Dysgueusie

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Les médecins comprennent que la dysgueusie est un trouble du goût (trouble du goût). Certains patients ont un goût métallique inexplicable dans la bouche, d'autres perçoivent les sucreries comme amères ou n'ont aucun goût. Découvrez les différentes formes de dysgueusie, les causes possibles et ce que vous pouvez faire contre un trouble du goût ici !

Bref aperçu

• Qu'est-ce que la dysgueusie ? Un trouble du goût, c'est-à-dire un trouble de la perception du goût. C'est rare. Les plus courantes sont les dysgueusies qualitatives (voir point suivant).
• Formes de dysgueusie : les dysgueusies qualitatives sont la parageusie (perception du goût altérée) et la fantogueusie (perception du goût hallucinatoire). Les dysgueusies quantitatives sont l'hypogueusie (diminution du sens du goût), l'hypergueusie (sens du goût hypersensible) et l'agueusie (perte du goût).
• Quelles sont les causes de la dysgueusie ? Par exemple, infections, traumatisme crânien, syndrome de la bouche brûlante, médicaments, chirurgie ou radiothérapie au niveau de la tête, tumeurs cérébrales, sclérose en plaques, maladies de la thyroïde, du foie ou des reins, tabagisme, alcool, mauvaise hygiène bucco-dentaire, utilisation de rince-bouche
• Que peux-tu y faire? par exemple, l'arrêt des médicaments en cause ou le passage à d'autres préparations, l'administration de zinc, le traitement de maladies sous-jacentes ; des mesures de soutien telles que l'abstention de nicotine; Le traitement demande de la patience !
• Conséquences possibles de la dysgueusie : Une perturbation persistante du goût (en particulier un goût amer et métallique dans la bouche) empêche de nombreuses personnes affectées de profiter de la nourriture, ce qui présente un risque de malnutrition. De plus, des humeurs dépressives et même une dépression peuvent se développer.

Dysgueusie : causes et maladies possibles

La dysgueusie (trouble du goût) peut avoir de nombreuses causes. Selon le mécanisme sous-jacent, on peut distinguer trois groupes de causes :

• causes épithéliales : Ici, la dysgueusie est causée par des lésions des papilles gustatives, par exemple dans le cas d'une infection respiratoire, d'une inflammation de la muqueuse buccale ou du tabagisme.
• Causes nerveuses : les lésions des nerfs crâniens qui sont importants pour la perception du goût entraînent un trouble du goût (comme le nerf facial avec ses branches). Cela peut être le cas, par exemple, du zona du visage ou d'une opération dans la région de la tête dans laquelle de tels nerfs sont accidentellement blessés.
• Causes centrales : C'est là que la cause de la perturbation du goût peut être trouvée dans le cerveau, par exemple une lésion cérébrale traumatique, une tumeur cérébrale ou une maladie psychiatrique.

Parfois, aucune cause de trouble du goût ne peut être trouvée. Les médecins parlent alors de dysgueusie idiopathique.

Les causes les plus importantes de dysgueusie comprennent :

Infections

Souvent, les infections des voies respiratoires supérieures sont à l'origine de dysgueusie, comme une sinusite chronique (sinusite) ou une infection à Sars-CoV-2 (Covid-19).

Le sens du goût peut être perturbé de différentes manières : Dans certaines infections, les récepteurs du goût dans la bouche sont endommagés. Dans d'autres cas, les nerfs importants pour la perception du goût sont endommagés - les fibres nerveuses du nerf facial qui traversent l'oreille moyenne sont le plus souvent touchées (par exemple, lorsqu'elles sont infectées par le virus de l'herpès zoster, les agents responsables du zona). Enfin, les infections des voies respiratoires supérieures peuvent également entraîner une dysgueusie due à des lésions du système nerveux central.

Même avec un rhume sévère, vous ne pouvez souvent plus percevoir des goûts différents. En effet, le gonflement de la muqueuse nasale lié à l'inflammation altère le sens de l'empire - et nous en avons besoin pour pouvoir goûter différents arômes. Dès que le froid s'apaise, le goût revient.

En plus des infections respiratoires, d'autres infections peuvent parfois provoquer une altération du goût. Ceux-ci comprennent l'inflammation du foie liée au virus (hépatite) et l'inflammation du cerveau (encéphalite).

lésion cérébrale traumatique

En cas de lésion cérébrale traumatique (par exemple suite à une chute ou un coup à la tête), les zones du cerveau qui sont importantes pour le traitement des stimuli gustatifs peuvent être endommagées. Ceux-ci incluent le thalamus et le tronc cérébral.

