Rosacée

et Sabine Schrör, journaliste médicale

Marian Grosser a étudié la médecine humaine à Munich. De plus, le docteur, qui s'intéressait à beaucoup de choses, osa faire des détours passionnants : étudier la philosophie et l'histoire de l'art, travailler à la radio et, enfin, aussi pour un Netdoctor.

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Sabine Schrör est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié l'administration des affaires et les relations publiques à Cologne. En tant que rédactrice indépendante, elle est à l'aise dans une grande variété d'industries depuis plus de 15 ans. La santé est l'un de ses sujets de prédilection.

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La rosacée (rosacée) est une maladie inflammatoire chronique de la peau du visage qui s'étend par épisodes. Cela commence par un rougissement de la peau. Plus tard, une vasodilatation, des vésicules, des nodules et de nouvelles formations tissulaires peuvent se produire. Les personnes touchées souffrent de démangeaisons et de douleurs, et la déficience esthétique est également un fardeau. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur la rosacée - symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. L71

Bref aperçu

Qu'est-ce que la rosacée ? Maladie inflammatoire chronique de la peau évoluant par poussées et de sévérité variable. Le visage est généralement touché, rarement d'autres parties du corps.
Symptômes : rougeurs cutanées initialement volatiles (rythmes), plus tard souvent vasodilatation, cloques et nodules inflammatoires ainsi que formation de nouveaux tissus (phyma). De plus, des brûlures, des démangeaisons cutanées et des douleurs lancinantes. La forme particulière de l'ophtalmorosacée affecte l'œil et, si elle n'est pas traitée, peut entraîner de graves troubles visuels.
Facteurs de déclenchement et de risque : rayonnement UV puissant et de longue durée (bronzage, solarium), chaleur, bain et douche chauds, certains produits cosmétiques, lotions lavantes à pH alcalin (> 7), certains médicaments, café et thé, alcool et nicotine , stress.
Traitement : médicaments (pommades, crèmes, lotions, antibiotiques), traitement au laser, sclérosant, thérapie photodynamique, chirurgie ; Évitez les déclencheurs typiques tels que les rayons UV, la chaleur, les aliments épicés, l'alcool et certains produits de soins et cosmétiques
Causes : Toujours pas clair. On suppose qu'il existe une prédisposition génétique en conjonction avec divers facteurs immunologiques, microbactériens et neurologiques.
Pronostic : évolution chronique, pas complètement curable. Avec le bon traitement, les soins et un mode de vie adapté, les symptômes peuvent être facilement contrôlés et les rechutes réduites. Parfois, la maladie s'arrête soudainement.

Rosacée : symptômes

La rosacée (rosacée, « rose cuivrée ») est une maladie de la peau (dermatose). Classiquement, elle affecte le visage et rarement d'autres parties du corps.

La rosacée se déroule par épisodes et à différents degrés de gravité, qui sont associés à des plaintes typiques. De plus, les symptômes peuvent varier d'un patient à l'autre, de sorte qu'ils ne peuvent pas toujours être clairement attribués à un degré de gravité.

Pré-stade : diathèse de la rosacée

Une rougeur soudaine et volatile de la peau (érythème) est typique de l'apparition de la rosacée. Ils affectent principalement les joues, le nez, le menton et la zone centrale du front. La rosacée apparaît rarement dans d'autres parties du corps telles que les yeux, le cuir chevelu, la poitrine ou le cou.

Gravité I : Rosacée érythémateuse-télangiectique

En plus du rougissement de la peau, il existe des vasodilatations (télangiectasies) dans la peau du visage. La peau est sèche et s'écaille parfois facilement. De plus, les personnes touchées souffrent de démangeaisons et de brûlures, de douleurs lancinantes.

Gravité II : rosacée papulo-pustuleuse

Dans cette forme de stade, des cloques rouges inflammatoires supplémentaires (pustules) et des nodules (papules) apparaissent comme des symptômes de la rosacée. Ils ne disparaissent généralement qu'après plusieurs semaines. Parfois, un lymphœdème (rétention d'eau) se développe également dans les tissus du visage.

