter de tels effets secondaires de la chimiothérapie à un stade précoce, des contrôles réguliers sont nécessaires pendant le traitement du cancer (par exemple, des tests sanguins, des tests auditifs, une échographie cardiaque, etc.).

S'il y a des indications de dommages aux organes ou aux nerfs, la chimiothérapie est adaptée en conséquence et/ou une thérapie spécifique est initiée.

Par exemple, s'il y a un risque de lésions rénales, il est important de boire suffisamment. Comme protection supplémentaire des reins, le médecin peut prescrire des médicaments qui rendent l'urine moins acide (alcalinisation de l'urine).

Si votre cancer des os est traité avec de fortes doses de méthotrexate, un médicament cytostatique, vous recevrez généralement également de l'acide folique. Cette vitamine B peut minimiser les dommages causés aux cellules saines par la chimiothérapie.

infertilité

La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent endommager les ovaires et les testicules. De plus, leur centre de contrôle de niveau supérieur dans le cerveau - la glande pituitaire - peut être affecté. Les conséquences sont des troubles menstruels ou une altération de la formation des spermatozoïdes. Ces troubles ne sont généralement que temporaires, dans de rares cas permanents. Les personnes atteintes sont alors peu fertiles voire infertiles.

Vous devez donc penser à prélever une partie de vos ovules ou spermatozoïdes et à les congeler (cryoconservation) avant de commencer votre traitement contre le cancer des os. Ensuite, vous pourrez plus tard réaliser votre désir d'avoir des enfants même si vous êtes infertile.

Avant une radiothérapie planifiée pour les filles / femmes dans la région pelvienne, les ovaires peuvent éventuellement être déplacés chirurgicalement hors de la région de rayonnement. Vous n'êtes alors pas exposé aux rayons de haute énergie.

Cancer des os : traitement des rechutes et des stades terminaux

Parfois, le cancer des os réapparaît malgré un traitement intensif parce que des cellules tumorales individuelles ont survécu à la chimiothérapie, à la chirurgie et/ou à la radiothérapie. Cette récidive d'une tumeur est appelée rechute. Une distinction est faite entre :

• Récidive locale : La nouvelle tumeur se développe au même endroit que la première tumeur osseuse.
• Rechute à distance : la nouvelle tumeur se développe ailleurs dans le corps. Ces récidives à distance sont plus fréquentes que les récidives locales.

Les nouveaux foyers de cancer doivent être complètement enlevés chirurgicalement. Si cela n'est pas possible, la radiothérapie peut également être utile - en particulier avec le sarcome d'Ewing. Une chimiothérapie supplémentaire est généralement à nouveau nécessaire.

Cancer des os terminal : traitement palliatif

Si le cancer des os est très avancé ou dans un endroit inaccessible, il ne peut souvent pas être guéri. Dans cette situation, les médecins peuvent au moins soulager les symptômes qui accompagnent le cancer.

Cette thérapie dite palliative du cancer des os comprend principalement l'administration d'analgésiques. La radiothérapie peut également être effectuée pour réduire la tumeur et réduire la douleur. La chimiothérapie peut également être tentée dans le cadre d'études.

Cancer des os : rééducation

Après un traitement contre le cancer, les patients doivent d'abord retrouver le chemin de la vie quotidienne et de leur vie sociale, scolaire ou professionnelle. Les programmes de réadaptation aident à cela.

Vous y apprendrez, par exemple, comment faire face à la douleur fantôme (après amputation) ou comment faire face à une prothèse ou à une inversion en plastique. Des programmes de physiothérapie et de sport peuvent vous y aider, par exemple. Ils sont également utiles pour contrer les restrictions fonctionnelles causées par les muscles cicatrisés.

Les médecins traitent également d'autres conséquences d'une opération telles que les troubles de la cicatrisation des plaies ou les infections chroniques.

Un mode de vie sain contribue également à une bonne qualité de vie, surtout après une maladie grave comme le cancer des os. Dans le cadre de la rééducation, vous motivez les spécialistes à avoir une alimentation équilibrée et à faire suffisamment d'exercice. Vous devriez également prendre soin des deux après la rééducation.

Enfin, un séjour dans une clinique de réadaptation vous donne l'occasion de faire connaissance avec d'autres personnes atteintes et de partager avec elles vos expériences et vos préoccupations.

Cancer des os : soins de suite

Le traitement du cancer est un immense fardeau pour le corps. Des cellules et des organes sains peuvent en souffrir pendant longtemps. Les problèmes qui persistent jusqu'à cinq ans après le traitement sont appelés conséquences à long terme. Les problèmes de santé qui apparaissent quelques années après le traitement sont des effets dits à long terme de la thérapie anticancéreuse.