De plus, si l'os temporal ou la mâchoire inférieure se brisent, le nerf facial (nerf facial) peut être blessé, ce qui peut également interférer avec la perception du goût.

Syndrome de la bouche brûlante (BMS)

Le syndrome de la bouche brûlante est un trouble multifactoriel complexe dont la cause est inconnue. Elle s'accompagne de sensations désagréables et brûlantes de la muqueuse buccale et surtout de la langue (langue brûlante). De plus, un goût amer ou métallique persistant dans la bouche afflige souvent les personnes touchées - c'est-à-dire la dysgueusie. D'autres symptômes possibles sont la bouche sèche et la soif.

Si un goût amer ou métallique persistant apparaît dans la bouche pendant ou après la ménopause, la cause pourrait bien être le syndrome de la bouche brûlante - la maladie survient le plus souvent chez les femmes après la dernière période menstruelle (ménopause).

Des médicaments

De nombreux médicaments peuvent provoquer une dysgueusie comme effet secondaire, parfois même des semaines après l'ingestion. Voici quelques exemples:

La prise d'antidépresseurs tricycliques (tels que l'amitriptyline, l'imipramine, la doxépine) crée souvent un goût métallique dans la bouche. Cette forme de dysgueusie peut également être causée par des neuroleptiques - des agents ayant un effet dépresseur et antipsychotique, tels que ceux utilisés dans le traitement de la schizophrénie.

Il en va de même pour certains antibiotiques : un goût métallique dans la bouche, des étourdissements, des troubles gastro-intestinaux et des maux de tête sont des effets secondaires importants du principe actif métronidazole, qui est souvent utilisé contre les infections bactériennes. Un goût métallique peut également se développer dans la bouche lors de la prise d'autres antibiotiques courants tels que l'ampicilline, les tétracyclines et les macrolides.

La prise de somnifères (hypnotiques) tels que le zolpidem, le zoplicon ou le zaleplon peut entraîner un goût amer métallique dans la bouche.

Les médicaments urinaires (diurétiques) tels que l'amiloride, l'hydrochlorothiazide ou la spironone lactone peuvent déclencher un goût salé dans la bouche voire une perte de perception du goût (agueusie). Les anticonvulsivants tels que la carbamazépine et la phénytoïne peuvent affaiblir la perception du goût (hypogueusie).

D'autres groupes de substances actives qui peuvent provoquer une dysgueusie comme effet secondaire sont, par exemple, les médicaments contre la goutte (tels que l'allopurinol), les agents antihypertenseurs (tels que les statines), les agents antihypertenseurs (tels que les inhibiteurs de l'ECA, le diltiazem) et les cytostatiques (agents chimiothérapeutiques tels que comme vincristine).

Dans le cas de nombreux médicaments, on ne sait pas comment ils déclenchent la dysgueusie. Dans d'autres, le lien est évident, comme les antidépresseurs tricycliques, qui réduisent le flux de salive, et le médicament anticancéreux (cytostatique) vincristine, qui endommage la muqueuse buccale.

Autres mesures médicales

Outre l'administration de médicaments, d'autres mesures médicales peuvent également être responsables d'un trouble du goût. Elle est alors dite « iatrogène » (= provoquée par le médecin).

Par exemple, lors d'une opération dans la région de la tête (par exemple, amygdalectomie = ablation des amygdales), des nerfs importants pour la perception du goût peuvent être accidentellement blessés. La radiothérapie dans la région de la tête peut entraîner une dysgueusie due à des lésions des muqueuses. Cela se produit particulièrement souvent lorsque la radiothérapie est associée à la chimiothérapie. Une telle radiochimiothérapie est souvent utilisée pour traiter les tumeurs de la tête et du cou.

Autres causes de dysgueusie

En plus des causes de la dysgueusie mentionnées ci-dessus, il existe de nombreux autres facteurs qui peuvent provoquer un trouble du goût. Par exemple, un goût modifié (souvent métallique) dans la bouche chez les femmes enceintes n'est pas rare, ce qui est attribué aux changements hormonaux. Une mauvaise hygiène bucco-dentaire peut également déclencher une dysgueusie, tout comme l'utilisation de rince-bouche.