Étant donné que des changements cutanés inflammatoires de type acné se développent dans la rosacée, la maladie a été appelée à tort « acné rosacée » dans le passé.

Gravité III : rosacée hyperplasique glandulaire

C'est la forme la plus sévère de la rosacée. Le tissu conjonctif et les glandes sébacées s'agrandissent, créant des excroissances bulbeuses (phyme), par exemple un nez bulbeux ou un nez de pomme de terre (rhinophyma). Pour des raisons esthétiques, les personnes touchées souffrent généralement gravement de ces changements cutanés.

Contrairement à l'acné, la rosacée ne forme pas de points noirs. Si vous observez en même temps des symptômes typiques de la rosacée et des points noirs, vous souffrez probablement d'un mélange de ceux-ci.

Formes spéciales de la rosacée

En plus de la rosacée classique, il existe des formes spéciales qui surviennent relativement rarement.

L'ophtalmorosacée est observée chez environ une personne sur cinq affectée. Elle affecte l'œil, soit en complément de la rosacée classique, soit de manière isolée. Les symptômes typiques sont des vaisseaux sanguins dilatés dans les yeux et une inflammation des paupières (inflammation du bord de la paupière = blépharite) et de la conjonctive (conjonctivite = conjonctivite). Les yeux sont également pour la plupart secs et souvent urticants. L'ophtalmo-rosacée doit être particulièrement surveillée. Si elle n'est pas traitée, elle peut provoquer une inflammation de la cornée (kératite), qui dans des cas extrêmes peut conduire à la cécité.

Dans le cas de la rosacée fulminane, les symptômes typiques apparaissent particulièrement prononcés en quelques jours ou semaines. Les jeunes femmes sont majoritairement touchées, les hommes en revanche rarement. Une fois la rosacée fulminans vaincue, elle ne réapparaît généralement pas.

La rosacée à Gram négatif survient lorsque la maladie a déjà été traitée avec des antibiotiques pendant plusieurs semaines sans succès durable. Ensuite, seuls certains agents pathogènes ont été détruits. D'autres bactéries dites gram-négatives ont survécu. Ils se multiplient et provoquent par la suite d'autres réactions cutanées.

Si la rosacée est traitée avec des glucocorticoïdes (hormones stéroïdes comme la cortisone), une rosacée stéroïde peut se développer après l'arrêt du médicament. C'est souvent beaucoup plus difficile que la rosacée que vous vouliez réellement traiter. Pour cette raison, la rosacée n'est traitée avec ces médicaments que dans des cas exceptionnels.

Formes typiques de la rosacée

La rosacée, une maladie inflammatoire de la peau, se manifeste principalement par une rougeur sévère du visage. Sous une forme spéciale, les yeux peuvent devenir malades et endommagés.

Rosacée : traitement

Avec des médicaments spéciaux et les bons soins cosmétiques, les symptômes de la rosacée peuvent souvent être considérablement atténués. Si elle n'est pas traitée, cependant, la rosacée s'aggrave généralement par étapes.

En complément ou en alternative au traitement médicamenteux, d'autres méthodes thérapeutiques peuvent être utilisées. Celles-ci comprennent la sclérose, la thérapie photodynamique et les interventions chirurgicales. De plus, les personnes atteintes de rosacée doivent surveiller leur alimentation et éviter autant que possible les déclencheurs typiques des symptômes.

Certains patients utilisent l'homéopathie pour le traitement de la rosacée (souvent en complément d'un traitement médical conventionnel). L'efficacité de la méthode de guérison alternative n'a pas encore été prouvée scientifiquement. Cependant, certains patients rapportent une amélioration des symptômes.

Traitement de la rosacée avec des médicaments

Le traitement médicamenteux est la composante la plus importante du traitement de la rosacée. Une distinction est faite ici entre thérapie locale et systémique. L'expérience a montré que la combinaison d'un traitement local et systémique de la rosacée est particulièrement efficace.

