Infection streptococcique

Astrid Leitner a étudié la médecine vétérinaire à Vienne. Après dix ans de pratique vétérinaire et la naissance de sa fille, elle se tourne - plus par hasard - vers le journalisme médical. Il est rapidement devenu évident que son intérêt pour les sujets médicaux et son amour de l'écriture étaient la combinaison parfaite pour elle. Astrid Leitner vit avec sa fille, son chien et son chat à Vienne et en Haute-Autriche.

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Les infections streptococciques sont généralement inoffensives et guérissent complètement avec une antibiothérapie. Dans certains cas, cependant, l'infection bactérienne provoque de graves problèmes. Lisez ici quelles maladies sont déclenchées par les streptocoques, quels symptômes surviennent et comment ils sont traités !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. B95

Bref aperçu

• Qu'est-ce qu'une infection streptococcique ? Infection par la bactérie Streptococcus, dont il existe différents types
• Symptômes : Les symptômes qui surviennent dépendent de la maladie en question. Les symptômes vont d'un mal de gorge inoffensif à un empoisonnement du sang mettant la vie en danger.
• Traitement : antibiotiques (pénicilline, alternativement gentamycine, aminosides, macrolides ou céphalosporines), antalgiques et antipyrétiques, chirurgie des fasciites et myosites nécrosantes
• Diagnostic : aspect typique, évolution de la maladie, frottis de la plaie ou de la gorge, culture bactérienne, test rapide
• Causes : Infection par la bactérie Streptococcus
• Facteurs de risque : Très jeune ou très vieux, système immunitaire affaibli
• Prévention : mesures d'hygiène, vaccination antipneumococcique, antibiotiques pendant l'accouchement pour prévenir l'infection du bébé

Que sont les streptocoques ?

Les streptocoques sont un grand groupe de bactéries sphériques dont il existe différents types. La plupart des types de streptocoques sont inoffensifs et se trouvent naturellement sur la peau et les muqueuses, dans les intestins, dans la bouche et la gorge et dans le vagin. Pourquoi certaines personnes sont colonisées par des streptocoques mais ne tombent pas malades, et pourquoi une maladie se déclare chez d'autres, n'est pas entièrement comprise.

Les médecins soupçonnent que le système immunitaire joue un rôle crucial. Les nouveau-nés, les tout-petits et les enfants sont susceptibles de tomber malades parce que leur système immunitaire n'est pas encore complètement développé. Les infections streptococciques sont plus fréquentes chez les adultes lorsque leur système immunitaire est affaibli. Le stress joue également un rôle ici, ce qui a un effet négatif sur les défenses de l'organisme. Les immunodéprimés, les malades chroniques et les personnes âgées sont particulièrement à risque.

Après avoir survécu à une infection streptococcique, vous n'êtes pas immunisé, ce qui signifie que la maladie peut réapparaître si vous êtes à nouveau infecté.

L'infection streptococcique pendant la grossesse ne cause généralement pas de problèmes chez les femmes en bonne santé. La plupart des femmes enceintes ne remarquent pas la colonisation bactérienne de leur vagin. Les complications ne surviennent que lorsque le bébé est infecté par les agents pathogènes pendant la naissance. Dans de rares cas, cela peut évoluer vers un empoisonnement du sang mettant la vie en danger (septicémie néonatale).

Classification des streptocoques

Les streptocoques sont un grand groupe de bactéries. Il existe essentiellement deux manières différentes de classer le streptocoque :

Capacité à dissoudre les globules rouges

Certains streptocoques sont capables de détruire les globules rouges. Les médecins parlent d'hémolyse ou de streptocoques hémolytiques. Lorsque les globules rouges se décomposent, l'hémoglobine, un pigment sanguin rouge, est libérée.

Streptocoques alpha-hémolytiques : L'hémoglobine n'est que partiellement décomposée. Comme cela crée des produits de dégradation verdâtres, les médecins appellent ce type de bactéries des « streptocoques verdissants ». Ils peuvent être trouvés, par exemple, dans la cavité buccale (bactérie carieuse).

Streptocoques bêta-hémolytiques : La bêta-hémolyse signifie que les streptocoques décomposent complètement le pigment du sang rouge. Un exemple de streptocoques bêta-hémolytiques est Streptococcus pyogenes.