Les plaies hémorragiques dans l'oropharynx peuvent provoquer un goût de sang dans la bouche (souvent décrit comme un goût métallique dans la bouche à cause du fer dans le sang). La thyroïde, le foie et les reins peuvent également être responsables de dysgueusie si leur fonction est altérée (hypothyroïdie, insuffisance hépatique et rénale).

Parfois, les personnes atteintes de diabète sucré signalent également une altération du goût.

Une autre cause possible de dysgueusie est un excès de cortisol, l'hormone du stress : il déclenche un complexe de symptômes appelé syndrome de Cushing. En plus des caractéristiques typiques telles que l'obésité du tronc, le cou de taureau et le visage de pleine lune, les personnes touchées peuvent également développer un trouble du goût : des concentrations sanguines accrues de glucocorticoïdes tels que le cortisol réduisent la sensibilité au goût (sensibilité gustative) - les personnes touchées ont donc moins de goût.

Cependant, la perception du goût peut également être altérée par des dommages aux papilles gustatives. Parfois certaines maladies auto-immunes comme le syndrome de Sjogren en sont responsables. Surtout, les toxines cellulaires telles que la nicotine et l'alcool peuvent endommager les papilles gustatives et provoquer une dysgueusie.

D'autres substances peuvent également montrer leurs effets toxiques sous la forme d'un trouble du goût. C'est le cas par exemple d'une surcharge en iode : l'iode est un oligo-élément essentiel dont la thyroïde a besoin pour produire des hormones. Un excès d'iode (par exemple avec une augmentation de l'apport en iode) est nocif car trop d'hormones thyroïdiennes sont alors formées. Des brûlures et des douleurs dans l'oropharynx, un goût métallique dans la bouche, des douleurs à l'estomac et des maux de tête sont des symptômes typiques d'une telle thyrotoxicose. Dans le pire des cas, elle peut devenir mortelle (crise thyréotoxique). Un tel déséquilibre métabolique est rare.

Les autres raisons possibles de la dysgueusie comprennent :

• Maladies de la muqueuse buccale
• Tumeurs cérébrales
• épilepsie
• sclérose en plaque
• Dépendance à l'alimentation et aux vomissements (boulimie)
• Symptômes de carence tels que carence en vitamines, carence en fer, carence en zinc
• maladie psychiatrique

Chez les personnes âgées, une altération du goût ne doit pas nécessairement être le symptôme d'une maladie ou l'effet secondaire d'un traitement - la sensation gustative diminue naturellement avec l'âge.

Dysgueusie : traitement

Perception du goût diminuée, sens du goût hypersensible ou goût amer, salé ou métallique persistant dans la bouche - que pouvez-vous y faire ?

Tout d'abord, la forme et la cause de la perturbation du goût doivent être précisément clarifiées (voir ci-dessous). Ensuite, le médecin traitant proposera un traitement approprié, qui - si possible - dépend de la cause de la dysgueusie. Des mesures de soutien peuvent améliorer le succès du traitement. Enfin, le traitement de la dysgueusie comprend également des conseils complets et détaillés du médecin traitant pour les personnes concernées.

Traitement causal

Si possible, la cause de la dysgueusie est traitée. Voici quelques exemples:

• Si une dysgueusie liée au médicament est (suspectée) - si cela est médicalement possible - le médicament en question est arrêté ou remplacé par un autre médicament. Chez la plupart des patients, la perception du goût se rétablit alors spontanément.
• Si la perturbation du goût est le résultat d'une carence en zinc causée par un médicament (par exemple, le médicament rhumatismal pénicillamine), le médecin traitant peut prescrire une préparation de zinc. Parfois, le sélénium aide également dans de tels cas.
• Si la dysgueusie est liée à une maladie systémique (sclérose en plaques, diabète, etc.), elle s'améliore souvent lorsque le traitement de cette maladie sous-jacente est initié ou optimisé.
• Si la dysgueusie est due à l'alimentation (ex : régime très unilatéral avec un manque de vitamines, etc.), des conseils nutritionnels sont utiles.

Donner du zinc

Les suppléments de zinc ne sont pas seulement donnés en cas de dysgueusie due à une carence en zinc liée au médicament, mais souvent aussi dans d'autres cas de troubles du goût. Cependant, leur efficacité est controversée ici. Selon des études récentes, la consommation de zinc peut au moins soulager les symptômes d'un trouble du goût inexpliqué (dysgueusie idiopathique) ainsi qu'une carence en zinc due à une excrétion excessive par les reins (carence rénale en zinc).