Traitement local (topique) de la rosacée

Le médicament est appliqué directement sur les zones touchées de la peau sous forme de pommade, de gel ou de lotion. La forme galénique la plus efficace et la mieux tolérée dépend de chaque cas. Le traitement externe de la rosacée est généralement réalisé sur une très longue période (comme traitement d'entretien topique). Les deux ingrédients actifs les plus importants qui sont utilisés sont :

Métronidazole (un antibiotique)
Acide azélaïque

Les deux ingrédients actifs auraient un effet anti-inflammatoire dans la rosacée. Ils peuvent également ralentir le système immunitaire, qui réagit généralement de manière excessive dans la rosacée. L'acide azélaïque assure également que certaines cellules de la peau (kératocytes) ne se développent pas trop fortement.

De plus, d'autres substances peuvent être utilisées pour le traitement local de la rosacée :

Perméthrine : Lorsqu'il est correctement dosé, le poison réel a un effet positif sur la rosacée.
Clindamycine : L'antibiotique est également utilisé localement dans des cas exceptionnels.
Rétinoïdes : comme la perméthrine, ils sont également utilisés pour l'acné.
Inhibiteurs de la calcineurine : Ils aident principalement à lutter contre la rosacée stéroïde.

Les principes actifs mentionnés combattent principalement les nodules et les vésicules. Cependant, ils n'aident généralement pas contre la rougeur typique du visage. En revanche, un gel spécial avec l'ingrédient actif brimonidine a été développé aux États-Unis. Il est également approuvé dans l'UE depuis 2014. Le médicament provoque la contraction des vaisseaux sanguins de la peau du visage. Cela fera disparaître les rougeurs.

Traitement systémique de la rosacée

Un traitement local est suffisant pour certaines formes plus légères de la rosacée. Dans les cas plus graves, un traitement systémique contre la rosacée est également nécessaire. Le médicament est utilisé en interne, par exemple sous forme de comprimés. De cette façon, l'ingrédient actif atteint l'ensemble du corps via le sang. D'une part, cela rend le traitement systémique de la rosacée plus efficace que le traitement local. D'autre part, il y a souvent des effets secondaires plus graves.

Les antibiotiques sont principalement utilisés pour le traitement systémique de la rosacée, en particulier dans deux groupes :

Tétracyclines : la doxycycline et la minocycline sont les médicaments les plus couramment utilisés dans ce groupe d'ingrédients actifs. Ils sont le premier choix dans le traitement de la rosacée avec des antibiotiques car ils sont mieux tolérés par l'estomac et les intestins que les macrolides.
Macrolides : Ce groupe d'ingrédients actifs comprend, par exemple, l'érythromycine et la clarithromycine. Les macrolides sont utilisés lorsque les patients ne tolèrent pas les tétracyclines.

Les antibiotiques sont en fait utilisés pour lutter contre les bactéries. Le traitement de la rosacée utilise un mécanisme d'action différent de ces substances : À petites doses, les antibiotiques ont principalement des effets anti-inflammatoires et amortisseurs sur le système immunitaire qui réagit de manière excessive - semblable au métronidazole et à l'acide azélaïque dans le traitement local de la rosacée.

En plus des antibiotiques, des ingrédients actifs normalement utilisés pour le traitement local sont parfois utilisés pour le traitement systémique de la rosacée - par exemple, des comprimés contenant du métronidazole.

Les rétinoïdes tels que l'isotrétinoïne peuvent également soulager les symptômes de la rosacée lorsqu'ils sont utilisés en interne, selon des études. Cependant, l'isotrétinoïne n'est approuvée pour le traitement de l'acné sévère qu'en Allemagne. Il n'est donc utilisé dans la rosacée sévère que dans des cas exceptionnels en dehors de l'agrément officiel ("hors AMM"). Une grande prudence est recommandée ici car la prise de gélules d'isotrétinoïne peut avoir de nombreux effets secondaires (y compris graves), par exemple une irritation de la peau et des muqueuses. De plus, l'isotrétinoïne ne doit pas être prise par les femmes susceptibles de devenir enceintes (risque de malformations infantiles !).