Streptocoques gamma hémolytiques : ils sont incapables de décomposer les globules rouges. Ceux-ci incluent les entérocoques, qui étaient auparavant comptés parmi les streptocoques, mais sont maintenant une espèce bactérienne distincte.

Classification selon certains composants de la paroi cellulaire (classification de Lancefield)

Sur la base de certains composants de la paroi cellulaire, les médecins différencient les streptocoques des groupes A à Q. Pour l'homme, le groupe A (Streptococcus pyogenes) et le groupe B (Streptococcus agalactiae) sont majoritairement pathogènes. Les streptocoques d'autres groupes, comme par exemple ceux du groupe C (Streptococcus equi, Streptococcus dysgalactiae) attaquent les animaux d'élevage tels que les chevaux ou les bovins.

Quelles maladies sont causées par les streptocoques?

Les streptocoques provoquent une variété de maladies différentes. Des exemples des maladies les plus courantes sont :

Un streptocoque (principaux représentants Streptococcus pyogenes) :

• Amygdalite (amygdalite, angine amygdalienne)
• Otite moyenne
• Infection des sinus
• Maux de gorge (pharyngite)
• Scarlatine
• Teigne contagieuse (impétigo contagiosa)
• Rotlauf (Erysipèle)
• Fasciite nécrosante
• Myosite
• Inflammation du gland du pénis (balanite)
• Empoisonnement du sang (septicémie)
• Syndrome de choc toxique

Streptocoques B (principaux représentants Streptococcus agalactiae):

• Septicémie néonatale
• Infections des plaies
• Cystite
• Méningite

Pneumocoques (Streptococcus pneumoniae) :

• Inflammation des poumons (pneumonie)
• Méningite
• Empoisonnement du sang (septicémie)
• Infection écrasante post-splénectomie (OPSI)

Streptocoques oraux (Streptococcus viridans, streptocoques verdissants) :

• Caries dentaires (streptococcus mutans)
• Appendicite
• Inflammation de la paroi du cœur (endocardite)

Comment les streptocoques se transmettent-ils ?

Les streptocoques pénètrent dans le corps de différentes manières :

Infection par gouttelettes : L'agent pathogène se transmet par la toux, les éternuements ou les baisers et atteint ainsi les muqueuses de la gorge. Les streptocoques s'y multiplient et - selon le type d'agent pathogène - déclenchent des maladies telles que la gorge ou l'amygdalite, entre autres.

Infection par frottis : Lors d'une infection par frottis, l'agent pathogène pénètre dans l'organisme par contact direct avec une personne infectée ou un objet contaminé. Il est possible que les streptocoques pénètrent dans la peau ou les muqueuses par les plus petites blessures et s'y multiplient. Des exemples de maladies sont la teigne, la pourriture et la fasciite nécrosante.

Pendant l'accouchement : Si le vagin de la femme enceinte est colonisé par des streptocoques du groupe B, il est possible que l'enfant soit infecté pendant l'accouchement.

Les streptocoques sont également transmis sexuellement !

Les streptocoques sont-ils contagieux ?

S'ils ne sont pas traités, les patients atteints d'infections streptococciques aiguës sont contagieux jusqu'à trois semaines. S'il y a des infections purulentes de la peau, encore plus longtemps. Si les personnes concernées reçoivent une antibiothérapie efficace, le risque d'infection disparaît au bout de 24 heures.

Quels sont les symptômes d'une infection streptococcique?

Les symptômes ou les signes d'une infection streptococcique dépendent du type d'agent pathogène. Les symptômes se développent généralement environ deux à quatre jours après l'infection (période d'incubation).

Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes) :

Les bactéries Streptococcus pyogenes sont des agents pathogènes courants provoquant des maladies infectieuses typiques telles que l'amygdalite et la scarlatine. Ils sont localisés (affectant certaines zones du corps) ou systémiques (affectant l'ensemble du corps).

