NSCLC : cancer du poumon non à petites cellules

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste Mis à jour le

Marian Grosser a étudié la médecine humaine à Munich. De plus, le docteur, qui s'intéressait à beaucoup de choses, osa faire des détours passionnants : étudier la philosophie et l'histoire de l'art, travailler à la radio et, enfin, aussi pour un Netdoctor.

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Le terme « carcinome pulmonaire non à petites cellules » (NSCLC) englobe plusieurs formes de cancer du poumon. Ils sont tous traités de la même manière et ont un pronostic comparable au même stade. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur le cancer du poumon non à petites cellules ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. C34

NSCLC : description

Les médecins connaissent plusieurs types de cancer du poumon (carcinome bronchique médical). Tout d'abord, ils distinguent deux grands groupes : le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) et le cancer du poumon à petites cellules (SCLC). Dans le cancer du poumon à petites cellules, il existe de nombreuses petites cellules densément emballées sous le microscope. En revanche, les cellules du NSCLC sont plus grandes.

Le cancer du poumon à petites cellules et non à petites cellules diffèrent dans leur évolution et leur traitement. La plupart des patients atteints de cancer du poumon ont une tumeur non à petites cellules. Il peut être encore subdivisé.

Quels types de NSCLC existe-t-il ?

Le cancer du poumon non à petites cellules peut provenir de différents types de cellules. Ainsi, une distinction est faite entre les sous-formulaires suivants :

• Adénocarcinomes
• Carcinome squameux
• carcinomes à grandes cellules
• autre cancer du poumon non à petites cellules

Les adénocarcinomes et les carcinomes épidermoïdes sont les formes les plus courantes de CBNPC et de cancer du poumon en général. Les carcinomes à grandes cellules sont moins fréquents. Cela s'applique encore plus à d'autres carcinomes pulmonaires à petites cellules - ceux-ci incluent des variantes qui ne surviennent que très rarement.

Comment naissent les différents types de NSCLC ?

Les adénocarcinomes ont généralement tendance à se développer au bord des poumons (périphérique). Ils proviennent des cellules glandulaires productrices de mucus dans les poumons. Les adénocarcinomes ont tendance à se développer dans le tissu cicatriciel qui peut être laissé après avoir contracté la tuberculose, par exemple. Ils affectent les ganglions lymphatiques environnants et d'autres organes ou tissus à un stade relativement précoce.

Les carcinomes épidermoïdes consistent généralement en des associations solides de cellules dégénérées qui ne forment pas de mucus. Ils se développent généralement au centre des poumons, de préférence au niveau des branches des petites voies respiratoires (bronches). Le carcinome épidermoïde des poumons survient généralement à la suite d'une irritation chronique des muqueuses, par exemple due à la fumée de tabac.

Les médecins parlent généralement de carcinome à grandes cellules lorsqu'ils ne peuvent pas identifier un carcinome pulmonaire non à petites cellules au microscope comme un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde. Il s'agit donc d'un diagnostic d'exclusion. Comme son nom l'indique, les cellules de cette variante du cancer sont étonnamment grandes.

Cas particulier de la tumeur de Pancoast

Une forme spéciale de NSCLC est la tumeur de Pancoast, du nom de son découvreur. Ce carcinome bronchique à croissance rapide apparaît à l'extrémité du poumon. Il peut se propager très rapidement aux structures environnantes telles que les côtes, les tissus mous du cou ou le plexus nerveux d'un bras. Les tumeurs de Pancoast sont dans la plupart des cas des adénocarcinomes.

NSCLC : causes et facteurs de risque

Le principal déclencheur du cancer du poumon non à petites cellules (et d'autres formes de cancer du poumon) est le tabagisme : plus une personne fume longtemps et plus il fume de cigarettes par jour, plus son risque de développer une tumeur maligne dans les poumons est élevé.

Mais il n'y a pas que les fumeurs eux-mêmes qui sont à risque : les personnes qui fument passivement - c'est-à-dire qui inhalent l'huile de tabac des personnes qui fument - ont également un risque accru de cancer du poumon.