Contrairement à de nombreuses autres maladies de la peau, la rosacée n'est traitée avec des glucocorticoïdes ("Kortiosn") que dans des cas exceptionnels, car ces agents aggravent généralement le tableau clinique. Même après une première amélioration, les symptômes reviennent généralement d'autant plus fortement après l'arrêt de la préparation de cortisone.

Traitement au laser et désolation

La rougeur persistante et la vasodilatation (télangiectasies) peuvent généralement être éliminées par un traitement au laser. À cette fin, les zones touchées de la peau sont traitées avec des rayons lumineux groupés à haute énergie. Les phymes peuvent également être supprimés de cette manière.

La dilatation vasculaire peut également s'effacer à l'aide du courant électrique.

Thérapie photodynamique (PDT)

En thérapie photodynamique, les patients atteints de rosacée reçoivent d'abord une substance qui rend la peau plus sensible à la lumière. Ce soi-disant photosensibilisateur se fixe sur les zones touchées de la peau. Ensuite, ces zones sont irradiées avec une lumière d'une certaine longueur d'onde. Cela modifie la structure du photosensibilisateur. En conséquence, la substance détruit les structures cutanées défectueuses.

Thérapie chirurgicale

La rosacée peut également être traitée chirurgicalement, par exemple par dermabrasion ou dermashaving.Ces méthodes sont principalement utilisées avec les phymes. Ils sont donc décrits plus en détail dans l'article « Rosacée : Rhinophyma ».

Changez votre alimentation et évitez les déclencheurs

Il est également très utile lorsque les personnes atteintes de rosacée modifient leur alimentation. Bien qu'il n'y ait pas de régime spécifique à la rosacée. Cependant, étant donné que l'expérience a montré que les épices chaudes, les aliments et boissons très chauds et l'alcool peuvent entraîner une vasodilatation au visage, il est préférable pour vous en tant que patient de les éviter. Maintenez une alimentation saine et équilibrée. En particulier, réduisez votre consommation de matières grasses et de sucre au profit de beaucoup de fruits et légumes. C'est ainsi que vous pouvez empêcher les pores de la peau de votre visage de se boucher. Cela a à son tour un effet positif sur le teint.

De plus, vous devriez tester comment votre rosacée réagit à différents aliments. Pour ce faire, évitez consciemment de manger des aliments individuels encore et encore et observez si et comment les symptômes de la rosacée changent en conséquence.

Il est également important d'éviter les déclencheurs typiques d'une poussée de rosacée :

rayonnement UV puissant et durable (bain de soleil, solarium)
Chaleur, bain chaud et douche, aller au sauna
Lotions lavantes et savons à pH alcalin (> 7)
certains cosmétiques
certains médicaments
café et thé
de l'alcool
nicotine
stress

Les changements hormonaux, par exemple pendant la grossesse, peuvent déclencher une poussée de la maladie. Parlez-en à votre médecin.

Les patients atteints de rosacée réagissent différemment aux divers déclencheurs possibles. Soyez donc très attentif aux stimuli auxquels votre peau réagit et adaptez votre mode de vie en conséquence.

Rosacée : soins

La peau de la rosacée doit être correctement soignée. Cela peut soutenir le traitement avec des médicaments et / ou d'autres méthodes de thérapie. Car certains ingrédients et une mauvaise utilisation des produits de soin peuvent irriter la peau et ainsi exacerber les symptômes.

Soins de la peau appropriés

Gardez les conseils suivants à l'esprit lorsque vous prenez soin de votre peau :

Nettoyez la peau du visage uniquement avec de l'eau tiède. Les températures extrêmes de l'eau et les changements de température rapides peuvent entraîner une rougeur soudaine de la peau (flush).
N'utilisez pas de peelings pour le visage, car ils irritent encore plus la peau de la rosacée.
N'utilisez que des produits d'entretien et de lavage sans menthol, camphre, laurylsulfate de sodium et astringents.
Évitez l'eau avec un degré de dureté élevé.
Après le lavage, séchez doucement la peau du visage avec une serviette au lieu de la frotter avec la serviette.
Utilisez des savons et des lotions lavantes à pH légèrement acide (<7).