Symptômes d'inflammation de la gorge (pharyngite) ou d'amygdalite (angine amygdalienne)

• Ce sont surtout les enfants âgés de six à douze ans qui sont touchés.
• Maux de gorge, difficulté à avaler
• fièvre
• En règle générale, il n'y a généralement pas d'autres symptômes du rhume tels que la toux ou l'écoulement nasal (ceux-ci sont généralement causés par des virus).
• Les jeunes enfants peuvent refuser de manger et peuvent également souffrir de nausées, de douleurs abdominales et de vomissements.

Symptômes de la scarlatine

La scarlatine se développe à partir d'une inflammation de l'angine streptococcique. Après environ douze à 48 heures, l'éruption cutanée typique se forme sur les plis des aisselles et de l'aine. Il finit par s'étendre sur tout le corps, la zone autour de la bouche restant typiquement pâle. De plus, il y a des revêtements purulents sur la muqueuse de la gorge et du palais, et les ganglions lymphatiques du cou sont enflés. A partir du troisième jour de maladie la langue est très rouge (langue de framboise). Après environ sept jours, la peau commence à se décoller.

Symptômes d'infection de la peau et des tissus mous

Teigne (impétigo contagiosa) : Les symptômes typiques sont des infections cutanées superficielles, des cloques purulentes sur la bouche et le nez ou sur les jambes, qui s'incrustent ensuite. En règle générale, il n'y a pas de fièvre et les personnes touchées se sentent à peine malades. Une éruption cutanée rouge douloureuse autour des fesses (dermatite périanale) survient dans la petite enfance. Les enfants atteints évitent souvent les selles, qui dans certains cas évoluent en constipation.

Érysipèle : L'érysipèle survient généralement chez les personnes âgées. L'agent pathogène infecte la peau, le tissu sous-cutané et les vaisseaux lymphatiques locaux. La peau est très rouge et douloureuse. De plus, il y a une forte fièvre.

Fasciite nécrosante : Dans la fasciite nécrosante, les streptocoques affectent les muscles et le fascia musculaire (gaines musculaires). Les zones touchées deviennent rouges, chaudes, enflées et boursouflées. En quelques heures ou jours, la peau devient rouge bleuâtre. Les personnes touchées se sentent malades, ont des douleurs, de la fièvre et des frissons. Dans certains cas, la mort complète (nécrose) de la peau, du tissu sous-cutané et du fascia musculaire survient plus tard. Rarement un empoisonnement du sang ou un syndrome de choc toxique se développent à partir d'une fasciite nécrosante.

Myosite primaire : Dans la myosite primaire très rare, le tissu musculaire est infecté et les modifications de la peau ne sont pas visibles. Les personnes touchées souffrent de douleurs intenses, ont une forte fièvre et des frissons, et le risque d'empoisonnement du sang ou de SCT est considérablement accru.

Syndrome de choc toxique (SCT): Si les streptocoques sont lavés dans le sang, un empoisonnement du sang se développe. Si elle n'est pas traitée, une insuffisance circulatoire survient rapidement, suivie d'une défaillance multiviscérale.

Streptocoques du groupe B :

Symptômes de la septicémie néonatale

Le vagin d'environ 10 à 35 % de toutes les femmes enceintes est infecté par des streptocoques B, mais seulement environ 1 % des femmes présentent réellement des symptômes (écoulement). Environ la moitié de tous les enfants de femmes porteuses sont infectés par l'agent pathogène pendant l'accouchement.Parmi ceux-ci, 0,5 à 1 pour cent développent une septicémie néonatale.

Les nourrissons atteints de sepsis néonatal développent une forte fièvre et peuvent développer une pneumonie et/ou une méningite.

Les obstétriciens et gynécologues recommandent un frottis entre la 35e et la 37e semaine de grossesse pour déterminer si la femme enceinte est infectée par des streptocoques. Avec des antibiotiques pendant l'accouchement, le risque de transmission peut être minimisé dans une large mesure !

Symptômes de l'infection pneumococcique

Les symptômes de l'infection à pneumocoques dépendent de l'affection qui les provoque. Les pneumocoques se transmettent par la toux ou les éternuements et colonisent les muqueuses du nasopharynx. Les pneumocoques se trouvent dans les voies respiratoires chez près de la moitié de la population en bonne santé. Cependant, ils sont contrôlés par un système immunitaire intact et passent ainsi inaperçus.

