Greffe de poumon

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Une transplantation pulmonaire est le transfert des poumons d'une personne décédée à un patient atteint d'une maladie pulmonaire grave. Pour de nombreux patients, elle représente la seule chance de survie.La transplantation pulmonaire peut être unilatérale ou bilatérale. Lisez tout ce que vous devez savoir sur une transplantation pulmonaire, qui en a besoin et ce qu'il faut considérer après une transplantation pulmonaire.

Quand avez-vous besoin d'une transplantation pulmonaire?

De nombreuses maladies pulmonaires rendent une transplantation pulmonaire nécessaire au stade terminal et lorsque toutes les autres mesures thérapeutiques ont échoué. Ceux-ci inclus:

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
Déficit en alpha-1-antitrypsine (vomissements qui, entre autres, peuvent détruire le tissu pulmonaire)
fibrose kystique (fibrose kystique)
fibrose pulmonaire idiopathique (maladie du tissu conjonctif des poumons)
Bronchiectasie (élargissement des bronches)
alvéolite allergique exogène (inflammation allergique des alvéoles)
Sarcoïde (maladie inflammatoire avec modifications des tissus)
Lymphangioléiomyomatose (maladie pulmonaire grave et chronique évolutive qui rend le patient incapable de respirer plus facilement)
hypertension pulmonaire ("hypertension pulmonaire") - soit en tant que tableau clinique indépendant (hypertension pulmonaire primaire) soit à la suite d'autres maladies (hypertension pulmonaire secondaire), par exemple lorsque les vaisseaux pulmonaires sont obstrués par des caillots sanguins

Si le cœur a déjà été endommagé par la maladie pulmonaire, une greffe combinée cœur-poumon peut également être nécessaire.

Exigences pour une transplantation pulmonaire

Comme il y a trop peu d'organes donneurs appropriés, des critères stricts s'appliquent à l'attribution des poumons du donneur.Les facteurs décisifs sont avant tout des facteurs qui rendent une transplantation pulmonaire urgente ou augmentent les chances de succès de l'intervention, tels que :

Espérance de vie inférieure à 18 mois avec détérioration mesurable de la fonction pulmonaire
traitement à long terme nécessaire avec des corticostéroïdes ("cortisone")
moins de 65 ans pour une transplantation pulmonaire unilatérale, moins de 50 ans pour une transplantation bilatérale
pas d'autres maladies graves
pas d'antécédents de cancer
état général adéquat (nutrition)

Quels sont les risques d'une transplantation pulmonaire?

En plus des risques chirurgicaux généraux tels que les infections des plaies ou les saignements, certaines complications spécifiques peuvent survenir lors d'une transplantation pulmonaire :

Espace entre la bronche donneuse et la bronche receveuse (les bronches sont des structures tubulaires qui s'étendent de la trachée et dirigent l'air dans les alvéoles)
Rétrécissement des voies respiratoires qui commencent aux coutures où les poumons du donneur étaient connectés aux propres bronches du corps
Réaction de rejet (peut nécessiter une deuxième transplantation pulmonaire)

La réaction de rejet peut être bien traitée si elle est découverte à temps. Les symptômes possibles sont une sensation de faiblesse, une température élevée au-dessus de 37,5°C pendant plusieurs heures, un essoufflement important avec un effort faible et une toux persistante.

Transplantation pulmonaire : espérance de vie

L'espérance de vie des receveurs de transplantation pulmonaire n'a cessé d'augmenter depuis les années 1980. Les calculs statistiques de l'International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHL) ont montré les taux de survie suivants pour les opérations entre 1990 et 2015 :

Trois mois après la greffe, 89 % des patients étaient encore en vie.
Au bout d'un an, il était à 80 %.
Cinq ans après la greffe, le taux de survie était de 53 pour cent.
Après dix ans, il était de 32 pour cent.

Dans certains cas, cependant, l'espérance de vie après une transplantation pulmonaire peut s'écarter de ces chiffres - à la fois vers le haut et vers le bas. Par exemple, les taux de survie sont souvent plus élevés chez les moins de 50 ans que chez les plus de 50 ans.

La maladie qui a rendu l'intervention nécessaire joue également un rôle dans la réussite d'une transplantation pulmonaire. Par exemple, les personnes atteintes de MPOC survivent généralement bien mieux les premières semaines après une transplantation pulmonaire que celles souffrant d'hypertension pulmonaire ou de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI). D'autre part, le taux de survie après dix ans pour les patients atteints de BPCO et de FPI est pire que pour les patients qui ont eu un nouveau poumon en raison d'autres maladies. Cela est probablement dû au fait que les patients atteints de MPOC et de FPI sont en moyenne plus âgés et souffrent souvent d'autres maladies graves.

À quoi dois-je faire attention après une transplantation pulmonaire?

Après votre sortie de l'hôpital, vous devrez venir régulièrement pour des contrôles de suivi. Vos valeurs sanguines seront analysées et des examens tels qu'une bronchoscopie et des tests de la fonction pulmonaire effectués. Dans les premières semaines et mois critiques après l'opération, les rendez-vous de suivi sont fixés de très près. Les intervalles de temps entre les rendez-vous d'examen individuels sont ensuite allongés.

Pour éviter les réactions de rejet, vous devez prendre des médicaments qui suppriment le système immunitaire (immunosuppresseurs) à vie après une transplantation pulmonaire. Comme effet secondaire, le risque d'infections (par exemple avec des bactéries ou des champignons) augmente. Le bon dosage d'immunosuppresseurs est donc crucial : il doit être suffisamment élevé pour éviter le rejet, mais pas trop élevé - sinon votre corps ne pourra plus se défendre contre les agents infectieux.

Si vous découvrez des signes possibles d'une réaction de rejet (tels que fièvre, fatigue, toux sèche, essoufflement) après une transplantation pulmonaire (même longtemps après), vous devez contacter immédiatement votre médecin !

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