En ce qui concerne le nettoyage du visage, les soi-disant syndets de lavage conviennent bien aux patients atteints de rosacée. Il s'agit de substances détergentes artificielles à pH relativement faible (4,5 à 5,5), beaucoup plus douces pour la peau que les savons classiques.

Les vaisseaux fins de la peau se dilatent

La peau des joues est rouge car les plus petits vaisseaux sanguins se dilatent (télangiectasies) - les petites veines sont clairement visibles.

Attention, soleil !

Les rayons UV sont un facteur de risque important pour les personnes touchées par la rosacée. Par conséquent, vous devez soigneusement protéger votre peau des rayons UV (forts) :

Évitez la lumière directe du soleil entre le printemps et l'automne.
S'abstenir d'aller au solarium.
Utilisez des produits de protection solaire avec un indice de protection solaire élevé (50+) et appliquez-les plusieurs fois par jour. Préférez les crèmes solaires physiques au dioxyde de titane ou à l'oxyde de zinc (pharmacie). Dans le cas de la rosacée, ceux-ci sont considérés comme plus respectueux de la peau que les écrans solaires chimiques.

Rosacée : crème, pommade ou lotion ?

Les produits diffèrent en termes de teneur en eau et en matières grasses. Une pommade ne contient pas d'eau, seulement de la graisse. En revanche, une crème contient une certaine quantité d'eau. Une lotion contient en fait plus d'eau que de graisse. Il est donc également connu sous le nom d'émulsion huile-dans-eau.

Pour les patients atteints de rosacée, les produits à forte teneur en eau sont idéaux, c'est-à-dire les crèmes et lotions. Parce qu'ils ne forment pas de film gras qui ferme les pores sur la peau, mais laissent respirer la peau sans la dessécher. Il en est de même pour les préparations à base de glycérine ou d'huile de silicone (cyclométhicone, diméthicone).

Vous devez absolument éviter les produits contenant des parfums ou des colorants ajoutés, car ils irritent inutilement la peau.

Astuce : Obtenez des conseils détaillés de la pharmacie avant d'acheter vos produits de soins.

Maquillage pour la rosacée

Fondamentalement, vous pouvez également utiliser du maquillage avec la rosacée. Cependant, vous devez vous assurer que les produits ne contiennent pas d'ingrédients irritants pour la peau tels que le menthol, le camphre, le laurylsulfate de sodium et les astringents. De plus, les produits cosmétiques ne doivent pas obstruer les glandes sébacées, c'est-à-dire ne pas être comédogènes.

Évitez d'utiliser un maquillage très épais. Parce que cela est difficile à enlever, ce qui à son tour peut provoquer une irritation de la peau. D'autre part, il est judicieux d'utiliser un maquillage spécial rosacée qui couvre bien les rougeurs du visage et qui est également facile à enlever.

Les personnes souffrant de rosacée peuvent réagir très individuellement aux produits cosmétiques. Si vous remarquez que vous ne pouvez pas tolérer un produit, vous devez arrêter de l'utiliser immédiatement et essayer une alternative.

Rosacée : rhinophyma

Le rhinophyma est un symptôme de la rosacée qui peut se développer lorsque la maladie est sévère. C'est une prolifération du tissu conjonctif et des glandes sébacées (Phyme). Le rhinophyma se produit généralement sur le nez. Ce nez à bulbe ou nez de pomme de terre est particulièrement fréquent chez les hommes plus âgés.

Les phymes sont traités avec des médicaments ou une intervention chirurgicale. De bons succès de traitement optique peuvent être obtenus aujourd'hui, en particulier dans le domaine chirurgical. Cependant, il est possible qu'un nouveau nez bulbeux se forme plus tard.

Vous pouvez en savoir plus sur le « rhinophyma » de la rosacée dans l'article Rosacea : Rhinophyma.