Si le système immunitaire est affaibli, les agents pathogènes se multiplient de manière incontrôlable, se propagent et peuvent déclencher une forme grave de pneumonie. Les nourrissons et les jeunes enfants, mais aussi les personnes âgées, sont particulièrement à risque. Une infection à pneumocoques peut entraîner des complications graves, parfois mortelles, telles que méningite, empoisonnement du sang (septicémie), inflammation des articulations (arthrite) ou inflammation de la paroi du cœur (endocardite).

Comment traite-t-on l'infection streptococcique?

Les infections streptococciques inoffensives sont généralement traitées en ambulatoire ; dans les cas plus graves, le traitement est administré à l'hôpital.

Des médicaments

Le traitement de choix pour l'angine streptococcique est la pénicilline - un antibiotique. Une infection bactérienne ne peut pas être maîtrisée sans antibiotiques ou avec des « méthodes de guérison naturelles ». Selon la gravité de la maladie, le patient reçoit l'antibiotique sous forme de comprimés ou en perfusion. Si le patient ne répond pas de manière adéquate à la pénicilline - par exemple parce qu'il est résistant à l'ingrédient actif - le médecin peut prescrire un antibiotique différent. Il en va de même si le patient est allergique à la pénicilline. Des combinaisons avec d'autres antibiotiques tels que la gentamycine, les aminosides, les macrolides ou les céphalosporines peuvent être utilisées.

S'il y a de la fièvre ou de la douleur en même temps, le médecin traite le patient avec des médicaments pour soulager la fièvre et la douleur.

opération

En cas d'infections streptococciques récurrentes (angine de poitrine, amygdalite), il est judicieux dans certaines circonstances d'enlever les amygdales.

Dans certains cas, lorsque le tissu infecté est mort (fasciite nécrosante) ou est gravement endommagé (myosite), il est nécessaire de l'enlever chirurgicalement.

Traitement des femmes enceintes testées positives

Si la femme enceinte s'avère infectée par la bactérie dans le cadre du dépistage des streptocoques en fin de grossesse, elle recevra également de la pénicilline dès le début du travail ou après la rupture du sac amniotique. Le but réel du traitement n'est pas de traiter la mère, mais de protéger le bébé contre l'infection pendant l'accouchement.

Enquête et diagnostic

Habituellement, les médecins diagnostiquent une infection streptococcique en fonction de son apparence et de la progression de la maladie. Par exemple, la scarlatine présente une éruption cutanée typique. Chez les femmes enceintes colonisées par des streptocoques mais ne présentant aucun symptôme, le médecin détermine la colonisation au moyen d'un test streptococcique préventif. Le coût du test est d'environ 25 à 40 euros. En règle générale, ils ne sont pas couverts par les caisses d'assurance-maladie.

Si une infection streptococcique est suspectée, le médecin prélèvera un écouvillon à l'endroit suspect. Il s'agit par exemple de la gorge, d'une plaie cutanée ou de la muqueuse vaginale. Pour ce faire, il prélève un échantillon de peau ou de muqueuse à l'aide d'un coton-tige stérile puis crée une culture bactérienne. Les bactéries sont multipliées sur un substrat spécial. Selon si et sous quelle forme ils poussent ou à quoi ils ressemblent au microscope, le médecin les identifiera clairement.

Il existe des tests rapides pour certains types de streptocoques (comme le mal de gorge) ; les résultats sont disponibles après quelques minutes seulement. Ils sont utilisés en cas de doute quant à la nature virale ou bactérienne de l'infection.

Il existe un deuxième test rapide pour identifier les pneumocoques. Pour cela, le médecin a besoin d'un échantillon d'urine fraîche dans lequel les streptocoques peuvent être détectés.

Evolution de la maladie et pronostic

cours

Les infections streptococciques peuvent généralement être bien traitées avec des antibiotiques. En l'absence de traitement, il existe un risque d'effets graves à long terme après quelques semaines, notamment en cas d'infection par les streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes). Ceux-ci comprennent le rhumatisme articulaire aigu avec inflammation des valves cardiaques et du muscle cardiaque. Si le rein est atteint, les corpuscules rénaux sont souvent endommagés (glomérulonéphrite).