D'autres facteurs qui favorisent le développement d'une tumeur pulmonaire maligne sont, par exemple, les polluants atmosphériques, l'amiante et l'arsenic.

En savoir plus sur le développement du cancer du poumon et les facteurs de risque importants sous Cancer du poumon : causes et facteurs de risque.

NSCLC : symptômes

Le cancer du poumon (comme le cancer du poumon non à petites cellules) ne provoque généralement pratiquement aucun symptôme à ses débuts. La plupart des patients ne signalent que des symptômes non spécifiques tels que fatigue, toux et douleurs thoraciques. Cependant, plus la tumeur s'étend, plus les signes sont de plus en plus graves. Cela peut être, par exemple, des expectorations sanglantes, un essoufflement et une légère fièvre.

Si un carcinome pulmonaire non à petites cellules a formé des tumeurs filles (métastases) dans d'autres parties du corps, les symptômes correspondants peuvent également être ajoutés. Par exemple, les métastases cérébrales peuvent provoquer des maux de tête, des troubles de la vision et de l'équilibre, de la confusion et/ou de la paralysie.

Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes généraux du cancer du poumon et les symptômes spécifiques de la tumeur de Pancoast dans le texte Cancer du poumon : symptômes.

NSCLC : examens et diagnostic

Si un cancer du poumon (comme un cancer du poumon non à petites cellules) est suspecté, les patients doivent d'abord consulter leur médecin de famille. Si nécessaire, il vous orientera vers un spécialiste, par exemple vers un pneumologue (pulmonologue) ou un cancérologue (oncologue).

Tout d'abord, le médecin interrogera le patient sur les symptômes exacts et les éventuelles maladies antérieures ou concomitantes. Il demande également si le patient fume ou entre en contact avec des substances dangereuses telles que l'amiante en travaillant.

Ceci est suivi d'examens physiques et d'appareils divers. Cela comprend, par exemple, un examen radiographique du thorax (radiographie thoracique). Le médecin prélèvera également des échantillons de tissus dans les zones suspectes des poumons et les fera analyser en laboratoire.

En savoir plus sur les tests nécessaires pour tous les types de cancer du poumon sous Cancer du poumon : tests et diagnostic.

NSCLC : traitement

Les différents types de NSCLC sont traités de manière similaire dans les stades tumoraux respectifs. Il est donc moins important pour le traitement qu'il s'agisse d'un adénocarcinome ou d'un carcinome épidermoïde. Il est beaucoup plus important de savoir dans quelle mesure un cancer du poumon non à petites cellules s'est déjà propagé dans le corps.

Les trois approches thérapeutiques les plus importantes sont :

• Chirurgie pour enlever chirurgicalement la tumeur
• La radiothérapie pour tuer les cellules cancéreuses
• Chimiothérapie avec des médicaments qui inhibent la division cellulaire

Les différentes approches peuvent être combinées entre elles de différentes manières, notamment adaptées au stade de la maladie et à l'état général du patient. Chaque patient reçoit un plan de traitement individuel.

Les procédures thérapeutiques exactes pour le NSCLC sont très compliquées. Par conséquent, seul un aperçu simplifié peut être donné ici.

Traitement aux stades précoce et intermédiaire

Si un cancer du poumon non à petites cellules est encore relativement petit, on essaie de l'éliminer aussi complètement que possible. Pour cela, la tumeur ne doit pas ou peu de ganglions lymphatiques et surtout pas de métastases.

Au tout début, la chirurgie seule suffit souvent à éliminer complètement le tissu cancéreux. Parfois, la zone pulmonaire affectée est également irradiée. Toutes les cellules cancéreuses restantes sont tuées de cette manière.

