déchirure du tendon d'Achille

Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale

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Une déchirure du tendon d'Achille (rupture du tendon d'Achille) est souvent accompagnée d'un coup de fouet. Le patient ne peut plus se tenir sur la pointe des pieds du pied affecté. Un médecin peut généralement déduire la cause - déchirure du tendon d'Achille - de ces symptômes. La fissure doit généralement être traitée chirurgicalement. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les symptômes, le diagnostic et le traitement d'une rupture du tendon d'Achille !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S86

Déchirure du tendon d'Achille: description

La déchirure du tendon d'Achille n'est pas une blessure rare. Plus de dix personnes sur 100 000 subissent chaque année une rupture du tendon d'Achille. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. Typiquement, une rupture du tendon d'Achille survient entre 20 et 50 ans. Habituellement, le tendon d'Achille se déchire dans la zone médiane avec une mauvaise circulation sanguine et moins souvent au niveau de l'attache osseuse ou musculaire.

Le tendon d'Achille relie le muscle du mollet "Musculus triceps surae" à l'os du talon. Le muscle triceps sural nous permet d'abaisser la pointe du pied (par exemple en appuyant sur la pédale d'accélérateur dans une voiture ou en marchant sur la pointe des pieds). Le tendon d'Achille a une longueur de dix à douze centimètres et est le tendon le plus solide du corps : dans des situations maximales, il est chargé avec dix fois le poids du corps.

Déchirure du tendon d'Achille: symptômes

Si le tendon d'Achille est déchiré, des symptômes très typiques apparaissent. Les personnes atteintes signalent un claquement soudain ou un coup semblable à un fouet, suivi d'une vive douleur lancinante au-dessus du talon. La marche est clairement plus difficile. Surtout, la marche sur les orteils n'est plus possible.

Un gonflement à l'arrière de la cheville et du mollet peut également indiquer une rupture du tendon d'Achille. Parfois, une ecchymose peut également être vue au-dessus du talon.

Rupture du tendon d'Achille : causes et facteurs de risque

Le plus souvent, une rupture du tendon d'Achille est causée par une tension soudaine et forte sur le tendon. Les sports typiques à haut risque sont le football, le sprint, le badminton, le basket-ball, le tennis et le squash - des activités qui nécessitent des mouvements stop-and-go rapides, des sprints et parfois même des sauts. En règle générale, le tendon affecté a déjà été endommagé - par exemple par des processus de vieillissement ou des micro-blessures à la suite d'un exercice excessif et d'un manque de pauses d'entraînement. Les facteurs de risque d'une déchirure du tendon d'Achille comprennent, par exemple :

âge avancé
Dysfonctionnement musculaire
sexe masculin
Utilisation d'antibiotiques (quinolones), de stéroïdes anabolisants et de cortisone

De plus, un mauvais chaussage, des déviations de l'axe du pied et des déformations du pied favorisent une rupture du tendon d'Achille.

Dans plus de 70 pour cent des cas, le tendon d'Achille se rompt dans la zone centrale du tendon, car c'est là que la circulation sanguine est la plus mauvaise. Cela rend également la guérison difficile.

Déchirure du tendon d'Achille : examens et diagnostic

Les spécialistes pour une déchirure du tendon d'Achille (et d'autres déchirures du tendon) sont les chirurgiens orthopédistes et les chirurgiens traumatologues. Les symptômes aigus amènent la plupart des gens à se rendre immédiatement aux urgences.

Dans un premier temps, le médecin traitant vous posera diverses questions telles que :

Pouvez-vous marcher normalement ?
Les symptômes sont-ils apparus soudainement ?
Comment s'est passé l'accident?
Est-ce que quelque chose de similaire vous est déjà arrivé?

Tout d'abord, la circulation sanguine, la sensibilité et la motricité au niveau du bas de la jambe et du pied doivent être examinées. De plus, le médecin palpe le tendon d'Achille : Si le tendon d'Achille se rompt, un écart peut être ressenti.

Un examen important pour une suspicion de rupture du tendon d'Achille est le test dit de Thompson. Pour ce faire, le patient est allongé sur un canapé. Ses pieds pendent librement au bord du lit. Le médecin serre ensuite fermement les muscles du mollet de la jambe affectée, étirant généralement le pied vers la plante du pied. Si le tendon d'Achille se rompt, cette flexion plantaire ne se produit pas - le pied ne bouge pas.

