Céphalée d'origine médicamenteuse

Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Le mal de tête d'origine médicamenteuse est une forme de mal de tête qui résulte d'une surutilisation d'analgésiques. La seule option de traitement est d'arrêter de prendre le médicament approprié. Après un sevrage réussi, les personnes touchées ont la possibilité de rester sans symptômes à l'avenir. Lisez tout ce que vous devez savoir sur les maux de tête induits par les médicaments ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. F55

Céphalée d'origine médicamenteuse : description

La céphalée d'origine médicamenteuse (MIKS) survient lorsque les personnes prennent des analgésiques excessifs en raison d'un type primaire de céphalée (comme les céphalées de tension ou les migraines). Étant donné que les céphalées d'origine médicamenteuse peuvent être attribuées à une cause spécifique, les médecins la classent parmi les formes dites secondaires de céphalées.

La fréquence des céphalées d'origine médicamenteuse ne peut jusqu'à présent être estimée qu'en raison d'études insuffisantes. Les scientifiques supposent qu'environ 0,2 à 1% de la population en souffre, en Allemagne, ce serait 800 000 personnes. Les femmes sont environ 4 fois plus susceptibles d'être touchées que les hommes. On pense que la raison en est que les femmes souffrent généralement de maux de tête plus souvent que les hommes et ont donc plus souvent recours à des remèdes (de maux de tête). Il est important que les maux de tête induits par les médicaments ne soient pas réellement une maladie. C'est plutôt le résultat d'une mauvaise prise de médicaments.

Céphalée d'origine médicamenteuse : symptômes

On distingue deux formes : les céphalées aiguës et chroniques d'origine médicamenteuse. La variante aiguë survient généralement immédiatement ou quelques heures seulement après la prise d'un certain médicament. Le symptôme classique ici est un mal de tête pulsatile ressemblant à une migraine sur le front et les tempes. Les symptômes sont aggravés par l'activité physique.

Lorsque les médecins parlent de « céphalées d'origine médicamenteuse », ils désignent généralement la forme chronique. Cela devient perceptible par une sensation terne et oppressante dans la tête. Il s'agit généralement d'un mal de tête constant, ce qui signifie qu'il commence le matin au réveil et qu'il est présent tout au long de la journée.

Les céphalées chroniques d'origine médicamenteuse surviennent chez les personnes atteintes pendant au moins 15 jours par mois et s'accompagnent parfois de symptômes tels que nausées ou vomissements. Certains patients souffrent également d'une sensibilité accrue au bruit. D'autres sont irritables ou se sentent vaincus. Les crises de migraine peuvent continuer à se produire chez les personnes qui souffrent principalement de migraines et prennent donc des médicaments contre la douleur en excès.

Les céphalées d'origine médicamenteuse et les céphalées de tension chroniques sont difficiles à distinguer en raison de la similitude des symptômes. La différence la plus significative est qu'un mal de tête induit par un médicament est toujours causé par l'abus d'analgésiques.

Céphalée d'origine médicamenteuse : causes et facteurs de risque

Les céphalées d'origine médicamenteuse sont causées par divers médicaments. Une distinction est faite entre les médicaments qui sont connus pour leurs effets secondaires provoquant des maux de tête ou qui ont un effet analgésique explicite. Cependant, cet effet peut être perdu avec une utilisation continue et déclencher un mal de tête induit par le médicament.

Effet secondaire des médicaments

Une céphalée aiguë d'origine médicamenteuse résulte généralement d'une réaction indésirable au médicament ("effet secondaire"). Certaines substances sont connues pour provoquer des maux de tête, par exemple les médicaments contenant des nitrates (« maux de tête aux nitrates »), les médicaments antihypertenseurs (inhibiteurs calciques), l'alcool ou la caféine.

Céphalée d'origine médicamenteuse à la suite d'un analgésique

De nombreux analgésiques sont maintenant disponibles en pharmacie sans ordonnance. Certaines personnes ne sont donc même pas conscientes qu'elles peuvent aussi être nocives. La cause de l'utilisation excessive d'analgésiques chez la plupart des gens est la peur d'un regain de douleur. Pour cette raison, par mesure de précaution, des médicaments sont pris encore et encore, ce qui développe lentement un mal de tête induit par les médicaments.