Si un cancer du poumon non à petites cellules s'est propagé davantage et a touché plusieurs ganglions lymphatiques, le patient recevra également une chimiothérapie (chimiothérapie adjuvante) après l'opération. Pour les tumeurs plus grosses, la chimiothérapie est parfois initiée avant l'opération (chimiothérapie néoadjuvante) : elle est censée réduire la tumeur cancéreuse. Ensuite, le chirurgien doit découper moins de tissu par la suite.

Traitement à des stades avancés

Si un cancer du poumon non à petites cellules s'est déjà fortement propagé dans le corps et s'est métastasé, il y a peu de chances de guérison. Ensuite, le patient est traité en palliatif. Vous essayez donc d'atténuer vos symptômes et de prolonger votre temps de survie. Dans de nombreux cas, une telle thérapie consiste alors en une chimiothérapie et/ou une radiothérapie.

Thérapies modernes pour des patients sélectionnés

Dans certains cas de cancer bronchique non à petites cellules, d'autres options thérapeutiques peuvent également être envisagées.Il s'agit d'une part des thérapies ciblées (avec anticorps ou inhibiteurs de la tyrosine kinase) et d'autre part des immunothérapies :

Les thérapies ciblées ciblent des caractéristiques ou des propriétés spécifiques des cellules cancéreuses. Dans le cas du cancer du poumon non à petites cellules, une telle thérapie ciblée avec des anticorps ou des inhibiteurs de la tyrosine kinase peut être réalisée :

• La thérapie par anticorps consiste à administrer des anticorps produits artificiellement qui ciblent certaines propriétés du cancer du poumon non à petites cellules. Par exemple, certains de ces anticorps peuvent détruire certaines caractéristiques à la surface d'une cellule cancéreuse ou détruire la cellule cancéreuse entière.
• Les inhibiteurs de tyrosine kinase produits artificiellement (inhibiteurs de tyrosine kinase) sont absorbés dans le corps par les cellules cancéreuses ou les cellules des parois des vaisseaux sanguins : à l'intérieur des cellules cancéreuses, ils bloquent les voies de signalisation qui sont importantes pour la croissance tumorale. Ils bloquent également certaines voies de signalisation à l'intérieur des cellules vasculaires. Le résultat est que les vaisseaux ne peuvent plus grandir ni même périr. Cela affecte l'apport sanguin à la tumeur - sa croissance est ralentie.

Une autre option thérapeutique moderne pour le NSCLC est l'immunothérapie avec des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires : chaque corps possède des points de contrôle immunitaires spéciaux (« points de contrôle immunitaires »). Ils garantissent que le système immunitaire n'agit que contre les cellules malades, mais pas contre les cellules saines du corps.

Cependant, certaines tumeurs cancéreuses font que ces points de contrôle amènent les cellules immunitaires à ignorer les cellules cancéreuses et à ne pas les attaquer. Les patients atteints peuvent bénéficier des inhibiteurs de points de contrôle. Ces médicaments immunothérapeutiques garantissent que les points de contrôle immunitaires continuent de fonctionner correctement et que les cellules cancéreuses attaquent plus intensément.

Les thérapies ciblées et l'immunothérapie ne peuvent être utilisées que chez les patients chez lesquels la tumeur répond à certaines exigences (par exemple, présente une certaine mutation génétique ou certains points d'ancrage à la surface). Ils ne conviennent donc qu'à des patients sélectionnés.

NSCLC : évolution et pronostic

Le cancer du poumon non à petites cellules se développe plus lentement que le cancer du poumon à petites cellules. Par conséquent, en principe, il a le meilleur pronostic. Les chances de guérison et l'espérance de vie dépendent dans chaque cas individuel de la précocité de la découverte et du traitement de la tumeur.

D'autres facteurs qui ont une influence sur la façon dont un cancer du poumon non à petites cellules peut être traité sont l'état de santé général du patient et d'éventuelles maladies concomitantes telles que l'hypertension artérielle ou les maladies cardiaques.

Vous pouvez en savoir plus sur les chances de guérison et l'espérance de vie du carcinome bronchique dans le texte Cancer du poumon : espérance de vie.

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