Mesures de soutien

Le traitement de la dysgueusie peut être soutenu par diverses mesures. Par exemple, le médecin peut prescrire ce qu'on appelle du sialogoga pour prendre soin de la muqueuse buccale. Ce sont des remèdes qui stimulent le flux de salive, ce qui est utile chez les patients ayant la bouche sèche (par exemple le syndrome de Sjögren).

Dans le cas de l'hypogueusie, les personnes atteintes peuvent stimuler le sens affaibli du goût en assaisonnant les aliments.

Il est également judicieux d'éviter la nicotine et d'autres substances qui altèrent le sens du goût.

Si des troubles qualitatifs du goût (par exemple un goût métallique dans la bouche) tourmentent très durement les personnes atteintes, on peut essayer l'anesthésique local à la lidocaïne : les personnes concernées peuvent se rincer la bouche avec une solution de lidocaïne à 2 % ou la vaporiser avec une solution de lidocaïne à 10 % (une à cinq pulvérisations) ou appliquez un gel de lidocail à 2% sur la langue.

Si un patient mange trop peu en raison de la perturbation du goût et a donc perdu beaucoup de poids, des conseils nutritionnels sont conseillés.

Le traitement demande de la patience !

Le traitement de la dysgueusie demande beaucoup de patience : le système gustatif a une très forte tendance à récupérer spontanément. Cependant, cela prend généralement des mois, voire des années. Il est donc logique que les patients atteints de dysgueusie consultent leur médecin à intervalles réguliers et, si nécessaire, vérifient l'évolution du trouble du goût avec des tests gustatifs.

Dysgueusie : examens et diagnostic

Clarifier la dysgueusie est complexe et comporte plusieurs étapes.

Antécédents médicaux et statut ORL

Cela commence généralement par une conversation médecin-patient détaillée pour recueillir les antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles du médecin comprennent :

• Depuis combien de temps le trouble du goût existe-t-il ?
• Comment s'exprime-t-il exactement (par exemple comme un sens du goût affaibli ou comme un goût métallique persistant dans la bouche) ?
• A-t-il changé avec le temps ?
• Pouvez-vous penser à un déclencheur possible de la dysgueusie?
• Avez-vous d'autres plaintes (par exemple, langue brûlante, trouble olfactif) ?
• Avez-vous récemment eu une infection des voies respiratoires supérieures?
• Avez-vous des maladies antérieures ou sous-jacentes (par exemple, sinusite chronique, hépatite, diabète, maladies rénales, maladies psychiatriques ou neurodégénératives telles que la sclérose en plaques) ?
• Avez-vous récemment subi un traitement dentaire, une chirurgie buccale ou une autre intervention chirurgicale?
• Avez-vous déjà eu une blessure à la tête?
• est ce que tu prends des médicaments? Si oui, laquelle ?
• Est-ce que tu fumes?

En plus de l'anamnèse, le médecin examinera la bouche, le nez et la gorge. Par exemple, il examine de près la membrane muqueuse de la bouche et de la langue et fait une nasoscopie (rhinoscopie).

Tests de goût

Avec des tests spéciaux, le médecin peut vérifier le goût global (fonction gustative globale) ou le goût régional (c'est-à-dire la fonctionnalité des zones gustatives individuelles dans la bouche). Vous trouverez ci-dessous quelques exemples de méthodes de test couramment utilisées.

Vérification de l'appétence globale

Pour cribler la fonction gustative globale, le médecin peut donner au patient successivement des saveurs sucrées, acides, salées et amères (ex : solution sucrée, solution d'acide citrique, etc.) en concentration supérieure à un seuil, par exemple sous forme de bouffée dans la bouche. Si possible, le patient doit nommer correctement les différentes saveurs.

Alternativement, l'appétence globale peut également être testée dans un criblage avec la méthode des trois gouttes. A cet effet, les seuils de détection du sucré, de l'acide, du salé et de l'amer sont déterminés : le patient doit identifier celui qui a la saveur (par exemple sucré) de trois gouttes et le nommer correctement. Vous commencez toujours par une concentration gustative faible, puis vous l'augmentez jusqu'à ce que le patient ait correctement reconnu la même concentration de qualité gustative en trois tentatives au moins deux fois.