Les céphalées médicamenteuses peuvent en principe être déclenchées par tous les analgésiques (antalgiques) et en particulier par les médicaments contre les migraines (triptans, ergotamines). La fréquence de prise des ingrédients actifs joue un rôle décisif. Des exemples de tels médicaments sont :

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que le diclofénac, l'ibuprofène, le paracétamol, l'acide acétylsalicylique, le naproxène, le kétoprofène, l'indométacine, le piroxicam et autres
Opioïdes faiblement efficaces tels que codéine, tilidine, tramadol, pentazocine et autres
Opioïdes très efficaces tels que la morphine, la péthidine, l'hydromorphone, la lévométhadone, le fentanyl et autres
D'autres médicaments qui sont parfois utilisés pour les maux de tête tels que les benzodiazépines, les barbituriques

Les chercheurs soupçonnent que l'utilisation excessive d'analgésiques a des effets sur le métabolisme du cerveau. Cela abaisse la limite à partir de laquelle la douleur est perçue. Les personnes concernées perçoivent également comme douloureuses des plaintes qui étaient auparavant considérées comme normales par le corps. Si cette douleur (à la tête) est à nouveau combattue avec des médicaments, le seuil est encore réduit. Cela peut créer un cercle vicieux que les patients ne peuvent généralement plus briser seuls.

Céphalée d'origine médicamenteuse : facteurs de risque

Il existe plusieurs facteurs de risque qui peuvent augmenter la probabilité de maux de tête induits par les médicaments. Ceux-ci inclus:

Prendre des médicaments anti-anxiété et relaxants (tranquillisants)
Plaintes chroniques du système musculo-squelettique ou digestif
Obésité
Faible statut social
dépression
Consommation de nicotine

Céphalée d'origine médicamenteuse : examens et diagnostic

La céphalée d'origine médicamenteuse n'est reconnue comme telle pour la plupart des personnes touchées qu'après de nombreuses années. Parce que beaucoup ne savent même pas ce que sont les maux de tête induits par les médicaments et que leurs symptômes pourraient être dus aux analgésiques. En cas de diagnostic éventuel de « céphalée médicamenteuse », il est donc important en premier lieu que vous vous observiez de près. Prenez-vous des analgésiques plus de 10 jours par mois, et souvent plus de trois jours de suite ? Ensuite, vous devriez absolument en parler à un médecin.

Le premier point de contact si vous soupçonnez un « mal de tête d'origine médicamenteuse » peut être votre médecin de famille. Un spécialiste en neurologie ou un médecin avec la désignation supplémentaire « traitement spécial de la douleur » sont également particulièrement adaptés. Au cours de l'entretien d'anamnèse, le médecin vous posera des questions sur les symptômes actuels et les maladies antérieures.

Vous devez expliquer exactement pourquoi vous utilisiez des analgésiques et à quelle fréquence ils ont été pris. Il est utile de dresser une liste de tous les médicaments que vous avez pris pour le médecin avant d'aller chez le médecin. Pour un diagnostic, il posera des questions telles que :

À quelle fréquence environ les maux de tête surviennent-ils par mois ?
Quels médicaments prenez-vous ?
A quelle fréquence prenez-vous ces médicaments ?
Avez-vous déjà eu des maux de tête ou d'autres douleurs ?
Pouvez-vous décrire le mal de tête plus en détail (localisation, caractère douloureux, fréquence) ?

Après l'anamnèse, vous serez examiné neurologiquement. Le médecin palpe les muscles des épaules, du cou et de la tête. Si les muscles sont manifestement tendus dans ces zones, cela peut être le signe d'une céphalée de tension plutôt que d'une céphalée d'origine médicamenteuse. Le médecin mesurera également votre tension artérielle, car l'hypertension artérielle peut également en être la cause. Parfois, un échantillon de sang est utile afin de ne pas négliger des anomalies (par exemple, des valeurs d'inflammation accrues).

En cas de céphalées de cause inconnue, des examens complémentaires sont généralement nécessaires. Cela comprend principalement les procédures d'imagerie telles que la tomodensitométrie (CT) ou l'imagerie par résonance magnétique (MRT), qui peuvent être utilisées pour visualiser le cerveau. De plus, des procédures spéciales sont parfois nécessaires, telles que l'analyse du liquide nerveux (ponction du liquide céphalo-rachidien) et l'enregistrement des ondes cérébrales (électroencéphalogramme, EEG).

