Prolactinome

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Le prolactinome est une tumeur bénigne de l'hypophyse, qui produit une grande quantité de l'hormone prolactine. De ce fait, les testicules et les ovaires ne sont pas assez stimulés, ce qui altère leur fonction. Les symptômes typiques sont l'absence de règle chez les femmes et l'impuissance chez les hommes. Le prolactinome est généralement traité avec succès avec des médicaments ou, dans de rares cas, chirurgicalement. Vous pouvez en savoir plus sur le prolactinome ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. D35

Prolactinome: description

Le prolactinome est la tumeur la plus fréquente de l'hypophyse. Cela provoque la libération par l'hypohysis d'une plus grande quantité d'hormone prolactine. Un prolactinome peut survenir aussi bien chez l'homme que chez la femme. Le plus souvent, un prolactinome se développe chez les femmes de moins de 50 ans.

Selon la taille de la tumeur, on parle de microprolactinome (diamètre inférieur à dix millimètres) ou de macroprolactinome (diamètre supérieur à dix millimètres). La plupart des prolactinomes entrent dans la première catégorie, c'est-à-dire qu'ils sont inférieurs à dix millimètres. De plus, ils sont pour la plupart bénins; Les prolactinomes malins sont très rares.

L'hormone prolactine

La prolactine joue un rôle important dans les processus de reproduction chez les femmes, et les taux sanguins de prolactine sont augmentés pendant la grossesse et l'allaitement. Chez les femmes enceintes, l'hormone est responsable du développement et de la croissance des glandes mammaires. Il stimule également les cellules des glandes mammaires à produire du lait. Lorsque le bébé tète le mamelon, cela stimule les petites cellules musculaires de la glande mammaire - le lait sort.

Pendant l'allaitement, le niveau élevé de prolactine peut supprimer l'ovulation et ainsi empêcher une nouvelle grossesse pendant l'allaitement. Le facteur décisif, cependant, est la fréquence et la durée d'allaitement de l'enfant. L'allaitement n'est en aucun cas une méthode de contraception fiable.

Prolactinome: symptômes

Le prolactinome peut provoquer des symptômes de deux manières :

• Il produit beaucoup de prolactine, ce qui affecte le fonctionnement des autres hormones.
• Il se développe et déplace les tissus voisins tels que les nerfs qui mènent de l'œil au cerveau.

Un prolactinome entraîne des troubles de la fonction sexuelle chez l'homme comme chez la femme avant la ménopause. Les femmes ménopausées ne présentent aucun symptôme de prolactinome car les ovaires ont déjà cessé de fonctionner.

Prolactinome : symptômes chez les femmes préménopausées

Un taux élevé de prolactine chez les femmes en âge de procréer inhibe l'ovulation, ce qui conduit à des menstruations irrégulières voire inexistantes (aménorrhée). Environ 10 à 20 pour cent des femmes qui n'ont pas leurs règles ont des taux de prolactine excessivement élevés. En raison des troubles du cycle menstruel, les femmes atteintes d'un prolactinome ont également des difficultés à tomber enceinte. D'autres symptômes incluent un vagin sec et des bouffées de chaleur.

Le prolactinome stimule également la production et la sécrétion de lait. Environ 24 pour cent des femmes présentant des niveaux élevés de prolactine perdent de petites quantités de lait de leurs seins (galactorrhée) même si la femme n'est pas enceinte ou n'allaite pas.

Un autre symptôme est l'ostéoporose. Surtout avec le prolactinome à long terme, les personnes touchées ont une densité osseuse plus faible.

Prolactinome : symptômes chez les femmes ménopausées

Chez les femmes ménopausées, le prolactinome ne présente aucun symptôme. C'est parce que la prolactine ne peut plus influencer le cycle. Les femmes atteintes ne remarquent un prolactinome que lorsqu'il est devenu si grand qu'il affecte les tissus voisins et provoque ainsi des maux de tête ou des troubles visuels. Cependant, il peut également être découvert par hasard si la tête est examinée avec une méthode d'imagerie (tomographie par résonance magnétique, MRT) pour une autre raison.

Prolactinome: symptômes chez les hommes

Chez l'homme également, le prolactinome provoque un taux de prolactine trop élevé et inhibe les gonades, en l'occurrence les testicules. En conséquence, ils produisent moins de spermatozoïdes et de testostérone, l'hormone sexuelle la plus importante chez les hommes. Les symptômes typiques sont une perte de libido, l'impuissance, l'infertilité et l'apathie.

Les troubles de la puissance et la perte de libido sont les premiers symptômes précoces d'un prolactinome. Dans certains cas, une hypertrophie mammaire (gynécomastie) et un écoulement de lait spontané (galactorrhée) peuvent également survenir. Cependant, cela est plus fréquent chez les femmes car les glandes mammaires de l'homme sont moins sensibles à la prolactine.