La raison n'est pas due aux bactéries elles-mêmes, mais aux organes de défense (anticorps) que le système immunitaire a formés contre les agents pathogènes. Ils ressemblent à certaines cellules des muscles, du tissu conjonctif et du rein. Les anticorps ne sont donc pas seulement dirigés contre les streptocoques, mais aussi faussement contre des tissus endogènes inoffensifs. Les médecins parlent d'une "réaction auto-immune".

La plupart des nouveau-nés qui se remettent d'une septicémie n'ont généralement pas à craindre d'effets à long terme. Cependant, les nouveau-nés qui survivent à la méningite (méningite) peuvent présenter des retards de développement, des lésions cérébrales, des convulsions ou une perte auditive.

prévision

Dans le cas d'infections streptococciques inoffensives telles que l'amygdalite ou la scarlatine, le pronostic est très bon - un traitement antibiotique conduit généralement à une guérison complète.

Le pronostic est moins favorable pour les maladies plus graves comme la fasciite nécrosante. Si la thérapie est commencée tardivement, environ 30 pour cent des patients meurent, et jusqu'à 85 pour cent pour le syndrome de choc toxique.

Causes et facteurs de risque

Les infections streptococciques sont causées par une infection par la bactérie Streptococcus. Selon le type d'agent pathogène dont il s'agit, les streptocoques provoquent différentes maladies. Les types de streptocoques qui causent le plus souvent la maladie sont :

• Streptocoque A (Streptococcus pneumoniae)
• Streptocoques B (Streptococcus agalactiae)
• Pneumocoques (Streptococcus pneumoniae)
• Streptocoques oraux (Streptococcus viridans)

Empêcher

Mesures d'hygiène

L'infection par les pneumocoques est possible de différentes manières. Les options pour se protéger contre la transmission sont également diverses. Les infections par frottis - c'est-à-dire la transmission par contact direct - peuvent être évitées grâce à des mesures d'hygiène. Lavez-vous les mains plusieurs fois par jour, surtout après avoir été en contact avec des personnes infectées. Contre la transmission par infection par gouttelettes - par exemple par la toux ou les éternuements - aidez, ainsi qu'avec les agents pathogènes viraux (par exemple le coronavirus), la distance et l'étiquette (par exemple, tousser et éternuer dans le creux du coude).

vaccination

La vaccination antipneumococcique protège contre l'infection par Streptococcus pneumoniae. Le risque de développer une pneumonie dépend de l'âge. Les enfants dans les deux premières années de la vie et les personnes âgées sont particulièrement à risque. Il en va de même pour les personnes qui souffrent de maladies pulmonaires chroniques, de diabète sucré ou de maladies neurologiques. Sont également à risque les patients immunodéprimés, les malades chroniques ou les patients porteurs d'un implant cochléaire (une prothèse auditive) ou d'une fistule alcoolique (une connexion artificielle entre la surface du corps et les ventricules cérébraux remplis de liquide céphalo-rachidien, résultant généralement d'une fracture de la base du le crâne).

La Commission Permanente de Vaccination (STIKO) recommande donc la vaccination antipneumococcique pour tous les nourrissons à partir de l'âge de deux mois, pour toutes les personnes à partir de 60 ans et pour les personnes atteintes des maladies mentionnées ci-dessus.

Protection contre la transmission à la naissance

La colonisation de la mère par des streptocoques pendant la grossesse ne constitue pas initialement une menace pour la mère ou l'enfant.Des problèmes de santé ne surviennent que si le bébé est infecté par l'agent pathogène lors de l'accouchement. Pour prévenir la transmission, les femmes enceintes qui ont trouvé des streptocoques lors d'un test pendant la grossesse (frottis) reçoivent un antibiotique au début du travail ou immédiatement après la rupture de la vessie, conformément aux directives en vigueur.

Une césarienne n'est une alternative que si elle est réalisée avant le début du travail et la rupture du sac amniotique. Si le sac amniotique s'est déjà fissuré, l'opération n'offre aucune protection contre l'infection de l'enfant. Dans ce cas également, la mère reçoit des antibiotiques.

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