Céphalée médicamenteuse : faire le diagnostic

Pour poser un diagnostic, le médecin peut s'appuyer sur les critères diagnostiques développés par l'International Headache Society (IHS). Une céphalée d'origine médicamenteuse peut être diagnostiquée si les critères suivants sont remplis :

Le mal de tête est présent au moins 15 jours par mois.
Les analgésiques sont utilisés depuis plus de trois mois :
- au moins dix jours par mois (s'applique à l'ergotamine, aux triptans, aux opioïdes, aux analgésiques combinés) ou
- au moins 15 jours/mois (s'applique à tous les autres analgésiques
Le mal de tête s'est développé ou s'est aggravé de manière significative pendant la surutilisation d'analgésiques.
Le mal de tête s'atténue ou revient à son schéma antérieur après l'arrêt de la surconsommation de médicaments.

Un diagnostic clair n'est souvent possible qu'après un sevrage médicamenteux. Si le mal de tête s'atténue ensuite ou s'affaiblit sensiblement, il s'agit presque certainement d'un mal de tête d'origine médicamenteuse.

Céphalée d'origine médicamenteuse : traitement

Étant donné que les céphalées d'origine médicamenteuse sont causées par la prise de médicaments, la mesure de traitement la plus importante consiste à arrêter le médicament déclencheur (sevrage du médicament). Cependant, il ne s'agit pas d'un sevrage au sens psychiatrique, comme il est utilisé, par exemple, chez les toxicomanes, puisque les médicaments contre les maux de tête (à l'exception des opioïdes) ne rendent pas physiquement dépendant.

Le sevrage entraîne des symptômes de sevrage plus ou moins sévères. Ceux-ci doivent également être traités par un médecin, sinon une rechute avec l'utilisation répétée d'analgésiques est probable. Notamment parce que les maux de tête induits par les médicaments et le sevrage sont psychologiquement stressants, le traitement doit être complété par une thérapie comportementale.

Sevrage médicamenteux

Le sevrage médicamenteux peut être effectué en ambulatoire, en hospitalisation partielle en clinique de jour ou en hospitalisation. Certains médicaments peuvent ne pas être arrêtés immédiatement, notamment les opioïdes, les benzodiazépines et les barbituriques. Cela signifie que la dose est progressivement réduite. Cela évite des complications graves. Les triptans, les ergotamines et tous les autres analgésiques, en revanche, sont arrêtés brutalement.

Les céphalées d'origine médicamenteuse peuvent être effectuées en sevrage ambulatoire. Cela signifie que les personnes concernées effectuent le sevrage à domicile et sont accompagnées d'un médecin ou d'un antalgique spécialisé. Cela demande beaucoup d'autodiscipline de la part du patient et n'est pas facile. Elle ne doit donc être tentée que sous certaines conditions :

Prendre des analgésiques sans prendre de codéine ou de sédatifs (tranquillisants)
Céphalée d'origine médicamenteuse pendant pas plus de cinq ans
Le patient est très motivé
Soutien de la famille ou des amis
Environnement familial stable

Les céphalées d'origine médicamenteuse peuvent également être traitées dans le cadre du sevrage des patients hospitalisés. Cela a lieu dans une clinique spécialisée dans les maux de tête. Les personnes concernées séjournent ici plusieurs jours et effectuent le retrait sous contrôle médical. De plus, diverses options de traitement alternatif de la douleur, telles que l'entraînement à la gestion du stress ou la relaxation musculaire progressive, sont présentées et entraînées. Le retrait du patient hospitalisé doit être effectué si un ou plusieurs des éléments suivants sont vrais :

Céphalée de longue date d'origine médicamenteuse
Utilisation supplémentaire de somnifères, sédatifs (tranquillisants) ou anxiolytiques (anxiolytiques)
Utilisation régulière de médicaments contre la migraine contenant de la codéine
Plusieurs tentatives infructueuses d'auto-retrait
Peur du sevrage ambulatoire
Normes de performance élevées et peur de l'échec
Peu de soutien familial
Dépression d'accompagnement prononcée

Traitement des symptômes de sevrage

L'analgésique doit être totalement évité pendant le sevrage. Cela peut entraîner des symptômes de sevrage (surtout au cours des deux à six premiers jours). Au début, il y a généralement une augmentation des maux de tête. Des symptômes tels que nausées, hypertension artérielle, palpitations, anxiété, nervosité et troubles du sommeil peuvent également survenir.