Si le prolactinome existe depuis longtemps, la masse musculaire peut diminuer. La croissance des poils pubiens et de la barbe peut également reculer. Comme chez les femmes, la masse osseuse diminue également chez les hommes. Un prolactinome de longue date peut conduire à l'ostéoporose.

Le macroprolactinome provoque d'autres symptômes

Si le prolactinome dépasse le centimètre et devient ainsi un macroadénome, il peut exercer une pression sur les structures voisines du cerveau. Souvent, le nerf optique subit une pression, ce qui entraîne des troubles visuels. La plupart du temps, les personnes touchées ont des déficits bilatéraux du champ visuel. Dans certains cas, cependant, un seul œil peut être affecté.

La pression exercée par le prolactinome sur l'hypophyse peut affecter la production d'autres hormones dans la glande, telles que les hormones de la glande thyroïde ou du cortex surrénalien. Cela conduit au fait que la fonction des organes concernés est réduite.

La pression de la tumeur sur les structures cérébrales peut également provoquer des maux de tête.

Prolactinome : causes et facteurs de risque

Le prolactinome est constitué de cellules altérées dans l'hypophyse (glande pituitaire), une glande hormonale située juste en dessous du cerveau. Plus précisément, le prolactinome se développe à partir des cellules de l'hypophyse antérieure (adénohypophyse). L'hypophyse a différentes cellules qui produisent différentes hormones. Les cellules dites lactotrophes produisent l'hormone prolactine.

Un prolactinome survient lorsqu'une cellule lactotrophe mute et commence à se diviser de manière incontrôlable. Cela crée finalement une grande masse de cellules altérées, qui produisent toutes de la prolactine - le niveau de prolactine augmente. Environ 10 pour cent produisent également de l'hormone de croissance en plus de la prolactine.

Habituellement, un prolactinome se développe sans cause apparente. Dans de rares cas, il se développe dans le cadre d'une maladie héréditaire, la néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (NEM 1).

Prolactinome: examens et diagnostic

Il existe différents tests qui peuvent être utilisés pour détecter un prolactinome. Le spécialiste responsable d'une suspicion de prolactinome est un endocrinologue, spécialiste de l'équilibre hormonal. Le médecin enregistrera d'abord les antécédents médicaux (anamnèse). Par exemple, il pose les questions suivantes :

• Es-tu enceinte?
• Prenez-vous des œstrogènes ou certains médicaments comme la rispéridone, le métoclopramide, des antidépresseurs, la cimétidine, la méthyldopa, la réserpine ou le vérapamil ?
• Vous souffrez de maux de tête ?
• Avez-vous des troubles visuels? Si oui, quel genre ?
• Vous êtes sensible au froid, apathique ou fatigué ?

Le médecin procédera ensuite à un examen physique. Il vous examinera à la recherche de troubles visuels tels que des anomalies du champ visuel, des signes d'hypothyroïdie et un déficit en œstrogènes ou en testostérone.

Dans une prochaine étape, le médecin ordonnera un échantillon de sang pour mesurer le niveau de prolactine. Le test sanguin doit être effectué au moins une à deux heures après le réveil, car le taux de prolactine est plus élevé pendant le sommeil qu'au réveil.

Dans le cas d'un prolactinome, le résultat de la mesure peut aller d'une prolactine légèrement augmentée à une prolactine multipliée par mille. En général, les prolactinomes plus gros provoquent des niveaux plus élevés de prolactine. Les taux de prolactine supérieurs à 250 microgrammes par litre (µg / l) sont plus susceptibles d'être un prolactinome. Les résultats doivent ensuite être confirmés par une imagerie par résonance magnétique (IRM, également connue sous le nom d'imagerie par résonance magnétique) de la tête. Cependant, de très petits prolactinomes (microadénomes) ne sont pas toujours visibles en IRM.

Autres causes de taux élevés de prolactine

Une augmentation du taux de prolactine (hyperprolactinémie) n'est pas toujours nécessairement due à un prolactinome. En plus du stress et d'autres maladies, certains médicaments peuvent également provoquer des taux élevés de prolactine, par exemple les antagonistes de la dopamine tels que le métoclopramide (pour les nausées et les vomissements) ou certains principes actifs pour le traitement des maladies mentales (tels que les antidépresseurs, les neuroleptiques) .

Prolactinome : traitement

Tous les prolactinomes n'ont pas besoin d'être traités. Si elle est très volumineuse ou provoque des symptômes, un traitement est conseillé. En cas de petits prolactinomes asymptomatiques, le traitement peut également être supprimé. Le médecin et le patient travailleront ensemble pour évaluer les avantages et les risques des options de traitement.

