Néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN)

Astrid Leitner a étudié la médecine vétérinaire à Vienne. Après dix ans de pratique vétérinaire et la naissance de sa fille, elle se tourne - plus par hasard - vers le journalisme médical. Il est rapidement devenu évident que son intérêt pour les sujets médicaux et son amour de l'écriture étaient la combinaison parfaite pour elle. Astrid Leitner vit avec sa fille, son chien et son chat à Vienne et en Haute-Autriche.

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Les médecins appellent les modifications cellulaires du col de l'utérus une néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN). Ils sont considérés comme un précurseur du cancer du col de l'utérus. Le médecin établit le diagnostic de CIN en examinant un échantillon de tissu du col de l'utérus. Lisez ici si une CIN peut régresser et quand un traitement est nécessaire.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N87

Bref aperçu

• Qu'est-ce que la néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN) ? Modifications cellulaires du col de l'utérus, précurseur du cancer du col de l'utérus
• Cours : Peut régresser à nouveau. Avec CIN I et II on peut attendre, avec CIN III la même opération est généralement effectuée (conisation)
• Symptômes : CIN ne provoque aucun symptôme
• Causes : infection chronique par les virus du papillome humain, en particulier les types de virus à haut risque HPV 16 et 18
• Facteurs de risque : Changements fréquents de partenaires sexuels, infection simultanée par le virus de l'herpès ou la chlamydia, tabagisme, immunodéficience
• Diagnostic : frottis PAP, toucher vaginal, prélèvement de tissu (biopsie), test HPV
• Traitement : bilans de santé réguliers, éventuellement anti-inflammatoires, chirurgie (conisation)
• Prévention : Vaccination HPV, contrôles réguliers par le gynécologue

Qu'est-ce que la néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN) ?

CIN est l'abréviation de "cervical intraepithelial neoplasia" (néoplasie intraépithéliale cervicale en anglais). Les médecins utilisent ce terme pour décrire les modifications cellulaires superficielles du col de l'utérus qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent évoluer en cancer du col de l'utérus.

La cause des modifications cellulaires est une infection chronique par le virus du papillome humain (VPH). Les virus HP sont très courants et presque toutes les femmes en seront infectées au cours de leur vie. Elle se transmet par les rapports sexuels.

Les infections au VPH guérissent souvent d'elles-mêmes. Cependant, s'ils persistent, ils peuvent endommager les cellules de la membrane muqueuse du col de l'utérus. Ceux-ci peuvent d'abord se développer en précurseurs du cancer du col de l'utérus (lésions précancéreuses, CIN) et seulement plus tard en cancer. Le cancer du col de l'utérus est la troisième forme de cancer la plus courante chez les femmes dans le monde.

Un diagnostic de CIN ne signifie pas automatiquement que vous développerez un cancer. Certains CIN régressent d'eux-mêmes. Si et comment CIN est traité dépend de l'étendue des changements cellulaires (dysplasie).

Différenciation entre CIN 1, 2 et 3

Les médecins classent les néoplasmes intraépithéliaux cervicaux en trois degrés de gravité :

• CIN I (CIN 1) : dysplasie de bas grade

Les CIN I sont de légères altérations cellulaires qui guérissent d'elles-mêmes chez une bonne moitié des femmes.

• CIN II (CIN 2) : dysplasie modérée

CIN II décrit une forme modérée de changement cellulaire. Elle se résout d'elle-même chez un tiers des femmes atteintes.

• CIN III (CIN 3) : dysplasie sévère (carcinome épidermoïde invasif)

Avec CIN III, les changements cellulaires sont déjà bien avancés. Les modifications sont encore limitées aux couches supérieures des tissus (carcinome in situ, CIS), mais pourraient se transformer en carcinome. Étant donné que la CIN III ne se résout d'elle-même que chez très peu de femmes, les médecins conseillent généralement de subir immédiatement une opération si tel est le cas.

Un CIN peut-il régresser ?

Si le médecin découvre une néoplasie intraépithéliale cervicale (dysplasie du col de l'utérus), ce n'est pas une source de préoccupation. Les modifications cellulaires se développent superficiellement et peuvent régresser à nouveau dans certaines circonstances. La probabilité que la CIN disparaisse d'elle-même dépend de l'étendue et de la durée de l'infection. En règle générale, plus longtemps vous êtes infecté par des types de virus HPV à haut risque (HPV 16 et 18), moins il est probable qu'il régresse et plus le risque de cancer du col de l'utérus est élevé.