Les symptômes de sevrage du mal de tête induit par le médicament sont facilement traitables pendant le traitement en milieu hospitalier. Par exemple, des symptômes prononcés peuvent également être traités avec diverses infusions. Grâce à la surveillance constante, de nombreuses personnes affectées ont également plus de confiance et sont (également inévitablement) plus cohérentes dans la réalisation du retrait. Ce n'est pas possible en ambulatoire. Le quota de ceux qui rechutent après un sevrage hospitalier est probablement aussi un peu plus faible que dans le cas d'un sevrage ambulatoire.

Prophylaxie des maux de tête

Si une céphalée primaire (migraine, céphalée de tension) a initialement entraîné une consommation excessive de médicaments, cette céphalée doit être prévenue par une prophylaxie médicamenteuse spéciale.Des études scientifiques ont montré que l'ingrédient actif topiramate est bon pour la prévention des crises de migraine chez les migraineux et la surconsommation de médicaments en même temps. Ces patients migraineux doivent être traités par des injections de toxine botulique (« botox ») en plus du topiramate. Les médicaments prophylactiques ne créent généralement pas de dépendance.

Céphalée d'origine médicamenteuse : évolution de la maladie et pronostic

Un pronostic exact n'est pas possible avec ce type de céphalée. La céphalée d'origine médicamenteuse est avant tout une question de comportement. Le sevrage médicamenteux est au moins de loin comparable au sevrage médicamenteux : toutes les personnes concernées n'arrivent pas à s'en passer définitivement.

En particulier, les personnes qui souffrent de douleurs chroniques et qui ont donc souvent recours aux analgésiques doivent toujours demander conseil à un médecin spécialiste de la douleur afin de prévenir les maux de tête d'origine médicamenteuse.

Beaucoup de rechutes

Il n'y a pas d'informations précises sur le nombre de personnes souffrant de céphalées d'origine médicamenteuse qui restent asymptomatiques après le traitement. Dans une étude de l'Université de Münster, un taux de rechute de quatre à 49 pour cent est donné. La plupart des rechutes surviennent au cours de la première année de traitement malgré le succès du traitement de sevrage. Reprendre des analgésiques signifie souvent recommencer rapidement : maux de tête induits par les médicaments. Le temps qu'il faut pour que les symptômes réapparaissent après une consommation répétée de drogues est réduit à chaque fois.

Certains facteurs influent sur la probabilité de rechute. Selon cela, les personnes atteintes qui n'ont eu de céphalées d'origine médicamenteuse que depuis moins de cinq ans, ainsi que les patients qui n'ont pris qu'une seule préparation et non plusieurs à la fois, ont un pronostic plus favorable.

Conséquences physiques de l'utilisation excessive d'analgésiques

De plus, les céphalées d'origine médicamenteuse ne sont pas la seule conséquence de l'abus de médicaments. Une «consommation de drogue» excessive peut également causer de graves dommages organiques tels que des lésions rénales, des ulcères gastriques et duodénaux ou des tumeurs des voies urinaires. De plus, les personnes touchées souffrent souvent de symptômes dépressifs. Ces symptômes s'amélioreront une fois que vous aurez cessé de prendre le médicament.

Il est recommandé d'utiliser les médicaments avec parcimonie

Il est important de noter que les céphalées d'origine médicamenteuse peuvent en principe être causées par tous les types d'analgésiques s'ils sont pris trop souvent. La meilleure façon de prévenir ce type de maux de tête est de surveiller de près votre propre prise de médicaments. Fondamentalement, la recommandation est de ne pas prendre d'analgésiques plus de dix jours par mois et pas plus de trois jours consécutifs. Vous n'êtes pas obligé de vous en passer en cas de douleur intense. Cependant, il est préférable de traiter la douleur légère avec des méthodes non médicamenteuses, car cela réduit le risque de recevoir un diagnostic de « céphalée d'origine médicamenteuse ».

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