Des médicaments

Si un traitement est nécessaire, le prolactinome répond généralement très bien à l'administration d'agonistes dits dopaminergiques. Ce sont des médicaments qui ont un effet similaire sur le corps à celui de la dopamine, une substance messagère du corps. De cette façon, les agonistes dopaminergiques peuvent abaisser le taux de prolactine et réduire le prolactinome ou même le faire disparaître complètement.

Il faut généralement environ deux à trois semaines pour que votre taux de prolactine baisse. Cependant, le prolactinome prend généralement quelques semaines à quelques mois pour rétrécir. Si la tumeur affecte le champ visuel, la déficience visuelle s'améliore généralement quelques jours après le début du traitement.

Les agonistes de la dopamine doivent généralement être pris pendant quelques années. Les niveaux de prolactine sont surveillés en continu pendant cette période.

En cas de prolactinome, les agonistes dopaminergiques suivants peuvent être administrés :

Bromocriptine

La bromocriptine est utilisée pour traiter le prolactinome depuis environ 30 ans. Il est pris deux fois par jour et agit très efficacement en abaissant rapidement les niveaux de prolactine. Cependant, la bromocriptine peut provoquer de nombreux effets secondaires : les gens se plaignent de vertiges, de nausées et d'un nez bouché. Cependant, de nombreux effets secondaires peuvent être évités en prenant le médicament avant les repas ou au coucher.

Cabergoline

La cabergoline n'est prise qu'une ou deux fois par semaine et provoque moins d'effets secondaires. Il peut réduire les niveaux de prolactine d'environ 90 pour cent et est donc le traitement de choix. Cependant, il est déconseillé aux femmes qui tentent de tomber enceinte.

Traitement médicamenteux pendant la grossesse

Pendant la grossesse, l'hypophyse double de volume pour produire plus de prolactine - l'hormone est importante pour la production de lait. Cela peut être particulièrement dangereux pour les femmes atteintes d'un macroprolactinome. Toute personne ayant un prolactinome et souhaitant avoir un enfant doit donc parler à un endocrinologue du traitement avant de devenir enceinte. Entre autres, les questions suivantes doivent être clarifiées :

• Quand faut-il arrêter le traitement par agoniste dopaminergique ?
• Quel est le risque de croissance du prolactinome pendant la grossesse?
• Quelles sont les options de traitement si le prolactinome se développe à nouveau ?
• Puis-je allaiter mon enfant par la suite ?

Si vous avez des problèmes de vision ou des maux de tête pendant la grossesse, cela peut être un signe que le prolactinome a réapparu. Afin de pouvoir le reconnaître tôt, un examen de la vue est effectué tous les mois. La plupart des femmes peuvent tomber enceintes normalement après un traitement contre le prolactinome.

Traitement chirurgical

Si le patient ne répond pas aux agonistes dopaminergiques, le prolactinome doit être enlevé chirurgicalement. Pour une femme avec un macroprolactinome très volumineux, la chirurgie est le traitement de choix. Le risque que le prolactinome continue de croître au cours d'une éventuelle grossesse est trop grand dans ce cas.

Pendant l'opération, le prolactinome est retiré par le nez. Le chirurgien utilise un endoscope, un instrument long et fin qui est équipé d'une source lumineuse et d'une caméra.

L'augmentation des valeurs de prolactine chute généralement immédiatement après l'opération, parfois même jusqu'à la valeur normale dans le cas des microadénomes.

radiothérapie

La radiothérapie n'est que rarement utilisée, lorsque les mesures de thérapie médicamenteuse et chirurgicale n'ont pas montré un succès suffisant. La radiothérapie peut réduire le prolactinome et abaisser les taux sanguins de prolactine. Cependant, la thérapie ne montre souvent son plein effet qu'après des années et a également de nombreux effets secondaires tels que nausées, fatigue, perte du goût et de l'odorat et perte de cheveux. De plus, la moitié des patients qui ont reçu une radiothérapie développeront un dysfonctionnement hypophysaire avec de faibles taux sanguins d'hormones hypophysaires dans les dix ans.

Prolactinome: évolution de la maladie et pronostic

Dans le cas d'un microprolactinome, un taux de prolactine normal peut presque toujours être atteint grâce à un traitement médicamenteux avec des agonistes de la dopamine. Si une opération est nécessaire, même avec un petit prolactinome, cela conduit généralement à des taux de prolactine normaux à long terme. Cependant, une rechute peut survenir plus tard. Ceci s'applique également à un grand prolactinome (macroprolactinome).

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