La CIN I guérit spontanément et sans traitement dans 60 % des cas. Dans 30 pour cent des cas, les changements cellulaires persistent. Ici, le médecin vérifie le col de l'utérus une fois par an lors du contrôle gynécologique. 10 % de tous les cas de CIN I évoluent en CIN III sur plusieurs années. S'il y a une CIN I, le médecin vérifie tous les trois mois si les modifications cellulaires régressent. Si la CIN I existe depuis plus de deux ans, les médecins recommandent une opération (conisation).

Avec la CIN II, 40 pour cent guérissent d'eux-mêmes dans les deux ans, 40 pour cent restent et dans 20 pour cent des cas, une CIN III se développe. Une CIN II n'a pas besoin d'être traitée immédiatement. Cependant, le médecin fera un test PAP (examen microscopique d'un frottis du col de l'utérus) et une vaginaloscopie tous les trois mois pour vérifier l'évolution de la CIN II. Si les modifications cellulaires n'ont pas disparu au bout d'un an, les médecins recommandent généralement une opération (conisation).

Si le médecin pose le diagnostic de CIN III, les chances de régression des modifications cellulaires ne sont que de 33%. Avec cette découverte, il est très probable que la dysplasie se transforme en cancer du col de l'utérus. Les médecins recommandent donc une intervention chirurgicale immédiatement à ce stade.

Comment reconnaître un CIN ?

Les néoplasmes intraépithéliaux cervicaux ne provoquent généralement pas de symptômes. Ils ne sont donc généralement découverts que par hasard - dans le cadre du contrôle médical préventif annuel chez le gynécologue.

Les maladies des voies génitales ne provoquent souvent pas de symptômes clairs. Les douleurs ou démangeaisons dans le vagin ou les saignements (en dehors des règles) doivent donc toujours être pris au sérieux. Contactez votre gynécologue si vous avez des anomalies. Il clarifie la cause et décide si et quel traitement a du sens.

Quelles sont les causes de la néoplasie intraépithéliale cervicale?

Un CIN se développe à partir d'une infection par le virus du papillome humain (VPH). Il s'agit de la maladie transmise par le VPH la plus répandue dans le monde. Les virus HP génitaux sont transmis lors des rapports sexuels et pénètrent dans les muqueuses.

La plupart des femmes sont infectées par les virus HP au cours de leur vie, mais seules quelques-unes en développent une CIN. Dans 80 pour cent des cas, l'infection guérit d'elle-même et sans symptômes en un à deux ans.

Si le système immunitaire ne parvient pas à combattre l'infection, les cellules du col de l'utérus peuvent être tellement endommagées par l'infection au VPH qu'elles se développent en précurseurs du cancer. Cependant, il faut environ cinq à dix ans pour qu'une infection persistante au VPH se transforme réellement en cancer.

Facteurs de risque Type de virus HP à haut risque

La plupart des infections au VPH sont inoffensives et sont combattues avec succès par le système immunitaire. Cependant, le risque de maladie est particulièrement élevé si des types de virus HPV dits à haut risque (HPV 16 et 18) s'installent sur le col de l'utérus. Ce sont des types de virus qui peuvent potentiellement y provoquer le cancer en déclenchant des précurseurs du cancer du col de l'utérus (précancéreuses). Cependant, il est également possible que les infections par les types de VPH à haut risque guérissent à nouveau sans traitement.

Autres facteurs de risque d'infections génitales au VPH

En plus de l'infection par les types à haut risque HPV 16 et 18, d'autres facteurs augmentent le risque de CIN :