Rosacée : causes et facteurs de risque

Selon l'étude utilisée, entre 2 et 20 pour cent de la population en Allemagne souffrent de rosacée. Les personnes de plus de 30 ans sont les plus susceptibles d'être touchées. Mais même les enfants peuvent développer une rosacée dans des cas exceptionnels. De sérieuses différences entre les sexes ne peuvent être observées - la rosacée ne survient que légèrement plus fréquemment chez les femmes. De plus, les peaux claires sont plus souvent touchées que les peaux foncées.

Les symptômes typiques de la rosacée sont basés sur un élargissement permanent des vaisseaux sanguins et une inflammation chronique de la peau. Les raisons de cette situation n'ont pas encore été entièrement clarifiées. Une prédisposition génétique est suspectée. Les experts pensent que cela pourrait conduire au développement de la rosacée en combinaison avec divers facteurs.

Comment se développe la rosacée ?

Entre autres choses, le système immunitaire du corps joue probablement un rôle. Il produit certaines substances antimicrobiennes dans la peau qui sont censées combattre les agents pathogènes envahissants. Certaines de ces substances provoquent une inflammation et provoquent également la formation de nouveaux vaisseaux (angionéogenèse). Ceci est normal et utile pour détruire les agents pathogènes envahissants. Cependant, des concentrations significativement accrues de ces substances antimicrobiennes ont été détectées dans le sang de patients atteints de rosacée. Cela pourrait expliquer l'inflammation pathologique de la peau et la formation de nouveaux tissus.

Certains micro-organismes sont suspectés d'être le déclencheur de la réaction immunitaire. La peau des personnes atteintes de rosacée est souvent plus peuplée de ce qu'on appelle les acariens du follicule pileux (Demodex folliculorum). Les animaux microscopiques peuvent être trouvés sur la peau de chaque être humain. Chez les patients atteints de rosacée, cependant, ils semblent se produire plus fréquemment et déclencher la réaction immunitaire décrite ci-dessus conduisant à une inflammation.

Il existe également des preuves que les récepteurs du système immunitaire ne fonctionnent pas correctement dans la rosacée. Ces récepteurs reconnaissent les organismes étrangers à l'organisme et produisent certaines substances pour les combattre. En cas de dérégulation, cependant, les récepteurs réagissent de manière excessive et déclenchent ainsi une inflammation cutanée persistante.

Enfin, les nerfs enflammés du visage semblent également jouer un rôle dans le développement de la rosacée. Les nerfs contrôlent les vaisseaux sanguins en les dilatant lorsqu'il fait chaud et en se contractant lorsqu'il fait froid. Cependant, chez les patients atteints de rosacée, la communication entre les nerfs et les vaisseaux sanguins du visage ne fonctionne pas correctement car les nerfs sont enflammés. Cela conduit à des dysfonctionnements - même avec des stimuli faibles tels que des aliments épicés, les vaisseaux sanguins se dilatent sans se contracter complètement par la suite.

Rosacée : examens et diagnostic

Le dermatologue peut généralement reconnaître la rosacée sur la base des symptômes typiques (rougeur de la peau, hypertrophie des vaisseaux, etc.). Des examens spéciaux ne sont donc généralement pas nécessaires.

Parfois, le médecin prélève un échantillon de peau (biopsie) en cas de suspicion de rosacée. Il est examiné de plus près au microscope. De cette façon, des maladies de peau visuellement similaires peuvent être exclues, telles que le lichen papillon plus rare ou la maladie de l'hôtesse de l'air (acné cosmétique). L'examen permet également d'évaluer la gravité de la rosacée.

Rosacée : évolution de la maladie et pronostic

La rosacée est généralement chronique et intermittente - des phases avec des symptômes plus graves alternent avec des moments où les symptômes s'atténuent ou au moins s'améliorent. Bien que la maladie ne soit pas complètement curable, elle peut être facilement contrôlée avec le bon traitement, les bons soins de la peau et le bon mode de vie. Parfois, la rosacée s'arrête même sans se développer davantage.