Ils incluent également le risque de récidive de la tumeur ou de développement d'un nouveau cancer à la suite du traitement (voir ci-dessous). Des contrôles réguliers sont donc importants. Vous devez absolument assister à ces rendez-vous de suivi à vie! Votre médecin vous indiquera à quelle fréquence ces bilans ont un sens dans votre cas et quels examens ils comprennent.

Les soins de suivi du cancer sont aussi la prévention des maladies. Plus tôt une éventuelle séquelle tardive du cancer est détectée, mieux elle peut être traitée.

Voici quelques points importants à considérer dans les soins de suivi du cancer des os (ou les soins de suivi du cancer en général) :

Deuxième cancer et rechute

La chimiothérapie et la radiothérapie combattent le cancer des os, mais augmentent en même temps le risque d'autres cancers dits secondaires comme le cancer du sang (leucémie). De plus, la tumeur d'origine peut récidiver sous forme de récidive ou sous forme de métastases dans les poumons ou dans le squelette.

C'est pourquoi les médecins vous examinent régulièrement pour rechercher des foyers tumoraux dans le cadre de vos soins de suivi, par exemple à l'aide de tests sanguins et de méthodes d'imagerie telles que l'échographie, la tomodensitométrie, la tomographie par résonance magnétique ou la scintigraphie.

la fertilité

Étant donné que la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent endommager les ovaires, les testicules et l'hypophyse (en tant que point de contrôle supérieur), les médecins surveillent le développement de la puberté chez les garçons et les filles après un traitement contre le cancer.

Même avant la thérapie, ils vérifient le volume testiculaire des adolescents de sexe masculin et mesurent la concentration d'hormones sexuelles dans le sang. Cela facilite l'identification ultérieure des troubles résultant des thérapies contre le cancer. Dans le cadre des soins de suivi, les médecins examinent l'éjaculat au microscope et créent un spermogramme.

Les adolescentes doivent enregistrer leurs saignements menstruels dans un calendrier menstruel et les montrer au gynécologue lors des soins de suivi. De plus, le gynécologue peut déterminer les hormones sexuelles et lutter contre les troubles avec des médicaments.

Fonction cardiaque

La doxorubicine chimiothérapeutique (cytostatique) en particulier peut attaquer les cellules du muscle cardiaque. La radiothérapie peut également endommager le cœur. Des troubles de la fonction cardiaque peuvent se développer pendant le traitement du cancer, mais aussi des années après. Ils peuvent être détectés tôt avec des examens cardiaques réguliers - électrocardiographie (ECG) et échographie cardiaque (échocardiographie).

Fonction rénale

Les médicaments de chimiothérapie tels que le cisplatine ou le méthotrexate peuvent endommager les reins. Les médecins doivent donc contrôler la fonction rénale après la chimiothérapie à l'aide d'échantillons de sang et d'urine au moins une fois par an. S'il n'y a aucun signe d'insuffisance rénale pendant plusieurs années, les contrôles peuvent être omis.

Audience

Le platine, qui est contenu dans le médicament cytostatique cisplatine, attaque les cellules ciliées de l'oreille interne. En conséquence, certains patients cancéreux ne peuvent plus entendre les sons aigus (perte auditive aiguë) ou développer des bruits temporaires ou durables dans les oreilles (acouphènes).

Tout comme la chimiothérapie, les radiations dans la région de la tête peuvent endommager l'audition.

Ces troubles auditifs peuvent être identifiés rapidement à l'aide de tests auditifs. Ceci est particulièrement important pour les enfants et les adolescents afin qu'ils puissent recevoir une aide auditive très tôt si nécessaire (important pour un développement normal !).

poumon

La radiothérapie dans la région thoracique (par exemple dans le cas de métastases pulmonaires) peut entraîner une pneumonie. Cela peut laisser des cicatrices dans le tissu pulmonaire pendant la guérison, ce qui peut limiter la fonction pulmonaire. Les personnes concernées sont alors moins aptes physiquement à faire du sport par exemple. L'exercice peut améliorer la fonction pulmonaire.

Le tabagisme peut également limiter la fonction pulmonaire. Alors faites sans.

Problèmes orthopédiques

Le cancer des os chez les enfants peut affecter la croissance. Par exemple, la prolifération et le traitement d'une tumeur osseuse dans une jambe peuvent entraîner des longueurs de jambe différentes. En prenant des mesures de longueur régulières dans le cadre des examens de suivi, le médecin peut voir à un stade précoce si l'une des jambes de l'enfant est plus courte que l'autre. Cette différence peut être compensée orthopédiquement, par exemple avec des semelles de chaussures. Ceci est nécessaire pour éviter une mauvaise posture et une surcharge articulaire due aux différentes longueurs de jambes.