• Changements fréquents de partenaires sexuels : les virus HP sont principalement transmis lors des rapports sexuels. À mesure que le nombre de contacts sexuels augmente, le risque d'infection au VPH augmente également. Les préservatifs ne protègent que de manière limitée car ils ne couvrent pas toutes les zones de la peau par lesquelles les virus sont transmis.
• Tabagisme : fumer favorise non seulement le développement du cancer, mais aussi une infection par le VPH. La nicotine s'accumule dans la membrane muqueuse du col de l'utérus et affaiblit ainsi sa fonction immunitaire.
• Naissance à un jeune âge : Pour les mères, le risque d'infection dépend de l'âge à la naissance du premier enfant et du nombre d'enfants. Parce qu'avec la grossesse, la membrane muqueuse du col de l'utérus se modifie, la rendant plus sensible aux infections. Une femme devenue mère à 20 ans a un risque plus élevé qu'une mère qui a eu son premier enfant à 35 ans.
• Faiblesse immunitaire : Les personnes immunodéprimées - comme les patients séropositifs ou les malades chroniques - sont moins capables de combattre les infections que les personnes en bonne santé.
• Infections par d'autres agents pathogènes sexuellement transmissibles : l'herpès ou les infections à chlamydia favorisent l'infection par les virus HPV.
• Utilisation orale de contraceptifs : les femmes qui prennent la pilule depuis plus de cinq ans courent un risque plus élevé d'infection au VPH.

Comment le CIN est-il diagnostiqué?

Les changements cellulaires dans la région du col de l'utérus ne provoquent aucun symptôme notable. Le gynécologue vérifie systématiquement s'il y a de tels changements lors de la visite médicale préventive annuelle.

Test Pap

Afin de pouvoir déterminer les changements cellulaires dans le col de l'utérus, le médecin effectue un test dit PAP. Il prélève un écouvillon dans la zone du col de l'utérus avec un coton-tige. Ceci est ensuite examiné dans un laboratoire spécialisé pour les changements dans les cellules.

Que dit le résultat du test PAP ?

PAP I : cellules normales et saines, aucun signe de changement, prochain contrôle dans un an

PAP II : Légers changements cellulaires (comme une inflammation inoffensive ou une infection fongique), aucune suspicion de lésions précancéreuses ou de cancer, prochain contrôle dans un an

PAP III : constatation peu claire, inflammation ou modifications cellulaires plus prononcées, des investigations supplémentaires sont nécessaires

PAP IIID : Il y a des changements cellulaires (dysplasies), mais pas de cancer. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

PAP IV : Il existe des cancers précancéreux, à un stade précoce ou des cancers. D'autres investigations sont nécessaires pour clarifier.

PAP V : détection de cellules tumorales malignes, le cancer est très probable.

La procédure dépend des résultats du PAP

Avec PAP I et II il n'y a plus besoin d'action, le prochain frottis sera effectué lors de l'examen préventif dans un an. A partir de PAP III, des examens complémentaires tels qu'une vaginaloscopie et/ou un test HPV sont nécessaires.

Vaginaloscopie

Si le résultat du test PAP est PAP III ou plus, le médecin effectuera un examen vaginal (colposcopie). Il utilise un microscope spécial et une caméra connectée pour examiner la membrane muqueuse du col de l'utérus pour les changements. S'il y a des anomalies, le médecin prélève de petits échantillons de tissu du col de l'utérus avec de petites pinces (biopsie). Ceux-ci sont ensuite envoyés à un laboratoire et examinés au microscope.

Le prélèvement des échantillons de tissus peut provoquer une légère douleur, mais cela ne prend généralement que peu de temps. Il peut y avoir de légers saignements jusqu'à ce que les plaies du col de l'utérus soient guéries. Il est donc conseillé d'utiliser des protège-slips dans les jours qui suivent.

Test VPH

Le test HPV détermine s'il y a une infection par les virus HPV. La procédure est similaire à celle du test PAP : le médecin prélève des cellules du col de l'utérus avec une brosse.Certaines femmes trouvent l'examen inconfortable et légèrement douloureux.

Les cellules sont ensuite examinées en laboratoire. Il est déterminé s'il existe une infection par les virus HP et de quel type de virus il s'agit :

• Types de virus à haut risque : principalement HPV 16 et 18, mais aussi HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 et 59
• Types de virus à faible risque : principalement HPV 6 et 11, mais aussi HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 et 83

Le test HPV est également utilisé après conisation. Le médecin vérifiera si le virus est toujours présent après l'opération. Si tel est le cas, le risque de récurrence des modifications cellulaires est accru.

Comment le CIN est-il traité ?

Traitement de la CIN I.

La CIN I guérit d'elle-même chez environ la moitié des femmes. S'il y a des signes d'inflammation causés par des bactéries ou des champignons, le médecin les traitera avec des médicaments appropriés. Le prochain contrôle chez le gynécologue aura lieu dans six mois. Si le test HPV est positif, un autre examen vaginal et, si nécessaire, une biopsie suivront.