Pour vérifier la capacité d'identification, le patient reçoit différentes concentrations de saveur pour chaque qualité gustative - sous forme liquide ou solide. Ici aussi, il est possible de concentrer la saveur dans l'ordre croissant.

L'appétence globale peut également être vérifiée à l'aide d'estimations d'intensité.Le patient se voit proposer des concentrations d'une substance aromatisante à différentes intensités (de faible à forte). Le résultat du test peut cependant être influencé par divers facteurs subjectifs.

Vérification des goûts régionaux

Parfois, la fonction de toute la zone gustative dans la bouche n'est pas perturbée, mais seulement dans une zone limitée. C'est notamment le cas lorsque les nerfs sont endommagés qui sont nécessaires à la dégustation dans certaines zones. Il peut s'agir du nerf de la langue et du pharynx (9e nerf crânien) ou de la corde du tympan (une branche nerveuse du nerf facial = 7e nerf crânien). Dans de tels cas, le goût régional est testé, ce qui est possible avec diverses méthodes.

Par exemple, une solution gustative hautement concentrée peut être appliquée localement sur la zone gustative de la langue tendue où l'on soupçonne une altération de la perception du goût due à des lésions nerveuses. Le patient doit ensuite afficher sa perception gustative sur un tableau. Il n'est pas autorisé à parler afin que les arômes appliqués ne se répandent pas au-delà de la zone de test. Sinon, ils pourraient être perçus par une zone gustative voisine non affectée, ce qui fausserait le résultat du test. Pour la même raison, le patient doit garder sa langue très immobile pendant le test.

Une autre méthode d'essai utilise des bandes de papier filtre imprégnées d'arôme ("bandes gustatives"). Cela permet de vérifier qualitativement et quantitativement la capacité gustative régionale dans la zone d'approvisionnement de la Chorda tympani (c'est-à-dire le type et l'étendue de la perception gustative).

Parfois, une électrogustométrie est également effectuée. Un courant de faible intensité est appliqué à la surface de la langue. Ensuite, le seuil gustatif est déterminé séparément pour chaque moitié de langue, c'est-à-dire le moindre stimulus qui déclenche une perception gustative chez la personne testée. Pour ce faire, l'intensité du courant est augmentée jusqu'à ce que la personne testée perçoive l'irritation comme un goût acide ou métallique.

Enquêtes supplémentaires

Dans certains cas, des examens complémentaires pour clarifier une dysgueusie peuvent être utiles. Parfois, les taux sanguins de vitamine A, de vitamine B12, d'acide folique, de zinc, de créatinine et de fer sont déterminés ou le taux de sucre dans le sang est mesuré. Si le médecin soupçonne qu'une infection par certains virus est la cause de la dysgueusie, le sang du patient est examiné à la recherche d'anticorps contre ces agents pathogènes. Si, par exemple, une tumeur ou une infection chronique des sinus est le déclencheur d'un trouble du goût, un examen d'imagerie du crâne du cerveau ou de la région de la bouche et du cou peut fournir une certitude - par exemple au moyen d'une tomodensitométrie ou d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) .

Dysgueusie : formes

Il existe différents types de dysgueusie. Une distinction fondamentale est faite entre les troubles du goût qualitatifs et quantitatifs, qui peuvent chacun être subdivisés :

Les dysgueusies qualitatives sont basées sur une perception gustative altérée ou hallucinatoire :

• Parageusie : les stimuli gustatifs sont perçus différemment. Certaines personnes concernées perçoivent les choses sucrées comme amères.
• Fantogueusie : C'est là que sont acquises les impressions gustatives qui n'ont aucune source de stimulation. Les exemples sont un goût amer ou métallique persistant dans la bouche, même si les personnes touchées n'ont rien mangé ou bu de la sorte.

Les dysgueusies quantitatives comprennent une perception du goût excessivement augmentée, diminuée ou manquante pour le sucré, l'acide, etc.

• Hypergueusie : Le sens du goût de la personne est trop sensible.
• Hypogueusie : c'est le contraire ici - la perception du goût est affaiblie.
• Agueusie : Avec cette forme rare de dysgueusie, les personnes atteintes ne peuvent plus rien goûter (agueusie complète) ou presque rien (agueusie fonctionnelle) ou ne peuvent plus percevoir certaines saveurs (agueusie partielle).

Les formes qualitatives de dysgueusie sont plus fréquentes que les troubles quantitatifs du goût.

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