Des problèmes orthopédiques peuvent également découler de la prothèse qui a été utilisée au cours de l'opération du cancer. Par exemple, si vous, en tant que porteur de prothèse, ressentez une douleur ou une sensation d'instabilité en marchant, vous devriez consulter votre médecin. Ensuite, la tige de la prothèse, avec laquelle la prothèse est ancrée dans l'os, peut s'être desserrée. Il faut alors le remplacer.

De plus, la prothèse peut devenir enflammée, par exemple par des agents pathogènes dans le sang après une intervention chirurgicale. Les piercings et le tabagisme augmentent également le risque d'infection. Si la zone autour de la prothèse rougit, enfle, se sent appelée ou fait mal, vous devez immédiatement consulter un médecin !

Informez votre médecin ou votre dentiste d'une prothèse si une intervention chirurgicale est prévue. Ensuite, cela peut prévenir l'infection par les antibiotiques.

Protection vaccinale après le cancer

Vous devez faire contrôler votre vaccination deux à trois mois après la fin de votre traitement contre le cancer des os. Parce que la chimiothérapie peut signifier que la protection vaccinale précédente contre diverses maladies a été perdue.

Effets psychosociaux à long terme

Lors des rendez-vous de suivi, votre médecin ne s'intéresse pas seulement à votre état physique. Il aimerait également déterminer si vous avez besoin d'aide pour faire face au cancer ou pour faire face à votre vie en général. Parce que le cancer et la thérapie anticancéreuse peuvent avoir des conséquences psychosociales à long terme.

Par exemple, les amputations et les prothèses modifient l'image corporelle, ce qui peut nuire à la confiance en soi des personnes concernées. Les troubles du sommeil, la dépression, la peur atroce de la rechute et le syndrome dit de fatigue sont également des conséquences possibles à long terme du cancer des os et de son traitement.

Enfin et surtout, l'environnement social peut changer. Parfois, les partenariats et les amitiés se brisent, un changement d'emploi peut être nécessaire ou les résultats scolaires peuvent décliner. La situation financière des patients atteints de cancer peut également se détériorer.

Votre médecin peut vous mettre en contact avec la bonne personne de contact dans tous les cas. Il est important que vous en parliez et que vous acceptiez le soutien.

Cancer des os : causes

Pourquoi les tumeurs osseuses se développent n'est pas encore entièrement comprise. Cependant, les chercheurs soupçonnent une relation causale entre la croissance osseuse rapide pendant l'enfance et la puberté et l'ostéosarcome. En effet, les os se développent particulièrement rapidement pendant la puberté - et c'est précisément à ce moment que l'ostéosarcome survient fréquemment. Cela expliquerait aussi pourquoi les garçons sont plus susceptibles d'être touchés. Parce qu'avec eux, un volume osseux plus important se forme sur une plus longue période de temps que chez les filles.

De plus, les changements génétiques jouent probablement un rôle majeur. Au moins les enfants et les adolescents atteints de certaines maladies héréditaires ont un risque accru d'ostéosarcome : il s'agit notamment du rétinoblastome bilatéral et du syndrome de Li-Fraumeni.

De plus, le risque d'ostéosarcome augmente si certaines maladies osseuses chroniques sont présentes, comme la maladie de Paget.

De plus, des facteurs environnementaux peuvent forcer la formation d'un ostéosarcome. L'ostéosarcome peut survenir de quatre à 40 ans après la radiothérapie. C'est ce qu'on appelle l'ostéosarcome secondaire car il a été causé par le traitement d'un cancer initial. La chimiothérapie peut également endommager les cellules ostéoformatrices de telle sorte que la formation d'un ostéosarcome secondaire devient plus probable.

Dans 90 pour cent des cas, cependant, aucun des facteurs de risque mentionnés n'est trouvé pour l'ostéosarcome variant du cancer des os.

Cancer des os : informations supplémentaires

Aide allemande contre le cancer : https://www.krebshilfe.de

Centre allemand d'information sur le cancer : https://www.krebsinformationsdienst.de

orphanet - Le portail des maladies rares et des médicaments orphelins : https://www.orpha.net

COSS (Groupe d'étude coopératif sur l'ostéosarcome) : http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - portail d'information sur le cancer et les maladies du sang chez les enfants et les adolescents : https://www.kinderkrebsinfo.de

Centre interdisciplinaire pour les tumeurs osseuses et des tissus mous, Clinique LMU de l'Université de Munich - Campus Großhadern

ZSE Berlin : Clinique ambulatoire spéciale pour l'oncologie pédiatrique (certifiée DKG e.V.), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Clinique d'orthopédie générale et d'orthopédie des tumeurs de l'hôpital universitaire de Münster (l'un des plus grands centres au monde pour le traitement des patients atteints de cancer des os) : https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -tissu-sarcomes&L=0

Système de surveillance des effets tardifs (LESS) : www.nachsorge-ist-vorsorge.de

Mots Clés:  peau stress grossesse