Traitement de la CIN II

La CIN 2 n'a pas besoin d'être traitée immédiatement. En règle générale, il suffit d'attendre et de faire un frottis après six mois pour voir comment les changements cellulaires se sont développés. Si une CIN II est toujours présente après deux ans, les médecins recommandent l'ablation chirurgicale de la modification (conisation).

Traitement de la CIN III

Dans le cas des CIN III, c'est-à-dire des précurseurs avancés du cancer, les médecins recommandent une ablation immédiate par conisation.

Qu'est-ce qu'une conisation ?

Avec une conisation, le médecin retire le tissu malade du col de l'utérus. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Pour le retirer, le médecin utilise une boucle chauffante électrique (conisation LEEP) ou un laser et retire un morceau de tissu en forme de cône du col de l'utérus. Pour la plupart des femmes, la conisation conduit à une guérison complète.

Des saignements légers peuvent survenir après la procédure, mais ils sont généralement inférieurs à une période menstruelle. Du huitième au dixième jour, lorsque la croûte se détache, le saignement peut recommencer.

S'abstenir de rapports sexuels, de bains et de tampons dans les trois à quatre premières semaines après la conisation !

Après la conisation, le médecin examine à nouveau le patient. Un test PAP associé à un test HPV offre une bonne sécurité. Une vaginaloscopie n'est nécessaire que si le CIN n'a pas été complètement retiré et/ou que le test HPV est toujours positif.

Pouvez-vous empêcher un CIN?

Les néoplasmes intraépithéliaux cervicaux sont causés par des virus HP. Toutes les mesures permettant de détecter une infection à HPV à un stade précoce ou, dans le meilleur des cas, de la prévenir, sont donc adaptées à la prévention.

Vaccination contre le VPH

Il existe actuellement deux vaccins contre les virus du papillome humain sur le marché. Ils préviennent l'infection au VPH et protègent contre les changements cellulaires qui peuvent potentiellement conduire au cancer du col de l'utérus. Il existe actuellement deux vaccins disponibles :

• Double vaccin : Protège contre les types à haut risque HPV 16 et 18
• Vaccin neuf fois : Protège contre les types à haut risque 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58 ainsi que contre les types à faible risque HPV 6 et 11 (protection supplémentaire contre les verrues génitales)

La vaccination contre le VPH est un vaccin dit mort. Cela signifie que le vaccin stimule le système immunitaire à produire des anticorps, mais ne peut pas provoquer lui-même une infection.

La Commission permanente de vaccination (STIKO) recommande la vaccination de toutes les filles âgées de 9 à 14 ans. Selon la préparation, vous recevrez deux ou trois doses. La vaccination fonctionne mieux si elle est effectuée avant le premier rapport sexuel.

En principe, la vaccination est également possible à un moment ultérieur (après le premier rapport sexuel). Même si une infection au VPH avec un certain type de virus s'est déjà produite, la vaccination protège toujours contre les autres types de virus contenus dans le vaccin.

La vaccination n'est pas adaptée au traitement d'une infection à HPV existante. Cependant, il existe des preuves que les femmes qui sont vaccinées après la conisation sont moins susceptibles de contracter à nouveau le CIN.

Comme pour toutes les vaccinations, des effets secondaires sont possibles après une vaccination contre le VPH. Ceux-ci comprennent la douleur et l'enflure au site d'injection, des maux de tête ou des étourdissements. Cependant, ces réactions du système immunitaire sont généralement inoffensives et disparaissent d'elles-mêmes en quelques jours.

Examen de dépistage

Une CIN ne provoque généralement aucun symptôme. Il est d'autant plus important d'assister aux examens préventifs annuels chez le gynécologue. Parce que : Des contrôles réguliers (test PAP) empêchent les changements cellulaires de se transformer en cancer du col de l'utérus sans être détectés.

Depuis janvier 2020, les femmes de 35 ans et plus peuvent subir un test de dépistage des virus du papillome humain tous les trois ans.

Même les personnes qui ont été vaccinées contre le VPH ne devraient pas renoncer à des examens préventifs chez le gynécologue, car les vaccins actuels n'ont jusqu'à présent empêché que certaines des infections à VPH favorisant le cancer.

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