Procédures d'imagerie

Une échographie est réalisée pour confirmer le diagnostic. Cela permet au médecin de déterminer où le tendon a été rompu, à quelle distance se trouvent les extrémités du tendon et s'il y a des ecchymoses. De plus, il peut vérifier si la couverture de tendon a été conservée comme rail de guidage.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est réalisée dans certains cas, par exemple en cas de résultats peu clairs, de plaintes chroniques et de ruptures répétées. Cet examen est plus précis que l'échographie et révèle donc déjà de discrets changements structurels. Typiquement, l'extrémité du tendon d'Achille près du muscle a un aspect de tire-bouchon lorsqu'elle est déchirée et l'extrémité attachée au pied a un renflement. Le liquide peut généralement être détecté dans la zone de la fissure.

Un examen radiographique est utile si une atteinte osseuse est suspectée.

Diagnostics différentiels

Les diagnostics alternatifs sont les déchirures des fibres musculaires ou les tendinites. Dans le cas d'un pied faible, il faut également tenir compte du fait qu'il peut s'agir d'un syndrome dit S1. Le syndrome S1 est causé par l'irritation d'une racine nerveuse de la moelle épinière sur la croupe.

Déchirure du tendon d'Achille : traitement

Des soins d'urgence selon la règle "PECH" peuvent être effectués sur les lieux de l'accident : bris, glace, compression, élévation.

Un traitement conservateur

Si les deux extrémités du tendon d'Achille peuvent être rapprochées avec un abaissement du pied (position en équin, flexion plantaire) (contrôle par échographie), un traitement conservateur peut être utilisé. À cette fin, le patient reçoit un plâtre inférieur de la jambe dans une position de pied en équin pendant deux semaines. Il doit ensuite porter une orthèse de chaussure pendant six semaines, c'est-à-dire une chaussure spécialement adaptée qui est surélevée au niveau du talon. Cette position raide du pied est progressivement réduite.

opération

Une opération a l'avantage que les ruptures renouvelées se produisent moins souvent et le tendon est alors plus résistant et fonctionnel qu'après un traitement conservateur. Cependant, des complications chirurgicales principalement mineures peuvent survenir.

L'opération peut être réalisée soit ouvertement, soit de manière mini-invasive. Habituellement, les deux extrémités des tendons sont cousues ensemble. Cependant, si la qualité du tendon dans la zone de la déchirure est très mauvaise (par exemple en raison de l'usure), le chirurgien doit soit utiliser des techniques de suture spéciales (telles que la boîte à stylet en plastique) ou travailler dans un morceau de tendon d'un autre partie du corps (par exemple la plante du pied).

L'anesthésie générale n'est pas absolument nécessaire - l'opération peut souvent être réalisée sous anesthésie régionale voire locale. Pour l'opération, le patient doit être allongé sur le ventre avec les pieds pendants. Le chirurgien doit toujours comparer les deux pieds pendant l'opération afin d'obtenir le meilleur résultat possible. Dans toutes les interventions chirurgicales, il faut faire attention au nerf sural voisin afin qu'il ne soit pas blessé. Ce nerf s'étend à environ 10 à 15 centimètres de l'os du talon sur le bas de la jambe sur la face externe du tendon d'Achille.

Après l'opération, le patient doit porter un plâtre inférieur en position d'équin pendant quatre à six semaines. La pente est réduite toutes les deux semaines.

Dans tous les cas, un traitement fonctionnel précoce doit être instauré.

Déchirure du tendon d'Achille: évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic d'une rupture du tendon d'Achille est très bon avec des soins appropriés. Dans de rares cas, des infections, des troubles circulatoires et/ou un raccourcissement ou un allongement du tendon surviennent.

Un traitement de suivi de plusieurs mois est nécessaire après un traitement conservateur et chirurgical. Le tendon est de plus en plus sollicité en kinésithérapie. Les activités sportives normales sont à nouveau possibles trois à quatre mois après la rupture du tendon d'Achille. Les athlètes de compétition, d'autre part, devraient laisser s'écouler environ six mois avant de recommencer à s'entraîner en compétition.

Certains patients ressentent des douleurs chroniques après une rupture du tendon d'Achille.

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